Gebruikersdocument uitlevering deel 2

Transcriptie

1 Gebruikersdocument uitlevering deel 2 Verantwoording tariefswijzigingen Versie Ingangsdatum 1 juni 2014

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding De wijzigingen Kostentarieven Heraanlevering kostprijzen Tarieven algemene kindergeneeskunde op basis van kostprijsonderzoek Opslag kostentarieven voor voedingssupplementen bij ernstige stofwisselingsziekte (issue ) Inleiding Gevolgen DBC-productstructuur Aangeleverde onderbouwing Methode berekening tarief(ophoging) RZ14c Doorgevoerde wijziging Tariefaanpassing zorgproducten implanteren/vervangen NVS (issue ) Tariefaanpassing zorgproducten Kinder (issuenummer ) Honoraria Algemeen Normtijden Honoraria Rijbewijs rapporten ( issue ) DBC-Onderhoud 2 11

3 1 Inleiding Voor u ligt deel 2 als onderdeel van de documentatie Wijzigingen DBC-pakket. U leest in dit document de verantwoording van de totstandkoming van tariefswijzigingen die in de release RZ14c zijn doorgevoerd. De RZ14c is de updaterelease van het DBC-pakket 2014 dat per 1 januari 2014 is in gegaan. Bij iedere uitlevering informeren wij u over de wijzigingen in de DBC-systematiek door middel van drie wijzigingsdocumenten die u in principe los van elkaar kunt lezen. Een korte algemene beschrijving van de drie samenhangende wijzigingsdocumenten vindt u hieronder. Deel 1: Beschrijving wijzigingen Deel 1 geeft een overzicht van alle wijzigingen in deze update van het DBC-pakket 2014 waarbij u op hoofdlijnen leest wat er is gewijzigd en waarom. Ook vindt u een korte beschrijving van de wijze waarop de wijzigingen zijn verwerkt en welke tabellen hiervoor zijn aangepast. Voor meer details verwijzen wij u naar de toelichtingen bij de afzonderlijke tabellen van het DBC-pakket. Deel 1 is vooral bedoeld als een wegwijzer voor iedereen die dagelijks met de DBC-systematiek werkt. Deel 2: Verantwoording kosten- en honorariaberekeningen Deel 2 bevat de cijfermatige onderbouwing van de wijzigingen. Het beschrijft hoe de data voor de tariefberekeningen tot stand zijn gekomen, hoe de productprijzen berekend zijn en hoe de effecten van deze nieuwe productprijzen in kaart gebracht zijn. Dit deel is vooral bedoeld voor beleidsmakers en mensen die werken met stuurinformatie. Deel 3: ICT-eisen Deel 3 beschrijft de ICT-eisen die worden gesteld aan een succesvolle implementatie van het DBCpakket. Dit deel is vooral bestemd voor automatiseerders en ZIS-leveranciers. De ICT-eisen zijn geactualiseerd voor het DBC-pakket per juni Niet altijd is de volledige trilogie beschikbaar. Dit is afhankelijk van de aard van de doorgevoerde wijzigingen. DBC-Onderhoud 3 11

4 2 De wijzigingen In deze release is een fors aantal wijzigingen in de tarieven doorgevoerd. De basis van de tariefberekening voor 2014 is beschreven in de verantwoordingsdocumentatie van de RZ14a en RZ14b welke is te vinden op de website van DBC-Onderhoud. Voor de RZ14c is het in de RZ14a geintroduceerde kostprijsmodel opnieuw toegepast voor: Tarieven op basis van heraanlevering (o.a. interventie, orgaantransplantaties, stamceltransplantaties, thuisbeademing, klinische genetica en kinderneurologie) Tarieven algemene kindergeneeskunde op basis van kostprijsonderzoek (met gebruikmaking van het kostprijsmodel) Tarieven kinder (verandering van donor) Tarieven nervus vagus stimulatie De rolverdeling tussen de NZa en DBC-Onderhoud voor het berekenen van de productprijzen voor de medisch specialistische zorg 2014 zijn in onderling overleg gewijzigd. De NZa en DBC-Onderhoud hebben hierover in de brief met kenmerk /67181 d.d. 8 augustus 2013 nadere afspraken gemaakt. Dit voorliggende verantwoordingsdocument zoals opgesteld door DBC-Onderhoud is hierop aangepast. In aanvulling hierop geldt dat: DBC-Onderhoud zelf geen controle heeft gedaan op de betrouwbaarheid en volledigheid van de aangeleverde data. De auditor de door DBC-Onderhoud gebruikte brondata als een gegeven mag beschouwen en hierop geen nadere controlewerkzaamheden hoeft uit te voeren. Verder krijgen vijf producten in het A-segment een opslag in de kostentarieven voor voedingssupplementen. Zie een uitgebreide beschrijving in hoofdstuk 3. In de honoraria worden twee los declarabele producten gecorrigeerd op indexatie. Deze aanpassing wordt in hoofdstuk 4 van dit document nader toegelicht. De totstandkoming van de tariefsaanpassingen is gecontroleerd door een onafhankelijke auditor (KPMG). DBC-Onderhoud 4 11

5 3 Kostentarieven 3.1 Heraanlevering kostprijzen In november 2013 is NZa partijen tegemoet gekomen in hun verzoek hen in de gelegenheid te stellen een herziene aanlevering te doen van de kostprijzen Hierbij is aangegeven dat, indien de kostprijzen juist zijn aangeleverd en de accountantsverklaring tot een positief oordeel leidt van de NZa, deze aanlevering de oorspronkelijke aanlevering zou vervangen in de tariefberekening. DBC- Onderhoud heeft deze aanleveringen van NZa ontvangen en de berekeningen uitgevoerd. De volgende tarieven voor MRI-prestaties zijn uitgesloten in stap 1 en worden op basis van de terugvaloptie aangepast in de RZ14c in opdracht van de NZa: Tabel 1: MRI-prestaties met bijbehorende prijs per 1 juni 2014 OZP Eindprijs , , , , , , , , , ,88 Daarnaast heeft de NZa geconstateerd dat ziekenhuizen kostendelen hebben aangeleverd voor een aantal kaakchirurgische prestaties, waar historisch gezien geen kostendeel aan was toegekend. De kostendelen zijn per 1 juni 2014 toegevoegd aan deze prestaties. Het betreft de volgende Overige Zorgproducten: Tabel 2: Kaakchirurgie AGB Spec.me AGB Uitv. Declaratiecode Tarief (ct) Kostensoort Ingangsdatum Einddatum Mutatie DBC-Onderhoud 5 11

6 AGB Spec.me AGB Uitv. Declaratiecode Tarief (ct) Kostensoort Ingangsdatum Einddatum Mutatie Meer informatie is te vinden in paragrafen 3.1 t/m 3.3 van het document Beoordeling updaterelease DOT 2014 (RZ14c) van de NZa. 3.2 Tarieven algemene kindergeneeskunde op basis van kostprijsonderzoek Drie groepen DBC-zorgproducten konden per 1 januari 2014 in de RZ14a niet herijkt worden op basis van het NZa-kostprijsmodel, vanwege de fundamentele aanpassingen in de productstructuur per Dit betrof, Cardiothoracale Chirurgie en Neurochirurgie. In beginsel zouden deze productgroepen pas per 2016 herijkt kunnen worden, vanwege het naar voren halen van de beleidscyclus. De NZa heeft eind 2013 echter besloten om te onderzoeken of het mogelijk is om alsnog, op basis van aanvullend onderzoek, een aanpassing door te voeren in de kostentarieven van deze drie DBC-zorgproductgroepen per Dit heeft uiteindelijk geleid tot een partiële herijking van de algemene kindergeneeskunde per 1 juni Het betreft 135 DBC-zorgproducten. Meer informatie is te vinden de paragafen 4.1 t/m 4.2 in het document Beoordeling updaterelease DOT 2014 (RZ14c) van de NZa. 3.3 Opslag kostentarieven voor voedingssupplementen bij ernstige stofwisselingsziekte (issue ) Inleiding Het CVZ heeft eerder een rapport uitgebracht over de vergoeding van de kosten voor voedingssupplementen bij ernstige stofwisselingsziekten en aangegeven dat deze middelen, ook bij gebruik in de thuissituatie, onderdeel zijn van de medisch specialistische behandeling. Dit betekent dat het onder de DBC-systematiek valt en dat declaratie hiervan via DBC-prestaties verloopt. In de RZ14a is hiervoor een nieuwe zorgactiviteit aangemaakt (039155), met ingangsdatum In de RZ14c krijgen relevante DBC-zorgproducten een tariefswijziging op basis van de onderbouwing zoals aangeleverd door de NVK (Nederlandse Vereniging voor ). Hieronder vindt u een beschrijving van de gevolgen voor de DBC-productstructuur, de aangeleverde onderbouwing en de methode voor berekening van de tariefophoging Gevolgen DBC-productstructuur Dit wijzigingsverzoek raakt zowel zorgproducten van kindergeneeskunde en interne geneeskunde uit het A- segment als het B-segment. Aangezien instellingen zelf verantwoordelijk zijn voor de ziekenhuiskostentarieven in het B-segment, zijn voor dit verzoek alleen aanpassingen gedaan in het A-segment. Dit betreft behandelingen met specialisme_diagnosetyperingen: 316_7503 Metabole ziekte DBC-Onderhoud 6 11

7 316_3205 Cystic Fibrosis Het betreft ook zorgproducten in zorgproductgroepen: Metabole ziekten Longgeneeskunde In groep gaat het om zorgproduct Ambulant middel / dag met activiteiten metabole ziekten specifiek. In groep betreft het ambulante zorgproducten voor tertiaire zorg van cystische fibrosis (zorg in CF centrum), te weten: Ambulant middel / dag=1, met of zonder activiteiten longgeneeskunde specifiek (respectievelijk en ) Poli>6 / dag>1 met of zonder activiteiten longgeneeskunde specifiek (respectievelijk of ). In deze behandeltrajecten krijgen patiënten voedingssupplementen voor gebruik in de thuissituatie. Hiervoor kan sinds kort de zorgactiviteit Verstrekking van een voedingssupplement i.v.m. ernstige stofwisselingsziekte worden vastgelegd. Door registratie hiervan kan op termijn inzicht ontstaan in het kostenaandeel binnen de relevante zorgproductprofielen. Omdat deze informatie nu nog niet beschikbaar is, wordt er voor dit verzoek gebruik gemaakt van expertopinion zoals hieronder wordt beschreven. Op basis van de aangeleverde kostenonderbouwing van de voedingssupplementverstrekkingen is een opslag berekend die opgenomen is in de tarieven voor bovengenoemde zorgproducten Aangeleverde onderbouwing Het UMCU heeft namens de NVK een onderbouwing aangeleverd voor de ziekenhuiskosten voor het gebruik van voedingssupplementen bij patiënten in de leeftijd tot 18 jaar met een ernstige metabole aandoening. Voor deze voedingssupplementen (aminozuren, vitamines en overige stoffen) is per stofnaam aangegeven bij welke indicaties deze middelen worden verstrekt en wat hierbij de gemiddelde dagdosis is. Op basis van kostprijsgegevens (inkoopkosten en afhandelingskosten) van de apotheek is door hen vervolgens een dagprijs en jaarprijs per patiënt berekend. Voor zorgproductgroep Metabole ziekten (zorgproduct ) is aanvullende informatie verstrekt over de aantallen, omdat niet al deze patiënten voedingssupplementen krijgen. Per stofnaam en per indicatie heeft de NVK aangegeven wat de incidentie is en hoeveel patiënten in de leeftijd tot 18 jaar het betreft. Deze aantallen zijn door hen berekend op basis van gegevens van de Dutch Diagnosis Registration Metabolic Diseases ( voor het aandeel van vitamines en overige stoffen. Voor de aminozuren was deze database niet bruikbaar, omdat hiervoor geen één-op-één relatie geldt voor de specifieke metabole ziekte en het gebruik van voedingssupplementen. Voor deze laatste categorie is informatie verstrekt over de gebruikersaantallen door de diverse sectieleden van de metabole centra. Op basis van de gegevens is vervolgens het totale omzetbedrag aan voedingssupplementverstrekkingen voor deze categorie patiënten doorgerekend. DBC-Onderhoud 7 11

8 3.3.4 Methode berekening tarief(ophoging) RZ14c De tariefophogingen in zorgproductgroep Longgeneeskunde worden gebaseerd op de jaarlijkse kosten voor voedingssupplementverstrekkingen bij CF-patiënten, waarbij het prijspeil 2013 wordt geïndexeerd naar prijspeil Omdat alle CF-patiënten voedingssupplementen krijgen en voor elke CF patiënt jaarlijks één ambulant zorgproduct wordt gedeclareerd ( , -054, -066 of -067), zullen de ziekenhuiskostentarieven van elk van deze vier zorgproducten worden opgehoogd met dit kostenbedrag. Voor zorgproductgroep Metabole ziekten (zorgproduct ) is een gemiddelde kostenopslag berekend, omdat niet aan al deze patiënten voedingssupplementen worden verstrekt. Deze kostenopslag is gebaseerd op het totale omzetbedrag aan voedingssupplementen voor 2013 gedeeld door de productieaantallen voor dit zorgproduct, waarbij een indexering naar prijspeil 2014 heeft plaatsgevonden. De productiegegevens zijn opgevraagd uit de NFU-monitor, waarbij gekozen is voor registratiejaar 2012 omdat dit het meest recente jaar met een volledige aanlevering betreft Doorgevoerde wijziging De maximumtarieven van de volgende A-segment producten worden aangepast met ingang van 1 juni Het ziekenhuiskostentarief voor zorgproduct wordt opgehoogd met een kostenopslag van 272,46 en voor zorgproducten , -054, -066 en -067 geldt een kostenopslag van 432, Tariefaanpassing zorgproducten implanteren/vervangen NVS (issue ) Op verzoek van de Landelijke Werkgroep Nervus Vagus Stimulatie is er een tariefaanpassing doorgevoerd voor de zorgproducten voor het implanteren en vervangen van een nervus vagus stimulator ( en -078). De aangepaste tarieven zijn gebaseerd op berekeningen volgens het nieuwe kostprijsmodel, waarbij gebruik is gemaakt van de donormappingmethode zoals in de toelichting op dit model staat beschreven. De producten voor het implanteren en vervangen van een nervus vagus stimulator zijn met de overgang naar de nieuwe productstructuur voor Bijzondere Neurochirurgie wel van codenummer veranderd, maar inhoudelijke gelijk gebleven. Hierdoor komen ze in aanmerking voor de donormappingmethode en kan er een kostprijs worden vastgesteld op basis van het nieuwe kostprijsmodel. Op basis van de uitbijteranalyse heeft NZa tijdens haar beoordeling van de RZ14c DBC-Onderhoud de opdracht gegeven hiervoor een experttarief te hanteren. Tabel 3: NVS producten en selectie voor donormapping Oude situatie productstructuur (RZ12) Nieuwe situatie productstructuur (vanaf RZ13) ZPcode Naam ZPcode Naam Plaatsing NVS Implanteren NVS Ja Vervanging NVS Vervangen NVS Ja Optie voor donormapping? Verwijderen NVS Nee Onderstaande zorgproducten krijgen met ingang van 1 juni 2014 een nieuw ziekenhuiskostentarief. DBC-Onderhoud 8 11

9 (Implanteren NVS): , (Vervangen NVS): , Tariefaanpassing zorgproducten Kinder (issuenummer ) De productprijzen van de kindergeneeskunde DBC-zorgproducten kennen een hoog expertgehalte, vanwege een fundamentele productstructuur wijziging in de RZ13 release. Er is door DBC-O veelvuldig gebruik gemaakt van donorzorgproducten, zodat expertproducten toch van een prijs konden worden voorzien. Op verzoek van de NVK is de donoropstelling voor een achttal zorgproducten aangepast. Tabel 4: Donoropstelling DBC-zorg- Donor Donor DBC-zorgproduct DBC-zorgproduct ZPprijs ZPprijs product RZ14b RZ14c omschrijving omschrijving donor 14c RZ14b RZ14c Prenatale cardiologische screening Echografie Overige MDL Ambulant middel/ Dag Met activiteiten MDL eenvoudig 3.069, ,76 Cor vitium Poli >6/ Cor vitium Ambulant Dag >1 Met specifiek complex specifiek 1.007, ,73 Cor vitium Ambulant specifiek complex Overige MDL Activiteiten MDL complex 3.069, , Kostprijs reguliere echografie Cor vitium Ambulant echografie Lever-/ galblaasziekten Ambulant middel/ Dag Zonder activiteiten MDL eenvoudig 67,78 433, Ov diagnosen Poli >6/ Dag >1 Met specifiek complex Cor vitium Ambulant specifiek 1.754, ,73 DBC-Onderhoud 9 11

10 DBC-zorg- Donor Donor DBC-zorgproduct DBC-zorgproduct ZPprijs ZPprijs product RZ14b RZ14c omschrijving omschrijving donor 14c RZ14b RZ14c Ov diagnosen Ambulant specifiek complex Overige MDL Activiteiten MDL complex 265, ,12 Ov diagnosen Lever-/ galblaasziekten Kostprijs reguliere echografie Ambulant echografie Ambulant middel/ Dag Zonder activiteiten MDL eenvoudig 67,78 433, Screening cardiale problemen/ cardiaal geruis Echografie Lever-/ galblaasziekten Ambulant middel/ Dag Zonder activiteiten MDL eenvoudig 3.069,73 433,63 DBC-Onderhoud 10 11

11 4 Honoraria 4.1 Algemeen Voor de honoraria is er één wijziging opgenomen in de RZ14c. Deze wijziging vergt geen nieuwe integrale tariefberekening. 4.2 Normtijden Er zijn geen nieuwe normtijden van toepassing voor de RZ14c. 4.3 Honoraria Rijbewijs rapporten ( issue ) De tarieven voor prestaties (Rijbewijs: rapporten op verzoek CBR voor rekening van de te keuren persoon) en (Rijbewijs: rapporten op verzoek politie, voor rekening van centraal bureau rijvaardigheidsbewijzen (CBR)) staan in de huidige tarieventabel op 40,39 terwijl het tarief 39,02 zou moeten zijn. De aanlevering voor de RZ14b van de NZa aan DBC-Onderhoud van het betreffende tarief bleek al geindexeerd te zijn. Het voor RZ14b aangeleverde tarief is in de RZ14c gecorrigeerd waardoor het tarief alsnog 39,02 wordt. DBC-Onderhoud 11 11