HPV nu en in de toekomst. Nynke de Boer Magda van Oven Britt van Etten Debruijn Jorien Helder-Woolderink

Transcriptie

1 HPV nu en in de toekomst Nynke de Boer Magda van Oven Britt van Etten Debruijn Jorien Helder-Woolderink

2

3

4 15000

5

6 HPV HPV2 HPV4 HPV6 HPV11 High risk HPV (hr-hpv)

7 Hr HPV 80 % van alle vrouwen maakt eens in haar leven een infectie met hr HPV door, meestal op jonge leeftijd! Meestal wordt het virus vanzelf geklaard (gemiddeld in ongeveer 18 maanden) Dysplasieen en cervixcarcinoom kan optreden bij persisterende infecties, cervixcarcinoom is in bijna 100 % gerelateerd aan HPV!

8

9 Productieve vs Transformerende HPV infectie

10 Prevalentie hr HPV jaar 21,2% jaar 10,7 % jaar 4,9 % jaar 2,8 % jaar 2,6 % (POBASCAM)

11

12 TOEKOMSTIGE ONTWIKKELINGEN

13 ADVIES Gezondheidsraad nieuwe opzet screening baarmoederhalskanker mei 2011.

14 Minder screeningsronden: 5x ipv 7x. 30, 35, 40, 50 en 60 jaar. Veranderingen in oproepprocedure Invoeren van thuistest voor non responders

15 Modelberekening wijst uit dat in vergelijking met huidige screeningsprogramma 75 nieuwe extra gevallen van baarmoederhalskanker worden voorkomen en 18 sterfgevallen. (Huidige screeningsprogramma voorkomt 330 ziektegevallen en 175 sterfgevallen, naar schatting)

16 Uitvoeringstoets RIVM 2012 Besluit minister eind 2012 Voorbereiding Op zijn vroegst gefaseerde invoering in de loop van 2013

17 Afwijkend uitstrijkje en dan??

18 Cervixcarcinoom Achtergrond Sterfte van vrouwen naar oorzaak: 22% mammacarcinoom <2% cervixcarcinoom, dalende Invasief cervixcarcinoom <30 e jaar is zeer zeldzaam Piekincidentie bij jarigen (mn vrouwen die zich nooit hebben laten onderzoeken) Ontstaan cervixcarcinoom (in overgangszone cylinderepitheel naar plaveiselcelepitheel) tgv HPV infectie

19 Nederlandse situatie: 700 nieuwe patienten per jaar 200 overlijden Aantal gevallen Leeftijdsgroep

20 Cervixcarcinoom Carcinogenese Oorzakelijke factor is hrhpv Zonder HPV geen progressieve ziekte Persistentie HPV is nodig voor ontwikkelen carcinoom Duurt jaar

21 HPV SOA Life time risk 80 85% en meestal voor 30 e jaar besmet 80% infecties voorbijgaand (geen epitheliale afwijkingen) 20% veroorzaakt morfologische (CIN) lesies <1% wordt (zonder interventie) kanker HPV 16 en 18 samen oorzaak ±70% van cervixcarcinomen Prevalentie jarige vrouwen : 20% CIN = cervicale intra epitheliale neoplasie

22 Carcinogenese

23 Cervixcarcinoom Risicofactoren Aantal sexuele partners Persisterende hrhpv infectie (progressieve CIN) Non responders BVO Roken

24 Cervix Cylinderepitheel Plaveiselepitheel Cylinderepitheel vormt zich tot plaveiselepitheel: metaplasie (irreversibel) Proces varieert in snelheid, afh van leeftijd Transformatiezone

25 BVO cervix Jaarlijks vrouwen oproep 65% komt voor uitstrijkje 3,5% PAP 2 2,5% PAP 3a1 1% PAP 3a2

26 Uitstrijkje Classificatie is cytologisch 3 soorten cellen beoordeeld: Plaveiselepitheel Intermediaire plaveiselcellen Cylindrische cellen KOPAC

27 KOPAC K = kompositie O = ontsteking P = plaveiselcelepitheel (ectocervix) A = andere afwijkingen (bijv endometrium) C = cylindrisch epitheel (endocervix) Gradering 0 9 Uitslag: PAP 0 tot PAP 5

28 Afwijkend uitstrijkje en dan?? Verwijzing naar de gynaecoloog Wat gebeurt er daar? Waarom gebeurt dat? Wat betekent een volgende uitslag? Welk traject volgt? Wanneer komt patiënte weer terug in het BVO?

29 Kolposcopie 1925 eerste publicatie (dr Hinselmann) 1943 cervixcytologie (dr Papanicolau) 1960 introductie colposcoop Nederland Max 40x vergroting met binoculaire microscoop (meestal 5 15x)

30 Kolposcopie Indicaties: Afwijkende cervixcytologie Verdachte afwijkingen / symptomen Discrepantie tussen klachten / uitslag Persisterend hr HPV draagster

31 Consult (1) Patiente krijgt informatiefolder tevoren thuis 30 minuten consult Korte anamnese Kolposcopie met meekijk monitor

32 Kolposcopie Beoordeling: Macroscopie Transformatiezone (evt met spreider) Vergroting Azijnzuur applicatie, evt lugol applicatie Afwijkingen: leukoplakie, punctatie, mozaiek, atypische vaattekening Biopt(en) nemen, evt endocervixcurettage

33 Consult (2) Instructies na afname van biopten tav vloeien Informatiefolder NVOG uitstrijkje, colposcopie, lisexcisie en conisatie Telefonisch consult voor uitslag biopt na 7 dagen

34 Uitslag biopt Geen dysplasie CIN I = geringe dysplasie CIN II = matige dysplasie CIN III = ernstige dysplasie CIS: carcinoma in situ ACIS: adenocarcinoma in situ (endocervix) CIN = cervicale intra epitheliale neoplasie

35 Beloop CIN Per jaar 5000 vrouwen met CIN II III lesie CIN I en II: 69% spontaan in regressie. Na 1 jaar heeft 60% van HPV positieve vrouwen PAP I CIN III of CIS: progressie bij 54 71%!

36 Behandeling CIN CIN I: follow up dmv cervixcytologie CIN II: diathermische lisexcisie CIN III: diathermische lisexcisie CIS: exconisatie cervix Cervixcarcinoom: verwijzing naar UMCG Stop roken!!

37 Adviezen Stop roken! Condoomgebruik Oproep BVO opvolgen

38 Follow up CIN Na diathermische lisexcisie / exconisatie volgt controle cervixcytologie na 6, 12 en 24 maanden CIS / AIS follow up gedurende 5 jaar Recidief CIN lesie na behandeling 10 16%

39 Follow up CIN Indien normale uitslag cervixcytologie gedurende 2 jaar na behandeling: patiënte terug in het BVO cervixcytologie (behalve CIS / AIS) Indien in follow up opnieuw afwijkende uitslag uitstrijkje: op indicatie colposcopie herhalen, evt biopten

40 Conclusie hrhpv infectie komt veel voor hrhpv gerelateerd aan CIN lesies en cervixcarcinoom CIN lesies goed behandelbaar hrhpv infectie wordt meestal vanzelf geklaard, duurt 18 maanden

41

42 Proefschrift Dynamics of genital Human papillomavirus in young women. Channa E. Schmeink. Maart Proefschrift Detection of premalignant cerical lesions. Jacqueline A. Louwers. April Proefschrift Risk assessment of cervical disease by hrhpv testing and cytology. Marielle Kocken. Mei 2012.