De RTA COPD juni De RTA de achtergrond Uitgangspunt: de integrale gezondheidstoestand

Transcriptie

1 De RTA COPD juni 2012 Afspraken tussen huisartsen en longartsen in de regio Noord Brabant Noord Oost De RTA de achtergrond Gebaseerd op de LTA De oude RTA de versie uit 2006 De nieuwe zorgstandaard COPD Uitgangspunt: de integrale gezondheidstoestand Functiestoornis De klachten De beperkingen De kwaliteit van leven 1

2 Ziektelast indeling Licht Matig Ernstig Instrumenten ter beoordeling van de ziektelast MRC CCQ BMI FEV1 Persoonlijke behandeldoelen De MRC Bent u wel eens kortademig? En zo ja, welke van de onderstaande uitspraken is voor u het meest van toepassing m Ik heb geen last van kortademigheid 0 m Ik word alleen kortademig bij zware inspanning 1 m Ik word alleen kortademig als ik me moet haasten op vlak terrein of tegen een lichte helling oploop m Door mijn kortademigheid loop ik op vlak terrein langzamer dan andere mensen van mijn leeftijd, of moet ik stoppen om op adem te komen als ik mijn eigen tempo loop m Na ongeveer 100 meter lopen op vlak terrein moet ik na een paar minuten stoppen om op adem te komen m Ik ben te kortademig om het huis uit te gaan, of ik ben kortademig tijdens het aan- of uitkleden

3 CCQ hoe er mee om te gaan BMI 5% lichaamsgewicht verliezen binnen 1 maand 10% lichaamsgewicht verliezen binnen 6 maand Indien BMI < 21 Gewenste BMI

4 Diagnose copd (1) Relevante rookhistorie (>15 pakjaar) Benauwdheid/hoesten Diagnose COPD (2) Longfunctieonderzoek Herhalen longfunctie bij 60+ en FEV1>50% FER < 70% Bij twijfel eventueel x-thorax Vaststellen BMI Behandeldoelen Stoppen met roken Verminderen van klachten Verminderen achteruitgang FEV1 Verbeteren inspanningsvermogen Voorkomen van exacerbaties Voedingstoestand op peil Voorkomen complicaties en invaliditeit Verbeteren kwaliteit van leven Aandacht voor persoonlijke doelen van de patiënt 4

5 Controle door POH/HA Bij instabiele situatie: 2 weken na medicatiewijziging en eventueel vaker Bij stabiele situatie 1x/jaar FEV1 1x/jaar, ziektelast wordt vastgesteld Beoordeling integrale gezondheidstoestand Roken zonodig Effect behandeling, BMI en beweegpatroon Verwijzing Indien diagnostische problemen bestaan COPD< 50 jaar COPD en nooit gerookt Persisterende klachten (MRC>3, CCQ > 2) FEV1 < 50%, snel progressief beloop (>100ml/jaar) Gewichtsverlies Exacerbatie frequentie >2 per jaar SaO2 <92%, of perifere desaturatie bij inspanning < 3% of absoluut < 90% Evt. longrevalidatie gewenst Evt. O2 therapie COPD consult LA (eenmalig) kan!! Klachten en longfunctie niet in overeenstemming Frequente exacerbaties BMI < 21 5

6 Inhoud COPD consult door LA Uitgebreid longfunctie onderzoek Onderzoek voedingstoestand (VVMI) Onderzoek inspanningsvermogen Uitgebreid assessment, bv NCSI Terugverwijzing Na afgeronde diagnostiek Behandeldoelen bereikt Aandachtspunten voor specifieke zaken in de begeleiding COPD patiënt Na optimaliseren medicatie Stabiele COPD gold 3 patiënten Gedeelde zorg Afstemming behandeling exacerbaties Bij langdurig gebruik steroïden oraal, overweeg dexa en osteoporose preventie Bij ernstige COPD-ers aandacht voor de thuissituatie In de terminale fase afstemming samenhang zorg 6

7 Stellingen Stelling 1 Regionale Transmurale Afspraak is meer dan verwijzen en terugverwijzen: het beschrijft wat men goede zorg vindt in een bepaalde regio; Stelling 2 Binnen de RTA COPD zou het multidisciplinaire karakter van de COPD zorg meer tot uiting moeten komen; 7

8 Stelling 3 Huisartsen sturen te weinig patiënten door naar de longarts, terwijl dit wel geïndiceerd zou zijn; Stelling 4 Longartsen sturen te weinig patiënten terug naar de huisarts, terwijl dit wel geïndiceerd zou zijn; Stelling 5 Een voorwaarde voor goede COPD zorg is dat de samenwerking tussen longarts en huisarts goed is. 8

9 Stelling 6 Een instabiele GOLD 2 patiënt dient verwezen te worden naar de longarts; Stelling 7 De huisarts is in staat om stabiele GOLD 4 patiënten in zijn praktijk te behandelen; 9