3.1 Externe cliënt Een externe cliënt is een cliënt die niet bij de AWBZ-zorgaanbieder met een eigen tandartspraktijkruimte verblijft.

Transcriptie

1 Bijlage 9 bij circulaire CARE/AWBZ/13/05c BELEIDSREGEL AWBZ-zorgaanbieders met tandartspraktijk Ingevolge artikel 57, eerste lid, onderdeel b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen. Ingevolge artikel 52, aanhef en onderdeel e, Wmg, worden tarieven en prestatiebeschrijvingen die uit de voorliggende beleidsregel voortvloeien ambtshalve door de NZa vastgesteld. 1. Reikwijdte Deze beleidsregel is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) die wordt geleverd door zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de functies verblijf en behandeling, eventueel in combinatie met één of meer van de functies persoonlijke verzorging, verpleging of begeleiding als omschreven in het Besluit zorgaanspraken AWBZ, met een eigen tandartspraktijkruimte. 2. Doel van de beleidsregel Het doel van deze beleidsregel is om AWBZ-zorgaanbieders met een eigen tandartspraktijkruimte de mogelijkheid te bieden om de kosten te declareren van: behandeling van een externe cliënt door de tandarts, inclusief het gebruik van de tandartspraktijkruimte; intraveneuze sedatie of narcose. 3. Begripsbepalingen 3.1 Externe cliënt Een externe cliënt is een cliënt die niet bij de AWBZ-zorgaanbieder met een eigen tandartspraktijkruimte verblijft. 3.2 Techniekkosten Techniekkosten zijn de kosten van door de AWBZ-zorgaanbieder of door derden vervaardigde tandtechnische werkstukken. Als de AWBZ-zorgaanbieder de tandtechnische werkstukken (zelf) vervaardigt, is hij verplicht om aan de patiënt of diens verzekeraar de techniekkosten te specificeren conform de lijst Maximumtarieven voor tandtechniek in eigen beheer, met kenmerk TB/CU of de opvolger hiervan, van de Nederlandse Zorgautoriteit. 4. Prijspeil De in artikel 5 genoemde bedragen zijn inclusief de definitieve indexen 2013 en de voorschotpercentages 2014.

2 5. Prestaties en tarieven Prestatie Behandeling externe cliënt door tandarts met eigen huispraktijk Behandeling externe cliënt door tandarts zonder eigen huispraktijk Intraveneuze sedatie of narcose voor AWBZzorgaanbieders NZacode Verrichtingencode Tarief per uur G ,75 G ,89 G Werkelijke kosten 2 van 5 Alleen wanneer de cliënt een indicatie voor verblijf en behandeling heeft, kunnen de kosten ten laste van de AWBZ worden gebracht. 6. Wijze van declareren AWBZ-zorgaanbieders met een praktijk ingericht voor het verlenen van tandheelkundige hulp kunnen de in artikel 5 genoemde prestaties leveren en op de volgende wijze declareren: Tandheelkundige hulp aan externe cliënten. De AWBZ-zorgaanbieder kan een deel van de praktijkkosten en het honorarium van de tandarts via één tarief (het G-tarief) declareren bij de zorgaanbieder waar de cliënt (met een indicatie voor verblijf en behandeling) verblijft. Bij de declaratie wordt onderscheid gemaakt tussen tandheelkundige zorg geleverd door een tandarts met een eigen huispraktijk en een tandarts zonder een eigen huispraktijk. De zorgaanbieder waar de cliënt verblijft, declareert vervolgens het van toepassing zijnde U-tarief bij het zorgkantoor. Als de (externe) cliënt geen indicatie voor behandeling heeft, kunnen de kosten voor tandheelkundige hulp worden gedeclareerd bij diens zorgverzekeraar. Intraveneuze sedatie of narcose. De AWBZ-zorgaanbieder kan de kosten van intraveneuze sedatie of narcose voor zowel eigen als voor externe AWBZ-cliënten declareren voor zover deze kosten niet voor rekening komen van het ziekenhuis of de anesthesist. Deze kosten worden berekend door een begroting van de te verwachten werkelijke kosten te delen door het aantal uren dat de behandeling zal duren. Voordat de AWBZ-zorgaanbieder de in artikel 5 genoemde G-tarieven kan declareren, moeten deze bij de NZa zijn aangevraagd en vermeld zijn op de tariefbeschikking van de AWBZ-zorgaanbieder.

3 7. Onderdelen ter vaststelling van de tariefopbouw Het tarief voor tandheelkundige hulp aan externe cliënten is opgebouwd uit de onderstaande posten: Honorarium van de tandarts volgens het vigerende AWBZ-tarief; Formatie ondersteunend tandheelkundig team en klinisch psycholoog; Verbruiksmaterialen, bij- en nascholing ondersteunend tandheelkundig team en overige kosten (te weten: telefoon, porti, wachtkamer, kantoor, verzekeringen, accountant, representatie, textiel, vervoer en preventief hygiënische maatregelen); Huisvesting (energie en schoonmaakkosten), rente, afschrijvingen (overige investeringen) en onderhoud. 3 van 5 Dit tarief wordt jaarlijks geïndexeerd. Het tarief is exclusief techniekkosten (extra-orale voorzieningen en implantaatkosten), kosten van bepaalde röntgenopnamen en van intraveneuze sedatie en narcose. Deze kosten kunnen in overeenstemming met de werkelijke kosten één op één worden doorberekend. De AWBZ-zorgaanbieder is verplicht om op verzoek van de patiënt of diens verzekeraar de nota van de tandtechnicus/het tandtechnisch laboratorium te overleggen. 8. Intrekking oude beleidsregel Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de Beleidsregel AWBZ Zorgaanbieders met tandartspraktijk, met kenmerk CA , ingetrokken. 9. Overgangsbepaling De Beleidsregel AWBZ Zorgaanbieders met tandartspraktijk, met kenmerk CA , blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold. 10. Inwerkingtreding en citeerregel Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari Indien de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2013, treedt de beleidsregel in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de mededeling wordt geplaatst en werkt zij terug tot en met 1 januari Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel AWBZ-zorgaanbieders met tandartspraktijk.

4 Toelichting Algemeen Deze beleidsregel is bedoeld voor AWBZ-zorgaanbieders met een eigen tandartspraktijkruimte en geeft aan op welke wijze zij de kosten kunnen declareren van: behandeling van een externe cliënt door de tandarts, inclusief het gebruik van de tandartspraktijkruimte; intraveneuze sedatie of narcose. 4 van 5 De vergoeding van de kosten die verbonden zijn aan het hebben van een eigen praktijkruimte, is versleuteld in het budget van de AWBZzorgaanbieder (kapitaallasten en inventaris) en in het ZZP van de cliënt met een indicatie inclusief behandeling (verbruiksmaterialen en ondersteuning). Als tandheelkundige hulp wordt geboden aan een externe cliënt (met een indicatie voor verblijf en behandeling), kan een AWBZ-zorgaanbieder op basis van deze beleidsregel de kosten van de behandeling door de tandarts, inclusief het gebruik van de tandartspraktijkruimte, declareren bij de zorgaanbieder waar de cliënt verblijft. Daarnaast biedt deze beleidsregel de mogelijkheid om voor zowel eigen als voor externe AWBZ-cliënten de kosten van intraveneuze sedatie of narcose te declareren. Artikelsgewijs Artikel 6 Wijze van declareren Eigen cliënten AWBZ-zorgaanbieder Als tandheelkundige hulp wordt geboden aan eigen cliënten (met een indicatie voor verblijf en behandeling) kan de AWBZ-zorgaanbieder de kosten voor het honorarium van de tandarts via het van toepassing zijnde U-tarief declareren bij het zorgkantoor. De U-tarieven zijn opgenomen in de Beleidsregel tandheelkundige zorg AWBZ met kenmerk BR/CU 7080 of de opvolger hiervan. Externe cliënten Als tandheelkundige hulp wordt geboden aan externe cliënten kan de AWBZ-zorgaanbieder gebruikmaken van de in deze beleidsregel opgenomen prestaties en tarieven. De tarieven voor behandeling van externe cliënten zijn inclusief het honorarium van de tandarts, maar exclusief techniekkosten, kosten van bepaalde röntgenopnamen en van intraveneuze sedatie en narcose. Tandartsen met een eigen huispraktijk maken voor hun eigen huispraktijk kosten die ze niet kunnen declareren als ze cliënten elders (bij de AWBZ-zorgaanbieder) behandelen. Om deze kosten toch te vergoeden is onderscheid gemaakt in de tarieven voor tandartsen met een eigen huispraktijk en voor tandartsen zonder een eigen huispraktijk. Het tarief kan in rekening worden gebracht bij de zorgaanbieder waar de externe cliënt (met een indicatie voor verblijf en behandeling) verblijft. Als de cliënt geïndiceerd is voor behandeling betreft deze behandeling tevens tandheelkundige zorg (artikel 15, lid 1, sub e van het Besluit zorgaanspraken AWBZ). De kosten voor tandheelkundige zorg vallen dan onder de AWBZ. De AWBZ-zorgaanbieder waar de behandeling plaatsvindt, declareert de kosten bij de zorgaanbieder waar de cliënt verblijft. Deze kan vervolgens het honorarium van de tandarts declareren bij het zorgkantoor.

5 Als de (externe) cliënt geen indicatie voor behandeling heeft, kunnen de kosten voor tandheelkundige hulp worden gedeclareerd bij de zorgverzekeraar van de cliënt. Zie hiervoor de Beleidsregel tandheelkundige zorg met kenmerk BR/CU-7079 of de opvolger hiervan. 5 van 5 De tarieven zoals opgenomen in deze beleidsregel worden jaarlijks geïndexeerd.