VERSLAG BIJEENKOMST WERKDRUK HKA HpA, d.d. 23 januari 2017

Transcriptie

1 VERSLAG BIJEENKOMST WERKDRUK HKA HpA, d.d. 23 januari 2017 Stella Zonneveld opent de bijeenkomst die samen met de HpA is georganiseerd. Els Kuijt, Hilda Grooters en Jacqueline Langeslag zijn aanwezig en zullen de bevindingen van deze avond meenemen naar de landelijke LHV-klankbordgroep. Aanwezige huisartsen: circa 10 waarnemers, ruim 15 gevestigd ha-en, 5 huisartsen in loondienst, enkele AIOS-en. Joost Barendregt presenteert de bevindingen van de landelijke enquête van november jl. toegespitst naar de regionale uitkomsten onder LHV-leden. Vervolgens wordt er o.l.v. Stella Zonneveld aan de hand van stellingen gediscussieerd over mogelijke oplossingsrichtingen. Discussie aan de hand van stellingen Beter instroommanagement (triage) Stelling 1: telefonische triage moet worden gedaan door de huisarts Meerderheid oneens - Niet persé triage door ha, maar ha moet meer betrokken zijn bij triage. Triage volgens NTS lijkt alles aan te nemen en overleg met huisarts is nuttig om onnodige consulten en visites te voorkomen - Het moeilijkste deel van het vak wordt door laagst opgeleiden gedaan. - Dat betekent meer ha-en per triagist en dus meer diensten voor ha-en - Triagisten zijn capabel mits goed opgeleid. Instroomniveau en opleiding schiet nu soms tekort. - Wellicht vraagt triage een HBO opleiding - Pilot elders: Ha-en blijken goed in toekennen U1 en U2, maar er valt nog winst te behalen om U4 niet naar de post te laten komen. Stelling 2: Consulten U1 en U2 worden op afspraak zo snel mogelijk gezien, U3 en U4 worden op volgorde van binnenkomst geholpen. Meerderheid: kleine meerderheid oneens - Er is timemanagement nodig, ha heeft behoefte aan overzicht en wil geen overvolle wachtkamer, lange lijsten/agenda 1

2 - Ha heeft behoefte aan controle over wachtkamer - Mensen opvoeden helpt niet - Het leidt tot chaos in wachtkamer - U4 moet doorgeschoven worden naar volgende dag/dagpraktijk - Je moet patiënten met afspraak niet straffen met extra wachttijd. Als patiënt afspraak heeft, dan moet je service bieden - Je kunt zelfverwijzers niet verwijten dat ze komen omdat ze niet weten dat ze moeten bellen. - Goede tussenvorm kan zijn dat je mensen een timeslot geeft (kom tussen 3 en half 4), zonder precieze tijd. - Volle wachtkamer wordt sneller leeg gewerkt. Maak daarbij ook heldere afspraken over de werkbaarheid voor de huisarts en de helderheid daarover bij de patiënt - Ha-en moeten zich niet gek laten maken door volle wachtkamer - Mensen komen minder snel met onzin naar HAP als ze weten/zien dat er veel mensen met ergere klachten in wachtkamer zitten Uitbreiden dagzorg Stelling 3: Huisartsenzorg overdag is bereikbaar van 8-22 uur. s Nachts en in het weekend wordt spoedzorg geleverd door HAP - Als dagpraktijk langer open is, zijn patiënten terughoudender met bezoek bij eigen ha omdat ze de dokter s avonds niet lastig willen vallen. - Heeft alleen zin als HAP dan dicht is. - Ha is laatste jaren s middags beter bereikbaar tot 17 uur, maar dat merk je niet op de post. - Biedt HAP aan als facultatieve dienst voor dagpraktijken waar ha van gebruik kán maken. - Onderzoek Giesen: betere bereikbaarheid eigen huisarts leidt tot minder HAP bezoek. - De vraag is of patiënten behoefte hebben aan avondspreekuur. - Is in Engeland grootschalig uitgetest en bleek niet kosteneffectief. - Patiënten hebben behoefte aan avondspreekuur, sommige praktijken bieden het aan, maar mensen maken er weinig gebruik van (een enkele praktijk is er ook weer mee gestopt). - Ha-en bieden het eerder als service dan om spoedzorg op HAP terug te dringen. Stelling 4: Praktijkhouders moeten ruimte maken voor een extra maat, zodat dienstenlast over meer praktijkhouders verdeeld wordt NB : Stelling is niet scherp/helder genoeg en leidt tot onduidelijke discussie. 2

3 - In dagpraktijken is het al erg druk, praktijkverkleining kan werkdruk verlagen - Je kunt dit niet verplicht stellen - Men ziet geen connectie met werklast - Je moet grote praktijkhouders aanpakken die diensten door meerdere waarnemers laten doen. Waarnemers kunnen nauwelijks praktijken overnemen, terwijl ze dat wel willen. Verantwoordelijkheidsverdeling diensten Stelling 5: ha-en zijn 24-7 verantwoordelijk voor de ha-zorg Meerderheid: overgrote meerderheid eens - Ha-en leveren de 24u zorg - Door 24-7 kan de beroepsgroep invloed uitoefenen. Je moet minimaal 50 uur dienst doen per jaar. Dat is bedoeld om kwalitatief goede zorg te kunnen blijven bieden. Huisartsen willen niet gebruikt worden voor het opvullen van alle diensten. - In Engeland hebben ha-en hun diensten afgestaan en daarmee is kwaliteit van zorg achteruit gegaan. - Praktijkhouder wil niet de verplichting om diensten te moeten doen (als onderdeel voor herregistratie). De verplichting voor herregistratie kan niet is voor kwaliteit bedoeld dus niet als managementtool gebruiken - Verantwoordelijkheid bij de huisarts. Verschuiving naar de post heeft effect op de continuïteit waardoor kwaliteitsvermindering - Nachten zou je moeten gunnen aan waarneemorganisaties met goed tarief. - Waarom leg je verantwoordelijkheid voor de nachten bij individuele huisarts/praktijkhouder en niet bij HAP-organisatie. Antwoord: het blijft dan steeds nog ha-en zorg. Stelling 6: De verplichte dienstenlast moet gelijk verdeeld worden over alle geregistreerde ha-en: gevestigd en waarnemers - Dienstenlast moet niet alleen bij gevestigde terecht komen, maar ook bij waarnemers - In de zomer zijn veel diensten niet te verkopen (veel waarnemers werkten overdag). Dan is praktijkhouder verantwoordelijk. - Experiment: waarnemers inroosteren als gevestigd ha voor x diensten per jaar, met rechten. In de vaste groep regieartsen heb je zowel rechten als plichten, maar daar kies je als regiearts zelf voor. - Praktijkhouder ervaart het als last dat hij verantwoordelijk is voor zoveel diensten. 3

4 - Alle ha-en zijn samen verantwoordelijk voor 7x24 uur zorg. - Je kunt ha-en niet verplichten. Je moet eigen keuze houden in hoeveel je werkt. - Waarnemers kun je niet verplichten om diensten te doen als je ze niet tevens de ruimte biedt om een praktijk over te nemen en ze stemrecht te geven bij HpA zoals aangesloten ha-en. - Solidariteit tussen gevestigd ha en waarnemer is beter uitgangspunt dan verplichting. - Waarneemorganisaties nemen verantwoordelijkheid van praktijkhouder over als er een dienst niet gedaan kan worden en dat voelt als prettig. Stelling 7: De HAP is verantwoordelijk voor invulling ANW-dienst, zij contracteren hiervoor huisartsen - Nachtzorg is anders dan avond-weekendzorg, kan door SEH geleverd worden. - Nachtzorg is vooral andere zorg (visites etc) - Praktijkhouder vindt nachten niet leuk en wil ze kwijt. - Als nachten eraf gaan, scheelt dat in de werklast voor ha. Bij voorkeur doet ha 50 uur dienst - Als HAP verantwoordelijk wordt, moet HAP ook zelf tarief kunnen bepalen. Voor waarnemers is sfeer op post veel belangrijker dan tarief (werkplezier zit in softere zaken). - Nachtzorg is huisartsenzorg; als je het loslaat dan zullen er op termijn niet-ha-en zorg verlenen tijdens ANW - Lost probleem niet op, want de HAP zal dan ook geen ha-en vinden. Hoe maak je diensten aantrekkelijker voor ha-en? Wat gaan we anders doen, zodat we het leuk blijven vinden? - Ha is bang om zeggenschap te verliezen in structuur waar ha niks meer te zeggen heeft. Taakverdeling Stelling 8: inzet van meer, hoger opgeleid ondersteunend personeel is een belangrijke oplossing voor de werkdruk op de post Meerderheid: eens - Stelling zou moeten zijn: Beter opgeleid, niet hoger. En gemotiveerd - Brengt niet de oplossing, liever kleinere ha-praktijken - Wil wel meer personeel op HAP, maar ha kent die persoon niet en kan daar niet goed verantwoordelijk voor zijn. - Meer mensen is niet oplossing, liever betere triage 4

5 - Een gewone doktersassistente die kan helpen met verbandje aanleggen, oor uitspuiten etc. volstaat. Hoeft niet hoger opgeleid. In Almere worden doktersassistenten geschoold tot spreekuurondersteuning (na triagediploma) en fysieke triage - Triagisten wordt afgeleerd om zelf te denken, ze moeten beter opgeleid worden en gestimuleerd om goed te blijven nadenken. - Het gaat om goed gemotiveerd personeel - In Amsterdam niet efficiënt; mist ha soms de ondersteuning bij kleine verrichtingen - Triagepost kan het niet goed aan, wellicht wel met beter opgeleid personeel. - Ik ken de persoon op de post niet meer, maar ben wel verantwoordelijk Stelling 9: basisartsen beter dan ondersteunend personeel Overgrote meerderheid oneens, basisarts is niet beter dan andere ondersteuners. Stelling 10: consulten in nacht door SEH i.p.v. huisarts Overgrote meerderheid oneens. - Buitenlandse patiënt vindt het vreemd om eerst gezien te worden door ha. - SEH doet veel onnodige diagnostiek etc. SEH is een zoete inval en de daaraan gekoppelde post is daarmee dezelfde eerstehulp sfeer geworden Als stelling verandert naar: SEH ziet alleen hoog urgente patiënten, overige patiënten gaan overdag naar in te stellen inloopspreekuur bij eigen dokter in dagpraktijk, dan is de stemming Out of the box Stelling 11: nachtdiensten in een blok van een week Stemming: meerderheid oneens - Waarnemer met kinderen vindt het werken in blok van 3-4 nachten wel fijn. De mogelijkheid van een structuur is fijn. - Weinig ha kunnen 4-7 stuks achter elkaar (lukt alleen onder de 50 jr) - Je wordt steeds minder fit. Dan moet je overdag niet werken. - Laat het aan iedereen zelf over. 5

6 - Je verliest mensen door drukte in de nacht, geef mensen ruimte om hun werk goed te doen en te rusten. Dan krijg je en behoudt je personeel. - Continuïteit dagpraktijk komt dan inhet geding Stelling 12: boven 60 hoeven ha-en geen nachtdiensten meer te doen. Meerderheid: iets meer eens dan oneens - Boven de 50 jaar kost omkeren van ritme veel moeite - Leeftijdsgrens nog verder naar beneden, 55 jaar. - Naarmate je ouder wordt, is ook belasting overdag zwaarder. Nachten vragen om andere voorwaarden omdat nu weekenden worden gebruikt om bij te komen van nachten. - Nachten gaan ten kosten van kwaliteit van zorg als je ouder wordt. - Kwaliteit nachtpost wordt beter met vast team op post, dat vergroot werkplezier. - Waar leg je de grens? Glijdende schaal vb. Jonge mensen met kleine kinderen Stelling 13: Om instroom te beperken moet eigen bijdrage worden ingevoerd voor HAP Meerderheid: kleine meerderheid eens - Je moet patiënt inzicht geven in kosten visite en consult, dat werkt remmend (ze hoeven de kosten niet persé zelf te betalen, het gaat om het inzicht in de gemaakte kosten) - De groep die niet zou komen vanwege geld, kun je bv. een stadspas geven zodat ze wel kunnen komen. De anderen betalen eigen bijdrage. - Uitzondering maken voor 80 + (vanwege CVA) en kinderen - Je kunt het van eigen risico afhalen - Betrokkenheid is belangrijk, dat geeft sfeer en kwaliteit. Ook aan vaste posten binden. - Niet effectief, niet charmant - Het is vooral frustratie van ha dat patiënten voor onterechte zorg komen, maar niet goed te regelen. - Mensen die geen tijd hebben overdag moeten door triage afgevangen worden 6