Toelichting Zorgproducten Tabel. Versie

Transcriptie

1 Toelichting Zorgproducten Tabel Versie Ingangsdatum 1 september 2012

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Voor wie is dit document bedoeld Wat is de functie van de tabel Algemene gegevens van de tabel Mutatiecodes Specificaties Het totaal aantal records Implementatieperiode en ingangsdatum tabel Aanvullende toelichting Algemeen Zorgproductcode Zorgproductomschrijving Zorgproduct medische omschrijving Zorgproduct consumentenomschrijving Declaratiecodes verzekerde / onverzekerde zorg Zorgproduct WBMV-code (Wet op bijzondere medische verrichtingen) Zorgproductgroepcode Wijzigingen Omschrijvingen omschrijvingen details... 9 DBC-Onderhoud 2 9

3 1 Inleiding 1.1 Voor wie is dit document bedoeld Dit document is bedoeld voor alle gebruikers van de Zorgproducten Tabel v Aan de hand van dit document krijgt men inzicht in de functie en inhoud van de tabel en de wijzigingen ten opzichte van de vorige versie van de Zorgproducten Tabel v Wat is de functie van de tabel De Zorgproducten Tabel vormt een onderdeel van de uitlevering van de ondersteunende tabellen van de grouper. De Zorgproducten Tabel bevat omschrijvingen en eigenschappen van alle ontwikkelde zorgproducten. 1.3 Algemene gegevens van de tabel Mutatiecodes De mutatiecodes en de verwerkingswijze komen in het gebruikersdocument deel 3: ICT-eisen, uitgebreid aan bod. Dit document kunt u downloaden via de website van DBC-Onderhoud. DBC-Onderhoud 3 9

4 1.3.2 Specificaties Voor de tabel gelden onderstaande specificaties en kolombeschrijvingen. Deze zijn opgenomen in het Gebruikersdocument uitlevering deel 3. Dit document kunt u downloaden via website van DBC- Onderhoud. Kolom nr Naam Type Opt. Omschrijving 1. Zorgproductcode AN9 2. Zorgproductomschrijving AN Dit is een uniek nummer van een zorgproduct. Als het zorgproduct een inhoudelijk wezenlijk andere betekenis krijgt, krijgt het zorgproduct een nieuw nummer. De Zorgproductcode is opgebouwd uit een Zorgproductgroepcode (zes posities) geconcateneerd met het zorgproduct binnen de groep (drie posities). Omschrijving van het zorgproduct. Hierin staat aaneengesloten de omschrijvingen van de doorgelopen knooppunten in de beslisboom om te komen tot het zorgproduct 3. Zorgproduct medische omschrijving AN..200 Een omschrijving van het zorgproduct ten behoeve van de onderhandeling 4. Zorgproduct consumentenomschrijving AN..200 Opt. Een omschrijving van het zorgproduct voor gebruik op de nota Declaratiecode ingeval van aanspraak op de basisverzekering. 5. Declaratiecode verzekerde zorg AN..10 Opt. Leeg: indien alleen een declaratiecode onverzekerde zorg beschikbaar is, of indien het een uitval-zorgproduct betreft. Er worden momenteel maar zes posities gebruikt Declaratiecode ingeval van geen aanspraak op de basisverzekering. 6. Declaratiecode onverzekerde zorg AN..10 Opt. Leeg: indien alleen een declaratiecode verzekerde zorg beschikbaar is, of indien het een uitval-zorgproduct betreft. Er worden momenteel maar zes posities gebruikt 7. Zorgproduct WBMV code N4 Opt. Indien voor het zorgproduct een WBMV-vergunning noodzakelijk is, staat hier de belangrijkste vergunning, middels een code uit de WBMV Code Tabel. 8. Zorgproductgroep Code AN6 Opt Een verwijzing naar de Zorgproductgroepen Tabel 9. Ingangsdatum N8 10. Einddatum N8 Opt. De ingangsdatum van de betreffende regel (EEJJMMDD) De einddatum geldigheid (tot en met) van de betreffende regel (EEJJMMDD) Leeg: productcode is geldig vanaf de ingangsdatum DBC-Onderhoud 4 9

5 11. Mutatie N1 Opt. Geeft aan welke soort wijziging of correctie is uitgevoerd t.o.v. vorige formele oplevering. 1 Nieuw 2 Gewijzigd 3 Logisch verwijderd De tabel wordt als CSV-bestand uitgeleverd, waarbij de puntkomma als scheidingsteken dient. Dit is conform de overige tabellen die DBC-Onderhoud beschikbaar stelt Het totaal aantal records Het totaal aantal records in de Zorgproducten Tabel v , inclusief kopregel, bedraagt voor deze uitlevering: Record Aantal records Kopregel 1 Zonder mutatiecode 5515 Mutatiecode 1 0 Mutatiecode 2 24 Mutatiecode 3 0 TOTAAL Implementatieperiode en ingangsdatum tabel Op 1 september 2012 wordt de Zorgproducten Tabel v ter beschikking gesteld om te implementeren in uw systeem. De ingangsdatum van geldigheid van de tabel is 1 september DBC-Onderhoud 5 9

6 2 Aanvullende toelichting 2.1 Algemeen De Zorgproducten Tabel bevat omschrijvingen van alle declarabele zorgproducten. Tevens bevat de tabel omschrijvingen van zogenaamde uitvalproducten. Dit zijn zorgproducten die door de grouper worden afgeleid, waarbij sprake is van evidente registratiefouten of lege trajecten. Deze uitvalproducten zijn niet declarabel,als in de praktijk een dergelijk product wordt afgeleid kan de registratie worden verbeterd en het product opnieuw ter afleiding worden aangeboden aan de grouper. 2.2 Zorgproductcode Uit de zorgproductcode kan de zorgproductgroepcode worden bepaald door weglaten van de laatste drie posities. 2.3 Zorgproductomschrijving De zorgproductomschrijving geeft een opsomming van de positieve en negatieve uitvragingen in de corresponderende beslisbomen. 2.4 Zorgproduct medische omschrijving De zorgproduct Latijnse omschrijving verschaft een medisch herkenbare omschrijving van het zorgproduct. Bij het vormgeven van de Latijnse omschrijving zijn de volgende conventies gehanteerd: De omschrijving is opgebouwd uit minimaal twee onderdelen, de beschrijving van de behandeling en - altijd op de laatste positie - de verkorte naam van de zorgproductgroep. Wanneer er binnen een zorgproductgroep nog een verdere onderverdeling is gemaakt bijvoorbeeld op basis van diagnose(n) en/of specialisme(n) moet dit tot uitdrukking komen in de omschrijving. Voorbeeld: Prostaatmaligniteit Oper open (zeer) zwaar Met lymfklieroperatie Nieuwv maligne gesl org/prostaat man Het 1e onderdeel is de zorgproductcode; het 2e de diagnose prostaatmaligniteit; het 3e een (zeer) zware open operatie; het 4e in combinatie met een lymfklieroperatie ; met tenslotte als laatste onderdeel de verkorte beschrijving van de zorgproductgroep. Nastreven van uniformiteit: vergelijkbare behandelingen krijgen dezelfde omschrijvingen. Afkortingen worden in alle omschrijvingen op dezelfde manier toegepast. Waar relevant, wordt het onderscheid tussen klinisch kort (i.h.a. 1-5 dagen), middel (i.h.a dagen), lang (i.h.a. meer dan 28 dagen) en zeer lang (specifieke gevallen) weergegeven in de naam. DBC-Onderhoud 6 9

7 Uit de naamgeving moet duidelijk zijn óf en zo ja, welk uitvalproduct het betreft. Bij een uitvalzorgproduct vormt het woord Uitval altijd het eerste onderdeel van de naam 2.5 Zorgproduct consumentenomschrijving De zorgproduct consumentenomschrijving is een vertaling van de zorgproduct medische omschrijving, zodanig dat deze voor consumenten bruikbaar is. 2.6 Declaratiecodes verzekerde / onverzekerde zorg Aan de hand van de declaratiecode is in de Tarieven Tabel op te zoeken welke tariefcomponenten bij declaratie van het betreffende zorgproduct van toepassing zijn. Gelijksoortige zorg dient bij voorkeur tot hetzelfde zorgproduct af te leiden. Het kan echter voorkomen dat (bijna of geheel) identieke zorgproducten op meerdere plekken in de productstructuur voorkomen. Dergelijke (bijna of geheel) identieke zorgproducten krijgen middels het toekennen van een gelijke declaratiecode een gelijk tarief. De meeste zorgproducten hebben echter een unieke declaratiecode. Om te voorkomen dat er binnen de toegestane ranges geen unieke declaratiecodes meer gebruikt zouden kunnen worden is een letter toegevoegd aan de declaratiecode. Het bepalen van de range en dus de eerste twee posities blijft hetzelfde voor wat betreft A/B segment en verzekerd/onverzekerd. De laatste vier posities worden als volgt opgebouwd: A000 t/m A999 B000 t/m B999.. Z000 t/m Z999 AA00 t/m ZZ00 Etc. In de declaratiecodes zitten de aanspraak en segmentering als volgt versleuteld: A-segment B-segment DBC declaratiecode verzekerde zorg 14AN4 15AN4 DBC declaratiecode onverzekerde zorg 16AN4 17AN4 Uitvalproducten hebben conform de gemaakte afspraken GEEN declaratiecode toegewezen gekregen. DBC-Onderhoud 7 9

8 2.7 Zorgproduct WBMV-code (Wet op bijzondere medische verrichtingen) Voor de zorgproducten waarbij de typerende behandeling, uitgedrukt in WBMV-zorgactiviteiten, onder de WBMV valt is in kolom 7 van de tabel de WBMV-vergunningcode opgenomen. Hierbij zijn de volgende conventies gehanteerd: Een WBMV-code wordt alleen toegewezen aan ondubbelzinnige WBMV-producten; dit zijn de zorgproducten die alleen kunnen afleiden op basis van WBMV-gekoppelde zorgactiviteiten met eenzelfde WBMV-code. Er zijn een aantal dubbelzinnige zorgproducten waaraan codes (9997 of 9998) zijn toegekend. Het betreft dan één van onderstaande twee type mengvormen: 1 - Indien hetzelfde zorgproduct zowel kan worden afgeleid op basis van niet-wbmv zorgactiviteiten als op basis van WBMV-zorgactiviteiten, dan is hier code 9997 (Zorgproducten Potentieel WBMV) aan toegekend. 2 - Indien voor een zorgproduct meer vergunningen in de afleiding worden uitgevraagd, dan is hier code 9998 (Zorgproducten WBMV, niet gespecificeerd) aan gekoppeld. Zorgactiviteiten welke onder de WBMV vallen zijn in de Zorgactiviteiten Tabel gelabeld met de betreffende WBMV-vergunningcode. De WBMV vergunning waarnaar de code verwijst staat weergegeven in de WBMV Code Tabel. 2.8 Zorgproductgroepcode Deze code verwijst naar de Zorgproductgroepen Tabel. DBC-Onderhoud 8 9

9 3 Wijzigingen Hoofdstuk 3 beschrijft de wijzigingen in de Zorgproducten Tabel v ten opzichte van de Zorgproducten Tabel v Omschrijvingen Bij een aantal (24) zorgproducten is de medische- of consumentenomschrijving (beperkt) aangepast. Dit is gedaan naar aanleiding van het verwijderen van een (dubbele) spatie of het verbeteren van deze zorgproductomschrijvingen omschrijvingen details Zorgproducten en De medische- en consumentenomschrijvingen van zorgproducten en zijn aangepast. De klinische omschrijvingen zijn nu aan zorgproduct gekloppeld, waar deze voorheen per abuis aan product gekoppeld waren. De niet-klinsche omschrijvingen zijn nu aan product gekoppeld. Zorgproducten en Bij de zorgproducten en zijn de medische- en consumenten omschrijvingen aangepast om beter de producten te beschrijven. Zorgproducten en Bij de zorgproducten en zijn de medische- en consumenten omschrijvingen aangepast om beter de producten te beschrijven. Overige De overige wijzigingen betreffen het verwijderen van overbodige spaties in medische- of consumenten omschrijvingen. DBC-Onderhoud 9 9