SLOKDARMKANKER. Bas Weusten, MDL-arts

Transcriptie

1 SLOKDARMKANKER Bas Weusten, MDL-arts

2 Slokdarmkanker Incidentie in NL Bij presentatie: <50% potentieel curabele ziekte Bron:

3 Slokdarmkanker Overleving Bron:

4 Slokdarmkanker Slokdarmkanker is dodelijk >50% niet meer curatief te behandelen 20% overleeft langer dan 5 jaar Overleving van slokdarmkanker sterk afhankelijk van stadium Gevorderde kanker Slokdarmvroegcarinoom 4

5 Twee typen slokdarmkanker Plaveiselcelcarcinoom Adenocarinoom Wereldwijd veel meer voorkomend Meest voorkomende vorm in het Westen Ontstaat uit gewoon slokdarmslijmvlies Ontstaat uit Barrettslijmvlies

6 Twee typen slokdarmkanker Plaveiselcelcarcinoom Adenocarinoom Roken Alcohol HPV? Genetische factoren Voedingsgewoonten Reflux Roken Adipositas Familie-anamnese voor Barrett / slokdarmca

7 Twee typen slokdarmkanker gewoon plaveiselepitheel Reflux-oesofagitis Roken Alcohol HPV? Genetische factoren Voedingsgewoonten

8 Twee typen slokdarmkanker gewoon plaveiselepitheel Barrett-slokdarm Roken Alcohol HPV? Genetische factoren Voedingsgewoonten Reflux Roken Adipositas Familie-anamnese voor Barrett / slokdarmca

9 Twee typen slokdarmkanker Plaveiselcelcarcinoom Adenocarinoom Roken Alcohol HPV? Genetische factoren Voedingsgewoonten Reflux Roken Adipositas Familie-anamnese voor Barrett / slokdarmca

10 Risicofactoren Plaveiselcelcarcinoom Adenocarinoom Roken Alcohol HPV? Genetische factoren Voedingsgewoonten Reflux Roken Adipositas Familie-anamnese voor Barrett / slokdarmca Mannelijk geslacht

11 Doorsnede door slokdarm

12 Doorsnede door slokdarm mucosa spierlaag lymfeklieren submucosa

13 Doorsnede door slokdarm mucosa spierlaag lymfeklieren submucosa

14 Doorsnede door slokdarm mucosa spierlaag lymfeklieren submucosa

15 Doorsnede door slokdarm mucosa spierlaag lymfeklieren submucosa

16 Doorsnede door slokdarm mucosa spierlaag lymfeklieren submucosa

17 Slokdarmkanker ontstaat niet van het één op het andere moment Laaggradige dysplasie (LGD) Hooggradige dysplasie (HGD) Gewone cellen / rustig Barrettslijmvlies Beetje onrustige cellen Erg onrustige cellen Uitzaaiingen naar plaatselijke lymfeklieren Uitzaaiingen naar verweg lever, longen, klieren die ver van de tumor vandaan liggen carcinoom Kanker

18 Barrett-slokdarm Predisponeert tot adenocarcinoom Sequentie: Nietdysplastisch Barrett Laaggradige dysplasie (LGD) Hooggradige dysplasie (HGD) Adenocarcinoom 0.3% per jaar 25% in 5 jaar 50% in 3 jaar

19 Barrett-slokdarm Circa 10% van patienten met (ernstige) reflux klachten heeft Barrett-slokdarm Barrett-prevalentie in de algemene populatie: 1.6% Bekende patienten met Barrett-slokdarm ondergaan surveillance De meeste patienten met Barrett-slokdarm krijgen nooit slokdarmkanker De meeste patienten met (adeno)carcinoom van de slokdarm waren tevoren niet bekend met Barrett

20 Diagnostiek Klachten Passageklachten (oesofageale dysphagie) Pijn bij voedselpassage (odynophagie) Vroegcarcinoom Veelal asymptomatisch Soms odynophagie (plaveiselcelca) Meestal toevalsbevinding of opgepikt tijdens Barrettsurveillance Diagnose bij endoscopie Bevestiging in de biopten

21 Vroege vormen van slokdarmkanker

22 Endoscopische Mucosale Resectie (EMR) EMR-cap MBM

23 Endoscopische Mucosale Resectie (EMR) EMR-cap Plaatsing van markeringen Submucosale lifting Plaatsing van snaar in de cap Zuigen van de lesie in de cap Snaren Copyright Amsterdam Esophageal Research Foundation

24 Endoscopische Mucosale Resectie (EMR) Multi-band Mucosectomie (MBM) Plaatsing van markeringen Geen submucosale lifting nodig Aanzuigen van lesie Rubber band afvuren Snaar door werkkanaal Copyright Amsterdam Esophageal Research Foundation

25 Endoscopische Submucosale Dissectie (ESD) Plaatsing van markeringen Submucosale lifting Omsnijden van de laesie Vezeltje voor vezeltje afwijking er uit pellen (dissectie)

26 Is de endoscopische resectie curatief? indicatie voor chirurgische resectie? Histologische beoordeling van endoscopische resectiepreparaat. Is de afwijking radicaal verwijderd? Groeit de afwijking (te) diep in de submucosa? Is er (lymf)angioinvasie?

27 Barrett-slokdarm Predisponeert tot adenocarcinoom Sequentie: Nietdysplastisch Barrett Laaggradige dysplasie (LGD) Hooggradige dysplasie (HGD) Adenocarcinoom 0.3% per jaar 25% in 5 jaar 50% in 3 jaar 30% in resterende Barrett Al het Barrett-epitheel verwijderen!

28 Controlled Ablation Depth: Bipolar balloon electrode Fixed energy density Automated RF delivery

29 Radiofrekwente Ablatie (RFA) Copyright Amsterdam Esophageal Research Foundation

30 Bevriezen met de CryoBallon

31 Bevriezen met de CryoBallon

32 Bevriezen met de CryoBallon

33 Ja BO met HGD / vroegcarcinoom Zichtbare afwijking? Nee Endoscopische resectie Histologische stadiering Low-risk High-risk oesofaguscardiaresectie Ablatieve therapie (RFA)

34 Conclusies Vroege vormen van slokdarmkanker zijn endoscopisch te genezen, waarbij de slokdarm kan worden behouden Na endoscopische resectie dient het resterende Barrettepitheel te worden geableerd Endoscopische behandeling is helaas slechts voor een kleine minderheid van de patienten weggelegd Patienten met een vroegcarcinoom van de slokdarm moeten in een expert-centrum worden behandeld.