Verantwoordingsdocument Normtijden Versie 1.0

Transcriptie

1 Verantwoordingsdocument Normtijden 2008 Versie 1.0 Utrecht, augustus 2007

2 1 B EPALING NORMTIJDEN inleiding In dit document is alle informatie die van belang is voor het opstellen van normtijden samen gebracht. Het document beschrijft de uitwerking van de wijzigingen in het pakket 2008 op normtijden en de effecten op honoraria van medisch specialisten. Dit document is gebaseerd op het verantwoordingsdocument voor de uitlevering van 1 oktober door DBC-Onderhoud. In het document zijn voorts een aantal bijlagen opgenomen. In 2004 heeft een eerste rondrekening normtijden door Capgemini plaats gevonden. Begin 2005 is besloten om dit onderzoek te herhalen. Hoewel het capaciteitonderzoek medio 2006 afgerond was, is de tweede rondrekening van normtijden begin 2007 aangevangen in verband met het ontbreken van productiedata van de deelnemende maatschappen. Inmiddels heeft Capgemini gevalideerde normtijden voor DBC s opgeleverd. Tevens is de laatste hand gelegd aan het verwerken van de overige en eerstelijns productie van poortspecialismen in de rondrekening. Het onderzoek is reeds goedgekeurd en de resultaten vastgesteld door de NZA. In het project tweede rondrekening uitgevoerd door Capgemini zijn de normtijden 2005 en 2007 gevalideerd. Het betreft hier niet de normtijden die verwerkt zijn in de honorariumtarieven van de DBC s van 2005 respectievelijk 2007, maar de normtijden die rondgerekend zijn. De normtijden 2007 zijn aansluitend omgezet naar de productstructuur Dit document beschrijft op welke wijze de normtijden 2008 tot stand zijn gekomen. Om de normtijden voor 2008 te kunnen bepalen wordt eerst stilgestaan bij aanvullingen en controles die normtijden die uit het project tweede rondrekening door Capgemini aan DBC-Onderhoud zijn aangeleverd. Er zijn drie productsoorten waaraan normtijden gekoppeld zijn (DBC-normtijden, ondersteunend product normtijden en overig product normtijden). In de navolgende paragrafen wordt de totstandkoming van de normtiiden van deze drie productsoorten in aparte paragrafen besproken. De laatste paragraaf geeft aan op welke wijze de normtijden van 2007 omgezet zijn naar normtijden Rondrekening 2005 gegevens De Rondrekening 2005 is eind 2004 gestart en afgerond in juli Er is een toezichtsgroep geweest die vanaf de start van het onderzoek tot begin 2007 geregeld bijeen kwam om toezicht te houden en advies te geven. Daarnaast is er geregeld een opdrachtgever/opdrachtnemer overleg geweest, waarin VWS, CTG-Zaio (NZA) en DBC-Onderhoud samen met opdrachtnemer Capgemini problemen bespraken en waar nodig beslissingen namen. Begin Pagina 2 van 42

3 kwartaal 2007 is besloten om een addendum aan het onderzoek toe te voegen waardoor de normtijd allocatie geüpdate werd naar geldige DBC s in Aan het begin van het tweede kwartaal van 2007 is geconstateerd dat de OVP en eerstelijnsproductie nog meegenomen diende te worden in de rondrekening normtijden. Deze aanvulling op het onderzoek heeft nogal wat stof doen opwaaien, maar tot verbeterde resultaten geleid. DBC-Onderhoud is van mening dat het onderzoek na de diverse ingrepen naar behoren is uitgevoerd. Naast bovenstaande heeft DBC-Onderhoud een monitorfunctie gekregen vanaf Bij de projectgroep overleggen is DBC-Onderhoud aanwezig geweest en heeft een adviesrol ingevuld. Tevens is door DBC-Onderhoud de uitvoering van het addendum ondersteund en begeleid. De belangrijkste input van DBC-Onderhoud op dit addendum is de omzetting van gegevens 2005 in 2007 parameters. Hiervoor is gebruik gemaakt van de transformatietabel, zoals in bijlage 1 beschreven. Capgemini heeft samen met DBC-Onderhoud voor het normeren een tool gecreëerd waarbij door middel van enkele vragen de normtijd 2007 afgeleid kon worden uit de reeds genormeerde DBC s in 2005 parameters. De wetenschappelijke verenigingen hebben de keuze gehad om gebruik te maken van dit tool of handmatige normering toe te passen. DBC-Onderhoud heeft onderzoek gedaan naar de uitkomsten van de Rondrekening 2005 inclusief het addendum. Uit dit onderzoek is naar voren gekomen dat bij enkele specialismen een aantal DBC s een normtijd van minder dan één minuut heeft gekregen. Deze normtijden noemen we nulnormtijden. De effecten en manier van verwerken van deze nulnormtijden wordt in onderstaande paragraaf besproken. Over overige effecten, zoals grote normtijdaanpassingen, is moeilijk een oordeel te vellen. DBC-Onderhoud accepteert de opgegeven redenen voor normtijden verschuivingen die groter zijn dan 15% (opgeleverd door opdrachtnemer) Nulnormtijden In een aantal gevallen gaat het bij nulnormtijden om DBC s waarvan aannemelijk is dat deze in 2008 niet gedeclareerd worden. In andere gevallen gaat het om DBC s met een substantieel normtijdeffect, waarbij een dergelijke verklaring niet beschikbaar is. Hieronder is een tabel ingevoegd waarin per specialisme aangegeven wordt om welk aantal DBC s het gaat en welk percentage van de totale capaciteit toebedeeld zou zijn aan deze DBC s wanneer de oude normtijd was aangehouden. Pagina 3 van 42

4 Specialisme AGB Gem. stijging per DBC aantal DBC-codes Opmerking Plastische chirurgie ,3% 1 Oude EC code Gynaecologie ,8% 5 allen SEH Neurochirurgie ,7% 376 Cardiologie ,8% 24 allen SEH Thorax chirurgie ,7% 71 Tabel 1: stijging per DBC door wegfilteren productie bij gelijkblijvende normtijd DBC-Onderhoud heeft per specialisme onderzoek gedaan naar de effecten van deze herverdeling van capaciteitsminuten in de uiteindelijke honorariumtarieven Omdat honorarium gebaseerd is op een gewogen gemiddelde van de DBC s in dezelfde productgroep, wordt een groot gedeelte van de nulnormtijden in de productgroep verrekend. De minuten die verplaatst zijn vanuit de DBC s met nulnormtijden worden verrekend doordat de DBC s met nulnormtijden een drukkend effect hebben op de gewogen gemiddelde normtijd van de betreffende productgroep. Niet alle DBC s met nul normtijden worden gecompenseerd in de productgroep. Dit komt voor als een productgroep alleen DBC s met nulnormtijden bevat. De minuten die in het verleden gekoppeld waren aan de DBC s die nu nulnormtijden hebben, zijn bij andere DBC s geplaatst, waardoor de gemiddelde normtijd van DBC s zonder nulnormtijd gestegen is. Wanneer de productie van DBC s met nulnormtijd verplaatst wordt naar DBC s waarbij deze tijd is geplaatst, zal een overschot aan tijd ontstaan. De verwachting is dat dit laatste zal gebeuren, omdat DBC s met nulnormtijd voortaan als andere DBC-code geregistreerd gaan worden. Er zijn 481 DBCcodes met een normtijd van 1 of lager. Om het effect van deze normtijden in beeld te brengen dient gekeken te worden naar de productgroepen waarin deze codes vallen. Er zijn 55 productgroepen die geraakt worden door de nulnormtijden. Uit onderzoek blijkt dat de meeste DBC codes met nulnormtijden in een productgroep vallen die een normtijd hoger dan twintig minuten heeft. Het is niet nodig te compenseren voor de DBC s die vallen in productgroepen waarvan deze DBC s het gemiddelde omlaag halen door de nulnormtijd. Specialisme Productgroep Totaal aantal DPP s productgroep productgroep normtijd aantal DBCcodes in productgroep , , , , ,00 5 Tabel 2: Productgroepen met DBC s met nulnormtijden Pagina 4 van 42

5 Zes productgroepen bevatten alleen DBC s met een nulnormtijd. Dit zijn de zes records in bovenstaande tabel. Vier van deze productgroepen bevat een dusdanig laag aantal DPP s dat de relevantie van compensatie ontbreekt. Er blijven twee relevante productgroepen over. Dit zijn productgroep en Wanneer we het traject van tariefsberekening voor deze DBC s doorlopen, valt op dat al deze DBC s spoedeisende hulp DBC s zijn met zorgtype 12. Zoals bekend zal een herberekening plaatsvinden van normtijden van DBC s met zorgtype 11 voor de samenvoeging van DBC s met zorgtype 11 en 12. Bij de DBC s met productgroep gaat dit goed doordat normtijd van de DBC s met zorgtype 11 een gewogen gemiddelde zal zijn van de spoedeisende hulp DBC en reguliere DBC. Het eventuele minutenoverschot dat ontstaan is wordt hier weer opgeheven door het gewogen gemiddelde van de DBC s met zorgtype 11 en 12. Bij de DBC s in productgroep kan helaas geen één-op-één vertaling naar reguliere DBC s gemaakt worden omdat geen vergelijkbare DBC s in zorgtype 11 bestaan. Er wordt in dit geval een andere berekening uitgevoerd voor herverdeling van minuten van spoedeisende hulp naar regulier (zie paragraaf 2.3.1). Deze compensatiewijze is voor productgroep al toegepast in de Rondrekening, doordat de minuten die aan de SEH DBC s toegekend hadden moeten worden in de Rondrekening al verdeeld zijn over de overige DBC s. Het compensatiemechanisme dient het dus niet nogmaals in het tarievensysteem te gebeuren. De ophoging voor verloren minuten van SEH wordt dan namelijk twee maal uitgevoerd. Met NZA is afgesproken dat bovengenoemd compensatiemechanisme niet wordt uitgevoerd voor productgroep Hiermee is het mogelijke probleem van minuten-overschot door nulnormtijden opgelost Gastro-enterologie en scopie normtijden De rondrekening bij het specialisme Gastro-enterologie heeft plaatsgevonden op niet-scopie tijd. Het is wenselijk de scopietijd ook rond te rekenen. De gegevens om een Rondrekening van scopiën uit te voeren zijn helaas nog niet voor handen. Er wordt daarom gewerkt met oude normtijden voor scopiën bij het specialisme Gastro-enterologie. De reden dat de scopieën buiten de Rondrekening zijn gehouden, is gelegen in het feit dat scopie-productie volgens de WV substantieel gewijzigd is ten opzichte van het gegevensjaar Bepaling DBC-normtijden Inleiding Onder DBC-normtijd wordt verstaan de normtijd die de werklast per DBC weergeeft. In deze paragraaf wordt de totstandkoming van de normtijden 2007 (in aanvulling op de normtijden die Pagina 5 van 42

6 voor hetzelfde jaar door Capgemini aan DBC-Onderhoud zijn aangeleverd) beschreven. De veranderingen door het wijzigingspakket 1 januari 2008 die van invloed zijn op normtijden worden later in dit document beschreven Input normtijdgegevens Voor bepaling van DBC-normtijden 2007 zijn alle geldige DBC-codes per 1 januari 2007 uit de Eindklassetabel geselecteerd. Specialisme 0390 (klinische genetica) is uitgefilterd omdat dit specialisme voor 2008 geen DBC s heeft die voorzien zijn van een normtijd. Uiteindelijk zijn DBC s voorzien van een normtijd. Capgemini heeft de normtijden van DBC s gevalideerd in de Rondrekening Dit grote verschil met de geldige DBC s is te verklaren omdat niet alle DBC s geregistreerd worden. Tevens zijn niet alle DBC s die wel geregistreerd worden uitgevoerd door de maatschappen in de steekproeven. De DBC-codes die wel landelijk, maar niet in de maatschappen die aan de rondrekening deelnamen geregistreerd worden hebben veelal een klein casemixaandeel waardoor de Rondrekening toch representatief genoemd kan worden. In onderstaande tabel is het aantal gevalideerde genormeerde DBC s weergegeven per specialisme: AGB specialisme aantal DBC's 01 oogheelkunde KNO heelkunde plastische chirurgie orthopedie urologie gynaecologie neurochirurgie dermatologie interne geneeskunde kindergeneeskunde gastro-enterologie cardiologie longgeneeskunde reumatologie allergologie cardio-pulmonale chirurgie neurologie klinische geriatrie radiotherapie 0 Pagina 6 van 42

7 AGB specialisme aantal DBC's 62 radiologie 0 89 anesthesiologie 393 Tabel 3: Aantal gevalideerde genormeerde DBC s per specialisme Specialisme 0329 (consultatieve psychiatrie) ontbreekt, omdat dit specialisme niet in het onderzoek is meegenomen. Om de overige DBC s te normeren is gebruik gemaakt van verschillende gegevens: Geprognosticeerde casemix 2007 op basis van ronde 12. Geprognosticeerde zorgprofielen Rondgerekende normtijden voor verrichtingen van radiotherapie en radiologie. Deze specialismen hebben ervoor gekozen om op verrichtingniveau rond te rekenen. Huidige normtijden geldig in Deze tijden zijn voor een deel gelijk aan de geldende normtijden 2005 en voor een deel getransformeerd voor systeem- en specialismenspecifieke wijzigingen in 2006 en De aanvullingen zijn gebaseerd op expert opinie en/of berekening. Verhoudingen normtijden 2005 en 2007 per specialisme. Deze verhouding is bepaald door de gewogen gemiddelde normtijd per specialisme te bepalen voor DBC 2005 normtijden en normtijden Verwerken gegevens Opstellen DBC-normtijden met als basis verrichtingnormtijden Allereerst zijn voor specialisme 61 (radiotherapie) en 62 (radiologie) op basis van verrichting normtijden en geprognosticeerde profielen 2008, DBC normtijden berekend. In onderstaand kader staat met een voorbeeld beschreven op welke wijze deze berekening heeft plaats gevonden. Specialisme X heeft verrichtingnormtijden voor verrichting A, B en C. Deze verrichtingen hebben respectievelijk 10, 20 en 30 minuten als normtijd. DBC Y heeft als profiel: verrichtingcode % voorkomen in profielen aantal van voorkomen A 0,55 3,0 B 0,10 1,2 C 0,45 1,2 De normtijd van DBC Y is: 0,55 X 3,0 X 10 = 16,5 voor verrichting A 0,10 X 1,2 X 20 = 2,4 voor verrichting B 0,45 X 1,2 X 30 = 16,2 voor verrichting C + 35,1 minuten voor DBC Y Pagina 7 van 42

8 Door deze exercitie zijn voor specialisme DBC s met normtijd toegevoegd en voor specialisme 62 zijn 648 DBC s met normtijd toegevoegd. Voor specialisme 18 (gastro-enterologie) is de rondrekening normtijden uitgevoerd op de DBC s zonder scopien. De normtijden van DBC s zonder scopietijd zijn daarmee bekend. Aan deze normtijden dient de scopietijd toegevoegd te worden. Deze tijden zijn bepaald op gelijke wijze als de OVP-normtijden. Door de normtijd per DBC te berekenen op gelijke wijze als in bovenstaand kader, is de DBC scopie-normtijd berekend. Teneinde de normtijd van de DBC s te kunnen bepalen is deze DBC scopie normtijd vervolgens samengevoegd met de normtijd van DBC s zonder scopiën, die uit de Rondrekening 2005 is gekomen. Op deze manier zijn 420 DBC s bijgewerkt. Opstellen normtijden per productgroep Elke geproduceerde DBC wordt op productgroepniveau gedeclareerd. Het honorarium dat bij de ongenormeerde DBC s behoort, is dan ook het gewogen gemiddelde van alle genormeerde DBC s in de productgroep. Omdat voor iedere DBC het gelijke uurtarief geldig is, is de normtijd van de ongenormeerde DBC feitelijk het honorarium van de productgroep gedeeld door het minuuttarief (uurtarief gedeeld door 60). Door de ongenormeerde DBC s te normeren door deze de gewogen gemiddelde normtijd van de genormeerde DBC s in dezelfde productgroep te geven, wordt het mogelijk gemaakt honoraria te bepalen voor elke DBC die in de productgroep is opgenomen. Door deze exercitie zijn DBC s voorzien van een gewogen gemiddelde productgroep normtijd. De DBC s in productgroepen waarvan niet een DBC met gevalideerde normtijd bestaat worden op een andere wijze voorzien van een normtijd. In de volgende paragraaf is beschreven welke wijze gehanteerd is. Het gaat daarbij om 2820 DBC s. Opstellen normtijd o.b.v huidig geldende normtijden Voor de 2820 DBC s die niet op bovenstaande wijze genormeerd zijn is gebruik gemaakt van normtijden 2005 en expert opinion. Allereerst zijn de huidig geldende normtijden gekoppeld aan de DBC s zonder normtijd. Op deze wijze zijn 2557 DBC s voorzien van een normtijd. Na deze exercitie resteren nog ongenormeerde DBC s. Voor deze DBC s is onderzocht of een normtijd op basis van expert opinion bekend is in eerdere wijzigingsdocumenten. Bij 85 DBC s was dit het geval (zie bijlage 2). Op bovenstaande twee manieren zijn 2627 DBC s voorzien van een normtijd. Omdat deze normtijden nog niet aangepast zijn op de gemiddelde daling of stijging per specialisme wordt deze normtijd geüpdate door de verhouding DBC normtijd 2005 en 2007 per specialisme te vermenigvuldigen met deze normtijd. Hierdoor wordt het gemiddelde effect van de uitkomsten van de tweede Rondrekening ook toegepast op deze DBC s. Voor de resterende 193 DBC s waarvan vervolgens geen normtijd bepaald kan worden op basis van het voorafgaande zijn de normtijden vervolgens bepaald op basis van expert-opinion. Pagina 8 van 42

9 1.4 Bepaling OP-normtijden Inleiding Onder OP-normtijden wordt verstaan die normtijden die geldig zijn voor zorgactiviteiten/verrichtingen die een niet-poortspecialisme voor een DBC van een poortspecialisme kan uitvoeren of ten behoeve van de eerstelijns zorg. De bepaling van de normtijd voor deze groep zorgproducten wordt hieronder besproken Input gegevens In het project tweede rondrekening heeft de projectorganisatie onder leiding van Capgemini de normtijden voor de ondersteunende specialismen gevalideerd voor het jaar In onderstaande tabel worden per specialisme het aantal OP-verrichtingen dat een gevalideerde normtijd heeft gekregen weergegeven. AGB Specialisme aantal verrichtingen 62 Radiologie nucleaire geneeskunde medische microbiologie Pathologische anatomie 1 89 Anesthesiologie 1161 Tabel 4: Aantal OP-verrichtingen met gevalideerde normtijd Verrichtingen die door de wetenschappelijke vereniging (WV) zijn aangemerkt als onzinnige verrichting of verrichtingen met een normtijd lager dan 0,02 1 (aangemerkt als registratiefout) zijn daarbij uitgefilterd. De dummycode die gebruikt is bij Pathologische Anatomie is een samenvoeging van 9 codes die in verhouding zijn toegevoegd aan deze dummycode. De dummycode heeft een normtijd gekregen van 12,5 minuten en is gebruikt als ijkpunt. Door de verhouding toe te passen op de standaard dummycode is de normtijd per verrichting te bepalen. Na bovenstaande bewerkingen op de gegevens blijft onderstaand aantal genormeerde verrichtingen over. Dit aantal verrichtingen is gebruikt als basis voor de OP-normtijden. AGB specialisme aantal verrichtingen 62 radiologie nucleaire geneeskunde medische microbiologie 60 1 Deze grens is gebaseerd op informatie van de Wetenschappelijke Verenigingen die de tijd hebben aangegeven van de onzinnige verrichtingen. De maximale normtijd die deze verrichtingen gekregen hebben is net onder 0,02 minuten. Pagina 9 van 42

10 AGB specialisme aantal verrichtingen 88 Pathologische anatomie 9 89 Anesthesiologie 1125 Tabel 5: Aantal OP-verrichtingen met gevalideerde normtijd na filtering Verwerken gegevens Zoals uit bovenstaande paragraaf blijkt levert de Rondrekening 2005 een aantal verrichtingen met gevalideerde normtijden. Sommige WV-en hebben aangegeven dat ten opzichte van de landelijke productie verrichtingen ontbreken door de beperkte omvang van Rondrekenmaatschappen. Niet alle maatschappen hebben deel genomen aan de Rondrekening 2005 en het kan dus voorkomen dat de niet deelnemende maatschappen verrichtingen hebben uitgevoerd die niet uitgevoerd zijn door de deelnemende maatschappen. Om deze verrichtingen toch te voorzien van een normtijd is gebruik gemaakt van de normtijden geldig in Dit is op de onderstaande wijze uitgevoerd voor radiologie, nucleaire geneeskunde, medische microbiologie en pathologische anatomie. Voor anesthesiologie is in overleg met de wetenschappelijke vereniging gekozen voor een andere benadering die in volgende paragraaf beschreven wordt. Van de verrichtingen die in 2005 en in 2007 een normtijd hebben is een gewogen gemiddelde normtijd berekend per specialisme. Door de gewogen gemiddelde normtijd van de 2007 te delen door de gewogen gemiddelde normtijd van 2005 is een factor bepaald van stijging/daling van normtijden per specialisme. Deze factor en de oude normtijden zijn vermenigvuldigd voor de verrichtingen die wel een oude normtijd hadden en geen nieuwe gevalideerde normtijd. Door deze berekening zijn ongevalideerde normtijden toegekend aan verrichtingen die buiten de scope van de Rondrekening 2005 vielen, maar wel uitgevoerd worden door ondersteunende specialisten. De volgende formule is gebruikt: (aantal i * normtijd2007 i )/ aantal = factor (aantal i * normtijd2005 i )/ aantal i = verrichting 1 tot n n = aantal verrichtingencodes De factoren staan in onderstaande tabel: AGB Specialisme gem per verr 05 gem per verr 07 Verhouding07/05 62 radiologie 12, ,1469 0, nucleaire geneeskunde 29, ,6318 0,8936 Pagina 10 van 42

11 AGB Specialisme gem per verr 05 gem per verr 07 Verhouding07/05 87 medische microbiologie 1, , Pathologische anatomie 13, ,2549 0,9585 Tabel 6: factor van stijging/daling van normtijden per specialisme Per ondersteunend specialisme is een aantal verrichtingen voorzien van een normtijd: AGB Specialisme Aantal genormeerde gevalideerde Aantal genormeerde verrichtingen o.b.v. oude Aantal genormeerde verrichtingen totaal verrichtingen normtijden 62 radiologie nucleaire geneeskunde medische microbiologie Pathologische anatomie Tabel 7: Aantal verrichtingen met normtijd Anesthesiologie De WV anesthesiologie heeft een aanvraag gedaan voor een update van de normtijden voor die verrichtingen die niet in de Rondrekening 2005 zaten. De ingeschatte normtijden voor ontbrekende verrichtingen zijn hiervoor aangeleverd door de WV. Er worden 289 ongevalideerde normtijden toegevoegd. Op basis van oude normtijden zouden dit 256 verrichtingen zijn. Bovendien heeft de WV aangegeven dat in de historische normtijden, verrichtingen staan waarbij de anesthesioloog geen aandeel heeft. Door deze gegevens niet te gebruiken wordt onterechte honorering voorkomen. Het aandeel van de ongevalideerde normtijden is niet groot, zoals te zien onderstaande tabel. Deze tabel is berekend op basis van gegevens waarbij er vanuit gegaan is dat de anesthesioloog bij iedere verrichting waarvoor normtijd bekent is, aanwezig is. aantal verrichtingen totaal aantal minuten Gevalideerde normtijden Ongevalideerde nieuwe normtijden Totaal ongevalideerde normtijden als percentage van totaal 1,10% 2,12% Tabel 8: aandeel nieuwe ongevalideerde normtijden van totaal Onderstaande tabel geeft weer wat het aandeel zou zijn wanneer de gevalideerde normtijden aangevuld worden met normtijden geldig in 2005, zoals bij andere ondersteunende specialismen ook gebeurt. Pagina 11 van 42

12 aantal verrichtingen totaal aantal minuten Gevalideerde normtijden Ongevalideerde historische normtijden Totaal Ongevalideerde normtijden als percentage van totaal 6,68% 7,80% Tabel 9: aandeel oude normtijden van totaal Zoals te zien is hebben de nieuwe ongevalideerde normtijden minder invloed op de totale hoeveelheid tijd die door het specialisme geproduceerd wordt dan toevoeging van de normtijden uit Dit zorgt ervoor dat de totale geprognosticeerde minuutproductie dichter bij de berekende capaciteit ligt. DBC-Onderhoud is van mening dat de nieuwe ongevalideerde normtijden de werkelijkheid beter benaderen Normtijden medisch specialisten Klinische Chemie Het specialisme Klinische Chemie is in de rondrekening I buiten beschouwing gelaten. Hierdoor is in 2007 geen honorarium voor dit ondersteunende specialisme berekenend. In vrijwel alle gevallen zijn de klinisch chemici (al of niet medisch specialist zijnde) in loondienst en de meeste zijn geen medisch specialist. De (loon)kosten zijn daarom opgenomen in het kostendeel van de DBC-prijzen. Vanwege het ontbreken van gevalideerde gegevens zijn er ook geen aparte honoraria als deelbedragen voor DBC s vastgesteld. Hierdoor kon er bij de introductie van de DBC-systematiek op 1 januari 2005 door enkele vrijgevestigde medisch specialisten klinische chemie niets gedeclareerd worden. De medisch specialist klinisch chemicus werkzaam voor een ZBC mist daardoor honorariuminkomsten. De medisch specialisten klinische chemie ontvangen via het ziekenhuis wel hun lumpsumaandeel. Zolang de lumpsum in stand is gebleven, hebben de betrokken specialisten in de ziekenhuizen waar deze medisch specialisten deelnamen aan de lumpsum geen inkomensrisico gelopen. Door de introductie van het uniform uurtarief en het vervallen van de lumpsum gaan deze medisch specialisten klinisch chemici gelijk hun colllega s in de ZBC inkomen derven. De invoering van de DBC-systematiek is niet bedoeld om medisch specialisten hun declaratierecht te ontnemen. Voor het jaar 2005 is voor een pragmatische oplossing gekozen. De betrokken medisch specialisten klinisch chemici hebben een afzonderlijke tariefbeschikking gekregen. In die tariefbeschikking is opgenomen dat deze klinisch chemici maximaal de vastgestelde deelbedragen per DBC voor de medisch microbioloog aan het ziekenhuis respectievelijk het ZBC in rekening mogen brengen. Voor de declaratie in het kader van de eerste lijn of WDS gelden dan voor de medisch microbiologie vastgestelde bedragen per ondersteunend product als maximumbedrag. Pagina 12 van 42

13 Eind 2005 heeft de voorganger van de NZA (CTG-ZAio) besloten de pragmatische oplossing voor het jaar 2005 door te trekken naar de jaren 2006 en 2007, omdat er nog geen structurele oplossing is. Medisch specialisten Klinisch chemici en de Orde van Medisch Specialisten achten het wenselijk dat het specialisme Klinische Chemie zo spoedig mogelijk over eigen gevalideerde normtijden kan beschikken. Dit om de uitzonderingspositie van het specialisme te beëindigen en een toekomstperspectief te bieden. Het medisch specialisme Klinische Chemie heeft niet meegelopen in de tweede Rondrekening normtijden. VWS heeft in 2006 en 2007 aangegeven dat de Orde dan wel de beroepsgroep zelf in een rondrekening zouden moeten voorzien. De verwerking van de normtijden van het medisch specialisme Klinische Chemie zou daarna een zaak zijn van de onderhoudspartijen NZA en DBC-Onderhoud. In het voorjaar van 2007 heeft over dit onderwerp overleg plaats gevonden tussen medewerkers van de Orde en de NZA waar een aantal opties om de normtijden rond te rekenen zijn besproken. Eind juni 2007 heeft de Orde aan DBC-Onderhoud te kennen gegeven dat normtijden beschikbaar waren die berekent waren op basis van één van bovenstaande opties. Normtijden Klinische Chemie en Medische Microbiologie De Orde van Medisch Specialisten heeft DBC-Onderhoud een lijst met verrichtingen aangeleverd waarvan een beperkt deel uitgevoerd worden door medisch specialisten Klinisch Chemici en medisch specialisten Medische Microbiologie. Met de Orde van medisch specialisten en de betrokken Wetenschappelijke Verenigingen is afgestemd dat als in de dataset een dergelijke gedeelde verrichting voorkomt de normtijd toegerekend wordt aan het medisch specialisme Klinische Chemie. Omdat de honorariumlasten tot op heden zijn onderdeel waren van het kostendeel in het ziekenhuistarief, dient het kostendeel van het ziekenhuistarief verminderd te worden met het honorariumtarief dat is berekend voor klinische chemie, tot een minimum van 0 euro. Inschatting samenloop kosten en honorarium Omdat de honorariumopbrengsten van de vrijgevestigde medisch specialisten klinisch chemici tot op heden veelal gedekt worden door de lumpsum, ontstaan geen verrekenproblemen als de kosten van de DBC verminderd wordt met de honorariumopbrengst. Ook bij de medisch specialisten klinisch chemici die in loondienst van een ziekenhuis werken spelen geen externe verrekenproblemen omdat het ziekenhuis deze honorariuminkomsten kan gebruiken ter dekking van haar kosten. Aan de kant van de ziekenhuizen waarbij klinisch chemici zijnde niet specialisten in loondienst ontstaan ook geen verrekenproblemen omdat de Pagina 13 van 42

14 honorariumopbrengst van de DBC door het ziekenhuis geïncasseerd kan worden ter dekking van de kosten Toekomst van normtijden voor klinische Chemie De berekening van de normtijden die door de Orde aan DBC-Onderhoud voor het medisch specialisme Klinische Chemie zijn aangereikt zijn deels afgeleidt van informatie over de capaciteit van het specialisme Medische Microbiologie. Nog bezien dient te worden of de afgeleide normtijden alsnog in 2009 op het specialisme rondgerekend dienen te worden. 1.5 Bepaling OVP-normtijden Inleiding Onder OVP-normtijden wordt verstaan die normtijden die geldig zijn voor verrichtingen die een poortspecialisme kan uitvoeren voor een DBC van een ander poortspecialisme of voor de eerstelijns zorg. De bepaling van de normtijd voor deze aparte groep zorgproducten wordt hieronder besproken Input gegevens In de Rondrekening 2005 zijn de OVP-normtijden niet gevalideerd. Wel zijn deze gebruikt om te bepalen wat het aandeel OVP s is van de totale capaciteit, zodat niet de totale capaciteit ten onrechte aan andere productie toegewezen wordt. Voor het bepalen van de normtijden is gebruik gemaakt van de tarieventabel en de minuutprijs per specialisme in Deze gegevens sluiten aan op de OVP s die geldig zijn in Tevens is gebruik gemaakt van expert opinion. De expert opinions worden overgenomen, zoals de vaststelling van DBCnormtijden in de Rondrekening zijn verwerkt Verwerken gegevens Ten behoeve van de honorariumberekening 2007 is berekend wat de minuutprijs van elk specialisme is. Voor de methodiek die daarbij gehanteerd is verwijzen we naar de beschrijving in het verantwoordingsdocument pakket Het honorarium van OVP s in 2007 is geselecteerd uit de tarieventabel door te filteren op honorarium 2007 en verrichtingen die gekenmerkt zijn als OVP (tarieftype 11 en 13). Uitgesloten zijn de verrichtingen met omschrijving REISKOSTEN PER KILOMETER, omdat het hier een onkostenvergoeding betreft. Tevens zijn alleen die specialismen gebruikt die ook DBCeigenaar kunnen zijn. De normtijd per verrichting wordt vervolgens verkregen door het honorarium van de OVP s in 2007 te delen door de minuutprijs. Pagina 14 van 42

15 Sommige verrichtingen kunnen uitgevoerd worden door meerdere specialismen. Om te voorkomen dat deze specialismen allen gehonoreerd worden voor de uitvoer van één en dezelfde verrichting, wordt gewerkt met een verdelingscomponent. Op basis van verrichtingen waarvan bekend was welk specialisme deze heeft uitgevoerd, krijgen de verrichtingen per uitvoerend specialisme een verdelingscomponent toegewezen. In onderstaand kader is een voorbeeld uitgewerkt. Verrichting (CAPSULE ENDOSCOPIE) kan uitgevoerd worden door gastro-enterologie en interne geneeskunde. Uit de DIS-gegevens blijkt dat de verrichting 1600 keer door gastroenterologie is uitgevoerd voor een ander specialisme. Tevens blijkt dat de verrichting 400 keer door interne geneeskunde uitgevoerd wordt voor een ander specialisme. De verdelingscomponent in de normtijdentabel wordt 0,8 voor gastro-enterologie en 0,2 voor interne geneeskunde. Dit wordt als volgt weergegeven in de OVP-normtijdentabel voor tariefsberekening: uitvoerend specialisme verrichting normtijd verdelingscomponent effectieve normtijd , ,2 4 In de tariefsberekening wordt door gebruik van de effectieve normtijd direct gebruik gemaakt van de verdelingscomponent. Een verrichting in een profiel wordt zo direct verdeeld over de mogelijke uitvoerders naar rato. Omdat een specialisme die een bepaalde verrichting mag en kan uitvoeren dit nooit door een ander zal laten doen dient dit ook meegenomen te worden in de tariefsberekening. Onderstaande tabel zorgt hiervoor: uitvoerend specialisme verrichting DBC eigenaar die verrichting zelf uitvoert In de productprijsberekening wordt uitgesloten dat uitvoerend specialisme voor de opgegeven verrichting bij een DBC van DBC eigenaar die verrichting zelf uitvoert honorering krijgt toegewezen. Bij verrichtingen die slechts door één specialisme uitgevoerd kunnen worden als OVP, is de verdelingscomponent 1 en zal de effectieve normtijd gelijk zijn aan de normtijd per verrichting. In bijlage 3 worden de OVP s aangegeven die door verschillende specialismen uitgevoerd kunnen worden, inclusief de verdelingscomponent. Wanneer een specialisme een OVP uitvoert voor eerstelijns zorg, zal de berekende normtijd (en niet de effectieve normtijd) in rekening gebracht worden. Deze normtijd zal ook gebruikt worden voor honorariumberekening van de OVP-verrichting. Pagina 15 van 42

16 Enkele verrichtingen voor eerstelijns zorg kunnen uitgevoerd worden door alle specialismen en kregen hiervoor in het verleden een gelijk tarief. Door het verschil in minuutprijzen zijn verschillende normtijden ontstaan. Er is besloten elk specialisme voor deze verrichtingen 2 het gemiddelde van deze verrichtingen toe te bedelen. In bijlage 4 wordt weergegeven op welke verrichtingen dit betrekking heeft en is de normtijd aangegeven Verwerken expert opinion Voor het verwerken van de OVP s in de Rondrekening zijn gesprekken gevoerd met de wetenschappelijke verenigingen. In deze gesprekken werden de normtijden voorgelegd voor de OVP s. Uit deze gesprekken zijn drie verschillende type wijzigingen doorgevoerd. Vervallen OVP s, aanpassen normtijden, aanpassen verdelingscomponent Vervallen OVP s De onderstaande OVP s blijken niet uitgevoerd te worden door betreffend specialisme, terwijl hier wel een honorarium voor bestond. Deze OVP s worden voor betreffende specialismen geschrapt. Tevens is hier dan ook geen afslag op DBC-normtijden voor uitgevoerd. Specialisme verrichting Tabel 10: vervallen OVP s Aanpassen normtijden De onderstaande OVP s hebben een nieuwe normtijden verkregen op basis van expert opinion. specialisme verrichting normtijd , , , , , ,80 2 Het betreft dus niet die verrichtingen waarvoor verschillende specialismen al een verschillend tarief hadden in Pagina 16 van 42

17 specialisme verrichting normtijd , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,2 Tabel 11: OVP s met expert opinion normtijd Aanpassen verdelingscomponent Bij de onderstaande verrichtingen is de WV van neurologie van mening dat de neuroloog slechts in 10% van de gevallen deze verrichting uit voert. specialisme verrichting code aandeel , , , , , , , , ,1 Tabel 12: OVP s met expert opinion verdelingscomponent Pagina 17 van 42

18 1.6 Normtijden van 2007 naar Inleiding In het wijzigingspakket 1 januari 2008 worden enkele wijzigingen doorgevoerd die invloed hebben op de normtijden. Het gaat daarbij om het toevoegen van DBC s bij Heelkunde, toevoeging van de normtijden voor epilepsie-dbc s bij het specialisme neurologie en om de de samenvoeging van zorgtype 12 en 11 en om. De gevolgen voor normtijden door samenvoeging van zorgtype 11 en 12 wordt beschreven in paragraaf In hoofdstuk 2 wordt de invloed van de overgang van 2007 naar 2008 op normtijden besproken. Onderstaande twee onderdelen vallen hier buiten, omdat deze normtijden direct vastgesteld zijn en niet ontstaan door verschuivingen van normtijden/werklast Toevoegen DBC s heelkunde PM-punt 19 heeft tot gevolg houdt in dat er bij heelkunde 70 DBC s bijkomen. Voor de bepaling van de normtijd van deze nieuwe DBC s zijn de normtijden van analoge DBC s overgenomen. in bijlage 5 wordt per nieuwe DBC aangegeven van welke DBC de normtijd is overgenomen. Het zorgtype van de analoge DBC is hierbij altijd gelijk aan de nieuwe DBC Normtijden instellingen voor Epilepsie-behandeling De normtijden voor epilepsie-dbc s voor categorale instellingen gaan gelden vanaf 1 januari Deze DBC s vallen onder het specialisme neurologie. Deze toevoeging heeft geen effect op de andere normtijden van dit specialisme. Pagina 18 van 42

19 2 N ORMTIJDEN EN PRODUCTPRIJSBEREKENING 2.1 Inleiding De productprijsberekening is uitgevoerd met de volgende uitgangspunten met betrekking tot normtijden: In de berekening wordt de volledige productie meegenomen. Dit betekent dat: a. de op basis van de rondrekening normtijden 2007 bepaalde totale minuutproductie van de in DIS vastgelegde gedeclareerde productie uit 2005 wordt geheel meegenomen. b. waar productie niet meer in dezelfde vorm terugkomt in 2008, deze zoveel mogelijk getransformeerd wordt naar een andere verschijningsvorm die in 2008 bestaat; Prijzen worden gewogen gemiddeld berekend, op basis van productiegegevens: c. Op basis van productieaantallen per DBC uit de casemix zijn de poort- en ondersteunerhonoraria en ziekenhuiskosten per productgroep te berekenen; De berekening bepaalt de prijzen op basis van: d. Normtijden per DBC na rondrekening 2007; e. Normtijden per zorgactiviteit na rondrekening 2007; Bij onvoldoende gegevens worden ongewogen gemiddelden berekend of prijzen bepaald op basis van expert opinion. 2.2 Wijzigingen productstructuur 2008 Per 1 januari 2008 worden enkele wijzigingen in de productstructuur doorgevoerd. Een voorbeeld van een wijziging op productgroepniveau is het afsplitsen van de Top 40 per specialisme. Een voorbeeld van een wijziging op DBC-niveau is het beëindigen van enkelvoudig consult-dbc s omdat de gerelateerde poliklinische DBC s naar het B-segment gaan en het EC niet mag bestaan in het B-segment. Elke wijziging op DBC-niveau wordt onderzocht op de mogelijkheid om gekoppelde productie uit 2005 te transformeren naar Voorafgaand aan de productprijsberekening worden de casemix- en zorgprofielen getransformeerd naar productstructuur Tijdens de productprijsberekening wordt de normtijd per DBC omgezet naar productstructuur Deze transformaties zijn vastgelegd in de DBC transformatietabel. 2.3 Normtijd poortspecialisme Per DBC zijn de normtijden van het poortspecialisme bepaald tijdens de rondrekening en normtijden voor elke DBC vastgesteld, zoals in hoofdstuk 1 beschreven. Deze gevalideerde Pagina 19 van 42

20 normtijden worden gebruikt om de gewogen gemiddelde honoraria van poortspecialismen te bepalen per productgroep- of declaratiecode. Als DBC s worden opgesplitst of samengevoegd per , wordt de productie voor het poortspecialisme verdeeld over de nieuwe DBC s, zonder verlies van minuutproductie Normtijden Spoedeisende hulp Per worden de spoedeisende hulp (SEH) DBC s afgeschaft en worden deze geregistreerd als reguliere DBC s. Dit betekent dat de productie onder zorgtype 12 vanaf 2008 onder zorgtype 11 zal vallen. Om tot de juiste productprijs te komen worden de profielen, casemix en normtijden omgezet naar de situatie per 2008, waarbij 10 % van de productie als parallel wordt beschouwd. Het omzetten van profielen en casemix gebeurt apart van het omzetten van de normtijd. Dit betekent dat na omzetting van de productiegegevens er zorgtype 11 DBC s zijn, waarvan een gedeelte van de productie uit zorgtype 12 komt. Die productie wordt gewaardeerd tegen de normtijd van de doel-dbc in zorgtype 11, wat tot een onterechte toe- of afname leidt van de minuutproductie per specialisme, refererend aan de 2 e rondrekening normtijden. Dit betekent dat de normtijd per DBC dient te worden aangepast. Dpp s verkeerd gewaardeerd Ter aanpassing van de normtijd per DBC wordt in de profielen een SEH zorgactiviteit toegevoegd aan de reguliere DBC met dezelfde diagnose- en behandelas als de SEH-DBC. Het percentage en het aantal keer dat hij gemiddeld per traject voorkomt geeft ZT11 ZT12 ZT13, 21, Per DBC Parallel 10% Rondgerekende minuutproductie 2007 weer hoeveel SEH-dpp s er aan de reguliere DBC zijn toegevoegd. Bestaan er 900 reguliere dpp s en worden daar 100 SEH-dpp s aan toegevoegd, dan vermeldt het zorgprofiel bij zorgactiviteit een voorkomen van 10% Zorgtype Specialisme Diagnose Zorgvraag Oude normtijd Behandeling Percentage Zorgactiviteit Bijstelling NT Registraties 030x ,7 030x , ,7% 1-9,30 030x , ,0% 1 1,37 030x , ,3% 1-1,14 Figuur 1: percentage SEH-productie per zorgtype 11 DBC Pagina 20 van 42

21 De SEH-productie wordt vaak over meerdere DBC s verdeeld. Nevenstaande figuur toont het variërende percentage voorkomen per zorgtype 11 DBC, de doel -DBC. Het percentage geeft aan hoeveel van de productie SEH was. Die dient tegen de normtijd SEH gewaardeerd te worden. Hieruit volgt de bijstelling van de normtijd van de doel-dbc: Normtijd reg. DBC nieuw = Normtijd reg. DBC oud + {Normtijd SEH DBC Normtijd reg.dbc oud } x percentage voorkomen SEH zorgactiviteit Indien de doel-dbc s vanwege het ontbreken van gegevens geen profiel kennen en daarmee geen percentage voorkomen, wordt de normtijd naar gewicht van de doel-dbc s evenredig herverdeeld. Vanuit de transformatietabel en de casemix is af te schatten welk percentage productie van de doel-dbc voorheen SEH-productie was. Daarna is met dit percentage de bijstelling van de normtijd te berekenen, zoals boven al uitgelegd. Waar de afschatting zorgt voor inhoudelijk niet te rechtvaardigen grote fluctuaties van normtijd, markeert de berekening ze als grensgeval en wordt de normtijd van de doel-dbc niet bijgesteld. Dit voorkomt dat de tijdens de 2 e rondrekening normtijden zorgvuldig toegekende normtijden onherkenbaar worden aangepast. Grensgevallen zijn bijvoorbeeld zware niet vaak geproduceerde klinische DBC s met een normtijd van 1000 minuten, waar de bijstelling van 800 minuten zou zijn. Bijstellingen wordt niet uitgevoerd als de bijstelling groter is dan 90% de SEHnormtijd of als er na bijstellen bij de doel-dbc minder dan 25 % van de geproduceerde tijd overblijft. Dit betekent dat er verkeerd gewaardeerde dpp s overblijven en de minuutproductie per specialisme nog niet in balans is. Daarom wordt per specialisme de minuutproductie van zorgtype 11 bijgesteld, zodat de minuutproductie per specialisme in balans komt. Hierbij worden de al eerder aangepaste DBC-normtijden niet nogmaals aangepast. Parallel 10% Per Specialisme Bijstellen minuutproductie ZT11 ZT12 ZT13, 21,.. ZT11 ZT13, 21,.. Rondgerekende minuutproductie 2007 Rondgerekende minuutproductie 2008 Pagina 21 van 42

22 De niet getransformeerde parallelle productie (10 %) wordt vervolgens toegevoegd aan de minuutproductie van zorgtype 11, door alle DBC-normtijd van zorgtype 11 iets te verhogen. De dpp s blijven bij achter zorgtype 12. De zorgtype 12 productie die niet kan worden omgezet, vanwege het ontbreken van vergelijkbare DBC s in zorgtype 11, wordt op dezelfde manier omgezet als de 10% parallelle productie. De toevoeging van de 10% niet getransformeerde productie doet in 2008 de gewogen gemiddelde normtijd per specialisme licht stijgen, omdat de minuutproductie gelijk blijft, maar het onderliggende productievolume (het aantal dpp s) iets daalt. Aanpassingen van normtijden bij zorgtype 11 DBC s worden ook doorgevoerd op DBC s zonder een productieaandeel. Dit zorgt ervoor dat de tijdens 2 e rondrekening normtijden zorgvuldig toegekende normtijden van op elkaar lijkende DBC s onderling consistent blijven Normtijden Klinisch Zonder Dagen Klinisch Zonder Dagen (KZD) DBC s worden geregistreerd indien een klinische operatie is uitgevoerd bij een patiënt die door een ander specialisme is opgenomen, of als er meerdere klinische operaties in één opnameperiode plaatsvinden. Deze operaties worden dan naast de reguliere klinische DBC geregistreerd als een KZD. De KZD bevat geen ligdagen, maar alleen de zorgactiviteiten gekoppeld aan de operatie. Het profiel en de normtijd van de KZD-DBC s worden berekend uit de overeenkomende poliklinische, klinische en dagverpleging DBC s. De normtijden worden gewogen gemiddeld berekend uit de normtijden van de poliklinische, klinische en dagverpleging DBC s. Normtijd KZD = Normtijd i x Dpp i / Dpp i i i met i = 1...n het aantal verschillende behandelassen. Als er geen Dpp s zijn geregistreerd, wordt de ongewogen gemiddelde normtijd berekend. Normtijd KZD = Normtijd i / n i met i = 1,...n het aantal verschillende behandelassen Normtijden teruggetransformeerde Enkelvoudig Consulten Per 2008 vervallen er 272 enkelvoudige consult-dbc s, grotendeels vanwege overheveling van groepen DBC s naar het B-segment. Dit betekent dat de bijbehorende productie weer mee gaat wegen in de prijs van de poliklinische DBC s, waar het EC ook uit is voortgekomen. Pagina 22 van 42

23 De normtijd van de poliklinische DBC, de doel -DBC, wordt gewogen gemiddeld met de normtijd van het enkelvoudig consult, de herkomst -DBC, beiden op basis van de casemix prognose per : Normtijd doel2008 = (Normtijd herkomst x Dpp herkomst Normtijd doel2007 x Dpp doel2007) Dpp herkomst Dpp doel2007 Als er geen Dpp s zijn geregistreerd, wordt de ongewogen gemiddelde normtijd berekend: Normtijd doel2008 = (Normtijd herkomst + Normtijd doel2007 ) Weektarief dialyse DBC s Sinds februari 2006 worden de dialyse-dbc s gedeclareerd per week. Tot die tijd werden deze DBC s gedeclareerd per maand. De productprijsberekening werkt gegevens uit 2005, waarin de dialyse week-dbc s nog kostprijzen en normtijden op maandbasis kennen. Voorafgaand aan het bepalen van de productgroepprijs worden de normtijden omgezet naar weekbasis, door te delen door factor 4, Visuele controle concept productprijzen Inleiding De visuele controle van de productprijzen richt zich op een aantal aspecten van de berekende productprijzen. De berekende prijzen van de WBMV productgroepen, de ICC productgroepen en ontbrekende prijzen worden vergeleken met de huidige tarieven. Complicerend effect bij de beoordeling zijn de introductie van de top 40 en de uitbreiding van het B-segment waardoor de inhoud van de huidige productgroepen in een deel van de gevallen niet meer gelijk is aan de productstructuur in De hieronder beschreven visuele controle is uitgevoerd op basis van de concept prijslijst. Aan de hand van een correctieschema is bepaald voor welke productgroepen en DBC s aanpassingen gemaakt dienen te worden. De resultaten in de vorm van productprijsaanpassingen zijn verwerkt in een stelpostenlijst. Pagina 23 van 42

24 2.5.2 Correctieschema visuele controle Als de visuele controle aanleiding geeft voor een aanpassing van de berekende productprijzen dan wordt hierbij het onderstaande correctieschema gehanteerd. Let op: alleen de onderdelen die invloed hebben op honorarium zijn meegenomen in dit document. Het volledige verantwoordingsdocument bevat overige onderdelen. Honorarium poortspecialist Het honorarium van de poortspecialisten wordt niet aangepast, het resultaat van deelproduct normtijden 2008 is leidend. Uitzondering hierop zijn productgroepen waarvan voor geen van de in die productgroep ingedeelde DBC s een normtijd beschikbaar is. Dit betreft slechts een zeer beperkt aantal productgroepen. Per specialisme wordt één en ander toegelicht. Honorarium ondersteuners Als voor een productgroep een nulprijs voor het kostendeel is berekend dan worden de ondersteuner honoraria geïndexeerd 3 overgenomen van voorgaand jaar. Wanneer er voor een productgroep een prijs groter dan 0 is bepaald en geen reden tot het toepassen van een stelpost bestaat dan worden ook de ondersteuner honoraria zoals berekend overgenomen. Andersom kan het ook zo zijn dat voorgesteld wordt om het kostendeel van de huidige prijzen over te nemen maar dat niet voor de ondersteunerhonoraria van toepassing te verklaren. Achterliggende gedachte: als het profiel niet de juiste kostprijs oplevert dan betekent dit niet dat de ondersteuner honoraria niet of niet correct bepaald kunnen worden Overzicht stelposten per specialisme Specialisme 1, Oogheelkunde Conform besluitvorming van NZA in 2007 zijn de tarieven voor fotodynamische therapie als volgt geïndexeerd gehandhaafd. Het poort honorarium is aangepast conform de uitkomsten rondrekening Het ondersteuner honorarium anesthesie is vertaald naar het nieuwe uurtarief. AGB Uitvoerder Productgroep Tarief 2007 Tarief 2008 Kostensoort , Honorarium , Ondersteuner Tabel 13: Honorariumtarieven voor fotodynamische therapie 3 Indexeren betekent in de geval een aanpassing naar de nieuwe normtijd 2008 en het nieuwe uurtarief van 133,50 euro per 1 januari 2008 Pagina 24 van 42

25 Specialisme 2, KNO De WBMV zorg van specialisme KNO betreft cochleaire implantaten. Voor de productgroep cochleaire implantaten ( ) stelt DBC-Onderhoud voor om het berekende tarief te handhaven. Het zorgprofiel van de productgroep nazorg cochleaire implantaten ( ) bevat ook de implantaat verrichting en derhalve stelt DBC-Onderhoud voor om voor deze productgroep het huidige kostentarief geïndexeerd te handhaven. DBC-Onderhoud stelt voor om voor beide productgroepen de ondersteuner honoraria conform berekening over te nemen voor Voor beide productgroepen is geen poort normtijd beschikbaar vanuit de rondrekening DBC-Onderhoud stelt voor om voor het poorthonorarium de huidige tarieven na toepassing van het nieuwe uurtarief te handhaven Specialisme 3, Heelkunde Voor een drietal heelkunde productgroepen zijn geen productprijzen berekend. Dit betreft eilandjestransplantatie. Deze transplantaties worden als experimentele zorg aangemerkt en kennen om die reden geen kostenprijzen en honoraria voor poort- en ondersteunende specialismen. Productgroep Omschrijving transplantatievoorbereiding heelkunde experimenteel transplantatieoperatie heelkunde experimenteel nazorg transplantatie heelkunde experimenteel 2 Tabel 14: heelkunde productgroepen zonder productprijzen Voor de overige WBMV productgroepen is of geen data of prijzen wijken sterk naar beneden af ten opzichte van de huidige tarieven. DBC-Onderhoud stelt voor om voor onderstaande productgroepen de huidige kostentarieven geïndexeerd te handhaven. Voor wat betreft de ondersteunerhonoraria stelt DBC-Onderhoud voor om voor de productgroepen waarvoor geen profieldata beschikbaar is de ondersteuner tarieven uit 2007 over te handhaven. Productgroep Omschrijving Profiel beschikbaar? transplantatieoperatie heelkunde 101 Ja transplantatieoperatie heelkunde 201 Ja transplantatieoperatie heelkunde 301 Nee transplantatieoperatie heelkunde 401 Nee wbmv 1: niertransplantatie 101 Ja wbmv 2: levertransplantatie 101 Ja Tabel 15: Productgroepen met gehandhaafde kostentarieven Pagina 25 van 42