Hoofdlijnen wijzigingen RZ13c

Transcriptie

1 Hoofdlijnen wijzigingen RZ13c Besluitvormingsdocument 2e go Versie februari 2013

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Scope en uitsluitingen, mijlpalen Binnen de scope Buiten de scope Mijlpalen Limitatieve lijst machtigingen in grouper Wijzigingsverzoeken... 7 DBC-Onderhoud 2 9

3 1 Inleiding De release RZ13c (updaterelease van het DBC-pakket voor 2013) komt voort uit de wens van het veld om jaarlijks één beleidsrijke release en ten minste drie updatereleases uit te leveren. RZ13c is een kleine update van het pakket 2013 die ingaat per 1 april Met deze kleine tussenrelease wil DBC-Onderhoud de declaratie van overige zorgproducten faciliteren, door wijzigingen hierin vroeg in het jaar op te nemen in het systeem. DBC-O wil hier niet mee wachten tot 1 juli (ingangsdatum RZ13d). Daarnaast zijn er nog wijzigingen mogelijk op de limitatieve lijst machtigingen en wordt de limitatieve lijst machtigingen ingebouwd in de grouper. DBC-Onderhoud 3 9

4 2 Scope en uitsluitingen, mijlpalen De RZ13c kent een zeer beperkte scope, het is namelijk een kleine release bedoeld om de wijzigingen in overige zorgproducten snel te kunnen doorvoeren. DBC-Onderhoud wil hiermee met name de declaratie van add-ons geneesmiddelen zo vroeg mogelijk in het jaar faciliteren. In deze release worden geen wijzigingen in de productstructuur aangebracht. Dat betekent dat een wijziging van een overig zorgproduct die de productstructuur raakt (met een zogenaamde duale rol) buiten de scope valt. 2.1 Binnen de scope Wijzigingen in overige zorgproducten (OZP s) Toevoegen nieuwe overige zorgproducten Kenmerken wijzigen van bestaande OZP s Tariefswijziging van OZP s Update van de limitatieve Lijst Machtigingen (LLM) Aanspraakwijzigingen die niet de afleiding naar zorgproducten raakt Inbouwen Limitatieve Lijst Machtigingen in grouper Doorvoeren technische verbeteringen met een zeer kleine gebruikersimpact Noodzakelijke correcties voortvloeiend uit RZ13a/b. Vlak voor dit definitieve schrijven is er een specifiek verzoek: Honoraria radiologie (met impact om meerdere specialismen) Andere verzoeken zijn op het moment van schrijven nog niet gespecificeerd. DBC-Onderhoud 4 9

5 2.2 Buiten de scope Aanspraakwijzigingen die de afleiding naar zorgproducten raken WBMV-wijzigingen Uitvalreductie (wijzigingen in de afleiding naar bestaande producten, met bestaande zorgactiviteiten en diagnosen) Wijzigingen in/ beëindigen van bestaande zorgactiviteiten of toevoegen nieuwe zorgactiviteiten Wijzigingen in bestaande of toevoegen nieuwe diagnose(code) Parallelliteit van diagnosen Toevoegen, splitsen of verwijderen van zorgproducten Aanpassen volgorde van zorgproducten in een zorgproductgroep Normtijden en prijsberekeningen Casemix en pofielenberekening Aanpassingen registratieregels Nieuwe dataset en simulatie Wijzigingen in ICT-eisen (behalve het inbouwen van de LLM in de grouper) Mijlpalen Datum Mijlpaal e go RZ13c Vaststelling (4e go) Uitlevering aan veld Ingangsdatum updaterelease 2013 (RZ13c) DBC-Onderhoud 5 9

6 3 Limitatieve lijst machtigingen in grouper De limitatieve lijst machtigingen (LLM) bestaat uit een selectie van combinaties van DBC-diagnoses én zorgactiviteitencodes. Omdat de zorgverzekeraars bij bepaalde zorgactiviteiten om een machtiging vragen (afhankelijk van de diagnose) én zij deze specifieke zorgactiviteiten niet zien op de (elektronische) nota, levert dit een aantal moeilijkheden op in de technische controle. Immers, niet alle declaraties met een indicatie machtiging vragen ook om een machtiging. Het is voor zorgverzekeraars moeilijk om deze controle uit te voeren. Veldpartijen hebben aangegeven dat het voor 2013 wenselijk is om de limitatieve lijst machtigingen in te bouwen in de grouper. Deze functionele aanpassing heeft echter veel technische impact voor de grouper. Het probleem bij het veld is dermate hoog dat dit in de RZ13c wordt meegenomen. DBC-Onderhoud 6 9

7 4 Wijzigingsverzoeken De definitieve groslijst voor RZ13c bevat acht wijzigingsverzoeken die door veldpartijen zijn ingediend via de aanvraagprocedure wijzigingen cure 1. DBC-Onderhoud neemt deze wijzigingen in behandeling conform de met de NZa en veldpartijen afgesproken procedures binnen geldende tijdslijnen. De groslijst bevat daarnaast vijf wijzigingen op verzoek van de NZa. Het overzicht van opgenomen (of in enkele gevallen afgevallen) wijzigingsverzoeken voor de RZ13c. Issuenummer Omschrijving aanvraag Opmerkingen indien afgewezen Verhelderen omschrijving za-codes vlokkentest en vruchtwaterpunctie 2015 Deze wijziging betreft het inbouwen van de limitatieve lijst machtigingen (LLM) in de grouper. Deze wijziging wordt doorgevoerd om het zogenaamde vlaggetjessysteem voor machtigingen in het declaratiebericht te verbeteren. Het huidige vlaggetjesbericht geeft nu aan dat er een machtiging vereist kan zijn. Met deze aanpassing wordt het machtigingsvlaggetje eenduidiger: als het vlaggetje opgaat dan is altijd een machtiging vereist. Door deze aanpassing wordt een centrale oplossing geboden, die een soepeler verloop van de controlesystemen op declaraties bij zorgaanbieders en zorgverzekeraars ondersteunt. 1 DBC-Onderhoud 7 9

8 Beëindigen za-codes en , nieuwe za-codes ter vervanging van en Het gaat hierbij om het aanpassen van de toedieningseenheid voor Chondrocelect. Tekstuele aanpassingen OZP-zorgactiviteiten. Betreft diakritische tekens die zijn toegevoegd aan omschrijvingen OZP ZA's Correctie aanspraakcodes eicelvitrificatie ZA s 2084 Betreft RFC DBC Verzoek aan leverancier van de grouper om aanpassingen in het netwerk aan te brengen. 1. Reverse IP mappings 2. Compressie netwerkverkeer 3. Statische webpagina in verband met aansluitingen n.n.b. Wijzigingen hebben impact op wijze waarop ziekenhuizen technisch met de grouper werken. Deze wijzigingen gaan als één aanvraag naar de leverancier. Toevoegen diverse add-ons op basis van add-on aanvragen NZa n.n.b Aanmaken overig zorgproduct voor injectiepen bij somatropine (norditropin flexpro). Afgewezen voor RZ13c. Op verzoek NZa doorgeschoven naar RZ13d 2145 Aanmaken zorgactiviteit voor een verpleegdag in een instelling voor geriatrische revalidatiezorg als overdracht van een medisch specialist naar een specialist ouderengeneeskunde nog niet heeft plaatsgevonden (er is nog sprake van een ziekenhuisindicatie) DBC-Onderhoud 8 9

9 n.n.b Correctie honorariumtarieven overige zorgproducten kaakchirurgie. n.n.b. Correctie kostentarieven overige zorgproducten prenatale screening. DBC-Onderhoud 9 9