BELEIDSREGEL CA-BR-1509b. Prestatiebeschrijvingen en tarieven volledig pakket thuis. Bijlage 9 bij circulaire Care/AWBZ/14/10c

Transcriptie

1 Bijlage 9 bij circulaire Care/AWBZ/14/10c BELEIDSREGEL Prestatiebeschrijvingen en tarieven volledig pakket thuis Ingevolge artikel 57, eerste lid, onderdeel b en c, van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), stelt de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) beleidsregels vast met betrekking tot het uitoefenen van de bevoegdheid om tarieven en prestatiebeschrijvingen vast te stellen. 1. Reikwijdte Deze beleidsregel is van toepassing op de zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de Wet langdurige zorg (Wlz) die wordt geleverd door zorgaanbieders die op grond van de Wet toelating zorginstellingen zijn toegelaten voor de zorgvormen persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding of behandeling als omschreven in de Wlz. Deze beleidsregel is tevens van toepassing op een natuurlijke persoon, indien en voor zover deze persoon een of meer van de navolgende vormen van zorg levert: persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding en behandeling als bedoeld in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdelen b en c Wlz. 2. Doel van de beleidsregel Met deze beleidsregel worden integrale prestatiebeschrijvingen en tarieven vastgesteld voor de zorg zonder dat de cliënt verblijft in een instelling. 3. Prijspeil De bedragen bevatten de definitieve percentages 2014 en de voorschotpercentages Begripsbepalingen 4.1 Zorg bij de prestatie Volledig Pakket Thuis (VPT) De te leveren prestatie is de zorg zoals vermeld in het zorgzwaartepakket met inbegrip van de bijbehorende leveringsvoorwaarden, het eten en drinken en het schoonhouden van de woonruimte van de verzekerde. Ook behandeling als bedoeld in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel c, Wlz behoort, wanneer cliënt daarop is aangewezen, tot de aanspraak en is daarmee onderdeel van het VPT. De zorg omvat niet de met verblijf gepaarde gaande behandeling als bedoeld in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel d, Wlz. De zorg omvat tevens niet de huisvesting/wooncomponent. De cliënt betaalt zelf zijn eigen woonomgeving. Tot slot omvat het VPT ook niet het individueel gebruik van de hulpmiddelen als bedoeld in artikel eerste lid, onderdeel e. 4.2 Wooncomponent bij VPT De wooncomponent betreft de post terrein- en gebouwgebonden kosten. De wooncomponent is onderdeel van de uurprijzen per zorgvorm van de ZZP s.

2 5. Volledig Pakket Thuis 5.1 Aanvaardbare kosten De aanvaardbare kosten voor VPT zijn de uitkomsten van de volume- en prijsafspraken over de prestaties in artikel 6 van deze beleidsregel. 2 van Samenhang met de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP-meerzorg Wlz De bepalingen in de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP-meerzorg Wlz zijn ook op het VPT van toepassing tenzij in deze beleidsregel Volledig Pakket Thuis anders is bepaald. Productieafspraken voor VPT kunnen gemaakt worden boven op de toegelaten intramurale capaciteit. 5.3 Opbouw VPT-tarieven Het tarief is gelijk aan het ZZP-tarief verminderd met de volgende componenten: -de materiële kosten die verband houden met de verblijf gepaarde gaande behandeling als bedoeld in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel d, Wlz); - de wooncomponent; - een normatieve huisvestingscomponent en inventariscomponent. 5.4 Aan- en afwezigheid Voor de toepassing van VPT geldt als voorwaarde dat de prestatie daadwerkelijk geleverd is. Dit houdt in dat afwezigheid niet wordt bekostigd. 5.5 Opslag kapitaallasten en inventaris dagbesteding Voor cliënten die zijn geïndiceerd voor, of aangewezen op een VG-ZZP, LG-ZZP of ZG-ZZP met dagbesteding en deze in de vorm van een VPT afnemen kan een toeslag voor kapitaallasten en inventaris van dagbesteding worden afgesproken, zoals is bepaald in artikel 5.6 van de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten. 5.6 Kapitaallasten kinderdagcentra dagbesteding Kind GHZ De kapitaallasten kinderdagcentra dagbesteding Kind GHZ en de invoering van deze opslag worden bepaald in artikel 5.5 van de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg Toeslag Multifunctioneel centrum (MFC) en toeslag Observatie De toeslag MFC en de toeslag Observatie zoals bedoeld in de beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten zijn niet van toepassing op cliënten met een VPT. 6. VPT tarieven 6.1 Tariefsoort De bedragen in deze beleidsregel zijn maximumbeleidsregelwaarden. Nadat het tarief door de NZa is vastgesteld in een tariefbeschikking is er sprake van een vast tarief als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onderdeel a, Wmg.

3 6.2 Verpleging en verzorging 3 van 10 1VV V015 65,28 2VV V025 82,93 Niet toegelaten voor BH 3VV V031 99,99 V ,61 4VV V ,98 V ,61 5VV V ,28 V ,43 6VV V ,26 V ,40 7VV V ,63 V ,26 8VV V ,51 V ,15 9bVV V ,15 V ,80 10VV V ,30 V , Gehandicaptenzorg (GHZ) Verstandelijk gehandicapt (VG) 1VG V414 64,38 V ,33 2VG V424 80,69 V ,63 Niet toegelaten voor BH 3VG V430 94,49 V ,45 4VG V ,20 V ,13 5VG V ,14 V ,29 6VG V ,45 V ,62 7VG V ,64 V ,79 8VG V ,12 V ,30

4 3VG V ,39 V ,35 4VG V ,70 V ,65 5VG V ,35 V ,54 6VG V ,53 V ,71 7VG V ,58 V ,73 8VG V ,36 V ,54 4 van Licht verstandelijk gehandicapt (LVG) 1LVG V ,03 2LVG V ,75 3LVG V ,01 4LVG V ,46 5LVG V , Sterk gedragsgestoord licht verstandelijk gehandicapt (SGLVG) 1SGLVG V , Lichamelijk gehandicapt (LG) excl. Dagbesteding 1LG V614 86,31 V ,66 2LG V ,28 V ,66 Niet toegelaten voor BH 3LG V ,30 V ,66 4LG V ,06 V ,43 5LG V ,32 V ,68 6LG V ,75 V ,13 7LG V ,35 V ,23

5 PT-ZZP 3LG V ,62 V ,97 4LG V ,89 V ,27 5LG V ,77 V ,12 6LG V ,16 V ,55 7LG V ,47 V ,35 5 van Zintuiglijk gehandicapt auditief en communicatief (ZG-aud) Niet toegelaten voor BH 1ZG-aud V ,22 V ,26 2ZG-aud V ,88 V ,02 3ZG-aud V ,06 V ,61 4ZG-aud V ,64 V ,66 1ZG-aud V ,95 V ,99 2ZG-aud V ,34 V ,47 3ZG-aud V ,51 V ,08 4ZG-aud V ,09 V , Zintuiglijk gehandicapt visueel (ZG-vis) 1ZG-vis V814 68,62 V ,31 2ZG-vis V ,75 V ,49 Niet toegelaten voor BH 3ZG-vis V ,46 V ,20 4ZG-vis V ,88 V ,76 5ZG-vis V ,58 V ,46

6 3ZG-vis V ,33 V ,08 4ZG-vis V ,32 V ,20 5ZG-vis V ,99 V ,87 6 van Prestatie vervoer dagbesteding Het recht op vervoer betreft uitsluitend medisch noodzakelijk vervoer van en naar de dagbesteding (artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel f, Wlz). Dit onderdeel is van toepassing op: 1. Cliënten die zijn aangewezen op een VG-ZZP, LG-ZZP of ZG-ZZP inclusief dagbesteding of een bij deze ZZP s passend profiel op grond van de Regeling langdurige zorg. ; 2. Cliënten die zijn aangewezen op een LVG-ZZP of SGLVG-ZZP of een bij deze ZZP s passend profiel op grond van de Regeling langdurige zorg. 3. Cliënten die zijn aangewezen op een VV-ZZP of een bij deze ZZP s passend profiel op grond van de Regeling langdurige zorg én die dagbesteding krijgen op afstand van de thuissituatie waarbij het vervoer om medische redenen noodzakelijk is. Per aanwezigheidsdag voor dagbesteding waarop vervoer naar de dagbesteding plaatsvindt, kan een vergoeding voor het vervoer worden afgesproken. Deze vergoeding is voor het vervoer van en naar de locatie waar de dagbesteding wordt aangeboden. De tarieven behorend bij vervoer dagbesteding zijn opgenomen in de onderstaande tabel. VPT Vervoer dagbesteding V&V V901 6,98 Vervoer dagbesteding GHZ intramuraal V903 6,90 Vervoer dagbesteding GHZ rolstoel intramuraal V904 19,90 Vervoer dagbesteding kind intramuraal V905 19,90 7. Beëindiging oude beleidsregel De beleidsregel Volledig pakket Thuis, met kenmerk CA , en de beleidsregel Volledig Pakket Thuis, met kenmerk CA-BR-1509a, worden met ingang van 1 januari 2015 ingetrokken. 8. Overgangsbepaling De beleidsregel Volledig Pakket Thuis, met kenmerk CA , blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold.

7 9. Inwerkingtreding en citeerregel Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2015, tenzij de Staatscourant waarin de mededeling als bedoeld in artikel 20, tweede lid, onderdeel b, van de Wmg wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2014, in welk geval de beleidsregel in werking treedt met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de mededeling wordt geplaatst en terugwerkt tot en met 1 januari van 10 Deze beleidsregel wordt aangehaald als: Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven volledig pakket thuis.

8 Toelichting Achterliggende doelstelling van de beleidsregel is om meer keuzemogelijkheden voor de cliënt te bieden. Een indicatie in ZZP s betekent niet langer automatisch opname in een intramurale instelling. De zorg kan met het VPT ook thuis afgenomen worden. 8 van 10 Met ingang van 2010 zijn de VPT-tarieven gebaseerd op de ZZP-prijzen. Met ingang van 1 januari 2015 is de Wet langdurige zorg (Wlz) in werking getreden. De beleidsregel is in overeenstemming gebracht met bovenstaande ontwikkelingen. De GGZ-C VPT prestaties zijn komen te vervallen. Op grond van het wetsvoorstel Wlz zullen de lagere VPTprestaties per 2016 komen te vervallen. Deze lagere VPT-prestaties zijn in verband met het in de Wlz opgenomen overgangsrecht meegenomen in onderhavige beleidsregel. Tot slot is de reikwijdte aangepast zodat zowel instellingen die zijn toegelaten op grond van de WTZi voor verpleging, verzorging, begeleiding of behandeling als solistisch werkende zorgverleners de zorg kunnen leveren. Een instellng hoeft niet meer te beschikken over een toelating voor de genoemde zorgvormen in combinatie met verblijf. Artikel 4.1 Prestatiebeschrijving VPT Voor de prestatiebeschrijvingen wordt verwezen naar de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten met de opmerking dat behandeling zoals omschreven in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel d, Wlz onder andere huisartsenzorg, geneesmiddelen en tandheelkundige zorg geen onderdeel zijn van de prestatieomschrijving. Behandeling als omschreven in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel c, Wlz valt wel onder het VPT. De bekostiging conform dit artikel voor zorgaanbieders die behoren tot de sectoren Verpleging & Verzorging en Gehandicaptenzorg is echter afhankelijk van de toelating voor behandeling op grond van de WTZi en de indicatie van de cliënt. Behandeling als omschreven in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdeel c, Wlz kan alleen worden geleverd door een zorgaanbieder die naast verblijf ook is toegelaten voor de zorgvorm behandeling. Alleen behandelcentra die een specifieke toelating hebben kunnen de ZZP s voor de LVG en SGLVG leveren. Bij deze ZZP s maakt de zorgvorm behandeling onlosmakelijk deel uit van het ZZP. Dit uitgangspunt geldt ook voor VPT. Artikel 4.2 en 5.3 Wooncomponent bij VPT en opbouw VPT-tarieven. De wooncomponent is onderdeel van de uurprijzen van de ZZP s. Bij een VPT heeft de cliënt géén aanspraak op de wooncomponent of overige vergoedingen ten laste van de Wlz die samenhangen met huisvesting. Het gaat om de post terrein- en gebouwgebonden kosten. Bij de VPT-prijzen is deze kostencomponent uit de ZZP-prijzen gehaald. Voor de berekening van deze correctie voor terrein- en gebouwgebonden kosten is gekeken naar het percentage dat deze kosten uitmaken van de totale prijs per zorgvorm. Het gaat om de zorgvormen persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding (individueel), behandeling en verblijf (overige verblijfslasten). De wijze waarop de uurprijs per zorgvorm is berekend, is vastgelegd in hoofdstuk 3 van het rapport Indicatieve prijzen zorgzwaartepakketten (juni 2007, NZa).

9 Voor de sectoren Verpleging en Verzorging en Gehandicaptenzorg bedraagt de correctie / 6%. Artikel 5.2 Samenhang met de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en de Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP-meerzorg Wlz Het is mogelijk, met uitzondering van de toeslagen MFC en observatie, om de in de beleidsregel ZZP genoemde toeslagen af te spreken in combinatie met een VPT-prestatie. Voor cliënten met een ZZP-indicatie en de zorg in de thuissituatie ontvangen in de vorm van een VPT bestaat ook de mogelijkheid om ZZP-meerzorg af te spreken. Hieronder staan de toeslagen in een overzicht vermeldt die op het VPT van toepassing kan zijn. 9 van 10 Toeslagen bovenop het ZZP Prestatie Toeslagen bovenop ZZP Toeslag Huntington Toeslag Cerebro Vasculair Accident (CVA) Toeslag Invasieve beademing Toeslag Non-invasieve beademing Toeslag gespecialiseerde epilepsie zorg (GEZ) laag Toeslag gespecialiseerde epilepsiezorg (GEZ) midden Toeslag gespecialiseerde epilepsiezorg (GEZ) hoog Toeslag woonzorg GHZ kind Toeslag woonzorg GHZ jeugd Toeslag woonzorg GHZ jong volwassen Toeslag gespecialiseerde behandelzorg Regeling Meerzorg Zie beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven ZZP-meerzorg Prestatiecode V920 V910 V918 V921 V975 V976 V977 V978 V979 V980 V981 Toeslagen bovenop de basis dagbestedingscomponent van het VPT voor cliënten die de dagbesteding van dezelfde aanbieder ontvangen als het VPT. Prestatie Toeslag dagbesteding GHZ kind - licht Toeslag dagbesteding GHZ kind - midden Toeslag dagbesteding GHZ kind - zwaar Toeslag dagbesteding GHZ kind VG5/VG8 midden EMG Opslag Kapitaallasten dagbesteding VG LG ZG Opslag Inventaris dagbesteding VG LG ZG Prestatiecode V913 V914 V915 V919 V880 V881 V882 V890 V891 V892

10 Toeslagen bovenop de basis dagbestedingscomponent van het VPT voor cliënten die de dagbesteding bij een andere aanbieder ontvangen dan waar zij het VPT ontvangen 10 van 10 Prestatie Toeslag kind dagbesteding VG licht Toeslag kind dagbesteding VG midden Toeslag kind dagbesteding VG5/VG8 midden emg Toeslag kind dagbesteding VG zwaar Toeslag kind dagbesteding LG licht Toeslag kind dagbesteding LG midden Toeslag kind dagbesteding LG zwaar Toeslag kind dagbesteding ZG auditief licht Toeslag kind dagbesteding ZG auditief midden Toeslag kind dagbesteding ZG auditief zwaar Toeslag kind dagbesteding ZG visueel licht Toeslag kind dagbesteding ZG visueel midden Toeslag kind dagbesteding ZG visueel zwaar Kapitaallasten dagbesteding gehandicapten Kapitaallasten dagbesteding VG Kapitaallasten dagbesteding LG Kapitaallasten dagbesteding ZG Kapitaallasten dagbesteding kind GHZ Inventaris dagbesteding gehandicapten Inventaris dagbesteding VG Inventaris dagbesteding LG Inventaris dagbesteding ZG Prestatiecode H940 H941 H942 H943 H950 H951 H952 H960 H961 H962 H970 H971 H972 H908 H918 H928 1 H909 H919 H929 1 De vergoeding voor kapitaallasten dagbesteding kind GHZ (intramuraal) verloopt in 2015 via een opslag van 50% van 16,33 op de afgesproken prijzen van de declarabele kind prestaties H940, H941, H942, H943, H950, H951, H952, H960, H961, H962, H970, H971 en H972. Artikel 5.5 Opslag kapitaallasten en inventaris dagbesteding Dagbesteding houdt in een structurele tijdsbesteding met een welomschreven doel waarbij de cliënt actief wordt betrokken en die hem zingeving verleent, niet zijnde een reguliere dagstructurering die in de woon-/verblijfssituatie wordt geboden. Dagbesteding is geen welzijnsactiviteit zoals zang, bingo, uitstapjes en dergelijke. Artikel 6.1 Tariefsoort Zorgaanbieders en Wlz-uitvoerders kunnen een tarief afspreken dat niet hoger is dan de beleidsregelwaarde. Nadat de NZa het afgesproken tarief heeft vastgesteld mag hier lokaal niet meer vanaf worden geweken. Artikel 6.4 Prestatie vervoer dagbesteding Artikel 6.4 geeft aan dat zorgaanbieders op basis van deze beleidsregel een tarief voor vervoer kunnen afspreken met een maximum van de beleidsregelwaarde.