RELEASE RZ17AB 0316 KINDERGENEESKUNDE

Transcriptie

1 RELEASE RZ17AB 0316 KINDERGENEESKUNDE INLEIDING Op 1 juli 2016 heeft de NZa de RZ17a gepubliceerd. Een aanvulling op dit document is medio november openbaar gemaakt, de RZ17b. Deze releasedocumenten bevatten de wijzigingen in het DBC pakket per 1 januari In dit document vindt u de wijzigingen die betrekking hebben op het specialisme Kindergeneeskunde. Achtereenvolgend worden de wijzigingen in zorgactiviteiten, DBC zorgproducten, afleiding en overige wijzigingen besproken. Bij elke wijziging verwijzen wij u naar het paginanummer in het releasedocument. ZORGACTIVITEITEN RZ17A BLZ NIEUWE ZORGACTIVITEIT VERWIJZING HUISARTS HIELPRIKSCREENING CF Via de hielprik wordt nu ook getest op Cystic fibrosis. De uitslag komt bij de huisarts terecht. Bij een positieve uitslag wordt het kind doorverwezen naar een academisch centrum / derdelijns centrum. De DBC systematiek voorzag alleen in een verwijzing door een tweedelijns instelling naar de derde lijn. Om de producten voor de derdelijns centra te kunnen bereiken is een nieuwe zorgactiviteit voor doorverwijzing van de huisarts geïntroduceerd: Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Analyse doorverwijzing door huisarts, in het kader van een tertiaire verwijzing. 89 Nee Deze is toegevoegd in de productstructuur om af te kunnen leiden naar de DBC zorgproducten in zorgproductgroep Tertiaire zorg (zorg in CF centrum) cystic fibrosis. Voor de specifieke DBCzorgproducten, zie de tabel op blz. 84 in het releasedocument. RZ17B BLZ. 34 NIEUWE KENMERKENDE ZORGACTIVITEIT Het was nodig een onderscheidend criterium te introduceren, zodat in de afleiding een duidelijk onderscheidend kenmerk bestaat voor de zorgaanbieders om naar het oude dbc-zorgproduct af te leiden. Er zijn verschillende oplossingsrichtingen verkend en uiteindelijk had een registratieve zorgactiviteit de voorkeur. Het registreren van deze zorgactiviteit leidt er toe dat naar de oude dbc-zorgproducten (die ook golden tot en met 2016) wordt afgeleid. Deze zorgactiviteit dient dus te worden vastgelegd in alle subtrajecten van patiënten van wie het zorgtraject is gestart vóór 1 januari 2017 (in 2015 of 2016) en bij wie een (vervolg)behandeling plaatsvindt na 1 januari In onderstaande tabel staat de zorgactiviteit weergegeven die is geïntroduceerd.

2 Zorgactiviteit Omschrijving ZPK Op nota? Ingangsdatum Indicator ten behoeve van afleiding SKION stratificatie vervolgbehandeling geopend na (ZT21) van zorgtraject gestart in 2015 of J DBC ZORGPRODUCTEN RZ17A BLZ VERZOEK NIEUWE DIAGNOSE KINDERGENEESKUNDE BEGELEIDING STAMCELTRANSPLANTATIE DONOR Er ontbrak een passende diagnose voor de begeleiding van de donor bij stamceltransplantatie. Men maakte gebruik van diagnose 0316_9999 Niet classificeerbare diversen, maar deze diagnose gaf te weinig informatie voor goede herkenbaarheid. Dit kon tot problemen leiden bij de declaratie bij verzekeraars. Er is een nieuwe diagnose geïntroduceerd: Diagnose Omschrijving 0316_7925 Begeleiding stamceltransplantatie donor Deze nieuwe diagnose leidt, in combinatie met een van onderstaande zorgactiviteiten, naar zorgproductgroep Stamceltransplantatie (autoloog en allogeen) (incl. WBMV) waar passende DBC zorgproducten beschikbaar zijn: Zorgactiviteit Omschrijving Leidt af naar DBC Zorgproduct Selectie stamcellen allogeen verwante donor bij stamceltransplantatie Selectie stamcellen allogeen onverwante donor bij stamceltransplantatie Afname stamcellen allogeen verwante donor bij stamceltransplantatie Post-transplantatietraject stamceltransplantatie allogeen, nietverwante donor Stamceltransplantatie/hertransplantatie allogeen, verwante donor

3 Stamceltransplantatie/hertransplantatie allogeen, niet verwante donor Post-transplantatietraject stamceltransplantatie allogeen, verwante donor Stamcellen allogeen onverwante donor bij stamceltransplantatie De nieuwe diagnose leidt zonder bovengenoemde zorgactiviteiten naar Kindergeneeskunde overige pediatrie, specifiek naar DBC zorgproduct Typeringen symptomen/ overige contacten overig Licht ambulant. AFLEIDING RZ17A BLZ VOORKOMEN UITVAL BIJ OPERATIE MORTONSE NEURALGIE BIJ KINDEREN De combinatie van diagnose 0305_2045 Mortonse neuralgie en zorgactiviteit Neurectomie bij Morton s metatarsalgie leidde tot uitval bij patiënten jonger dan 18 jaar, in de zorgproductgroep voor kinderchirurgie (990356). Bij volwassenen wordt afgeleid naar een declarabel DBC zorgproduct in zorgproductgroep Zenuwstelsel - Aand. zenuw/-wortels/-plexus, polyneuropath./ov. aand. per.zenuwst. (incl. benigne neopl. en letsel) (wd). Omdat het bij de patiënten jonger dan 18 jaar geen chirurgische zorg in het kader van aangeboren afwijkingen betreft of zorg die voor kinderen wezenlijk anders is dan bij volwassenen, is het onderscheid in afleiding opgeheven. Ongeacht de leeftijd van de patiënt wordt in het vervolg bij zorgactiviteit Neurectomie bij Morton s metatarsalgie het DBC zorgproduct Gecompliceerde neurolysen afgeleid. RZ 17A BLZ MATERIAALCODE VERWIJDEREN UIT STANDAARDUITVAL IN ZPG Er ontstond uitval in zorgproductgroep Kindergeneeskunde cardiologie bij het implanteren van een inwendige hartritmemonitor wanneer de materiaalcode Inwendige hartritmemonitor (ILR) werd geregistreerd. Doordat deze zorgactiviteit uit de standaarduitval in de betreffende zorgproductgroep is verwijderd, kan nu een declarabel DBC zorgproduct worden afgeleid. OVERIGE WIJZIGINGEN RZ17A BLZ TARIEFDIFFERENTIATIE PER ZORGTYPE BIJ KINDERONCOLOGIE Voor SKION-zorgproducten zijn in 2015 met het verkorten van de doorlooptijden de tarieven door drie gedeeld. In het eerste (initiële) subtraject wordt ongeveer 70-80% van de zorg verleend. Het door drie delen van het tarief doet daarom geen recht aan de geleverde zorg binnen het eerste subtraject en de vervolgtrajecten. Voor andere specialismen is bij invoering van de verkorte doorlooptijd een conversie gebruikt voor de tariefberekening. Dit maakt de situatie voor de SKION-zorgproducten uniek ten opzichte van andere specialismen en daarom is een oplossing doorgevoerd in RZ17a. De DBC zorgproducten voor SKION kinderoncologie zijn ieder 3

4 opgesplitst in een eerste en een vervolg DBC zorgproduct. Dit betekent concreet dat in zorgproductgroep een subtraject van zorgtype 11 afleidt tot een DBC zorgproduct met een hoger tarief dan een subtraject met zorgtype 21. Per 2017 bevat zorgproductgroep nieuwe DBC zorgproducten: Zorgproductnummer Omschrijving Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Zwaar Regulier Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Zwaar Vervolg Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Medium Regulier Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Medium Vervolg Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Licht Regulier Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Licht Vervolg Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Zwaar Regulier Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Zwaar Vervolg * Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Medium Regulier * Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Medium Vervolg Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Licht Regulier Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Licht Vervolg * Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Zwaar Regulier * Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Zwaar Vervolg Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Medium Regulier 4

5 Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Medium Vervolg Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Licht Regulier Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Licht Vervolg Dit betekent dat de negen DBC zorgproducten die bestonden, zijn beëindigd: Zorgproductnummer Omschrijving Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Zwaar Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Zwaar Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Medium Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Zwaar Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Medium Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Licht Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Medium Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Licht Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren Licht Om de opbrengsten aan te laten sluiten bij de gemaakte kosten mag slechts één instelling het initiële (duurdere) SKION zorgproduct in rekening brengen gedurende de behandeling van de patiënt. Voor CZS en solide tumoren duurt de behandeling één jaar en voor hemato-oncologie duurt de behandeling twee jaar. Voor patiënten waarbij de behandeling voor 1 januari 2017 is gestart, dienen de prestaties uit de productstructuur 2016 in rekening te worden gebracht. Dit om te voorkomen dat de opbrengsten voor de vervolg zorgproducten te laag zijn in verband met de lagere maximumtarieven vanaf Dit is tevens opgenomen in de Nadere Regel. 5

6 RZ17B BLZ 50 HERINTRODUCTIE NEGEN DBC- ZORGPRODUCTEN KINDERONCOLOGIE In onderstaande tabel zijn de negen opnieuw geïntroduceerde SKION dbc zorgproducten weergegeven met het bijbehorende donorproduct (2016 dbc-zorgproduct waarvan het tarief als basis is genomen). De maximumtarieven 2017 van deze negen dbc-zorgproducten zijn berekend door het vastgestelde RZ16btarief ( ) van het donorproduct toe te passen. DBC-zorgproduct 2017 Omschrijving Donorproduct Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Zwaar Overloop in Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Medium Overloop in Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Hemato-oncologie Licht Overloop in Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Zwaar Overloop in Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Medium Overloop in Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Tumoren CZS Licht Overloop in Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren CZS Zwaar Overloop in Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren CZS Medium Overloop in Skion stratificatie behandelprotocol/ richtlijn Solide tumoren CZS Licht Overloop in *Na vaststelling van het dbc-pakket 2017 (RZ17a) bleek dat bij vier van de achttien nieuwe SKION producten abusievelijk sprake is van een dubbele toeslag voor interventieradiologie. Dit betreft de dbc- zorgproducten , , en

7 RZ17B BLZ 6 WIJZIGINGEN NADERE REGEL RZ17a RZ17b Wijziging NR artikel 33 lid 14 Voor hemato-oncologie middel en zwaar mag per patiënt eenmaal per twee jaar door één instelling een initieel SKION dbczorgproduct in rekening worden gebracht. Voor de overige SKION behandelingen mag per patiënt eenmaal per jaar door één instelling een initieel SKION dbczorgproduct in rekening worden gebracht. In beide situaties geldt dat het niet is toegestaan dat bij overdracht van het hoofdbehandelaarschap door de overnemende instelling opnieuw een initieel zorgproduct in rekening wordt gebracht voor dezelfde patiënt. NR artikel 24 lid 70 Indicator ten behoeve van afleiding SKION stratificatie vervolbehandeling (193906) Een zorgactiviteit als indicator ten behoeve van de afleiding naar een SKION stratificatie vervolgbehandeling mag worden vastgelegd op het moment dat een vervolgbehandeling plaatsvindt bij een zorgtraject dat gestart is voor 1 januari Deze zorgactiviteit leidt af naar de producten voor SKION kinderoncologie die ook in 2016 bestonden. Hierdoor wordt het behandeltraject afgemaakt in de oorspronkelijke productstructuur. NR artikel 33 lid 14 Een initieel SKION dbczorgproduct mag per SKION stratificatie door één instelling in rekening worden gebracht. Het is niet toegestaan dat bij overdracht van het hoofdbehandelaarschap door de overnemende instelling opnieuw een initieel zorgproduct in rekening wordt gebracht op grond van dezelfde stratificatie. Voor patiënten waarbij de behandeling voor 1 januari 2017 is gestart, dienen de SKION dbczorgproducten conform de productstructuur 2016 in rekening te worden gebracht voor de Wijziging Dit betreft een nieuwe registratieve zorgactiviteit. Het aanvinken van deze zorgactiviteit leidt er toe dat naar de oude SKION producten (die golden tot en met 2016) wordt afgeleid. Zie wijzigingsverzoek nummer Aanpassing Deze aanpassing betreft een verduidelijking van het in de RZ17a opgenomen artikel en bepaalt hoe moet worden omgegaan met de lopende behandeltrajecten bij patiënten in 2015 en/of 2016 waarvan nog een subtraject plaatsvindt in Zie wijzigingsverzoek nummer

8 Voor patiënten waarbij de behandeling voor 1 januari 2017 is gestart, dienen de dbczorgproducten conform de productstructuur 2016 in rekening te worden gebracht voor de looptijd van het behandelprotocol. looptijd van de afgegeven stratificatie. RZ17B BLZ 40 WIJZIGINGEN IN AANSPRAAK (AANSPRAAKCODE 2601 VERWIJDERD BIJ ) Zorgactiviteit Begeleiding van patiënten met subcutane insulinepomp (CSII) is geïntroduceerd per 1 januari 2016 en heeft, naar nu blijkt, ten onrechte aanspraakcode 2601 Zorgactiviteiten Diverse Beperkingen gekregen. De standpunten van het Zorginstituut (uit mei 2007) hebben betrekking op intraperitoneale toediening van insuline en niet op subcutane toediening. Een aanspraakbeperking op zorgactiviteit Begeleiding van patiënten met subcutane insulinepomp (CSII) is daarom niet nodig en kan verwijderd worden. Zorgactiviteit Omschrijving Aanspraakcode Ingangsdatum Einddatum Mutatie Begeleiding van patiënten met subcutane insulinepomp (CSII) Begeleiding van patiënten met subcutane insulinepomp (CSII) Beëindigd Nieuw 8