Voetafwijkingen. De klompvoet Opgeklapt voetje Adductie voet De platvoet De holvoet Tenen lopers

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Voetafwijkingen. De klompvoet Opgeklapt voetje Adductie voet De platvoet De holvoet Tenen lopers"

Joanna van der Meer
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Voetafwijkingen Adhiambo Witlox, orthopaedisch chirurg

2 Voetafwijkingen De klompvoet Opgeklapt voetje Adductie voet De platvoet De holvoet Tenen lopers

3 Wat is een klompvoet? Clubfoot (golfclub) Klompvoet? Pes equinovarus-adductus adductus

4 Hoe stel je de diagnose? Echo Lichamelijk onderzoek Röntgen

5 Prenatale zorg (Ned.) 1 e Trimester echo ( termijnecho( termijnecho ) Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) ~ 20 weken echo Type I I Echo (verhoogd risico) Type II Echo (afwijking zwangerschap)

6 Management in Zuid-Limburg Type II Echo in prenataal centrum (AZM) Klassificatie en Counseling Afhankelijk van o.a. complexiteit en zwangerschapsduur: vervolgonderzoek Vruchtwaterpunctie of vlokkentest Prenataal Consult klinische genetica Prenataal Consult orgaanspecialist (orthopaedie) Prenataal Consult Gipsmeester (!)

7 Voordeel prenatale diagnose Medisch Snellere postnatale diagnose Minder complicaties therapie (i.v.m. postnatale detectie) Acceptatie Mn Ouders: voorbereiden op postnatale traject

8 Het lichamelijk onderzoek Spits achtervoet Varus subtalair Adductie voorvoet Cavus Post. en med-plantaire huidplooi Taluskop dorsolateraal Kleinere voet & dunnere kuit

10 Hoe ziet een klompvoet eruit?

11 Geassocieerde afwijkingen ( Complex ) Chromosomaal 25-30% (mn( tris.. 18) Structurele afwijkingen 25% bijv. Spina Bifida Genetische syndromen 26% Myotone dystrophy, arthrogryposis

12 Classificatie Intrinsiek vs Extrinsiek Congenitaal vs Positioneel Unilateraal vs Bilateraal 30-40% vs 60-70% Geïsoleerd vs Complex 66% vs 34% (zeer variabel)

13 Classificatie Dimeglio 1995 equinus in the sagittal plane, varus deviation in the frontal plane derotation around the talus of the calcaneo-forefoot (CFF) block adduction of forefoot on hindfoot in the horizontal plane. Andriesse 2006 Clubfoot assessment protocol Pirani (0-1/2 1/2-1) 1)

calcaneo-forefoot (CFF) block adduction of forefoot on hindfoot in the

14 Wat zijn de radiologische kenmerken? AP: kleinere hoek tussen calcaneus en talus Talus-MT1 hoek (Normaal( 0gr) Positie naviculare

15 Wat zijn de radiologische kenmerken? Lat: paralellisme van de assen van calcaneus en talus

16 Waar kan je een klompvoet mee verwarren? pes adductus talus verticalis pes planus pes calcaneo valgus

17 Hoe komt het? 1. Houdingsvariëteit 2. Idiopathisch: 3. Door een andere afwijking of syndroom, bv. spina bifida, arthrogryposis, constriction bands, Larsen syndrome en andere.

18 Idiopathische (80%) klompvoet Genetisch: etiologie dominant multifactorieel Moulage in utero Spier, bloedvaten Ontwikkelingsstoornis Neurologisch Retraherende fibrose Primaire botdeformiteit

19 Fibrose Fibrose van de mediale structuren (oa.talo-naviculair, calcaneo-talair talair) Fibrose in de spieren (oa. tib post, flex hallicus, flex digitorum) Kraakbeendeformiteit

20 Hoe vaak komt het voor? Incidentie 1.0 : 1000 europa 0.6 : 1000 azië 6.8 : 1000 hawai, polinesië, maorie Man:Vrouw = 2:1 50% Bilateraal 200 kinderen per jaar

21 Late gevolgen Bewegingsbeperking Krachtsverlies Verschil in voetlengte Aanpassing schoeisel Toeing in

22 Wat kunnen we eraan doen?

23 Wat kunnen wij er aan doen? Behandeling Manipulatie en gips therapie Montpellier: Fysio en CPM Operatief

24 Wat kunnen wij er aan doen? Behandeling AZM Ponseti methode; Gipsredressie, AP tenotomie bar and braces

27 Voetafwijkingen De klompvoet Opgeklapt voetje Adductie voet De platvoet De holvoet Tenen lopers

28 Wat is een opgeklapt voetje? Talipes calcaneovalgus posturale deformiteit Belangrijk: DD talus verticalis posteromediale bowing geassocieerde heupdysplasie

29 Wat is een opgeklapt voetje?

30 Voetafwijkingen De klompvoet Opgeklapt voetje Adductie voet De platvoet De holvoet Tenen lopers

31 Wat is een adductie voet? Metatarsus adductus

32 Wat is een adductie voet? Actieve correctie: expectatief Passieve correctie: stretching Rigide: gipscorrectie en bij onvoldoende resultaat operatief Abductor hallucis en TMT 1

33 Voetafwijkingen De klompvoet Opgeklapt voetje Adductie voet De platvoet De Holvoet Tenen lopers

34 Waar moet men op letten? Anamnese klacht? pijn funktie esthetisch angst

35 Waar moet men op letten? Anamnese hoe lang wat is er gedaan familie, broer zus etc zwangerschap geboorte mijlpalen VG

36 Waar moet men op letten? Lichamelijk onderzoek geheel uitkleden lopen gehele lichaam voet

37 Wat zijn de verschillen tussen flexibele en rigide platvoet? Meest voorkomende conditie in een kinder orthopaedie praktijk! Classificatie: Flexibele of rigide platvoet Pijnlijk of niet pijnlijke platvoet

38 Flexibele Platvoet Presentatie, start lopen Etiologie onbekend Evaluatie: Het mediale lengte gewelf ontwikkeld bij ongeveer 5. Bij tenenstand vormt zich het gewelf

39 Flexibele Platvoet Lichamelijk onderzoek Op hielen laten staan, test AP Eerst op laterale dan mediale voetrand staan: normale functie TP, AP, PL/B; normale subtalaire bewegelijkheid Zitten: ROM, passief, actief Inspectie schoenen, slijtage Looppatroon

40 Flexibele Platvoet Rontgen Niet geindiceerd. Als een foto gemaakt wordt dan staand Lijn door talus, naviculare, MT1 is Meary s angle.

42 Flexibele Platvoet Behandeling: Geen Verkorte AP: stretching Pijnlijk: steunzolen Chirurgisch alleen als conservatieve behandeling faalt.

43 Rigide Platvoet Congenitale vertikale talus Tarsale coalitie Skew voet

44 Tarsale Coalitie Fibreuze, benige of kraakbenige verbinding van een of meer tarsale botten Segmentatie stoornis Clinische presentatie in adolescentie: Vage pijn midvoet, activiteit gerelateerd Talocalcaneus: eversie voet Verminderde subtalaire beweeglijkheid

45 Tarsale Coalitie Clinische presentatie in adolescentie: Vage pijn midvoet, activiteit gerelateerd Talocalcaneus: eversie voet Verminderde subtalaire beweeglijkheid

47 Tarsale Coalitie X-ray: AP/Lat/Oblique Ct-scan

48 Tarsale Coalitie Chirurgisch Tx Calcaneonaviculair: Resectie, interpositie EDB Talocalcaneair: resectie midden facet/ arthrodesis

49 Voetafwijkingen De klompvoet Opgeklapt voetje Adductie voet De platvoet De holvoet Tenen lopers

50 Holvoet Abnormale elevatie van de mediale wreef van de voet verdwijnt niet bij staan. Achter, mid en voorvoet of combi

51 Holvoet Meestal pas zichtbaar tussen 5e en 10e levensjaar 75% neurologische aandoening HSMN: Charcot Marie Tooth (type 1) Disbalans tussen intrinsieke en extrinsieke musculatuur van onderbeen en voet

52 Holvoet Lichamelijk Onderzoek: looppatroon achtervoet varus supinatie/ adductie plantair flexie voorvoet klauwtenen

53 Holvoet Lichamelijk Onderzoek Coleman block test Neurologisch onderzoek OK indicatie indien geen asymptomatische plantigrade voet is te handhaven

54 Holvoet Rontgen: Staande foto s Evt MRI rug

55 Holvoet Behandeling: Non operatief Chirurgisch: Doel plantigrade asymptomatische voet Pees transfers, osteotomieen, arthrodeses, weke delen release

56 Voetafwijkingen De klompvoet Opgeklapt voetje Adductie voet De platvoet De holvoet Tenen lopers

57 Tenenlopers Ontwikkeling loop patroon start op de tenen dubbelzijdig

58 Tenenlopers Oorzaak onbekend Beperkte dorsaal flexie BSG 40% positieve fam. Anamnese Neurologisch onderzoek=normaal Verhoogde reflexen/clonus>spasticiteit

59 Tenenlopers Behandeling Wachten Verwijzen als het op het derde levensjaar nog op de tenen loopt

60 Tenenlopers Behandeling Fysiotherapie Nachtspalk Gips redressie gevolgd door nachtspalk

61 Voetafwijkingen?

Vergelijkbare documenten

Bewegingsapparaat, 'het jonge kind'

Meer leren over lichaam en gezondheid Bewegingsapparaat, 'het jonge kind' M.A. Witlox 20-5-2015 Inhoud Vogelvlucht Ontwikkeling en groei As en stand Heup Wervelkolom Voet 1 Team kinderorthopaedie Prof.