De zrg met en kan anders (belnen): meer gezndheid i.p.v. meer prductie HEAD cngres 5 juni 2015 Jurriaan Pröpper Directeur OptiMedis NL 1
DE VRAAG Wie zrgt er vr mevruw Bakker? Hudt haar geznd? Meerdere zrg(beheften) met elk meerdere zrgverleners en -financiering: Diabetes Hge bleddruk COPD Vallen Artrse Eenzaamheid Dementie Depressie Huisarts Thuiszrg Mantelzrgers Specialist Maatsch. werk Psychlg Aptheker Paramedici ZVW basis ZVW aanv AWBZ WMO Subsidie Eigen betaling. Vergen allemaal integrale samenwerking rnd en vr patiënt vr de Triple Aim in ervaren zrg, gezndheid, dus ksten 2
DE VRAAG tijdens babybm in de zrgvraag, -ksten en -capaciteit Kunnen betalen: Vanaf 60 jaar verdubbelen de gemiddelde jaarlijkse zrgksten iedere 10 jaar Kunnen leveren: 470.000 zrgverleners tekrt in 2025 bij ngewijzigd beleid (Zrginnvatieplatfrm) Babybm generatie 2015 Brn: ING Bank rapprt Naar geïntegreerde eerstelijnszrg in 2025 3
OPLOSSING kanteling naar reginale (deel)ppulatie afspraken Preventie (Tijdige) diagnstiek Behandeling (Na)zrg Ppulatie zrgbehefte A Huisartsen Farma -cie Paramed ZKH Hulp middel en VVT GGZ. MSZ Para- Hulpmiddel Farmacie Ppulatie Huisartsen zrgbehefte B me- disch VVT en Etc. Ppulatie zrgbehefte C Verticale jaarlijkse afspraken ver reduceren grei zrgprductie met budgetteren van verrichtingen Hrizntale meerjaren afspraken ver reduceren grei zrgvraag met vergeding.b.v. resultaten 4
ISSUE kanteling btst met huidige manier van cntracteren. Huisartsen Farma -cie Paramed ZKH Hulp middel en VVT GGZ. Ppulatie ziektebeeld X Eén jaar cntract Meerjarig cntract Besparingspdracht Besparingsprikkel Inbeken besparingen Delen besparingen Per lijn apart Ppulatie integraal Vlume en prijs Substitutie en delmatigheid Zrgprductie reduceren Zrgvraag reduceren Ksten reduceren Uitkmsten verbeteren Ppulatiezrg prject Ppulatiezrg cntract 5
ISSUE ver wie stijging 2 e lijn en ttale ksten beteugelt? 8.000 Grei zrgksten vanaf 2007 in mln - CBS 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 Ziekenhuizen GGZ Huisartsen Farmacie Hulpmiddelen 1.000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013-1.000 6
MISSIE Realiseren gemeenschappelijk del: van kstenbeheersing meer gezndheid per zrg-eur / jr Een geznde ppulatie is een actieve, prductieve en gelukkige ppulatie en is daarmee een algemeen publiek belang dat cllectief betaald mag wrden Preventie Ecnmie Innvatie Meer prductiviteit per zrg eur Meer gezndheid per zrg eur 2000 2010 2020 2030 7
MISSIE Verbeteren uitkmsten van de gehele integrale zrgketen: meer gezndheid per zrg-eur = Triple Aim Betere gezndheid Lagere zrgkstengrei per verzekerde Meer gezndheid per zrg-eur Betere klantervaring & mtivatie Brn: Berwick, Nlan and Whittingtn (2008); The Triple Aim: Care, health and Cst 8
NODIG betere gezndheid per eur cntractueel belnen dr delen afname kstengrei en herinvesteren in preventie, innvatie en rganisatie stimuleren Ksten / jaar TOTALE zrgksten van (sub)ppulatie Trend Vergeding -/- Realisatie Shared benefits Trend -/- Realisatie = Betere en rendabelere gezndheid(zrg) vr patiënt Trend -/- Vergeding = Lagere ksten/minder premie vr verzekeraar/verzekerde Vergeding-/-Realisatie= Extra belning / zrginnvatie zrgverleners en preventie 2012 2015 2020 9
INZICHT vr betere uitkmsten zijn andere cntracten ndig VEROZ Whitepaper.b.v. nderzek naar internatinale Triple Aim successen 10
INZICHT 5 samenhangende cmpnenten vereist Ruimte in wet- en regelgeving Cntractinnvatie: mdelcntracten Reginale integratr rganisatie/cntractant Triple Aim zrg & preventieprgramma s Ppulatie data 11
BEST PRACTICE - Gesundes Kinzigtal in Duitsland Wet: Integrale zrginkp artikel 140 Cntract: Vanaf 2006 vr 10+ jaar alle >30.000 verzekerden van grtste en kleinste ziekenfnds bv 2:1 verdeling shared savings : verevende premies -/- werkelijke ksten Integratr: Gesundes Kinzigtal = Zrgverleners + OptiMedis Prgramma s: >20 vrijwillige integrale Triple Aim zrgprgramma s Data: alle declaratiedata en HIS infrmatie van annieme verzekerden Resultaat: ppulatie geznder, tevredener en minder kstbaar = Triple Aim 1,4 jaar langer leven GK deelnemers 23% minder grei ZKH pnamen GK deelnemers 99% van GK deelnemers raadt vrienden en familie aan deel te nemen 10% meer verzekerden zrgverzekeraar AOK Shared savings : 150 per AOK verzekerde per jaar 12
BEST PRACTICE Vrbeeld prgramma Osteprse 13
BEST PRACTICE - Gesundes Kinzigtal GmbH: rganizing and managing the health gain and sharing the savings Sickness Funds AOK + LKK Baden- Württemberg Health gain Managing the ppulatin/prgrams - taking risk and sharing gain Shared savings Nrmal healthcare claims Prviders - withut risk New care effrts 14 OptiMedis AG
BEST PRACTICE - Busse/Stahl: Cmparisn Gesundes Kinzigtal in D, Bundled Payment in NL and Integrated Care Pilts in UK 15
NEDERLAND Ontwikkeling en uitwisseling (mdel)cntracten met kplperregi s vr implementatie vanaf 2015 (Mdel) Cntracten Knelpunten & plssingen Verbreding & verbetering Ruimte Draagvlak Fries land VWS/NZa feedback NPHF supprt Medewerking & betrkkenheid Kplper regi s Nijkerk & Nieuwe gein 16
REGIONETWERK - synergie tussen regi s in cntractinnvatie Patiënt grep Shared savings Bundled Payment Partial Capitatin Glbal Payment Regi s Basis/Gen. GGZ Friesland + 3 regi s Gebrte zrg Friesland + 2 Regi s Reuma Friesland Kwetsbare uderen Friesland + 5 Regi s Cmplexe Wndzrg Nijkerk Friesland COPD/ Astma Nijkerk Friesland + 3 Regi s CVRM/DM Nieuwegein + 4 Regi s Nieren???? Oste Prse???? 17
CONTRACTMODEL ACHMEA/NIJKERK Het is in Nijkerk als eerste gelukt m dit m te vrmen van platte substitutie naar integraal cntract dat verbetering van uitkmsten ppulatie financiert en belnt. 18
CONTRACTMODEL ACHMEA/NIJKERK transitie/substitutie mdel Cntract en delen zijn geen sluitstuk, maar van start tt finish leidraad vr ntwikkeling, invulling en uitvering 1. Kstenmbuiging del van -3X% per jaar p ttale ksten 2. Substitutie afspraak van Y% lagere DOT ksten 3. Verwachte farmacie en fysitherapie ksten 4. Oplpend 1 e /1½ lijn ketentarief per patiënt = 1-2-3 5. Shared savings ( result ): trend -/- werkelijke ksten 1-(2+3+4) pp/jr 19
VOORDELEN VOOR DE STAKEHOLDERS Cntractinnvatie vr win-win-win-win-win in de regi: Zrgverleners krijgen ruimte en belning vr gezamenlijke Triple Aim verbetering uit reduceren grei van zrgvlume en -ksten Patiënten met betere gezndheid, minder zrg, langer geznd werken en zelfstandig leven Verzekeraars krijgen met zekerheid lagere zrgkstengrei Overheden krijgen macr meer gezndheid per premie-eur znder micr ingrepen in salarissen/ budgetten/ tarieven achteraf Plitici heven geen pijnlijke maatregelen aan te kndigen mdat de gewenste zrg tegankelijk, leverbaar en betaalbaar blijft 20
IMPLEMENTATIE - kanteling zrglandschap naar vraag Wie vrmt netwerk management rganisatie? En neemt verantwrdelijkheid vr de gezndheid- en kstenntwikkeling van de ppulatie? Met OptiMedis? Structuur Functie Invulling Netwerk manager Capaciteit Zrg leverancier verleners Prduct/prtfli Ppulatie/ cntract mgt mgt Zrgprgramma s Marketing/Verkp/CRM Inkp/samenwerking Operatinele uitvering in pdracht van netwerk Rutes/schema Transmurale s netwerkrganisatie bven de partijen Huisartsen/ specialist Paramedici/ farmacie Verpleging Zrg services Services Services aan capaciteit in pdracht van netwerk Huisvesting Genees/hulpmiddelen ICT/EPD/Labuitslagen 21
IMPLEMENTATIE Triple Aim zrg & preventie VLIEGWIEL Nijkerk Vrfinanciering Zrg: a. Hart/vaten/CVRM b. COPD/Astma c. Diabetes d. Wndzrg e. GGZ f. Nieren g. Osteprse h. Kwetsbare uderen Innvatie Savings cntract Preventie Preventie: a. Preventiecheck b. Stppen met rken c. Wandel Fit d. Diabetes Challenge e. Beweegtuin f. JOGG g. Buurtsprtcaches h. Welzijn p Recept Ppulatie/Prtfli/ Prgramma/Cntract management 22
IMPLEMENTATIE Wie kan, wil en durft?? Afgebakende regi met circa 100.000 inwners? Bestuurders met visie en draagvlak bij de zrgverleners? Samenwerkingsverbanden transmuraal? Deskundige, vaardige, samenwerkende en gemtiveerde zrgverleners? Gevulde zrginfrmatiesystemen? 150.000 pstartfinanciering per prgramma/cntract? Meerjarige samenwerkingsafspraak met OptiMedis: Ppulatie, prtfli, prgramma en cntract management Onderliggende ppulatiedata verzameling, analyse en mnitring Passende integrale meerjarige cntracten met zrgverzekeraar(s) Triple Aim innvatieve en preventieve zrgprgramma s 23
Missin, change and challenge in ne sentence: Refcusing n the Cmmn Value and benefit f Public Health - instead f n incremental individual benefit at the expense f the ther stakehlders and reducing the affrdability fr all - requires cntinuusly explaining and inviting each and everyne that imprving public health(care) is in everyne s best interest! Helmut Hildebrandt Gesundes Kinzigtal/OptiMedis CEO 24