BELEIDSREGEL CA Volledig Pakket Thuis

Transcriptie

1 BELEIDSREGEL Volledig Pakket Thuis Op grond van artikel 57, eerste lid, aanhef en onder b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast voor het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen. 1. Reikwijdte Deze beleidsregel is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) die wordt geleverd door zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de functie verblijf in combinatie met een of meer van de functies persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding of behandeling als omschreven in het Besluit zorgaanspraken AWBZ. 2. Doel van de beleidsregel Het doel van de beleidsregel is het mogelijk maken van de bekostiging van zorg in de thuissituatie voor cliënten die zijn geïndiceerd in termen van Zorgzwaartepakketten. 3. Prijspeil De bedragen bevatten de definitieve indexen 2011 en de voorschotpercentages 2012 en, wanneer van toepassing, de inhaalindex en een rentevergoeding Begripsbepalingen 4.1 Volledig pakket thuis (VPT) Op verzoek van de cliënt die in het bezit is van een indicatiebesluit voor verblijf als bedoeld in artikel 9, eerste lid van het Besluit zorgaanspraken AWBZ (BzA), kan de zorgaanbieder in afwijking van die bepalingen het verblijf en de overige zorg bij de cliënt thuis leveren. 4.2 Zorg bij Volledig Pakket Thuis De zorg bestaat uit de geïndiceerde Zorgzwaartepakketten (ZZP) met de bijbehorende leveringsvoorwaarden. Ook behandeling, als bedoeld in artikel 8 van het BzA, behoort, wanneer geïndiceerd, tot de aanspraak en is dan onderdeel van het Volledig Pakket Thuis. De cliënt heeft geen aanspraak op de basis medische zorg, geneesmiddelen en hulpmiddelen, als bedoeld in artikel 15, eerste lid van het BzA, ten laste van de AWBZ, omdat er geen sprake is van verblijf en behandeling in de zorginstelling. De cliënt dient hiervoor een beroep te doen op de ZvW en/of de WMO. 4.3 Wooncomponent bij Volledig Pakket Thuis De wooncomponent betreft de post terrein- en gebouwgebonden kosten. De wooncomponent is onderdeel van de uurprijzen per functie van de ZZP s.

2 5. Volledig Pakket Thuis 5.1 Aanvaardbare kosten De aanvaardbare kosten voor VPT zijn de uitkomsten van het maken van volume- en prijsafspraken over de prestaties uit onderdeel 6 van deze beleidsregel. 2 van Samenhang met de beleidsregel zorgzwaartepakketten De bepalingen in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten zijn ook op VPT van toepassing tenzij in deze beleidsregel anders is bepaald. Afspraken voor Volledig Pakket Thuis kunnen boven op de toegelaten intramurale capaciteit worden afgesproken. 5.3 Aanspraak op wooncomponent Een cliënt heeft bij VPT geen aanspraak op de wooncomponent of overige vergoedingen ten laste van de AWBZ die samenhangen met huisvesting. 5.4 Aan- en afwezigheid Voor de toepassing van VPT geldt als voorwaarde dat de prestatie daadwerkelijk geleverd is. 5.5 Toeslag kapitaallasten dagbesteding Voor cliënten die geïndiceerd zijn in, of aangewezen op een VG-ZZP, LG-ZZP, ZG-ZZP of GGZ-ZZP met dagbesteding en deze in de vorm van een VPT afnemen kan een toeslag voor kapitaallasten van dagbesteding worden afgesproken, zoals bepaald in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten. 5.6 Kapitaallasten kinderdagcentra dagbesteding Kind GHZ De kapitaallasten kinderdagcentra dagbesteding Kind GHZ en de invoering van deze opslag wordt bepaald in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven dagbesteding en vervoer AWBZ. 6. VPT tarieven 6.1 Tariefsoort De bedragen in deze beleidsregel zijn maximumbeleidsregelwaarden. Dit betekent dat het door het zorgkantoor en de zorgaanbieder overeen te komen tarief slechts door de NZa wordt vastgesteld wanneer het ten hoogste de maximumbeleidsregelwaarde bedraagt. Nadat het tarief door de NZa is vastgesteld in een tariefbeschikking is er sprake van een vast tarief als bedoeld in artikel 57, vierde lid, onder a van de Wmg. 6.2 Verpleging en verzorging 1VV V015 61,87 2VV V025 78,60

3 3VV V031 94,78 V ,38 4VV V ,04 V ,64 5VV V ,06 V ,10 6VV V ,03 V ,07 7VV V ,97 V ,11 8VV V ,30 V ,45 9aVV V ,13 V ,73 9bVV V ,13 V ,73 10VV V ,05 V ,21 3 van Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) 1GGZ-C V310 58,27 V311 81,95 2GGZ-C V320 93,15 V ,70 3GGZ-C V ,75 V ,98 4GGZ-C V ,50 V ,04 5GGZ-C V ,52 V ,54 6GGZ-C V ,23 V , Gehandicaptenzorg (GHZ) Verstandelijk gehandicapt (VG) 1VG V414 63,95 V415 98,05 2VG V424 80,15 V ,25 3VG V430 93,87 V ,97 4VG V ,48 V ,57 5VG V ,27 V ,91 6VG V ,63 V ,28 7VG V ,22 V ,85 8VG V ,10 V ,74

4 3VG V ,72 V ,81 4VG V ,92 V ,03 5VG V ,40 V ,04 6VG V ,62 V ,26 7VG V ,39 V ,25 8VG V ,24 V ,88 4 van Licht verstandelijk gehandicapt (LVG) 1LVG V ,02 2LVG V ,43 3LVG V ,52 4LVG V ,02 5LVG V , Sterk gedragsgestoord licht verstandelijk gehandicapt (SGLVG) 1SGLVG V , Lichamelijk gehandicapt (LG) 1LG V614 85,74 V ,81 2LG V ,53 V ,83 3LG V630 99,64 V ,70 4LG V ,29 V ,59 5LG V ,42 V ,49 6LG V ,75 V ,06 7LG V ,24 V ,37

5 3LG V ,81 V ,87 4LG V ,95 V ,25 5LG V ,66 V ,73 6LG V ,94 V ,24 7LG V ,15 V ,28 5 van Zintuiglijk gehandicapt auditief en communicatief (ZG-aud) 1ZG-aud V ,56 V ,00 2ZG-aud V ,56 V ,39 3ZG-aud V ,50 V ,28 4ZG-aud V ,65 V ,09 1ZG-aud V ,21 V ,67 2ZG-aud V ,86 V ,70 3ZG-aud V ,82 V ,61 4ZG-aud V ,96 V , Zintuiglijk gehandicapt visueel (ZG-vis) 1ZG-vis V814 68,17 V ,71 2ZG-vis V ,09 V ,03 3ZG-vis V ,63 V ,59 4ZG-vis V ,84 V ,31 5ZG-vis V ,42 V ,89

6 3ZG-vis V ,43 V ,38 4ZG-vis V ,17 V ,63 5ZG-vis V ,71 V ,17 6 van Kind en Jeugd Deze prestatie betreft zorg als gebruikelijk geleverd aan kinderen en jeugdigen met een psychiatrische aandoening door een zorgaanbieder die is toegelaten voor verblijf en behandeling. VPT, incl. BH GGZ VPT K/J V ,99 7. Intrekking oude beleidsregel Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de beleidsregel Volledig Pakket Thuis, met kenmerk CA , ingetrokken. De werking van de Beleidsregel Volledig Pakket Thuis (VPT), met kenmerk CA-436, die een geldigheidsduur had tot en met 31 december 2011 is op laatstgenoemde datum van rechtswege geëindigd. 8. Overgangsbepaling De Beleidsregel Volledig Pakket Thuis (VPT), met kenmerk CA-436, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold. 9. Inwerkingtreding en citeerregel Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, sub b, van de Wmg, wordt geplaatst, werkt terug tot en met 1 januari 2012 en vervalt met ingang van 1 januari Deze beleidsregel kan worden aangehaald als: Beleidsregel Volledig Pakket Thuis.

7 Toelichting Wijziging ten opzichte van voorgaande beleidsregel CA is de toevoeging van de intensiveringsmiddelen aan de beleidsregelwaarden zoals dit eerder heeft plaatsgevonden in de beleidsregel voor de zorgzwaartepakketten. 7 van 8 Doelstelling van de beleidsregel is om meer keuzemogelijkheden voor de cliënt te bieden. Een indicatie in ZZP s betekent niet langer automatisch opname in een intramurale instelling. De zorg kan met VPT ook thuis afgenomen worden. Omdat het om verblijfszorg gaat is het leveren van VPT wel voorbehouden aan zorgaanbieders die zijn toegelaten voor de functie verblijf. Met ingang van 2010 zijn de VPT-tarieven gebaseerd op de ZZP-prijzen. De enige uitzondering betreft GGZ-zorg voor Kind en Jeugd. Hiervoor geldt een VPT-prijs die nog gebaseerd is op de oude bekostigingsparameters. Artikel 4.1 Wanneer de cliënt verzoekt om een VPT en de instelling kan deze aanspraak leveren, dan bestaat de geïndiceerde zorg aan de cliënt uit alle zorg en dienstverlening die ook in de instelling geleverd wordt binnen het kader van het geïndiceerde zorgzwaartepakket (met uitzondering van artikel 15 van het BzA). De cliënt en de instelling maken binnen het kader van het geïndiceerde zorgzwaartepakket afspraken over de concrete invulling. Deze concrete invulling kan bij een VPT afwijken van de invulling als de zorg en dienstverlening daadwerkelijk 'binnen de muren' van de instelling geleverd wordt. Huishoudelijke zorg, maaltijdvoorziening en dergelijke vallen bij een VPT onder de verblijfsdiensten van het VPT. Bij VPT blijft voor voorzieningen op het vlak van vervoer en woningaanpassingen de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO) van toepassing. Artikel 4.2 Voor de prestatiebeschrijvingen wordt verwezen naar de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten met de opmerking dat behandeling zoals omschreven in artikel 15 van het BzA (onder andere huisartsenzorg, medicijnen, geneesmiddelen, tandheelkundige zorg en een rolstoel) niet onder het VPT valt. Deze verstrekkingen zijn gebonden aan het verblijf en behandeling in dezelfde instelling. Behandeling als omschreven in artikel 8 van het BzA valt wel onder het VPT. De bekostiging van artikel 8 voor zorgaanbieders die behoren tot de sectoren Verpleging & Verzorging en Gehandicaptenzorg is echter afhankelijk van de toelating voor behandeling op grond van de WTZi en de indicatie van de cliënt. Behandeling als omschreven in artikel 8 van het BzA kan alleen worden geleverd door een zorgaanbieder die ook is toegelaten voor de functie behandeling. Dit onderscheid door de WTZi-toelating is niet van toepassing op aanbieders die behoren tot de sector GGZ. Bij de GGZ-ZZP s bepaalt de aanspraak op grond van de AWBZ ofwel de indicatie in termen van ZZP s of de behandeling ten laste van de AWBZ komt.

8 Alleen behandelcentra die een specifieke toelating hebben kunnen de ZZP s voor de LVG en SGLVG leveren. Bij deze ZZP s maakt de functie behandeling onlosmakelijk deel uit van het ZZP. Dit uitgangspunt geldt ook voor VPT. Artikel 4.3 De wooncomponent is onderdeel van de uurprijzen van de ZZP s. Bij een VPT heeft de cliënt géén aanspraak op de wooncomponent of overige vergoedingen ten laste van de AWBZ die samenhangen met huisvesting. Het gaat om de post terrein- en gebouwgebonden kosten. Bij de VPT-prijzen zijn deze kostencomponenten uit de ZZP-prijzen gehaald. Voor de berekening van deze correctie is gekeken naar het percentage dat de terrein- en gebouwgebonden kosten uitmaken van de totale prijs per functie. Het gaat om de functies persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding (indiv.), behandeling en verblijf (overige verblijfslasten). De wijze waarop de uurprijs per functie is berekend, is vastgelegd in hoofdstuk 3 van het rapport Indicatieve prijzen zorgzwaartepakketten (juni 2007, NZa). 8 van 8 Voor de sectoren Verpleging en Verzorging en Gehandicaptenzorg bedraagt de correctie / 6%. Bij de Geestelijke Gezondheidszorg bedraagt de correctie / 9%. Artikel 5.5 Dagbesteding houdt in een structurele tijdsbesteding met een welomschreven doel waarbij de cliënt actief wordt betrokken en die hem zingeving verleent, niet zijnde een reguliere dagstructurering die in de woon-/verblijfssituatie wordt geboden. Dagbesteding is geen welzijnactiviteit zoals zang, bingo, uitstapjes en dergelijke. Artikel 6 Geen toelichting.