Gebruikersdocument uitlevering deel 2

Transcriptie

1 Gebruikersdocument uitlevering deel 2 Verantwoording tariefswijzigingen Versie Ingangsdatum 1 januari 2013

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Aanpassingen kostentarieven Infertiliteit, toevoeging afsluitregel in simulatie Kindergeneeskunde, ambulante producten Expertprijs Cardiochirurgiezorgproduct Aanpassingen Honoraria Aanpassing indexcijfers Gelijke tarieven scopieën Verbeterde IC normtijden anesthesiologie Aanvulling ondersteunersactiviteiten in expertprofielen anesthesiologie Aanpassing Ondersteunershonoraria B-segment Ontbrekende ondersteunershonoraria Infertiliteit, toevoeging afsluitregel in simulatie Omcodering zorgproductgroep Uitsluiting normtijd urologie voor cardiologie product Correctie productprijsberekening Normtijd radiologisch onderzoek Overige Zorgproducten Missende zorgactiviteiten bij berekening ondersteunershonoraria Anesthesiologie Uitsluiting normtijd cardiopulmonale chirurgie op twee producten van longgeneeskunde Resultaten audit Inleiding Samenvatting onderzoeksresultaten DBC-Onderhoud 2 11

3 1 Inleiding Voor u ligt Gebruikersdocument uitlevering deel 2 behorende bij het pakket RZ13b. Dit document bevat de verantwoording van zorgprestaties en tarieven die gewijzigd zijn ten opzichte van RZ13a (v ).. Ten aanzien van de tarieven en honoraria worden in deze release diverse onvolkomenheden opgelost, welke in de RZ13a release zijn geconstateerd. Dit document bevat een beschrijving van de onvolkomenheid en de wijze van oplossing door DBC-Onderhoud. Deze aanpassingen zijn gecontroleerd door een onafhankelijke auditor (KPMG). In Tabel 1 treft u een totaaloverzicht van de aanpassingen. Aanpassing Betreft Zorgproduct groep Toevoeging afsluitregel in simulatie voor prijsberekening Correctie expertprijzen voor enkele ambulante producten Tarieven en honoraria Tarieven Infertiliteit Kindergeneeskunde Correctie expertprijs (ZP ) Tarieven Cardiothoracale Chirurgie Aanpassing Indexcijfers Honoraria Meerdere Gelijke tarieven voor scopieen Honoraria Meerdere Verbeterde IC normtijden Anesthesiologie Honoraria Meerdere Aanvulling ondersteunersactiviteiten in expertprofielen Honoraria Cardiothoracale Chirurgie en Neurochirugie LOB lijst aangepast Honoraria Meerdere Ontbrekende ondersteunershonoraria Honoraria Meerdere Omcodering ZPG Honoraria Radiotherapie Uitsluiting normtijd urologie bij Cardiologieproduct Honoraria Cardiologie Correctie Productprijsberekening Honoraria Meerdere Nieuwe normtijd radiologisch onderzoek Honoraria Radiologie KNF activiteiten nu ook los declarabel Honoraria KNF Missende zorgactiviteiten bij berekening ondersteunershonoraria Anesthesiologie Honoraria Meerdere Uitsluiting normtijd cardiopulmonale chirurgue bij twee producten longgeneeskunde Honoraria Longgeneeskunde Tabel 1: overzicht opgeloste problemen in Rz13b release met betrekking tot tarieven en honoraria DBC-Onderhoud 3 11

4 2 Aanpassingen kostentarieven Dit hoofdstuk beschrijft in detail de aanpassingen in de kostentarieven. 2.1 Infertiliteit, toevoeging afsluitregel in simulatie In RZ13a is binnen zorgproductgroep Infertiliteit (incl WBMV) één van de afsluitregels niet verwerkt in de simulatie. Voor deze release is de betreffende afsluitregel conform het Registratie Addendum v alsnog geïmplementeerd en verwerkt in een nieuwe simulatie. Voor 22 van de 31 zorgproducten in zorgproductgroep had dit gevolgen voor het aantal te verwachten trajecten. Besloten is voor de hele zorgproductgroep een herberekening toe te passen. Voor 2 expertproducten was dit niet mogelijk, hiervan zijn de RZ13a prijzen gehandhaafd (methode indexatie 2012 tarieven). Het betreft de zorgproducten: Man Klin (zeer) lang Man Klin middel Effect Gemiddelde productprijs % Gemiddelde productprijs % trajecten % productiewaarde Nulpunt RZ12d 491,86 0% 0% 0% RZ13a 497,43 1% -3% -2% RZ13b (correctie RZ13a) 370,18-26% 33% -1% Totaal tov Nulpunt 370,18-25% 29% -3% Tabel 2: Effectenanalyse Infertiliteit Uit bovenstaande effectenanalyse blijkt de toename van het aantal te verwachten trajecten door toepassing van de nieuwe afsluitregel in de RZ13b simulatie. De gemiddelde productprijs laat daardoor een daling zien. Deze is echter minder groot dan de stijging in het aantal trajecten. Aangezien de totale productiewaarde op basis van deze prognose licht daalt (-3%), kan geconcludeerd worden dat de nieuwe afsluitregel vooral bij de goedkopere producten tot groei leidt. 2.2 Kindergeneeskunde, ambulante producten In de RZ13a release kwamen in zorgproductgroep Kindergeneeskunde maag-darm-lever ambulante expertproducten voor met een te hoog kostentarief van ruim euro, hetgeen veroorzaakt werd doordat in RZ13a het zorgproduct Coeliakie / inflamm darmziekten activiteiten MDL complex met declaratiecode 14D995 als donor was gehanteerd. In RZ13b is dit gecorrigeerd door de donormapping aan te passen en als donortarief zorgproduct Klin kort met activiteiten MDL complex/eenvoudig met declaratiecode 14D977 te hanteren voor de volgende zeven zorgproducten Overige MDL - activiteiten MDL complex DBC-Onderhoud 4 11

5 Buikpijn - activiteiten MDL complex Obstipatie activiteiten MDL complex Gastro-enteritis / diarree activiteiten MDL complex Coeliakie / inflamm darmziekten activiteiten MDL complex Lever- / galblaasziekten activiteiten MDL complex Gastro-enteritis / diarree klin middel met activiteiten MDL complex/eenvoudig 2.3 Expertprijs Cardiochirurgiezorgproduct Voor RZ13a was een expertprijs bepaald van ,71 euro voor zorgproduct Nazorg hartlong-/longtransplantatie klin middel die bij het samenstellen van de Tarieven Tabel v abusievelijk niet was meegenomen. Deze is nu alsnog opgenomen in de Tarieven Tabel v DBC-Onderhoud 5 11

6 3 Aanpassingen Honoraria Naar aanleiding van de uitlevering van de concepttarieven RZ13a aan het veld heeft DBC-Onderhoud ten aanzien van honoraria verschillende reacties ontvangen. In samenspraak met de NZa is besloten om de gewenste aanpassingen te honoreren bij aperte onjuistheden en deze door de wetenschappelijke vereniging voldoende kan worden onderbouwd. Indien een aanpassing meerdere wetenschappelijke verenigingen raakt moeten andere wetenschappelijke verenigingen instemmen. Daarnaast heeft ook de NZa enkele wijzigingen doorgegeven met betrekking tot indexcijfers en Overige Zorgproducten (OZP s). 3.1 Aanpassing indexcijfers Het ministerie van VWS heeft de definitieve hoogte van het BKZ MS 2013 gecommuniceerd. Vooruitlopend hierop is in de RZ13a een BKZ bedrag gebruikt dat uiteindelijk 2 ton afwijkt van het totale kader van ruim 2 miljard. Dientengevolge zijn de prijsindex en de generieke factor, de factor van het kader 2013 t.o.v. 2012, aangepast. DBC-Onderhoud heeft deze cijfers doorgevoerd. De generieke factor is 3,51% en de prijsindex is 1,34% geworden. De factoren waar in de RZ13a mee gerekend is waren respectievelijk 3,52% en 1,35%. 3.2 Gelijke tarieven scopieën Een scopie is een zorgactiviteit die zowel door de poortspecialist als door een ondersteunend specialisme uitgevoerd kan worden. Vanuit de drie betrokken wetenschappelijke verenigingen (interne geneeskunde, MDL en heelkunde) is de wens geuit om de tarieven voor scopieën gelijk te trekken. Tijdens het normeringstraject hebben de specialismen hier op vooruitgelopen door voor alle scopieën een zelfde normtijd toe te kennen. Afhankelijk van productiewaarde en normtijd toekenning heeft elk specialisme zijn eigen uurtarief. De ondersteunerstarieven zijn specialisme specifiek. Hierdoor kan de honorering per specialisme op basis van een gelijke normtijd toch verschillen. Technisch bleek het niet mogelijk te zijn om op korte termijn de scopieën te isoleren uit het profiel en mee te laten lopen in het uitlijningsproces waardoor het budgettair kader zorg niet overschreven/onderschreven werd. In overleg met de wetenschappelijk verenigingen is voor een technische oplossing gekozen door de overschrijding/ onderschrijding na uitlijning te verdisconteren in de eigen producten. De maximum tarieven van MDL zijn hierbij leidend geweest. Dit specialisme wordt ook als eerste uitgelijnd omdat zij als specialisme de meest gedeelde producten kennen. 3.3 Verbeterde IC normtijden anesthesiologie Anesthesiologie heeft abusievelijk verkeerde normtijden aangeleverd voor IC-producten. Na andere wetenschappelijke verenigingen hiervan op de hoogte te hebben gesteld zijn de juiste normtijden doorgevoerd. DBC-Onderhoud 6 11

7 3.4 Aanvulling ondersteunersactiviteiten in expertprofielen anesthesiologie De tarieven voor de zorgproductgroepen Hart/long/hartlongtransplantatie/ stamceltherapie/ritmechir/aicd-implant/ptca/cabg/openhartoperatie (incl WBMV)en zorgproductgroep WBMV - Zenuwstelsel zijn berekend op basis van expert casemix en - profielen. De normtijden en de profielen zijn conform opgave van experts en wetenschappelijke verenigingen verwerkt. In de profielen is echter niet aangegeven wie de uitvoerder is van een ondersteunersverrichting. Het standaard bijschatmechanisme binnen de tariefberekening blijkt hiervoor onvoldoende te werken omdat dit mechanisme gebaseerd is op een minimum aantal bekende uitvoerders. Vanuit de normtijdentabel op zorgactiviteit niveau is gekeken in hoeverre de onbekende aanvoerders aangevuld kunnen worden. Hiermee werden de onbekende uitvoerders voldoende aangevuld om verbeterde honoraria vast te kunnen stellen. Tevens is een referentietabel aangevuld met nieuwe zorgactiviteiten anesthesiologie (zie 3.13). Deze tabel heeft ook invloed op de hoogte van de tarieven. 3.5 Aanpassing Ondersteunershonoraria B-segment De Lijst Ondersteunershonoraria B-segment met bijbehorende scopieën zijn ter verificatie voorgelegd aan MDL, interne en heelkunde. Dit heeft geresulteerd in een geaccordeerde activiteitenlijst. 3.6 Ontbrekende ondersteunershonoraria Tijdens het beoordelingstraject van de normtijden zijn op aangeven van de wetenschappelijke verenigingen zorgactiviteiten geoormerkt als ondersteunende activiteiten aan andere specialismen. Enkele activiteiten zijn ten onrechte niet doorgevoerd in de BKZ-uitlijning. Het betreft 3 zorgactiviteiten voor kindergeneeskunde (190150, en ) en 16 zorgactiviteiten voor interne geneeskunde. Deze 16 zorgactiviteiten zijn uiteindelijk in samenspraak met interne geneeskunde in samenhang bekeken met de gewenste aanpassingen op de LOB-lijst (zie 3.5). Voor kindergeneeskunde was deze samenhang er niet en konden de normtijden direct worden overgenomen. Zorgactiviteitcode Zorgactiviteitomschrijving Actie Beoordeling longfunctieonderzoek voor derden. Toegevoegd Neonatale IC. Toegevoegd Pediatrische IC. Toegevoegd Tabel 3 Zorgactiviteiten van kindergeneeskunde met aangepast ondersteunershonoraria Zorgactiviteitcode Zorgactiviteitomschrijving Actie DBC-Onderhoud 7 11

8 Endo-echografie. Niet opgenomen Oesofagusfunctieonderzoek. Niet opgenomen Behandeling Zenker-divertikel. Toegevoegd Endoscopische gastrostomie (zie voor Toegevoegd open procedure) Endoscopische mucosectomie. Toegevoegd Capsule endoscopie. Toegevoegd Dubbel-ballon-enteroscopie (DBE, zie Niet opgenomen voor overige diagnostische coloscopie) Rectoscopie of proctoscopie. Toegevoegd Enteroscopie (b.v. enkel- of dubbelballon) met Toegevoegd behulp van een flexibele endoscoop inclusief eventuele biopten en poliepectomie Niet operatieve ambulante behandeling van Toegevoegd haemorrhoïden door middel van scleroseren, bandligatie, infraroodcoagulatie of cryochirurgie. Iedere volgende behandeling binnen een jaar Leverbiopsie. Verwijderd Percutane botboring, zoals uit het os ileum of de Niet opgenomen spina van de wervels, uitgezonderd de sternumpunctie Beenmergpunctie, inclusief Verwijderd beenmergbeoordeling Echografie van de buikorganen. Toegevoegd uurs bloeddrukmeting. Verwijderd Analyse incontinentie of obstipatie: minimaal 2 van de onderzoeken: capaciteit- en compliancemeting, singlefiber electromyografie, readtest, ballonevacuatietest, rectale motiliteit indexbepaling. Toegevoegd Tabel 4 Zorgactiviteiten van inwendige geneeskunde met aangepast ondersteunershonoraria 3.7 Infertiliteit, toevoeging afsluitregel in simulatie Vanwege het ontbreken van een afsluitregel in de simulatie voor de Rz13a is er te weinig productievolume rondgerekend (zie ook 2.1) ) in de uitlijning met het BKZ. Dit heeft ook consequenties voor de honoraria berekening. In de RZ13b zijn de juiste productieaantallen meegenomen en verwerkt in de berekening. De tarieven zijn uiteindelijk gemiddeld genomen met 2,2% gedaald. DBC-Onderhoud 8 11

9 3.8 Omcodering zorgproductgroep Voor de RZ13b is een structuurwijziging in zorgproductgroep doorgevoerd. Dat betekent dat 2 zorgproducten een ander zorgproductnummer krijgen. Uitsluiting Urologie bij (A6 - Intensieve RT) krijgt de normtijd van en (A5 - IMRT met dure beeldvorming) krijgt de normtijd van Deze wijziging heeft als gevolg dat zorgproducten en vervangen zijn door en Uitsluiting normtijd urologie voor cardiologie product Urologie heeft een normtijd toegekend die zij medisch inhoudelijk niet zouden kunnen registreren. In de RZ13a heeft deze normtijd meegelopen in de tariefberekening. Deze normtijd is als niet tariefbepalend gecodeerd voor de RZ13b zodat alleen cardiologie het tarief bepaalt. Het betreft het expertproduct Hartrevalidatie (Teambespreking met intensieve begeleiding en fysiotherapieprogramma en ondersteuning ) Correctie productprijsberekening In de RZ13a zijn ten onrechte prijzen overschreven die na rondrekening berekend waren. Er zat een fout in de programmatuur. Dit is in de RZ13b hersteld Normtijd radiologisch onderzoek Voor het volgende product is alsnog een normtijd opgegeven van 31,5 minuut Beoordeling radiologisch onderzoek voor derden Overige Zorgproducten Er zijn zorgactiviteiten die vanaf 1 januari 2013 ook los declarabel kunnen zijn. Om tot een tarief te komen zijn de normtijden van de volgende producten overgenomen uit het normtijdentraject. zorgactiviteit Zorgactiviteitomschrijving code Neurologische behandeling en begeleiding MS-patiënten, waarbij een intensief artspatiëntencontact plaatsvindt Calorisch vestibulair onderzoek zonder ENG-registratie Oculoplethysmografie (OPG) DBC-Onderhoud 9 11

10 3.13 Missende zorgactiviteiten bij berekening ondersteunershonoraria Anesthesiologie De nieuwe zorgactiviteiten bleken niet te zijn meegenomen in de honorariumberekening voor Anesthesiologie, Dit is gecorrigeerd door middel van het updaten van de betreffende referentietabel. Als gevolg van deze wijziging kunnen alle ondersteunerhonoraria anesthesiologie verschuiven Uitsluiting normtijd cardiopulmonale chirurgie op twee producten van longgeneeskunde Cardiopulmonale chirurgie heeft normtijd toegekend aan twee expertproducten die medisch inhoudelijk alleen bij longgeneeskunde horen. Aangezien er geen casemix is tellen alle toegekende nomritjden even zwaar mee. ZPlabel Zorgproduct consumentenomschrijving Kijkoperatie aan de long(en) bij COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Kijkoperatie aan de long(en) (met het plaatsen van een stent/buisje) bij COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Voor de RZ13a is de normtijd van cardiopulmonale chirurgie uitgesloten waardoor in de tariefberekening alleen de normtijd van longgeneeskunde bepalend is. DBC-Onderhoud 10 11

11 4 Resultaten audit 4.1 Inleiding KPMG is verzocht te controleren of alle wijzigingen in deze release ten aanzien van de tarieven en honoraria op de juiste wijze zijn verwerkt door DBC-Onderhoud en de NZa. Aanvullend is een controle gedaan op de Ondersteuners Compensatie Factoren (OCF). Deze factoren zijn in RZ13b niet aangepast ten opzichte van RZ13a, maar in RZ13a is de controle hiervan zeer beperkt geweest. Er is alleen gecontroleerd of de door onderzoeksbureau De Praktijk aangeleverde factoren juist zijn verwerkt door DBC-Onderhoud. Voor RZ13b is geauditeerd of de basisgegevens van De Praktijk en DBC Onderhoud tot de vastgestelde factoren leiden. 4.2 Samenvatting onderzoeksresultaten Een samenvatting van de onderzoeksresultaten wordt nog toegevoegd aan dit document. Op 29 oktober 2012 wordt een nieuwe versie van dit document opgeleverd door DBC-Onderhoud. DBC-Onderhoud 11 11