Impingement van de schouder

Transcriptie

1 Impingement van de schouder anatomie pathofysiologie diagnostiek behandeling conclusie Peer Poelmann

2 Anatomie Ossaal Musculair Gewricht

3 Anatomie Ossaal Musculair Gewricht posterieur zij aanzicht

4 Anatomie Ossaal Musculair Gewricht Coraco Coraco-acromiale acromiale ligament AC gewricht Glenohumeraal gewricht

5 Pathofysiologie Impingement: inklemmen van de cuff onder de coraco-acromiale acromiale boog

6 Impingement: coraco-acromiale acromiale boog AC-gewricht coraco-acromiale acromiale ligament acromion subacromiale ruimte

7 Impingement: coraco-acromiale acromiale boog Impingement: Acromion AC gewricht Os acromiale

8 Impingement: acromion Acromion type Subacromiale ruimte Bigliani

9 Impingement: AC gewricht AC gewricht (artrose) Subacromiale ruimte

10 Impingement: Os acromiale Os acromiale Subacromiale ruimte

11 Impingement: coraco-acromiale acromiale boog

12 Impingement: gevolg Rotator cuff lijden

13 Impingement: gevolg van cufflijden Rotator cuff artropathie

14 Lichamelijk onderzoek Atrofie? Pijnlocalisatie (AC) Painful Arc? Impingement testen

15 Impingement testen Neer test Hawkin test Coombs (Yocum)) test Jobe test AC Artrose Neer

16 Impingement testen Neer test Hawkin test Coombs (Yocum)) test Jobe test AC Artrose

17 Impingement testen Neer test Hawkins test Coombs (Yocum)) test Jobe test AC Artrose Hawkins

18 Impingement testen Neer test Hawkin test Coombs (Yocum)) test Jobe test AC Artrose

19 Impingement testen Neer test Hawkin test Coombs (Yocum)) test Jobe test Coombs/Yocum AC Artrose

20 Impingement testen Neer test Hawkin test Coombs (Yocum)) test Jobe test AC Artrose

21 Impingement testen Neer test Hawkin test Coombs (Yocum)) test Jobe test AC Artrose

22 Impingement testen Neer test Hawkin test Coombs (Yocum)) test Jobe test AC Artrose

23 Radiologisch onderzoek Röntgenfoto Echo MRI Sclerose Hoogstand

24 Radiologisch onderzoek Röntgenfoto Echo MRI Nadeel: dynamisch onderzoek, moeilijk interpreteerbaar lange learning curve

25 Radiologisch onderzoek Röntgenfoto Echo MRI retractie & vervetting partiële ruptuur totale ruptuur

26 Behandeling Conservatief Oefen therapie NSAID s Prikje-in-de-schouder in-de

27 Behandeling weinig studies korte termijn bijzonder effectief lange termijn weinig verschil bijwerkingen: --let let op op bij bijdiabetes mellitus --cuff scheur bij bijmultiple infiltraties Cortico-steroiden Prikje-in-de-schouder in-de

28 Behandeling Conservatief Shock wave

29 Behandeling Operatief Conservatief uitbehandeld (>¾ jaar) Persisterende impingement klachten Géén frozen shoulder wanneer: Intensief IntensiefFT FT Intra-articulaire Intra-articulairecortico corticosteroid Doorbewegen Doorbewegenonder ondernarcose narcose

30 Behandeling Operatief Open Neer decompressie A scopische Neer decompressie Laterale clavicula resectie

31 Open Neer acromion trapezius coraco-acromiale ligament supraspinatus deltoideus

32 Arthroscopische Neer eerst intra-articulair articulair beeld!

33 Arthroscopische Neer

34 Arthroscopische Neer

35 Arthroscopische Neer Voordelen arthroscopische Neer intra-articulair articulair overzicht geen deltoideus schade kort termijn sneller herstel geen verschil lang termijn

36 Laterale clavicula resectie Open of scopisch

37 Nabehandeling Essentieel voor goed resultaat! Oefentherapie

38 Conclusie zeer langdurig verhaal langdurige conservatieve therapie oefentherapie, NSAID s en infiltratie(s) operatief: oorzaak impingement? operatief: herstel wisselend operatief: voordeel arthroscoop effectieve nabehandeling essentieel

39 Conclusie effectieve nabehandeling essentieel: oefenen, oefenen en nog eens oefenen