Toelichting op de Afsluitreden Tabel. Versie

Transcriptie

1 Toelichting op de Afsluitreden Tabel Versie Ingangsdatum 1 januari 2014

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Wat is de functie van de tabel Afsluitredenen Afsluitredenen voor de algemene sluitregels Afsluitredenen voor de uitzonderingen op de sluitregels Afsluitredenen voor voortijdig declareren Algemene gegevens van de tabel Mutatiecodes Specificaties Totaal aantal records Implementatieperiode en ingangsdatum tabel Beschrijving van de wijzigingen Wijzigingen per afsluitreden Afsluitreden Afsluitreden Afsluitreden DBC-Onderhoud 2 6

3 1 Inleiding Dit document beschrijft de functie en specificaties van de Afsluitreden Tabel en de wijzigingen die hebben plaatsgevonden ten opzichte van de vorige tabel versie Wat is de functie van de tabel De Afsluitreden Tabel bevat alle mogelijke redenen voor het afsluiten van een subtraject. De afsluitreden geeft inzicht in de reden waarom een subtraject is afgesloten. De afsluitredenen corresponderen met de regels voor het afsluiten van subtrajecten (zie document Registratieregels, te vinden op onze website: Het Registratieaddendum geeft per afsluitregel aan welke afsluitreden van toepassing is. 1.2 Afsluitredenen De afsluitredenen zijn in drie categorieën te verdelen: 1. Afsluitredenen voor de algemene sluitregels 2. Afsluitredenen voor de uitzonderingen op de sluitregels 3. Afsluitredenen voor voortijdig declareren Ook is een code beschikbaar voor trialaanleveringen van nog niet afgesloten subtrajecten Afsluitredenen voor de algemene sluitregels Per algemene afsluitregel is een specifieke afsluitreden beschikbaar. Toelichting op afsluitreden 12 Afsluitreden 12 Afsluiten zorgtype 11 of 21 op de 365e dag wegens het bereiken van de maximale looptijd wordt gebruikt bij trajecten waarbij de maximale looptijd van 365 dagen is bereikt. Dit geldt voor alle varianten van zorgtype 11 en zorgtype 21 subtrajecten; klinisch, niet-klinisch conservatief en niet-klinisch operatief. Voorbeeld Een patiënt wordt regelmatig klinisch heropgenomen met tussenpozen van minder dan 42 dagen. Volgens de algemene regels wordt het subtraject afgesloten op de 42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinische opname. Wanneer hierbij de maximale looptijd van 365 dagen wordt bereikt wordt het subtraject afgesloten met afsluitreden 12. Dit geldt ook wanneer de maximale looptijd is bereikt tijdens een klinische periode. In dit geval wordt één klinische periode dus opgeknipt in twee klinische periodes. Een patiënt zit in een langdurig controletraject. Hiervoor is een niet-klinisch conservatief subtraject met zorgtype 21 geopend. De algemene regel luidt dat een dergelijk subtraject een looptijd van 365 dagen heeft. Aan het eind van deze looptijd wordt het subtraject gesloten met afsluitreden 12. Toelichting op afsluitreden 20 Afsluitreden 20 luidt: Afsluiten zorgtype 51 bij gelijktijdig afsluiten subtraject van de hoofdbehandelaar. DBC-Onderhoud 3 6

4 Een zorg/subtraject met ZT51 kan nooit langer lopen dan het subtraject waar het aan gekoppeld is en dient te worden afgesloten op het moment dat het bovenliggende subtraject van de hoofdbehandelaar wordt afgesloten. Hierbij krijgt het zorg/subtraject met ZT51 afsluitreden 20. Ook wanneer tijdens een verblijf op de IC het IC zorg/subtraject 51 nog doorloopt terwijl het bovenliggende subtraject van de hoofdbehandelaar wordt afgesloten, wordt het IC zorg/subtraject 51 afgesloten op hetzelfde moment als het bovenliggende subtraject van de hoofdbehandelaar. Vervolgens wordt, gelijktijdig met het openen van een vervolg subtraject voor de hoofdbehandelaar, een nieuw IC zorg/subtraject 51 geopend Afsluitredenen voor de uitzonderingen op de sluitregels Per uitzondering (zie document Registratieregels) is in de tabel een unieke afsluitreden opgenomen Afsluitredenen voor voortijdig declareren Er is een viertal afsluitredenen opgenomen voor voortijdige declaratie bij het ontbreken van een liquiditeitsovereenkomst. Wanneer een instelling geen liquiditeitsovereenkomst heeft met een zorgverzekeraar kan voor het afsluiten van het subtraject gedeclareerd worden. Let wel; eerder declareren gebeurt op basis van een niet afgesloten subtraject. Wanneer de verwachting is dat er geen verrichtingen meer worden uitgevoerd die van invloed zullen zijn op de zwaarte van het zorgproduct kan er gedeclareerd worden. Het subtraject krijgt als afsluitreden één van de codes voor het voortijdige declareren vanwege het ontbreken van een liquiditeitsovereenkomst. Op het moment dat het subtraject volgens de algemene regels afgesloten wordt, wordt gekeken of het reeds gedeclareerde zorgproduct gelijk is aan het afgeleide zorgproduct. Wanneer dit niet overeenkomt moet het eerder gedeclareerde zorgproduct gecrediteerd worden en moet er een nieuw zorgproduct gedeclareerd worden. Voorbeeld Een zelfstandig behandelcentrum behandelt een patiënt met cataract. Tien dagen na de ingreep komt de patiënt ter controle en wordt uit de behandeling/controle ontslagen. De verwachting is dat er geen zorgactiviteiten voor deze zorgvraag meer geregistreerd zullen worden. Volgens de algemene regels wordt het subtraject pas afgesloten op de 42e dag na de operatieve ingreep, maar bij het ontbreken van een liquiditeitsovereenkomst is voortijdige declaratie mogelijk. Het nog niet officieel afgesloten subtraject krijgt afsluitreden 80, 82, 84 of Algemene gegevens van de tabel Mutatiecodes De mutatiecodes en de verwerkingswijze staan uitgebreid in het gebruikersdocument deel 3: ICTeisen. Dit document kunt u downloaden via de website van DBC-Onderhoud. Indien u gebruik maakt van de mutatiecodesystematiek om de wijzigingen voor 2014 door te voeren, dan moet u eerst de mutaties van de Afsluitreden Tabel v verwerken en daarna de mutaties binnen de Afsluitreden Tabel v DBC-Onderhoud 4 6

5 1.3.2 Specificaties Voor de tabel gelden onderstaande specificaties en kolombeschrijvingen (zie ook Gebruikersdocument deel 3). Kolom Naam Type, max. Opt. Omschrijving nr lengte 1. Afsluitreden code AN2 Unieke code voor de afsluitreden van het DBC-subtraject 2. Afsluitreden omschrijving AN De omschrijving van de afsluitreden behorende bij de afsluitreden code 3. Korte omschrijving AN..80 Opt. Verkorte versie van de afsluitreden omschrijving 4. Ingangsdatum N8 De ingangsdatum van de betreffende regel (EEJJMMDD) 5. Einddatum N8 Opt. De einddatum geldigheid (tot en met) van de betreffende regel (EEJJMMDD) Leeg: regel is nu geldig 6. Mutatie N1 Opt. Geeft aan welke soort wijziging of correctie is uitgevoerd tov vorige formele oplevering 1 Nieuw 2 Gewijzigd 3 Logisch verwijderd DBC-Onderhoud levert de tabel uit als CSV-bestand. Hierbij functioneert de puntkomma als scheidingsteken. Dit is conform de overige tabellen die DBC-Onderhoud beschikbaar stelt Totaal aantal records Het totaal aantal records in de Afsluitreden Tabel v is 93, inclusief kopregel. Record Aantal records Kopregel 1 Zonder mutatiecode 89 Mutatiecode 1 2 Mutatiecode 2 1 Mutatiecode 3 0 TOTAAL Implementatieperiode en ingangsdatum tabel De Afsluitreden Tabel v is per 14 november 2013 beschikbaar om te implementeren in uw systeem. De tabel is per 1 januari 2014 geldig. DBC-Onderhoud 5 6

6 2 Beschrijving van de wijzigingen 2.1 Wijzigingen per afsluitreden Afsluitreden 40 Deze afsluitreden wordt beëindigd van wege de wijziging die heeft plaats gevonden in de uitzondering Cardiologie, zie Afsluitreden Afsluitreden 41 De uitzondering Cardiologie is uitgebreid met de regel dat een subtraject voor hartrevalidatie (diagnosecode 821) een vaste looptijd van 365 dagen heeft. Omdat dit een aanpassing is op de algemeen geldende uitzondering van Cardiologie met bijbehorende geautomatiseerde uitwerking, is met ingang van 1 januari 2014 een nieuwe afsluitreden toegekend: Afsluitreden 41 Afsluiten zorgtype 11 of 21 o.b.v. uitzondering Cardiologie ( ) Afsluitreden 90 Afsluitreden 90 Afsluiten zorgtype 11 of 21 o.b.v. uitzondering Kindergeneeskunde plasmafitratie/ldl aferese ( ) is toegevoegd voor de nieuwe uitzondering Kindergeneeskunde waarbij per 3 behandelingen een subtraject wordt geopend. DBC-Onderhoud 6 6