Verantwoordingsdocument Normtijdentraject. Versie

Transcriptie

1 Verantwoordingsdocument Normtijdentraject Versie Ingangsdatum 1 januari 2014

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Doelstelling en uitgangspunten Doelstelling Uitgangspunten Beschrijving Normtijdentraject Procesbeschrijving Correspondentie wetenschappelijke verenigingen Bepaling normtijden expertproducten Beoordeling normtijden Clusterverzoeken Tooling en Data Normtijdentool Data DIS-data Expertcasemix Losdeclarabele zorgactiviteiten Resultaten Herkomst normtijd Specialisme-specifieke kentallen Bijlage 1: Stelposten Bijlage 2: Clustering van zorgproducten DBC-Onderhoud 2 22

3 1 Inleiding Voor u ligt het verantwoordingsdocument van het normtijdentraject ten behoeve van het DBC-pakket 2014 (RZ14a). Voor het normtijdentraject zijn de RZ14a productstructuur en de voor de tarieven bewerkte DIS-ronde- 21-dataset als uitgangspunt genomen. Voor de verantwoording van de wijzigingen in de productstructuur met ingang van 1 januari 2014 verwijzen wij u naar Gebruikersdocument uitlevering deel 1 v en voor de gehanteerde data verwijzen wij u naar Gebruikersdocument uitlevering deel 2 v Dit verantwoordingsdocument normtijdentraject RZ14a betreft alle aspecten die verantwoording behoeven die specifiek zijn voor de input van het normtijdentraject. In dit document vindt u achtereenvolgens een beschrijving van de doelstelling en uitgangspunten van het traject, de gevolgde procesgang, de gehanteerde tools en data en een kwalitatief en kwantitatief overzicht van de resultaten. Wetenschappelijke verenigingen hebben het primaat in de toekenning van normtijden. DBC- Onderhoud faciliteert de wetenschappelijke verenigingen in dit traject. De Nederlandse Federatie van Universitair Medisch Centra (NFU) heeft in dit traject een adviserende rol. De uitlijning naar het budgettair kader is onderdeel van de honorariumberekening en valt buiten de scope van dit verantwoordingsdocument. Meer informatie over de uitlijning vindt u in Gebruikersdocument uitlevering deel 2 v , De methodiek voor het bepalen van de normtijden en berekening van de honoraria is tot stand gekomen in samenwerking tussen DBC-Onderhoud en de NZa. DBC-Onderhoud 3 22

4 2 Doelstelling en uitgangspunten Dit hoofdstuk licht de doelstelling en uitgangspunten van het normtijdentraject toe. 2.1 Doelstelling Het doel van het normtijdentraject is de DBC-zorgproducten en zorgactiviteiten te voorzien van normtijden die de onderlinge verhouding in werklast per 1 januari 2014 weergeven. 2.2 Uitgangspunten Om te komen tot vaststelling van de normtijden zijn de volgende uitgangspunten gehanteerd: Elk DBC-zorgproduct en elke losdeclarabele zorgactiviteit krijgt één specialisme-overstijgend honorarium. Voor DBC-zorgproducten of zorgactiviteiten waarbij meerdere specialismen de normtijd beïnvloeden, wordt het honorarium bepaald op basis van het gewogen gemiddelde honorarium van de betrokken specialismen. Uitzondering hierop vormt anesthesiologie. Zij kunnen ondersteunen bij een losdeclarabele zorgactiviteit. De werklast van de anesthesioloog kan hier verschillen van de werklast van de eigenlijke uitvoerder. Het komt voor dat gelijksoortige zorg in verschillende DBC-zorgproducten belandt. Zo kan er eerder in de beslisboom op grond van goede redenen worden afgesplitst op specialisme of diagnose, terwijl de producten zorginhoudelijk grotendeels overeenkomen. Als wetenschappelijke verenigingen het onderling eens zijn dat zorgproducten medisch inhoudelijk hetzelfde zijn, kunnen ze via normtijdclusters ervoor zorgen dat zorgproducten hetzelfde tarief krijgen. Elk specialisme heeft alleen invloed op het bepalen van de normtijd voor die zorgproducten waarvoor het specialisme een belangrijk deel van de productie levert. Ten eerste dient minimaal 70% van de casemix in handen te zijn van beïnvloedende specialismen. Ten tweede dient elk specialisme minimaal 90% van de eigen productie (gemeten in startcapaciteit) te kunnen beïnvloeden. Alle specialismen die een bepaalde zorgactiviteit ondersteunend uitvoeren mogen deze normeren. De normtijden zijn met het introduceren van een Budgettair Kader Zorg (BKZ) een verdeelsleutel geworden ten opzichte van de genormeerde producten. De honorariumtarieven worden uitgelijnd naar een door de NZa vastgestelde budget per specialisme. DBC-Onderhoud 4 22

5 3 Beschrijving Normtijdentraject Dit hoofdstuk beschrijft hoe het normtijdentraject is uitgevoerd. Als eerste wordt het proces van het normtijdentraject beschreven met een korte weergave van de collectieve correspondentie die verstuurd is naar de verschillende wetenschappelijke verenigingen. Vervolgens worden de uitzonderingen op het traject beschreven, de expertproducten. 3.1 Procesbeschrijving Dit jaar zijn wetenschappelijke verenigingen wederom in de gelegenheid gesteld om normtijden toe te kennen aan nieuwe DBC-zorgproducten en nieuwe zorgactiviteiten en om eerder toegekende normtijden aan te scherpen. Het normtijdentraject bestaat uit een stukje voorbereiding, het toekennen van normtijden door wetenschappelijke verenigingen en een beoordeling van de normtijden. Het toekennen van normtijden gebeurt via een normtijdentool. Dit jaar is de normtijdentool twee keer opengesteld. Het traject zag er als volgt uit: Fase: Voorbereiding: Voorlichtingsbijeenkomsten (week 12 week 15) Op verzoek van wetenschappelijke verenigingen zijn gedurende deze periode informatiebijeenkomsten georganiseerd waarin de belangrijkste veranderingen in de productstructuur werden besproken en het normeringstraject werd toegelicht. Accounts voor normtijdentool (week 12 week 15) Een overzicht van accounts, personen met toegang tot de normtijdentool, werd verspreid onder de wetenschappelijke verenigingen. Doel was om tot een recent overzicht te komen van contactpersonen die toegang zouden moeten hebben tot de tool. Ondersteunende zorgactiviteiten (week 12 week 14) Specialismen kunnen ondersteuning bieden aan andere specialismen. Deze zorgactiviteiten moeten ook genormeerd worden door wetenschappelijke verenigingen. DBC-Onderhoud heeft de lijst met de bij ons bekende ondersteunende zorgactiviteiten voorgelegd aan wetenschappelijke verenigingen. Zij konden vervolgens kenbaar maken welke zorgactiviteiten extra genormeerd moesten worden als ondersteunende activiteit. Deze extra zorgactiviteiten zijn extra ter normering aangeboden in de normtijdentool bovenop de reeds bekende ondersteunende zorgactiviteiten. Normtijdclusters (week 12 week 23) Op verzoek van wetenschappelijke verenigingen konden normtijdclusters ingediend worden bij gedeelde zorgproducten. Op deze manier wordt gewaarborgd dat de tarieven in de uitlijning een zelfde tarief krijgen voor alle specialismen die het zorgproduct uitvoeren. Een dergelijk verzoek wordt alleen gehonoreerd als alle betrokken wetenschappelijke verenigingen akkoord gaan. De indiener van het verzoek is verantwoordelijk voor het verkrijgen van akkoord van andere wetenschappelijke verenigingen. DBC-Onderhoud verwerkt de mail hieromtrent en via de homepage van de normtijdentool kon de status van het accorderen door andere wetenschappelijke verenigingen gevolgd worden. Deze clustering wordt pas toegepast in de tariefberekening van honoraria. Wetenschappelijke verenigingen hebben daardoor gedurende het normeringstraject de tijd om de clusterverzoeken DBC-Onderhoud 5 22

6 onderling af te stemmen. Clusterverzoeken die vorig jaar gehonoreerd zijn, blijven gelden tenzij een van de betrokken wetenschappelijke verenigingen aangeeft de clustering te willen beëindigen. Fase Toekennen van normtijden via tool (1): Normtijdentool (week 16 week 22) De normtijdentool is vanaf 15 april tot en met 31 mei gedurende 7 weken open geweest. De normtijdentool is met een landelijke casemix en profielen gevuld. De normtijdentool wordt ondersteund door een concept zorgproductenviewer waarin de zorgproductstructuur zichtbaar was. Daarnaast was een informatieproduct beschikbaar waarin de zorgproducten gemarkeerd werden die inhoudelijk veranderd waren ten opzichte van de zorgproductstructuur 2013 en daardoor mogelijk extra aandacht voor de normering verdienden. Basis voor deze exercitie was de profielverandering van zorgproducten. Indien het kostenprofiel met meer dan 20% veranderde dan werd een zorgproduct geoormerkt. Fase: Beoordeling toegekende normtijden (1) NFU (week 23 week 24) Conform de werkwijze van vorig jaar (RZ13a) heeft de NFU de ruimte gekregen om een beoordeling te doen van de normtijden die de wetenschappelijke verenigingen hebben toegekend. Eventuele wijzigingen hebben ze via de wetenschappelijke verenigingen kenbaar gemaakt. Net als vorig jaar blijft de wetenschappelijke vereniging eindverantwoordelijk voor de normtijden. Rapportage (week 23 week 24) Na sluiting van de normtijdentool ontvangt elke wetenschappelijke vereniging een rapportage van de door hen toegekende normtijden. Deze rapportage bevat vier tabellen: Tabel 1: normtijdenvergelijking: Hierin werden de normtijden van RZ13c en RZ14a vergeleken. Verschillen van meer dan 20% zijn gemarkeerd Tabel 2: Nul-normtijdenrapportage: Hierin staan de zorgproducten vermeld waaraan geen normtijd was toegekend. Dit is inclusief producten met een expert casemix (productieaantal = 0) Tabel 3: Nul-normtijden voor die producten waarbij de wetenschappelijke vereniging tot de grootste producenten behoort. Tabel 4: Logische rapportage. Een rapportage van normtijden die op basis van de productomschrijving niet verwacht worden. Bijvoorbeeld een zwaar product dat een lagere normtijd heeft gekregen dan het verder gelijknamige lichte product. In week 23 en 24 kon nog gereageerd worden op deze aandachtspunten en de reacties zijn verwerkt in de nieuwe normtijdentabellen. Dit jaar is in juli de normtijdentool nog een keer open geweest om een tweetal redenen. Ten eerste zijn twee projecten (gedeeltelijk) afgewezen door de NZa, namelijk kinderchirurgie en neurologie. Deze afwijzing kwam nadat de normtijdentool al was opengesteld met een concept productstructuur RZ14a die deze projecten wel bevatte. Ten tweede bleek dat de productaantallen en zorgproductprofielen ten opzichte van vorig jaar afweken door de uitgevoerde simulatie. In de tweede normtijdentool is de simulatie aangepast waardoor de aantallen in lijn liggen met vorig jaar daar waar geen wijziging vanuit de intake of een project heeft plaatsgevonden. Hoewel juiste aantallen niet direct noodzakelijk zijn om tot een goede normtijdverdeling te komen, is volledigheidshalve besloten om de normtijdentool ter controle nog een keer volledig open te stellen voor alle wetenschappelijke verenigingen. DBC-Onderhoud 6 22

7 Fase: Toekennen normtijden tool (2): Normtijdentool (week 27 week 29) In normtijdentool 2 werd de data gevuld met een nieuwe casemix en profielen. De kolom historische normtijden in de tool werd gevuld met normtijden uit de vorige ronde toekenning van april/mei. Fase: Beoordeling toegekende normtijden (2) NFU en rapportage (week 30) Aan de NFU werd de gelegenheid geboden om een beoordeling te doen op de veranderde normtijden. Ook werd wederom een beoordeling van de normtijden in de vorm van een rapportage aan de wetenschappelijke vereniging geboden, zoals gespecificeerd bij beoordeling toegekende normtijden (1). Naar aanleiding van de beoordeling van de normtijden konden wetenschappelijke verenigingen nog aangepaste normtijden indienen in week 30. Schematisch en in de tijd ziet het proces er als volgt uit: Weeknummer Maand mrt mrt apr apr apr apr apr mei mei mei mei jun jun jun jun jul jul jul jul Voorbereiding Toekennen NT-tool 1 Beoordeling NT-tool 1 Toekennen NT-tool 2 Beoordeling NT-tool Correspondentie wetenschappelijke verenigingen Tijdens het normtijdentraject is op verschillende momenten gecorrespondeerd met de wetenschappelijke verenigingen. In onderstaande tabel vindt u een overzicht. Datum verzending Onderwerp Project fase Normeringstraject t.b.v. tarieven 2014 Voorbereiding Toegang normtijdentool Inlogcodes normtijdentool Openstellen normtijdentool Toekennen Normtijden tool Verlenging normeringstraject Beoordelingsrapportage normtijden Beoordeling tool Openstellen normtijdentool Toekennen Normtijden tool Update normtijdentool Stand van zaken rond normtijdentraject Beoordelingsrapportage normtijden Beoordeling tool 2 DBC-Onderhoud 7 22

8 3.3 Bepaling normtijden expertproducten Het reguliere normeringstraject bestaat uit de fasen zoals in paragraaf 3.1 zijn beschreven. In sommige gevallen wordt afgeweken van het reguliere normtijdentraject, wanneer bijvoorbeeld de DISdata te weinig waarnemingen bevat waardoor de profielen niet representatief zijn. Het normeren van zorgproducten via het profiel is in deze situatie niet zinvol. Deze paragraaf beschrijft de zorgproduct(groep)en waarvoor een uitzondering is gemaakt in het normtijdentraject. Chronische thuisbeademing (zorgproductgroep ) De honoraria voor de zorgproducten chronische thuisbeademing zijn afkomstig van een separaat onderzoek (uitgevoerd door Aduard Advies) dat samen met de uitvoerende specialisten is opgezet. Hiervoor zijn geen normtijden maar honorariumcomponenten van toepassing. Complex chronisch longfalen (zorgproductgroep ) Dit jaar heeft DBC-Onderhoud een separaat kostprijsonderzoek uitgevoerd voor de zorgproducten voor complex chronisch longfalen. Binnen de berekende kostprijs is ook een component voor de medisch specialist gereserveerd. De honorariumcomponent is hiermee net als voorgaande jaren integraal verwerkt in het tarief per zorgproduct. Consultatieve psychiatrie (zorgproductgroep ) De NZa heeft geen budgettair kader voor Consultatieve psychiatrie vastgesteld en heeft aangegeven de honoraria te berekenen conform de methodiek van De omzet van DBC s naar DBCzorgproducten moet afgezien van indexatie neutraal plaatsvinden. De normtijden en de casemix-verdeling opgegeven door de Wetenschappelijke Vereniging in 2012 zijn gebruikt voor de tariefberekening van Palliatieve zorg (zorgproductgroep ) Palliatieve zorg wordt in een beperkt aantal centra in Nederland geleverd. De palliatieve zorg heeft met ingang van 2012 (release RZ12a) een eigen zorgproductgroep (990040) met specifieke zorgproducten en daarbij behorende honoraria. Er is nog onvoldoende productiedata beschikbaar in DIS, dus het zijn expertproducten en deze zijn niet van invloed op de uitlijning met het BKZ. De normtijden zijn met het veld afgestemd, met name met de afdeling Palliatieve Zorg van het UMC St Radboud. Het betreft multidisciplinaire producten waarvoor de normtijd de werklast van alle betrokken medisch specialismen beslaat. Alle betrokken medisch specialisten mogen dit product samen slechts één keer registreren en dus niet parallel registreren per specialist. Kindergeneeskunde (zorgproductgroepen t/m ) Per 2013 (release RZ13a) zijn 15 nieuwe zorgproductgroepen voor kindergeneeskunde geïntroduceerd. De nieuwe zorgproducten zijn in het normtijdentraject door de Nederlandse Vereniging van Kindergeneeskunde (NVK) genormeerd. IC (add-on) De prestatiestructuur voor IC is gewijzigd per Voor de tarifering van deze prestaties zijn de normtijden van 2013 minuutneutraal omgerekend naar de prestaties die gelden per DBC-Onderhoud 8 22

9 Gespecialiseerde brandwondenzorg (zorgproductgroep ) Voor de brandwondencentra heeft voor RS05 een apart traject plaatsgevonden om tarieven en honoraria te bepalen. De tarieven voor gespecialiseerde brandwondenzorg zijn overgenomen van de RZ13a en geïndexeerd. Overige uitzonderingen In Bijlage 1: vindt u de uitzonderingen waarbij normtijden gelden die groter zijn dan Beoordeling normtijden Tijdens de beoordelingsfase heeft DBC-Onderhoud een rapportage van de normtijden toegestuurd aan de wetenschappelijke verenigingen. Deze rapportage bevat vier tabellen: Tabel 1: normtijdenvergelijking: Hierin werden de normtijden van de eerste tool en de tweede tool vergeleken. Verschillen van meer dan 20% zijn gemarkeerd Tabel 2: Nul-normtijdenrapportage: Hierin staan de zorgproducten vermeld waaraan geen normtijd was toegekend. Dit is inclusief producten met een expert casemix (productieaantal = 0) Tabel 3: Nul-normtijden voor die producten waarbij de wetenschappelijke vereniging tot de grootste producenten behoort. Tabel 4: Logische rapportage. Een rapportage van normtijden die op basis van de productomschrijving niet verwacht worden. Bijvoorbeeld een zwaar product dat een lagere normtijd heeft gekregen dan het verder gelijknamige lichte product. Aan de wetenschappelijke verenigingen is gevraagd nog eens expliciet naar deze opvallende normtijden te kijken. In onderstaande tabel vindt u de resultaten van deze rapportage aan de wetenschappelijke verenigingen. In kolom afwijking >20% vindt u het aantal afwijkingen die zijn opgenomen in bovengenoemde tabel 1. Vervolgens is gekeken hoeveel 0 normtijden in de tool stonden terwijl de wetenschappelijke vereniging wel invloed had op de normering. Ook is in onderstaande tabel zichtbaar welke producten niet logisch genormeerd zijn op basis van de omschrijving. Uiteraard kunnen er medisch inhoudelijke redenen zijn waarom dit terecht is. Vandaar dat deze opvallendheden ter beoordeling worden voorgelegd aan de wetenschappelijke verenigingen. Zij kunnen dan aangeven of de normering correct is of dat het een fout betreft. Alle resultaten zijn gesplitst naar normtijdentool 1 en 2. DBC-Onderhoud 9 22

10 Specialismecode Omschrijving Afwijking > 20% 0-normtijd met invloed Niet logisch genormeerd Tool 1 Tool 2 Tool 1 Tool 2 Tool 1 Tool Oogheelkunde Keel- neusoorheelkunde Heelkunde Plastische chirurgie Orthopedie Urologie Gynaecologie Neurochirurgie Dermatologie Inwendige geneeskunde Kindergeneeskunde Gastro-enterologie Cardiologie Longgeneeskunde Reumatologie Allergologie Cardio-pulmonale chirurgie - thorax Neurologie Klinische geriatrie Radiotherapie Radiologie Nucleaire geneeskunde Klinische chemie Medische microbiologie Pathologische anatomie Anesthesiologie DBC-Onderhoud 10 22

11 Naar aanleiding van de rapportages en de beoordeling door de. de NFU zijn een aantal wijzigingen doorgevoerd in de normtijden. Per specialisme gaat het om de volgende aantallen: Specialismecode Omschrijving Aantal wijzigingen na beoordeling van Normtijdentool 1 Aantal wijzigingen na beoordeling van Normtijdentool Heelkunde Orthopedie Dermatologie Inwendige geneeskunde Cardiologie Longgeneeskunde Neurologie Anesthesiologie Clusterverzoeken Dit jaar zijn er 17 zorgproducten extra geclusterd ten opzichte van vorig jaar. In totaal zijn nu 89 zorgproducten geclusterd aangeboden in de normtijdentool. Zoals eerder vermeld, in paragraaf 3.1 worden de zorgproducten ontclusterd in de Tarieven Tabel aangeboden. DBC-Onderhoud 11 22

12 4 Tooling en Data 4.1 Normtijdentool Ter ondersteuning van de wetenschappelijke verenigingen in het normtijdentraject wordt sinds 2011 (RS08) de normtijdentool gebruikt. De Normtijdentool geeft inzicht in profielen en onderliggende data van zorgproducten en maakt het voor wetenschappelijke verenigingen mogelijk de effecten van de toegekende normtijden inzichtelijk te maken en verschillende scenario s door te rekenen. De normtijdentool is twee keer opengesteld (zie paragraaf 3.1). Voor de tweede openstelling van de normtijdentool zijn de onderliggende data ververst met een dataset dieovereen komt met de dataset die later in de BKZ-uitlijning gebruikt wordt. In de normtijdentool zit de landelijke casemix. Het betreft dus casemix voor zowel de vrijgevestigde specialisten als de specialisten in loondienst. Deze casemix is noodzakelijk om te kunnen bepalen wie de grootste producenten zijn per zorgproduct en dus mogen normeren. In de BKZ-uitlijning wordt alleen de casemix voor het vrijgevestigd segment gebruikt. Immers alleen voor de vrijgevestigde specialisten is een budget bepaald door VWS. 4.2 Data Deze paragraaf beschrijft de gebruikte data voor de toekenning van normtijden DIS-data In het normtijdentraject is gebruik gemaakt van dezelfde DIS-data als vorig jaar. Het betreft de DISronde-21-dataset. Ronde 21 bevat alle afgesloten DBC s in Voor een nadere toelichting van de gehanteerde DIS-data (periodeselectie) en de controles en bewerkingen die op de dataset hebben plaatsgevonden, verwijzen wij u naar Gebruikersdocument uitlevering deel 2 v Expertcasemix De productstructuur voor Neurochirurgie (zorgproductgroep WBMV Neurochirurgie) en voor Cardiothoracale chirurgie (CTC, zorgproductgroep ) zijn voor 2013 (RZ13a) opnieuw ontworpen. Door de introductie van een aantal nieuwe typerende zorgactiviteiten en door productdifferentiatie waren profielen en casemix uit de ronde-21-dataset niet goed bruikbaar voor de tariefsberekening. Voor RZ13a (tarieven 2013) heeft een expertgroep een verwachte casemix verhouding en verwacht profiel opgesteld voor de zorgproducten in deze zorgproductgroepen. De expertgroep bestond uit vertegenwoordigers van direct betrokken instellingen, leden van de wetenschappelijke vereniging voor Neurochirurgie en de wetenschappelijke vereniging voor Cardiothoracale chirurgie Dezelfde verhoudingen zijn dit jaar overgenomen voor de tariefsberekening. Meer informatie over de wijze waarop dit vorig jaar tot stand is gekomen, vindt u in het Gebruikersdocument uitlevering deel 2 v (behorend bij RZ13a) Losdeclarabele zorgactiviteiten De NZa levert een productiebestand van de losdeclarabele zorgactiviteiten aan. Dit bestand betreft een middeling tussen DIS-data en Vektis. Deze middeling is noodzakelijk omdat de losdeclarabele zorgactiviteiten onvoldoende aangeleverd zijn aan DIS. Voor de normtijdentool is gebruik gemaakt van DBC-Onderhoud 12 22

13 het productiebestand dat ook gebruikt is voor RZ13c. Hier zit eveneens de herverdeling van de ICproductie per specialisme in verwerkt. DBC-Onderhoud 13 22

14 5 Resultaten In dit hoofdstuk worden de resultaten gepresenteerd van enkele kwalitatieve en kwantitatieve analyses op de uitkomsten van het normtijdentraject. De analyses zijn bedoeld om een overzicht te geven en eventuele verschuivingen in normtijden te signaleren. 5.1 Herkomst normtijd In het normtijdentraject zijn normtijden toegekend aan zorgactiviteiten en normtijden aan DBC-zorgproducten. DBC-zorgproducten en zorgactiviteiten kunnen door meerdere specialismen van een normtijd zijn voorzien. In onderstaande tabel is voor DBC-zorgproducten en zorgactiviteiten aangegeven op welke manier de normtijd is bepaald. De kolom Bron normtijd geeft de herkomst van de toegekende normtijd voor RZ14a weer. Bron Zorgactiviteit Zorgproduct Beoordelingstraject 24 9 Normtijdentool Normtijdentool nul Stelpostenlijst, op productgroepniveau 73 Stelpostenlijst, op productniveau Totaal Het merendeel van de normtijden is door de wetenschappelijke verenigingen bepaald en in de Normtijdentool ingevuld. In totaal zijn er normtijden voor zorgproducten en normtijden voor zorgactiviteiten toegekend van groter dan nul. Er zijn 95 zorgproducten die na normering door de wetenschappelijke verenigingen en beoordeling van de NFU een normtijd van nul minuten hebben gekregen. Het betreft 50 unieke zorgproducten waarvan 19 zorgproducten voor radiotherapie die nog niet afleidbaar zijn in de productstructuur. Negen zorgproducten kennen hiervoor een te geringe casemix. Voor 41 zorgactiviteiten is door wetenschappelijke verenigingen de normtijd expliciet op 0 gezet. De normtijden die via stelposten zijn toegekend zijn de uitzonderingen die in hoofdstuk 3 zijn beschreven. Deze uitzonderingen kunnen van toepassing zijn op zowel zorgproductniveau als op zorgproductgroepniveau. 5.2 Specialisme-specifieke kentallen In deze tabel is per specialisme aangegeven van hoeveel producten een specialisme de normtijd heeft mogen (mee)bepalen, gesplitst naar zorgproducten en zorgactiviteiten. Zoals verwacht zijn veruit de meeste zorgactiviteiten door de ondersteunende specialismen genormeerd. Anesthesiologie normeert zelfs meer dan de helft van de zorgactiviteiten. DBC-Onderhoud 14 22

15 Specialisme code Omschrijving Zorgactiviteiten Zorgproducten Met invloed Waarvan Normtijd>0 Met invloed Waarvan Normtijd>0 301 Oogheelkunde Keel- neus- oorheelkunde Heelkunde Plastische chirurgie Orthopedie Urologie Gynaecologie Neurochirurgie Dermatologie Inwendige geneeskunde Kindergeneeskunde Gastro-enterologie Cardiologie Longgeneeskunde Reumatologie Allergologie Cardio-pulmonale chirurgie / thorax Psychiatrie Neurologie Klinische geriatrie Radiotherapie Radiologie Nucleaire geneeskunde Klinische chemie Medische microbiologie Pathologische anatomie Anesthesiologie Totaal De volledige normtijdenoverzichten vindt u in de documenten Normtijden Zorgactiviteit v en Normtijden Zorgproduct v DBC-Onderhoud 15 22

16 Bijlage 1: Stelposten De normtijden die via stelposten zijn toegekend zijn de uitzonderingen die in hoofdstuk 3 zijn beschreven. Deze uitzonderingen kunnen van toepassing zijn op zowel zorgproductniveau als op zorgproductgroepniveau. Zorgproductcode Zorgproductomschrijving Specialismecode Normtijd IC-dag licht , IC-dag licht , IC-dag licht , IC-dag licht , IC-dag licht , IC-dag licht , IC-dag middel , IC-dag middel , IC-dag middel , IC-dag middel , IC-dag middel , IC-dag middel , IC-dag zwaar , IC-dag zwaar , IC-dag zwaar , IC-dag zwaar , IC-dag zwaar , IC-dag zwaar , IC dialysetoeslag , IC dialysetoeslag , IC dialysetoeslag , IC dialysetoeslag , IC dialysetoeslag , IC dialysetoeslag , Dag/ Diagnostisch (zwaar)/ Poli >2/ Routine onderzoek >2 Gespec brandwondenzorg , Oper 1-4/ Therapeutisch licht 1-4 Gespec brandwondenzorg , Oper >4/ Therapeutisch licht >4 Gespec brandwondenzorg , Klin 1-5 Zonder operatie Gespec brandwondenzorg , Klin 1-5 Met operatie Gespec brandwondenzorg ,7907 DBC-Onderhoud 16 22

17 Licht ambulant Gespec brandwondenzorg , Klin 6-15 Zonder operatie Gespec brandwondenzorg , Klin 6-15 Met operatie Gespec brandwondenzorg , Klin Gespec brandwondenzorg , Klin Zonder operatie Gespec brandwondenzorg , Klin Met operatie Gespec brandwondenzorg , Klin Gespec brandwondenzorg , Klin >90 Gespec brandwondenzorg , Voortraject chronische thuisbeademing Chronische thuisbeademing ,8602 Thuisbeademing in-/bijstellen KZD Chronische thuisbeademing ,3011 Thuisbeademing instellen Complex Chronische thuisbeademing ,8215 Thuisbeademing begeleiding Complex Chronische thuisbeademing ,77849 Thuisbeademing klinisch (sociaal-maatschappelijke indicatie) Chronische thuisbeademing ,87312 Thuisbeademing bijstellen Klin >5 Chronische thuisbeademing ,9527 Thuisbeademing instellen Eenvoudig Chronische thuisbeademing ,6602 Thuisbeademing begeleiding Eenvoudig Chronische thuisbeademing 322 4, Thuisbeademing bijstellen Klin 1-5 Chronische thuisbeademing , ICC Psychiatrie Reguliere zorg hoog complex Psychiatrie Reguliere zorg ongecompliceerd Psychiatrie Reguliere zorg matig complex Psychiatrie Klinische opname Palliatieve zorg Poli >1 met diagnostiek Palliatieve zorg Dag met middel-/ zware interventie Palliatieve zorg Poli >1 met middel-/ zware interventie Palliatieve zorg Poli >2 Palliatieve zorg Poli 1-2 Palliatieve zorg DBC-Onderhoud 17 22

18 Bijlage 2: Clustering van zorgproducten Dit jaar zijn er 17 zorgproducten extra geclusterd ten opzichte van vorig jaar. In totaal zijn dit jaar 89 zorgproducten geclusterd aangeboden in de normtijdentool: Zorgproductcode Zorgproduct-consumentenomschrijving clustercode tariefjaar Operatie bij navelbreuk of bovenbuiksbreuk Kijkoperatie bij navelbreuk of bovenbuiksbreuk Operatie aan het spijsverteringskanaal (met behulp van scopieapparatuur - met meer dan 28 verpleegligdagen) bij Een aandoening van de anus Operatie aan het spijsverteringskanaal (met behulp van scopieapparatuur - met maximaal 28 verpleegligdagen) bij Een aandoening van de anus Operatie aan het spijsverteringskanaal (met behulp van scopieapparatuur) bij Een aandoening van de anus Operatie aan het spijsverteringskanaal (Met verpleegligdagen) bij Een aandoening van de anus Operatie aan het spijsverteringskanaal (Met verpleegligdagen) bij Een aandoening van de anus Operatie aan het spijsverteringskanaal bij Een aandoening van de anus Operatie aan het spijsverteringskanaal (met behulp van scopieapparatuur - met meer dan 28 verpleegligdagen) bij Een aandoening van de anus Operatie aan het spijsverteringskanaal (met behulp van scopieapparatuur - met maximaal 28 verpleegligdagen) bij Een aandoening van de anus Operatie aan het spijsverteringskanaal (met behulp van scopieapparatuur) bij Een aandoening van de anus Operatie aan het spijsverteringskanaal (Met verpleegligdagen) bij Een aandoening van de anus Operatie aan het spijsverteringskanaal (Met verpleegligdagen) bij Een aandoening van de anus Operatie aan het spijsverteringskanaal bij Een aandoening van de anus Operatie aan het spijsverteringskanaal (met behulp van scopieapparatuur - met maximaal 28 verpleegligdagen) bij Een aandoening van het spijsverteringsstelsel Operatie aan het spijsverteringskanaal (met behulp van scopieapparatuur) bij Een aandoening van het spijsverteringsstelsel DBC-Onderhoud 18 22

19 Operatie aan het spijsverteringskanaal (Met verpleegligdagen) bij Een aandoening van het spijsverteringsstelsel Operatie aan het spijsverteringskanaal bij Een aandoening van het spijsverteringsstelsel Amputatie (Met verpleegligdagen) bij Een infectie of een overige aandoening van huid of onderhuids bindweefsel Amputatie bij Een infectie of een overige aandoening van huid of onderhuids bindweefsel Operatie bij Een aandoening van botspierstelsel of bindweefsel Operatie (Met verpleegligdagen) bij Een aandoening van botspierstelsel of bindweefsel Operatie bij Een aandoening van botspierstelsel of bindweefsel Operatie (Met verpleegligdagen) bij Een aandoening van botspierstelsel of bindweefsel Implanteren of vervangen van een insulinepomp Implanteren of vervangen van een insulinepomp (Met verpleegligdagen) Implanteren van een lange prothese bij Breuk van het dijbeen Implanteren van een heupprothese bij Breuk van het dijbeen Implanteren van een heupprothese (Met verpleegligdagen) bij Breuk van het dijbeen Implanteren van een korte prothese bij Breuk van het dijbeen Implanteren van een korte prothese (Met verpleegligdagen) bij Breuk van het dijbeen Operatie aan heup en/of bekken bij Breuk van het dijbeen Operatie aan heup en/of bekken (Met verpleegligdagen) bij Breuk van het dijbeen Operatie rond heup en/of bekken bij Een niet nader gespecificeerd letsel Operatie rond heup en/of bekken (Met verpleegligdagen) bij Een niet nader gespecificeerd letsel Operatie aan heup en/of bekken bij Een niet nader gespecificeerd letsel Operatie aan heup en/of bekken (Met verpleegligdagen) bij Een niet nader gespecificeerd letsel Operatie bij Een niet nader gespecificeerd letsel Operatie (Met verpleegligdagen) bij Een niet nader gespecificeerd letsel Operatie aan de voet bij Een niet nader gespecificeerd letsel Operatie aan de voet (Met verpleegligdagen) bij Een niet nader DBC-Onderhoud 19 22

20 gespecificeerd letsel Operatie aan het been bij Een niet nader gespecificeerd letsel Operatie aan het been (Met verpleegligdagen) bij Een niet nader gespecificeerd letsel Operatie aan de arm bij Een niet nader gespecificeerd letsel Operatie aan de arm (Met verpleegligdagen) bij Een niet nader gespecificeerd letsel Operatie aan het been bij Een niet nader gespecificeerd letsel Operatie aan het been (Met verpleegligdagen) bij Een niet nader gespecificeerd letsel Operatie aan de wervelkolom waaronder rughernia of verwijderen van de wervelboog (Met verpleegligdagen) bij Een niet nader gespecificeerd letsel Operatie aan de wervelkolom waaronder rughernia of verwijderen van de wervelboog bij Een niet nader gespecificeerd letsel Operatie aan de slokdarm/maag (Met meer dan 28 verpleegligdagen) bij Slokdarmkanker Operatie aan de slokdarm/maag (Zonder of met maximaal 28 verpleegligdagen) bij Slokdarmkanker Operatie aan de slokdarm/maag (Met meer dan 28 verpleegligdagen) bij Maagkanker Operatie aan de slokdarm/maag (Zonder of met maximaal 28 verpleegligdagen) bij Maagkanker Operatie aan het maagdarmkanaal (met behulp van scopieapparatuur - met meer dan 28 verpleegligdagen) bij Kanker van het spijsverteringsstelsel Operatie aan het maagdarmkanaal (met behulp van scopieapparatuur - zonder of met maximaal 28 verpleegligdagen) bij Kanker van het spijsverteringsstelsel Operatie aan het maagdarmkanaal (Met meer dan 28 verpleegligdagen) bij Kanker van het spijsverteringsstelsel Operatie aan het maagdarmkanaal (Zonder of met maximaal 28 verpleegligdagen) bij Kanker van het spijsverteringsstelsel Operatie aan het maagdarmkanaal (met behulp van scopieapparatuur - met meer dan 28 verpleegligdagen) bij Kanker van het spijsverteringsstelsel Operatie aan het maagdarmkanaal (met behulp van scopieapparatuur - zonder of met maximaal 28 verpleegligdagen) bij Kanker van het spijsverteringsstelsel Operatie aan het maagdarmkanaal (Met meer dan 28 verpleegligdagen) bij Kanker van het spijsverteringsstelsel DBC-Onderhoud 20 22

21 Operatie aan het maagdarmkanaal (Zonder of met maximaal 28 verpleegligdagen) bij Kanker van het spijsverteringsstelsel Zeer complexe operatie aan de wervelkolom bij Kanker van bot / gewrichtskraakbeen / weke delen Zeer complexe operatie aan de wervelkolom (Met verpleegligdagen) bij Kanker van bot / gewrichtskraakbeen / weke delen Complexe operatie aan de wervelkolom bij Kanker van bot / gewrichtskraakbeen / weke delen Complexe operatie aan de wervelkolom (Met verpleegligdagen) bij Kanker van bot / gewrichtskraakbeen / weke delen Operatie aan de wervelkolom bij Kanker van bot / gewrichtskraakbeen / weke delen Operatie aan de wervelkolom (Met verpleegligdagen) bij Kanker van bot / gewrichtskraakbeen / weke delen Operatie aan de wervelkolom waaronder nekhernia bij Kanker van bot / gewrichtskraakbeen / weke delen Operatie aan de wervelkolom waaronder nekhernia (Met verpleegligdagen) bij Kanker van bot / gewrichtskraakbeen / weke delen Operatie aan de wervelkolom waaronder teruggekeerde rughernia bij Kanker van bot / gewrichtskraakbeen / weke delen Operatie aan de wervelkolom waaronder teruggekeerde rughernia (Met verpleegligdagen) bij Kanker van bot / gewrichtskraakbeen / weke delen Operatie aan de wervelkolom waaronder rughernia of verwijderen van de wervelboog bij Kanker van bot / gewrichtskraakbeen / weke delen Operatie aan de wervelkolom waaronder rughernia of verwijderen van de wervelboog (Met verpleegligdagen) bij Kanker van bot / gewrichtskraakbeen / weke delen Operatie aan de wervelkolom bij Kanker van bot / gewrichtskraakbeen / weke delen Operatie aan de wervelkolom (Met verpleegligdagen) bij Kanker van bot / gewrichtskraakbeen / weke delen Inbrengen van een maagband middels een kijkoperatie in de buikholte bij Onder- of overvoeding / vetzucht Inbrengen van een maagband middels een kijkoperatie in de buikholte (Met verpleegligdagen) bij Onder- of overvoeding / vetzucht Maagverkleining middels een open operatie bij Onder- of overvoeding / vetzucht Maagverkleining middels een open operatie (Met verpleegligdagen) DBC-Onderhoud 21 22

22 bij Onder- of overvoeding / vetzucht Kijkoperatie bij Onder- of overvoeding / vetzucht Kijkoperatie (Met verpleegligdagen) bij Onder- of overvoeding / vetzucht Operatie bij Een aangeboren of een andere afwijking Operatie (Met verpleegligdagen) bij Een aangeboren of een andere afwijking Operatie bij Een aangeboren of een andere afwijking Operatie (Met verpleegligdagen) bij Een aangeboren of een andere afwijking Operatie bij Een aangeboren of een andere afwijking Operatie (Met verpleegligdagen) bij Een aangeboren of een andere afwijking Operatie bij Een aangeboren of een andere afwijking Operatie (Met verpleegligdagen) bij Een aangeboren of een andere afwijking DBC-Onderhoud 22 22