Honorariumbedragen DBC s medisch specialistische zorg

Transcriptie

1 BELEIDSREGEL BR/CU-2011 Honorariumbedragen DBC s medisch specialistische zorg Ingevolge artikel 57, eerste lid, aanhef en onder b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen. Ingevolge artikel 57, vijfde lid, Wmg, worden tarieven en prestatiebeschrijvingen die uit de voorliggende beleidsregel voortvloeien ambtshalve door de NZa vastgesteld. 1. Reikwijdte Deze beleidsregel is van toepassing op medisch specialistische zorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw) die wordt geleverd door - instellingen voor medisch specialistische zorg (met uitzondering van sanatoria en abortusklinieken); - audiologische centra; - centra voor erfelijkheidsonderzoek. en zorgaanbieders die geneeskundige zorg leveren zoals medisch specialisten die bieden, te onderscheiden naar categorieën van specialismen overeenkomstig het onderscheid zoals dat wordt gemaakt in het specialistenregister van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst, zoals dat register luidt op het tijdstip van vaststellen van een tarief/prestatiebeschrijving door de Nederlandse Zorgautoriteit voor het desbetreffende specialisme. Voor zover geen sprake is van medisch specialistische zorg als omschreven bij of krachtens de Zvw, is deze beleidsregel van toepassing op handelingen 1 of werkzaamheden 2 op het terrein van de gezondheidszorg geleverd door of onder verantwoordelijkheid van zorgaanbieders die medisch specialistische zorg leveren en voor zover deze handelingen en werkzaamheden niet zijn begrepen onder het hierboven genoemde. 2. Doel van de beleidsregel Deze beleidsregel voorziet in het beleid inzake de berekening van honorariumbedragen DBC s die betrekking hebben op medisch specialistische zorg en stelt daartoe onder andere de daaraan ten grondslag liggende normtijden en het daaraan ten grondslag liggende uurtarief vast. 3. Honorariumbedragen 3.1 Berekening De DBC-honorariumbedragen worden als volgt berekend: 1 Het betreft hier de handelingen bedoeld in artikel 1, sub b, nr. 2 o, van de Wmg. 2 Het betreft hier de werkzaamheden bedoeld in artikel 2, aanhef, en sub d, van het Besluit uitbreiding en beperking werkingssfeer Wmg.

2 DBC honorarium (specialisme X) = (normtijd * uurtarief) De DBC-honorariumbedragen worden vervolgens neerwaarts bijgesteld overeenkomstig de aanwijzingen van de Minister van VWS van 6 juli 2009, nr. CZ/TSZ , en van 7 mei 2010, nr. CZ/TSZ en van 1 november 2010, nr. CZ IPZ van 7 Zie voor de uitwerking van deze bijstelling onderdeel 3.5 van deze beleidsregel. 3.2 Normtijden Hierbij gelden de normtijden per DBC, ondersteunend product (OP) of overig product (OVP) zoals beschreven in onderdeel 6 van deze beleidsregel. 3.3 Uurtarief Hierbij geldt het onderbouwde uurtarief zoals beschreven in onderdeel 5 van deze beleidsregel'. 3.4 Vrijgevestigde medisch specialisten Het DBC-honorariumbedrag zoals dat op grond van deze beleidsregel wordt vastgesteld, zal door de NZa als separaat tarief worden vastgesteld in een tariefbeschikking. Zodoende kan het DBC-honorariumbedrag door een (vrijgevestigd) medisch specialist aan of via de instelling 3, die het DBC-tarief waar het honorariumbedrag onderdeel van uitmaakt in rekening brengt, separaat in rekening worden gebracht. 3.5 Tariefmaatregel Inleiding In de met ingang van 1 januari 2011 geldende tarieven wordt uitvoering gegeven aan: - de aanwijzing van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) aan de NZa d.d. 6 juli 2009 (kenmerk CZ/TSZ ) inhoudende een korting van 375 miljoen op de honorariumtarieven van de medisch specialisten; - de aanwijzing van de Minister van VWS van 7 mei 2010 (kenmerk CZ/TSZ ), inhoudende een korting van 512 miljoen op de honorariumtarieven van de medisch specialisten, voor zover die korting al niet door de aanwijzing van 6 juli 2009 is gerealiseerd.; - de aanwijzing van de Minister van VWS van 1 november 2010, nr. CZ IPZ , inhoudende een korting van 606 miljoen op de honorariumtarieven van de medisch specialisten, voor zover die korting al niet door de aanwijzingen van 6 juli 2009 en 7 mei 2010 zijn gerealiseerd. Voorts heeft de NZa in aanmerking genomen de uitspraak van de voorzieningenrechter in het College van Beroep voor het bedrijfsleven van 27 januari Dit met inachtneming van de Regeling declaratiebepalingen DBC-bedragen en overige bedragen medisch specialistische zorg door of vanwege de zorginstelling.

3 3.6.2 Onderdelen Ten behoeve van eerdergenoemde taakstellingen zijn de honorariumtarieven neerwaarts bijgesteld door gebruikmaking van het volgende model: 3 van 7 i. herijking van de ondersteunercompensatie; ii. een specialismespecifieke korting; iii. een generieke korting voor het na toepassing van de onderdelen i en ii resterende bedrag. Zie voor een uitgebreide toelichting op het model het rapport Differentiatie tarieven medisch specialistische zorg 2010, Toelichting op tariefbeschikkingen voor de medisch specialisten en instellingen en het rapport `Tarieven medisch specialistische zorg 2011 Toelichting op tariefbeschikkingen voor de medisch specialisten en instellingen Ad i. De korting die samenhangt met de herijking van de ondersteunerscompensatiefactor wordt in mindering gebracht op de netto te behalen taakstelling. Verwezen wordt naar de beleidsregel onderdeel 6 van deze beleidsregel. Ad ii. De specialismespecifieke korting komt tot stand door vergelijking van gecorrigeerde omzetten per specialisme in 2008 met gecorrigeerde omzetten per specialisme in De omzetten zijn onder meer gecorrigeerd voor: correctie voor effect incidentele compensatie poort honoraria en ondersteunerhonoraria door invoering van het enkelvoudig consult in 2006; correctie omzetten voor normtijden 2008 voor poorterhonoraria; correctie voor omstreden ondersteunerscorrectiefactoren 2007 en 2008; correctie voor minuutprijs per specialisme. Voor een nadere uitwerking van deze correcties wordt verwezen naar het document Differentiatie tarieven medisch specialistische zorg 2010 en het document `Tarieven medisch specialistische zorg Bij het berekenen van de specialismespecifieke korting is gebruik gemaakt van een smoothing factor. Deze bewerking leidt ertoe dat de resultaten van de hiervoor beschreven berekening worden gematigd naar de mate waarin zij voor een specialisme verder van het gemiddelde afwijken. Ad iii. Het met de generieke correctie te realiseren kortingsbedrag wordt berekend door het door de minister van VWS aangewezen kortingsbedrag te verminderen met de opbrengst van de herijking van de ondersteunerscompensatie en de opbrengst van de specialismespecifieke korting. Het correctiepercentage is berekend door het resterende bedrag te delen door de totale gecorrigeerde omzet Het additionele kortingsbedrag volgend uit de aanwijzing van de Minister van VWS van 1 november 2010, nr. CZ IPZ wordt via een generieke correctiefactor in de honorariumtarieven ingaande per 1 januari 2011 verwerkt.

4 3.6.3 Inhaalkorting De nieuwe tarieven treden per 1 januari 2011 in werking. De tot 1 september 2010 geldende tarieven waren gebaseerd op een lager kortingsbedrag (aanwijzing minister van VWS, 6 juli 2009) dan het bedrag dat met ingang van 1 september 2010 bij de tariefberekening wordt toegepast. Om niettemin te komen tot het door de minister van VWS aangewezen kortingsbedrag van 512 miljoen, wordt in de van 1 september 2010 tot 1 januari 2012 geldende tarieven een tijdelijke inhaalkorting verwerkt. 4 van 7 Het deels gegrond verklaren van de bezwaargronden van de ondersteunende specialismen met betrekking tot het veld uitvoerder in de berekeningswijze van de ondersteunerscompensatiefactor, betekent dat een hoger kortingsbedrag moet worden opgehaald via het differentiatiemodel. Om niettemin te komen tot het door de minister van VWS aangewezen kortingsbedrag van 512 miljoen, wordt in de van 1 januari 2011 tot en met 31 december 2011 geldende tarieven een tijdelijke extra inhaalkorting verwerkt. Voor de ondersteunende specialismen is de macrobesparing ten gevolge van de herijking van de ondersteunerscompensatiefactor in 2010 te hoog ingeschaald. Voor de ondersteuners wordt in de van 1 januari 2011 tot en met 31 december 2011 geldende tarieven een tijdelijke incidentele compensatie verwerkt. 3.7 Lokaal overeengekomen profielen B-segment De honorariumbedragen voor het hoofdspecialisme stelt de NZa per DBC vast. In het B-segment kan op lokaal niveau het zorgprofiel voor verrichtingen vrij worden afgesproken. Het aantal verrichtingen per DBC kan per instelling en per zorgverzekeraar overeen worden gekomen. Ook voor de standaardprijslijst kan het profiel op lokaal niveau worden bepaald. De honorariumcomponenten voor ondersteunende specialismen, als componenten van het te declareren DBC-bedrag, dient op lokaal niveau (volgens de standaard prijslijst of zoals overeengekomen met de zorgverzekeraar) berekend te worden door de afgesproken profielen af te zetten tegen de vastgestelde honorariumbedragen per verrichting. In de bijlage 1 van deze beleidsregel staan de honorariumbedragen per verrichting die gehanteerd dienen te worden. 3.8 Specialisme overstijgende verrichtingen Een aantal los declarabele overige verrichtingen wordt gedeclareerd door meerdere medisch specialismen. Uitgangspunt blijft dat voor elke specialisme overstijgende overige verrichting één tarief wordt vastgesteld. Het correctiepercentage wordt voor de specialisme overstijgende producten bepaald door een gewogen gemiddelde te nemen van de correctiepercentages per specialisme, welke de betreffende verrichting declareert. De wegingsfactor per specialisme is gelijk aan het aandeel in de totale productie van de betreffende verrichting met betrekking tot het jaar Een overzicht van deze verrichtingen is te vinden in bijlage Normtijden 4.1 Algemene bepalingen

5 4.1.1 De normtijden zijn onderdeel van de berekening van de honorariumbedragen van 7 De resultaten van de integrale rondrekening 2005 vormen de basis van de vigerende normtijden De resultaten van de rondrekening 2005 zijn door DBC-Onderhoud omgezet naar normtijden op basis van de productstructuur Hiervoor zijn diverse methoden gebruikt: berekening, spiegeling en expert opinion. Voor een volledige beschrijving van de gehanteerde methodiek wordt verwezen naar het Wijzigings- en verantwoordingsdocument Pakket 2008 en Wijzigings- en verantwoordingsdocument Pakket 2009 en Wijzigingsen verantwoordingsdocument Pakket 2010 en Toelichting DBC Tarieven Tabel v (opgenomen op de website van NZa en op de website van DBC-onderhoud De resulterende normtijden 2011 zijn te vinden in bijlage 3 bij deze beleidsregel De ondersteunende specialismen worden gecompenseerd voor een onderen overdekking van de uitgevoerde activiteiten in de DBC-prestaties. De compensatiefactoren worden vastgesteld om de geleverde activiteiten, die niet gekoppeld zijn aan een DBC, te betrekken in de tariefstelling De normtijden die worden gehanteerd voor de tariefberekening in het A- segment en het B-segment zijn als totaalset niet gevalideerd Het specialisme consultatieve psychiatrie heeft niet deelgenomen aan de rondrekening Voor dit specialisme zijn de vigerende normtijden overgenomen. 4.2 Herijking compensatie voor ondersteunende specialismen Naar aanleiding van de aanwijzing van de Minister van VWS van 6 juli 2009, nr. CZ/TSZ zijn de normtijden van de ondersteunende specialismen aangepast. Het onderzoeksbureau De Praktijk heeft nieuwe ondersteunerscompensatiefactoren berekend voor afgesloten DBC s 2007 (dataset ronde 16). De uitkomsten van deze berekening zijn door DBC-Onderhoud toegepast bij de bepaling van de normtijden 2010 van de ondersteunende specialismen bij de A-segment DBC s. De resultaten van het onderzoek van De praktijk zijn opgenomen in bijlage 4 van de beleidsregel. In bijlage 5 is beschreven hoe de onderzoeksresultaten van De Praktijk zijn gebruikt bij de berekening van de honorariumtarieven van de ondersteuners. In de beleidsregel normtijden DBC's met nummer CI-1118 is ervan uitgegaan dat de herijking van de ondersteunerscompensatiefactoren voor

6 het budgettair kader voor de vrijgevestigde medisch specialisten een opbrengst van 152,7 miljoen zou hebben. Op grond van nader onderzoek is komen vast te staan dat de herijking van de ondersteunerscompensatiefactoren in 2010 voor het budgettair kader voor de vrijgevestigde medisch specialisten een opbrengst zal hebben van 173,66 miljoen. In bijlage 6 zijn de resultaten en de methodiek van de herijking van de ondersteunerscompensatiefactor beschreven. 6 van 7 De Wetenschappelijke Verenigingen van de diverse ondersteunende medisch specialismen hebben naar voren gebracht dat in de berekeningen van de ondersteuners compensatiefactoren (OCF), zorgactiviteiten zijn toegewezen aan uitvoerders die medisch inhoudelijk gezien deze zorg niet kunnen leveren. In de beslissing op bezwaar van 10 augustus 2010 is bovengenoemd bezwaar met betrekking tot het veld uitvoerder gegrond verklaard. De bijstelling van het veld uitvoerder in de berekeningen met betrekking tot de OCF leidt tot een lagere macrobesparing. Deze zal nu gesteld moet worden op 139,9 miljoen. 5. Onderbouwd uurtarief 5.1 Hoogte uurtarief Als onderbouwd uurtarief wordt voor de berekening van de honorariumbedragen voor DBC s 132,00 per uur gehanteerd (definitief niveau 2006). 5.2 Onderbouwing uurtarief Het uurtarief is conform de aanwijzing van de Minister van VWS van 23 juli 2007, nr. CZ/TSZ als volgt onderbouwd: Kostenpost In euro s op jaarbasis Inkomen Individuele kosten Praktijkgebonden kosten Totaal Aantal uren op jaarbasis Uurtarief (totaal/aantal uren) Indexering uurtarief en bandbreedtetarief Het onderbouwde uurtarief en het bijbehorende bandbreedtetarief worden jaarlijks door de NZa trendmatig aangepast met een gewogen gemiddelde index voor inkomen (afkomstig van het CBS) en overige kosten (afkomstig uit het CEP). Het gewogen gemiddelde is afgeleid uit de onderbouwing van het uurtarief (zie onderdeel 5.2 van deze beleidsregel), waarbij op de post 'inkomen' de inkomensindex wordt toegepast en op de overige posten de index overige kosten. De trendmatige aanpassing voor jaar t wordt gebaseerd op de voorcalculatie voor jaar t en de nacalculatie op de indices jaar t-1.

7 5.4 Indexatie inkomensdeel voor 2009, 2010 en 2011 In afwijking van onderdeel 5.3 geldt dat op grond van de aanwijzing van de Minister van VWS van 6 juli 2009, nr. CZ-FBI het inkomensbestanddeel als volgt wordt geïndexeerd: a. voor het jaar 2009: 1,75% en b. voor het jaar 2010: 0%. 7 van 7 Voor het jaar 2011 is er geen aanwijzing zodat het uurtarief wordt geïndexeerd conform boven beschreven methodiek in onderdeel Uurtarief 2011 Gelet de artikelen 5.1 tot en met 5.4 van deze beleidsregel bedraagt het onderbouwde uurtarief 2011, dat dient ter berekening van het DBChonorariumbedrag voor DBC s die door of vanwege een instelling voor medisch specialistische zorg worden geleverd, Bandbreedte 2011 In het geval het DBC-honorariumbedrag door een (vrijgevestigde) medisch specialist, conform onderdeel 3.4 in rekening wordt gebracht aan een instelling kent het onderbouwde uurtarief een bandbreedte van 6,50. Dat betekent dat het uurtarief in dat geval bij de berekening van het DBChonorariumbedrag ten minste 133,50 en ten hoogste 146,50 kan bedragen. Deze bandbreedte is ook van toepassing op het in rekening brengen van een DBC-honorariumbedrag in het kader van onderlinge dienstverlening. 6. Beëindiging oude beleidsregels Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel worden de Beleidsregel Honorarium bedragen DBC s, met kenmerk BR/CU-2005, de Beleidsregel Uurtarief DBC s, met kenmerk CI-1121, en de Beleidsregel Normtijden DBC s, met kenmerk BR/CU-2004, ingetrokken. 7. Inwerkingtreding en citeerregel Deze beleidsregel treedt in werking op 1 januari Indien de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, sub b, van de Wmg wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2010, treedt de beleidsregel in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin de mededeling wordt geplaatst en werkt terug tot en met 1 januari Deze beleidsregel kan worden aangehaald als: Beleidsregel honorariumbedragen DBC s medisch specialistische zorg.