Thoraxheelkunde. Topics uit de Thoraxheelkunde. prof em dr Toni Lerut, Definitie. Het is niet:heelkunde van hart en bloedvaten

Transcriptie

1 Topics uit de Thoraxheelkunde prof em dr Toni Lerut, Emeritus Diensthoofd Thoraxheelkunde Universitaire Ziekenhuizen Leuven Thoraxheelkunde Definitie Het is niet:heelkunde van hart en bloedvaten 1

2 Het is :heelkunde van het ademhalingsstelsel Trachea,Bronchi (windpipes),lungs Heelkundige aandoeningen Benigne: infecties v.b. tbc,aspergillosis Maligne: longkanker,long metastase v.b. colon,tracheale tumoren Long transplantatie voor end-stage respiratoire ziekten v.b.emphyseem,cystic fibrosis ( mucoviscidose) Het is :heelkunde van het mediastinum 2

3 Het is:heelkunde van de pleura Heelkundige aandoeningen Mediastinum: tumoren v.b. thymoma, intrathorakale schildklier goiters Pleura: - Benigne:pneumothorax (klaplong) infectieus v.b.. abcess,empyema - Maligne :v.b. mesothelioma ( asbestos) maligne effusies Het is:heelkunde van de thoraxwand 3

4 Het is:heelkunde van het diaphragma Heelkundige aandoeningen Thoraxwand: Benigne:v.b.congenitale deformaties :pectus excavatum & carinatum v.b. infecties Maligne: thorax wand tumoren Diaphragma: Hernia,eventratie, Paralyse Trauma Het is :heelkunde van de slokdarm 4

5 Heelkundige aandoeningen Slokdarm: Benigne:v.b. reflux,hernia,achalasia,goedaardige tumoren,divertikels Maligne :kanker Thoraxheelkunde UZ Leuven Prof.Dr. Albert Lacquet 1932 eerste thoracale ingreep onder lachgas in België St Pieterhospitaal Leuven Rochester Minnesota Mayo De vaders van Thoracale Heelkunde in Leuven Campus St Barbara Pellenberg Campus St Raphaël 5

6 Universitaire Ziekenhuizen Leuven Dienst Thoraxheelkunde 1994 G.Deneffe D.Van Raemdonck T.Lerut P.De Leyn W.Coosemans Dienst Thoraxheelkunde 2018 Diensthoofd Prof.Dr. P. De Leyn Prof.Dr. H. Decaluwé Prof. Dr. P. Nafteux Prof. Dr. D. Van Raemdonck Prof. Dr. P. De Leyn Prof. Dr. W. Coosemans Dr. H. Van Veer Dr L.Depypere 6

7 Dienst Thoraxheelkunde 2018 Prof.Dr. H. Decaluwé Malignant & Benigne Lung tumors VATS Benign & inf ectious pleural disorders Pediatric pathology Prof. Dr. P. Nafteux Malignant & Benigne esophageal pathology Malignant pleural pathology Prof. Dr. D. Van Raemdonck LungTransplantation Lung Metastasis Mediastinal pathology Prof. Dr. P. De Leyn Malignant & Benigne Lung tumors Tracheal pathology Prof. Dr. W. Coosemans Functional esophageal pathology Chest wall pathology Diaphragm pathology Dr. H. Van Veer Chest wall pathology Esophageal pathology Dr Depypere Minimal inv asive surgery Esophagus and lung Totaal aantal ingrepen

8 Minimaal invasieve chirurgie /Keyhole surgery Longtransplantatie HL DL SL

9 9

10 Topics longkanker long metastasen longtransplantatie long volume reductie mediastinum slokdarm pectus Topics longkanker long metastasen longtransplantatie long volume reductie mediastinum slokdarm pectus Incidentie - Epidemiologie 7000 nieuwe gevallen/jaar (België) mannen > vrouwen (3/1) Roken (Sigaretten) - 85% Mannen Prostaat : 30% Long : 17% Colorectaal : 13% Vrouwen Borst : 37% Colorectaal : 13% Long : 6% 10

11 5- jaars overleving Europa : 13% België : 15,4% Types Niet-kleincellig loncarcinoom (NSCLC) : 80% Spinocellulair carcinoom Adenocarcinoom Grootcellig ongedifferentieerd carcinoom Kleincellig longcarcinoom : 20% Zeer aggressief, snelle metastasering Behandeling vaak niet heelkundig Carcinoid tumor: 1 à 2% Goede prognose indien typisch carcinoïd en volledige resektie Klinische presentatie : twee vormen Centraal gelegen longcarcinoom o Typische symptomen Perifeer gelegen longcarcinoom o Zeer laattijdige symptomen 11

12 Symptomen op moment diagnose longkanker - 1/3 : Asymptomatisch (toevallige vondst) -1/3 : Symptomen van metastasen - 1/3 : Symptomatisch Algemene symptomen Thoracale symptomen -Hemoptoe -Prikkelhoest (veranderde hoest) -Retro-obstructieve pneumonie -Dyspnoe -Thoraxpijn (voorbeeld : pancoasttumor : perifere tumor) Nieuwe diagnose van longkanker *Oncologische evaluatie : zinvol? *Medische evaluatie : Kan patiënt ingreep aan? Slechts 20%-25% van patiënten met longkanker zijn potentieel uit curatief oogpunt behandelbaar (HK of RT) TNM Eight edition 12

13 T (Tumor) Gebaseerd op diameter tumor of ingroei T1 : tumor kleiner dan of gelijk aan 3 cm o o o T1a : 1cm T1b : > 1cm 2cm T1c : > 2cm 3cm T2 : Tumor groter dan 3 maar 5 cm o T2a : > 3cm 4cm o T2b : > 4cm 5cm T3 : o Tumor > 5 cm o Of aparte tumor nodules in zelfde kwab o Of ingroei wand, nervus frenicus, pericard o Of ingroei centrale longstructuren T4 o Tumor > 7 cm o Irresecabel : ingroei in organen vb hart, slokdarm T1c T

14 T3 Wandinvasie N (nodes) : locoregionale klieren N0 : geen klieren N1 : hilaire of interlobaire klieren N2 : ipsilaterale mediastinale klieren N3 : contralaterale mediastinale klieren Mediastinale klieren 14

15 Verdachte mediastinale klieren op CT en of PET : histologie of cytologie noodzakelijk Cervicale mediastinoscopie Punctie door luchtweg (EBUS-FNA) of door slokdarm (EUS-FNA) Invasieve stadiering van mediastinale klieren EBUS- TBFNA (via luchtweg) EUS-FNA (via slokdarm) Vrij betrouwbaar Minder complicaties dan mediastinoscopie Eerste keus (indien negatief, dan pas mediastinoscopie) EBUS EUS 15

16 Cervicale mediastinoscopie Lage morbiditeit Bijna geen contraindicaties Daghospitalisatie Ipsilaterale en contralaterale klieren Volledige mapping van mediastinale klieren Cervicale mediastinoscopie M (metastasen) M0 M1 o M1a : nodule in contralaterale o M1b : een enkele extrathoracale metastase o M1c : multiple extrathoracale metastases 16

17 T1aN0M1b TNM status Is gecorreleerd met overleving (op basis van internationale data verzameling) Is bepalend voor de behandeling 17

18 Behandeling van niet-kleincellig longcarcinoom Hangt af van stadium van ziekte:oncologische operabiliteit o Vroeg stadium o Lokaal uitgebreide ziekte o Metastatische ziekte Hangt af van fitheid van patiënt:medische operabiliteit Slechts 20-25% van niet-kleincellige longtumoren kunnen radicaal (heelkundig of radiotherapeutisch) behandeld worden Behandeling niet-kleincellig longcarcinoom Vroege stadia T1-3N0-1 Heelkunde Bijkomende chemotherapie indien na de ingreep blijkt dat klieren aangetast zijn of diameter van tumor > 5 cm Tumoren < 4 cm : radicale radiotherapie (eventueel stereotactische radiotherapie) is valabel alternatief 18

19 Behandeling niet-kleincellig longcarcinoom Lokaal uitgebreide ziekte T4N0 of T1-3N2 Voorbehandeling met chemo of chemoradiotherapie (inductie therapie) Heelkunde bij respons Multi-level N2 pf N3 (contralaterale mediastinale klieren) : chemoradiotherapie Behandeling niet-kleincellig longcarcinoom Metastatische ziekte Chemotherapie Chemotherapie wordt meer en meer bepaald door type tumor : adenocarcinoom (Cis-Alimta) vs spinocellulair carcinoom (cis-gemcitabine) Moleculaire behandeling (voorbeeld tyrosine kinase inhibitoren indien Tumor EGFR positief) Immunotherapie Personalized therapy! Immunotherapie na chemoradiotherapie voor Stadium 3 tumoren (N2-N3) 19

20 Heelkundige behandeling - Anatomie - Wigexcisie - Pneumonectomie - Lobectomie-segmentectomie - Sleeve lobectomie - Thoraxwandresectie - Thoracoscopie VATS Sleeve lobectomie Longsparende procedure. Alternatief voor pneumonectomie Lobectomie + verwijderen van circulair deel van hoofdbronchus Bronchiale anastomose 20

21 THORAX SLEEVE LOBECTOMY FOR NSCLC Overall survival All patients (n = 77) 1 0,9 87,0 Survival Probability 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 67,5 57,0 48,8 45,6 0,2 0, Months Thoraxwand resectie Thoracoscopie of VATS : Video-assisted thoracoscopic surgery prof Van Raemdonck E0C93a

22 Thoracoscopie of VATS : Video-assisted thoracoscopic surgery VATS lobectomie (RATS) Chest 2013;143(5)(Suppl):e278S-e313S 22

23 UZ Leuven. cstage I cstage I VATS cstage I VATS converted to OPEN cstage I OPEN UZ Leuven. 120 cstage II-IV cstage II-IV VATS cstage II-IV VATS converted to OPEN cstage II-IV OPEN Postoperatief verloop na longresectie Mortaliteit Pneumonectomie : 6% Mortaliteit Lobectomie : 1 à 2% Duodenal switch : 1 % Gastric bypass : 0,5 % TKP : 0,3 % Electieve OPCAB : 0,2 % Lap Banding : 0,1 % Gemiddelde verblijfsduur : Pneumonectomie : 6 d Lobectomie : 7 d VATS Lobectomie : 4-5 d 23

24 Postoperatieve complicaties * Atelectase - mucus impactie - pneumonia * Arythmie (25%) * Broncho-pleurale fistel * Empyeem * Verlengd luchtlek Postpneumonectomie empyeem :levensbedreigend Etter in pneumonectomie holte Symptomen : koorts, malaise Diagnose : thoraxpunctie R/ Thoracoscopisch spoelen. Relook thoracotomies met wiekverbanden Eventueel thoraxvenster Resultaten : 5-jaars overleving Alle geopereerde patiënten ± 45% T1N % T3N0 ± 40% N1 ± 40% Chirurgie na inductie voor N2 ± 25% M+ 0% 24

25 Symptomen op moment diagose longkanker - 1/3 : Symptomen van metastasen - 1/3 : Asymptomatisch (toevallige vondst)=2500 pten/j - 1/3 : Symptomatisch Screening? Multidetector CT scan : sneden van 1 mm in one single breath (5 sec) lage radioactieve straling Hoge gevoeligheid om nodules te ontdekken Symptomen op moment diagose longkanker - 1/3 : Symptomen van metastasen - 1/3 : Asymptomatisch (toevallige vondst)=2500 pten/jaar - 1/3 : Symptomatisch Screening? Multidetector CT scan : sneden van 1 mm in one single breath (5 sec) lage radioactieve straling Hoge gevoeligheid om nodules te ontdekken computer aided diagnosis 3 maanden later Jeong et al., AJR 2007;18:

26 National lung cancer screening trial National lung cancer screening trial 20 % reductie in Longkanker mortaliteit Nelson trial Nederlands - Leuven long screening onderzoek CT screening met baseline CT en nadien 3 CT s (na 1 jaar, na 2 jaar en na 2,5 jaar) Low dose CT N = 7915 Geen screening N =

27 IASLC TORONTO / Results Nelson Yousaf-Khan et al., in preparation Harry J. de Koning, Erasmus MC, Public Health Rotterdam Low dose CT control Diagnose long 148 x kanker Stadium I 70% x IASLC TORONTO / Results Nelson Lung cancer mortality rate ratio (95% CI) Year 8 Year 9 Year 10 MALES 0.75 P=0.015 ( ) 0.76 P=0.012 ( ) 0.74 P=0.003 ( ) FEMALES 0.39 P= ( ) 0.47 P= ( ) 0.61 P= ( ) Rand: FU: FU 94% complete year 10 Harry J. de Koning, Erasmus MC, Public Health Rotterdam Screening voor longkanker Gunstig effect. Studies in Europa voldoende matuur Heel wat nodules ontdekt. Strikt beleid noodzakelijk om nodeloze invasieve onderzoeken te ontdekken Gevaar overdiagnose Momenteel nog niet geïmplementeerd. Zeker jaarlijkse CT opvolging bij patiënten na heelkunde voor longkanker : second primary!!!! 27

28 Topics prof Van Raemdonck E0C93a longkanker long metastasen longtransplantatie long volume reductie mediastinum slokdarm pectus Pastorino U et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:37-49 Long metastase solitair vs multipel peripheer vs centraal Scharp nodule 28

29 Long metastase Beeldvorming RX thorax CT PET prognostische indicatoren Volledigheid van resectie Aantal M+ 1 >< meerdere Ziektevrij interval Verdubbelingstijd M+ Histologie Kiemcel : best Melanoma : slechtst Mediastinale klieraantasting Indicaties voor resectie - volledige controle 1 tumor - perspectief op volledige resectie - afwezigheid extrathorakale M+ (~ colon - lever!) - geen alternatieve betere therapie mogelijkheden vb. chemo : kiemcel hormonaal : borst - voldoende fit 29

30 Wigexcisio Stapler Precisie excisie cautery - laser Cooper JD, Perelman M, et al. Ann Thorac Surg 1986;41:51-3 Toegang Thoracoscopie VATS Thoracotomie Sternotomie 30

31 UZ Leuven Prospective chirurgische database January 2002 December patients H Decaluwé 0 6.1% 21% 40.2% 17.3% 8.4% Resultaten 5YS 62.7% In-hospital mortality: 0% 90 day mortality: 0.5% 31

32 Topics longkanker long metastasen longtransplantatie long volume reductie mediastinum slokdarm pectus (H)LTx in Belgium Tx / center ( ) n = ULB UCL ULg KUL UA n = 521 n = 315 n = 2 n = 1036 n = 34 UG n = 1 32

33 D Van Raemdonck G Verleden Terminale Longziekten PARENCHYM - Restrictief: bv longfibrose - Obstructief: bv emfyseem - Infectieus: bv mucoviscidose BLOEDVATEN - Pulmonale Arteriële Hypertensie (PAH) * Primair (idiopatisch, erfelijk, medicamenteus) * Secundair (Eisenmenger s syndroom ~ CHD) (chronische longembolen CTEPH) Indicaties - respiratoir falen (zuurstof dependent) - levensverwachting < 12 (tot 18) maanden - leeftijd < 65 y SL - < 60 y DL - < 50 y HL - ambulant - goede voedingstoestand - single orgaan falen - tolerantie voor immunosuppressieve medicatie - normale psycho-sociale status 33

34 Types Hart-Long Tx (HL) Bilaterale Long Tx (BL) - sequential single (SSL) Unilaterale Long Tx - single Lobaire Long Tx (SL) (LL) N = HL DL SL N = /06/

35 (Heart)-Lung Tx in UZ Leuven per indicatie (n = 1036, 12/2017) ReTx 5% Eisenmenger 3% PH 5% Cystic Fibrosis 14% ILD 22% non-cf bronchiectasis 2% miscellaneous 2% alpha1 ATD 3% Emfyseem 45% Vos R, et al. Unpublished data N = HL DL SL Overleving SL >< BL 35

36 Overall survival UZ Leuven ( , n= 1036) 100 Overall survival, censored at redo-ltx Overall survival (%) years Time (years) n at risk n=230 Oldest LTx recipient alive now 80y! (SSLTx, emphysema, 2002) n=43 patients now >70 y old Wacht tijd (H-)LTx in UZ Leuven 8 months (vs. > 12mo. in ET) Deaths on waiting list 1% (vs. >10% in ET) Jaarverslag Raad voor Transplantatie UZ Leuven, 2016 Opting out wetgeving 36

37 Immunosuppressants 37

38 Statische Koude Preservatie Functionele Long in een doos 38

39 Commerciele Toestellen voor Ex Vivo Lung Perfusion (ELVP) Van Raemdonck et al. Transplant Int 2015; 28: Topics longkanker long metastasen longtransplantatie long volume reductie mediastinum slokdarm pectus 39

40 Bulleus Emphysema Indicaties bullectomie - giant bulla met compressie onderliggend parenchym - verwikkeling bulla: - secundaire pneumothorax - infectie bulla - longkanker in bulla Bulleus Emphysema Dirk Van Raemdonck 40

41 VATS bullectomie Diffuus Emfyseem Patho-morphologie alveolaire destructie vergootte :alveoli & ductuli parenchymale destructie expiratoire luchtweg collaps 41

42 HYPERINFLATIE elastiche recoil van long verdwenen Dirk Van Raemdonck Remove dead space Relieve alveolar compression Improve elastic recoil Restore tethering effect Improve chest wall motion Improve diaphragmatic excursion Dirk Van Raemdonck 42

43 Indicaties longvolumereductie - Hyperinflatie: RV > 250% - TLC > 125%; RV/TLC > Heterogeen emfyseem: bovenkwabben >> onderkwabben - Ernstig obstructief longlijden: ESW 20-30% - Diffusiecapaciteit: > 20% - Geen risicofactoren: - pulmonale hypertensie - te lage ESW DLCO < 20% ( vanishing lung ) - CO2 retentie: PCO2 > 50 mm Hg - Bridge naar Transplantatie - Oudere patienten bij wie transplantatie gecontraindiceerd is 43

44 De ideale patiënt Scintigraphie CT Bronchoscopisch : BLVR one way valve coil airway bypass Collaterale Ventilatie langs onvolledige fissuren! 44

45 LVRS UZ Leuven n = Dirk Van Raemdonck Topics longkanker long metastasen longtransplantatie long volume reductie mediastinum slokdarm pectus Carter BW et al. J Thorac Oncol 2014;9: S97-S101 45

46 MEDIASTINALE TUMOREN - Thymus Tumoren - Lymphoma - Germ Cell Tumoren - Thyroid & Parathyroid tumoren - Neurogene Tumoren MEDIASTINALE TUMOREN Symptomen asymptomatisch algemeen locale paraneoplastisch ANTERIEUR MEDIASTINUM Incidentie 46

47 EPITHELIALE SUBTYPES Thymoma Thymus carcinoma Thymus carcinoid (NET) Differentiële Diagnose THYMOMA HYPERPLASIE Soms moeilijk Preoperatieve biopsie nodig? well encapsulated tumors NEEN Invasive tumors JA Cave droplet metastase 47

48 Mature Teratoma Cystic Teratoma Fat Sebum Bone Cartilage Bronchial epithelium Intestinal epithelium Pancreas Nerve tissue Thyroid Retrosternale Goiter Schwannoma VATS resectie 48

49 Bronchogene Cyste Mediastinoscopie VATS resectie Pericardiale Cyste «springwater cyst» Geen resectie VATS resectie enterogene cyste VATS resectie 49

50 Topics prof Van Raemdonck E0C93a longkanker long metastasen longtransplantatie long volume reductie mediastinum slokdarmkanker pectus SLOKDARMKANKER - Diagnose meestal in vergevorderd stadium ~ dysfagie wanneer 2/3 lumen vernauwd is 5- jaars overleving Europa : 13% België : 15,4% 50

51 Slokdarmkanker - Etiologie Roken en alcohol (vooral voor spinocell carcinoom) Barrett Adenocarcinoom o Risico x 50 o Screening! Incendentie neemt toe. Vooral adenocarcinoom distale 1/3 Symptomen: Obstructie dysfagie (2/3 stenose) = meestal laattijdig Progressieve pijnloze dysfagie!!! Anemie, bloeding Reflux gerelateerd Diagnose: Endoscopie met biopsie (F/U) met mogelijkheid tot eventueel behandeling (mucosale ca) Anatomische lokalisatie van de tumor Cervicaal Thoracaal bovenste 3 compartimenten middenste onderste. Cardia Distale 1/3 - GEJ : adenocarcinoom Proximale - mid 1/3 : spinocellulair epithelioma 51

52 Barrett slokdarm Wit of parelmoer kleurig slijmvlies = plaveisel epitheel Barrett = abnormaal roze cilinderepitheel én dat intestinale metaplasie bevat Lijkt op maag slijmvlies dus diagnostiek op basis van microscopie en endoscopie Slokdarmkanker Diagnose meestal in een gevorderd stadium want: - Dysfagie : laattijdig symptoom (2/3 stenose) - Snel lympheklier aantasting Submucosale lymphatische plexus Lymfeklier aantasting: in 41-81% Tis 0 % T 1a 0-3 % T 1b % T % T % T % 52

53 Nieuwe diagnose van slokdarmkanker *Oncologische evaluatie : zinvol? *Medische evaluatie : Kan patiënt ingreep aan? Klinische staging: Endoscopie biopsie CT thorax - abdomen Echo endoscopie Bronchoscopie PET (PET/CT met correlatie) TNM slokdarmkanker Tis tot T4 : afhankelijk van penetratie diepte o Tis : Ca in situ o T1 : Tumor tot in lamina propria (T1a) of submucosa (T1b) o T2 : Uitbreiding tot in muscularis propria o T3 : Transmurale invasie o T4 : uitbreiding in mediastinale structuren 53

54 TNM slokdarmkanker N : o Nx : regionale klieren kunnen niet worden gevisualiseerd o N0 : geen regionale kliermetastasen o N1 : regionale lymphekliermetastase (1-2) o N2 : regionale lymfekliermetastase (3-6) o N3 : regionale lymfekliermetastase (>6) M : o Mx : Metastasen kunnen niet worden geëvalueerd o M0 : geen metastasen o M1 : metastase in verder gelegen klieren of organen Medische operabiliteit Longfunctie Cardiale investigatie Behandeling vroegtijdig stadium T1aN0M0 54

55 EMR EMR= zowel behandeling als staging T1a T1b + RFA EMR Beperkingen: o Verwikkelingen: Strictuur (circulair) Perforatie o Onvolledige ablatie / Verborgen klierbuizen o Soms meerdere sessies nodig o Cave: diepte van invasie T1b!! 55

56 Behandeling lokaal uitgebreid stadium ct1n+m0 ct2-4n+m0 Heelkunde indien locoregionaal geen invasie in omgevende organen geen metastasen. Inductie chemo-radiotherapie indie, grote tumor, klier aantasting, M+ klier in resecabel gebied. Palliatie Zo irresecabel, inoperabel of metastasen Inductie chemo-radiotherapy 56

57 Per type ypcr Adenoca: 23% Spino: 49% Heelkunde types: Slokdarmlichaam GEJ: Subtotale oesofagectomie, partiële gastrectomie, maagtubulatie en cervicale anastomose GEJ (> 5cm invasie maag) subcardia: Totale gastrectomie, Roux-en-Y jejunum VOORKEUREN TOEGANG Right thoracotomy, laparotomy, cervical anastomosis, gastric tube carina Left thoracoabdominal, cervical anastomosis, gastric tube cardia Left thoracoabdominal, thoracic anastomosis, gastrectomy + Roux en Y 57

58 En bloc resectie R0!! uitgebreide lymphadenectomie Minimaal Invasieve Esophagectomie ( MIE) LAPAROSCOPIE THORACOSCOPIE RECHTS (VATS) 58

59 INSTALLATIE Abdominaal Thoracaal RESULTATEN Chirurgische parameters: OE MIE p=0,01 p=0,001 Nafteux, Eur J Cardiothor Surg 2011 RESULTATEN Morbiditeit: OE MIE p=0,02 p=0,008 p=0,005 Nafteux, Eur J Cardiothor Surg

60 Role Functioning LEVENSKWALITEIT MIE OE Fatigue P=0,09 Pain general P=0, Role functioning p= PreOP PostOP PostOP PostOP PostOP 1-3 mo 4-6 mo 7-9 mo mo Nafteux, Eur J Cardiothor Surg 2011 Functionele resultaten-sequellen postoperatief - Volheidsgevoel - reservoirfunctie - Postvagotomie: - diarrhee - dumping - Anastomotische strictuur dilataties - Pylooroutlet obstructie dilatatie/botox - Reflux esophagitis Barrett PPI Na 1 jaar: 85% uitstekend zeer goed 1. FOTO 1.2. klinische activiteit 60

61 Slokdarmcarcinoom KCE Report 2012 Nood voor centralisatie! Enhanced Recovery Protocol (ERP) Enhanced Recovery Protocol (ERP) 61

62 Overleving na heelkunde Resultaten Oncologisch: heterogeen actueel: globaal 25-45% 5-jaar overleving - Leuven: 42% Stadium I 60-90% IIa 25-82% IIb 38-71% III 12-56% IV 0-31% Kwaliteit: Outcome ~ volume ervaring Palliatie: stents brachytherapie Zo irresecabel, inoperabel of metastasen Topics longkanker long metastasen longtransplantatie long volume reductie mediastinum slokdarm pectus prof Van Raemdonck E0C93a

63 Stoornissen van het sternum en thorax wand Pectus deformaties (excavatum, carinatum, arcuatum) Sternale fissuur Thorakale dystrophie (Jeune s disease) Poland s syndroom Tumoren van de ribben en sternum Pectus deformaties: oorzaak Dysfunctie van het diaphragma Abnormaliteiten in de rib morphogenese en groei Ongebalanceerde uitgroei van rib kraakbeen resulterend in verplaatsing van het sternum Pectus Carinatum Chicken breast, pigeon breast,kippenborst 63

64 Pectus excavatum Funnel Chest,Trechterborst Pectus excavatum: symptomen Pulmonaal: o intrathoracaal volume o respiratoire excursie tgv thoracale rigiditeit Cardiovasculair o Anterieure indentatie op rechter ventrikel o stroke volume and cardiale output Pectus deformititeiten: diagnose Inspectie Klinisch onderzoek RX Thorax CT-scan (Haller index) EKG Long functie testen 64

65 Pectus : indicaties heelkunde Haller index > (PE) Long functie stoornis Cardiale compressie Progressie van de deformitiet Pijn thorax wand Self-image: functioneel well-being Open chirurgie :Ravitch Techniek 65

66 Pectus excavatum Minimaal invasief VATS :Nuss procedure Nuss, Journal of Pediatric Surgery, 33(4), , Pectus excavatum: Nuss 66

67 Pectus excavatum: Nuss Pectus excavatum: Nuss Pectus excavatum: Nuss 67

68 202 Resultaten Inspannings capaciteit A lot better Better No change Worse A lot worse 26,47% 38,24% 32,35% 0% 2,94% 64,71% Results Tevredenheid Extremely satisfied Very satisfied Satisfied Unsatisfied Very unsatisfied 1,18% 21,76% 51,76% 22,35% 2,94% 95,88% 68

69 Pectus Carinatum 2004 Presternal extrathoracic Reverse Nuss Abramson Journal of Pediatric Surgery, Volume 44, Issue 1, 2009, Thorax Heelkunde Brede waaier aan,dikwijls complexe,pathologiën Vooruitgang in beeldvorming heeft diagnostiek in hoge mate verbeterd Multidisciplinariteit = sleutel tot optimale indicatie stelling& therapie ( meer en meer gepersonaliseerd ) Sterke evolutie in ontwikkeling nieuwe heelkundige technieken en technologiën prof Van Hoog Raemdonck volume E0C93a =Expertise 207= optimale resultaten 69