Gho-Go COPD terugkomdag COPD ketenzorg 7 oktober 2014 Norbert IJkelenstam Kaderhuisarts astma/copd 1 Indeling presentatie Aandachtspunten vanuit spiegelinformatie 2014 De nieuwe NHG COPD standaard 2015 wat gaat veranderen 2 7 oktober 2014 1
Enkele aandachtspunten vanuit de spiegelinformatie Aantal COPD patiënten in de intakefase, waarbij huisarts hoofdbehandelaar is, is hoog 24% (264 van de 1108 patiënten) Indien longarts hoofdbehandelaar is dan intake = 44% (110 van de 248 patiënten) 3 Enkele tips om intake percentage te verlagen: Indien huisarts hoofdbehandelaar is dan patiënt door POH laten oproepen voor basis assessment in CS Indien longarts hoofdbehandelaar is dan ook GOLD stadium invoeren!! 4 7 oktober 2014 2
Enkele aandachtspunten vanuit de spiegelinformatie Percentage COPD en COPD & astma = 1,12% (landelijk 1,9% in 2013) mogelijke oorzaken : - nog vele niet gediagnostiseerde COPD ers - hogere sociale status in onze regio 5 Enkele aandachtspunten vanuit de spiegelinformatie Percentage COPD patiënten met FER < 0,7 scoort goed (94,3%) was in 2013 te laag (88,7%) 6 7 oktober 2014 3
Enkele aandachtspunten vanuit de spiegelinformatie Percentage indicator mate van beweging vastgelegd scoort beter dan in 2013 In 2013: 47,6% in 2014: 77,1% Landelijk = 69% Streven naar >80%!! 7 Enkele tips: Laat het uitgebreid invullen van het COPD protocol in CS over aan de POH of gespecialiseerde DA! Vraag eens vaker tijdens het consult naar wat hij/zij zo al heeft gedaan aan beweging de afgelopen week. Voldoet de patiënt niet aan de bewegingsnorm verwijs dan eens naar de fysiotherapeut. 8 7 oktober 2014 4
Enkele aandachtspunten vanuit de spiegelinformatie Percentage indicator controle inhalatie scoort beter, maar kan nog beter! in 2013: 46% 62,9% in 2014 Landelijk 63% in 2013 Streven naar >80%!! 9 Indicator controle inhalatie scoort redelijk maar kan nog beter (62,9%) Mogelijke oorzaken: Overgeslagen gezien tijdgebrek Men verwacht dat de ander het wel zal doen Het belang ervan wordt onderschat Percentage berekend over alle COPD patiënten en niet over patiënten die inhalatiemedicatie gebruiken 10 7 oktober 2014 5
Enkele tips Laat de patiënt bij de jaarcontrole alle inhalatiemedicatie meenemen Zorg dat je dummy's en placebo s bij de hand hebt om de patiënt de inhalatie te laten voordoen Heb checklijsten voor inhalatie bij de hand Maak goede afspraken met je apotheken Hoe vaker je controleert hoe beter Zie ook www.inhalatorgebruik.nl 11 indicator % CCQ en/of MRC bepaald afgelopen jaar scoort redelijk (78,7%) - landelijke score 69% - streefwaarde > 90% Belang MRC en CCQ score: CCQ score = of > 2 = 9,69% bij zorggroep h.a=hb MRC score 2,3 en 4 = 10% GOLD III = 82/844 = 9,7% GOLD IV = 4/844 = 0,47% 12 7 oktober 2014 6
Indicatoren over rookstatus en SMR advies scoren goed Gho Go Landelijk rookstatus bekend bij 93,6% 80% rokende COPD ers bij bekende rookstatus 38,35% 41% daarbij SMR advies 77,56% afgelopen 2 jaar gestopt 10,28% Advies: bij jaarcontrole steeds opnieuw vragen naar rookgedrag en geef bij rokers altijd een SMR advies en noteer dit ook in CS!! 13 indicator afname CS anamneselijst scoort goed 90,76% Uit de anamneselijst blijkt dan o.a.: leeftijd > 40 jaar 99,2% relevante rookhistorie bij 71,3% Advies: - bij basic assessment ALTIJD anamneselijst zo volledig mogelijk invullen - anamneselijst is hulpmiddel om te te differentiëren tussen astma en COPD!! 14 7 oktober 2014 7
indicator co morbiditeit geregistreerd scoort zeer matig 4,86% indicator percentage COPD patiënten met hartfalen scoort ook laag 0,95% terwijl bekend is uit de literatuur dat 20% van de COPD ers hartfalen heeft als co morbiditeit Advies: - registreer belangrijke co morbiditeit ook in CS - wees bedacht op rode vlaggen 15 Co-morbiditeit bij COPD Diagnose Heart trouble 26% Heart attack 10% Stroke 4% Heart failure 7% Arrhythmia 12% Osteoporosis 13% Diabetes 11% Inflamm. Bowel Dis. 6% Peptic ulcer 11% Reflux/heartburn 31% Depression requring tx. 16% Agusti A et al, Respir Res 2010 7 oktober 2014 8
Nog een enkele tip voor de begeleiding van COPD patiënten Maak gebruik van www.thuisarts.nl copd 17 Nog een enkele tip voor de begeleiding van COPD patiënten Maak gebruik van: www.longfonds.nl www.inhalatorgebruik.nl www.cahag.nl www.longenenleven.nl doe de COPD test 18 7 oktober 2014 9
De NHG standaard COPD 2015 wat gaat er veranderen? De ernst van COPD wordt bepaald door : - de combinatie van klachten en beperkingen - de frequentie van exacerbaties - de FEV1 - en de voedingstoestand Dus niet alleen meer door de mate van luchtwegobstructie (GOLD stadium). 19 De NHG standaard COPD 2015 wat gaat er veranderen? Spirometrische parameters als FEV1 en FEV1/FVC worden als afwijkend beschouwd als de waarde kleiner is dan het 5e percentiel (van de referentiewaarden). Het gefixeerde afkappunt voor obstructie (FEV1/FVC ratio <0,7) gaat vervallen. 20 7 oktober 2014 10
FEV 1 /FVC ratio neemt af bij ouder worden Percentage misclassificatie door GOLD criterium FEV1/FVC < 0,70 vergeleken met de ondergrens van normaal (LLN) 21 Mw. S is 58 jaar en rookt gemiddeld een pakje per dag. Dit doet ze al 40 jaar. Vorig jaar had mw klachten van hoesten en benauwdheid bij inspanning. Toen is een spirometrie gedaan en leek op beginnend COPD. Echter was haar FEV1/FVC nog groter als 0.70. 22 7 oktober 2014 11
Mw van D is 80 jaar oud en is sinds 2010 onder controle bij de POH voor haar COPD. Mw rookt al 60 jaar 10 sigaretten per dag. 23 De NHG standaard COPD 2015 wat gaat er veranderen? De referentiewaarden van de spirometrische parameters zijn vervangen door die van de Global Lungs Initiative (GLI2012). In de monitoring fase wordt spirometrie verricht met behoud van de eigen luchtwegmedicatie van de patiënt en zonder gestandaardiseerde bronchodilatatie. Diagnostische spirometrie wordt wel verricht vóór en ná gestandaardiseerde bronchodilatatie. 24 7 oktober 2014 12
25 De NHG standaard COPD 2015 wat gaat er veranderen? Spirometrie in de monitoring fase niet nodig bij: niet-rokende COPD patiënten zonder klachten en beperkingen en zonder exacerbaties in het afgelopen jaar 26 7 oktober 2014 13
De NHG standaard COPD 2015 wat gaat er veranderen? Het begrip ziektelast wordt ingevoerd. Bij onderhoudsbehandeling krijgen langwerkende luchtwegverwijders de voorkeur boven kortwerkende luchtwegverwijders vanwege het gebruiksgemak. 27 Zo ging het vroeger 28 7 oktober 2014 14
Zo gaat nu 29 Zo gaat het in straks in 2015 30 7 oktober 2014 15
7 oktober 2014 16 40