NHG-standaard COPD Anno 2015

Transcriptie

1 NHG-standaard COPD Anno 2015 Jiska B. Snoeck-Stroband, huisarts Huisartspraktijk Akeei, Den Haag Afd Medische Besiskunde, LUMC, Leiden CAHAG bestuur 1 Discosure beangen Jiska Snoeck-Stroband (potentiëe) beangenverstrengeing Voor bijeenkomst mogeijk reevante reaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksged Honorarium of andere (financiëe) vergoeding Aandeehouder Andere reatie, nameijk Zie hieronder NHG Standaardencommissie nvt LUMC, Akeei CAHAG, NRS, NHG, IPCRG, zorggroep ELZHA 2 CAHAG POH

2 Beangrijkste wijzigingen Irreversibee uchtwegobstructie - = post FEV 1 /FVC-ratio < 5 e percentie (van voorsped) - FEV 1 /FVC-ratio < 0,7 vervat Ziekteast - bepaat ernst COPD - combinatie kachten en beperkingen, frequentie exacerbaties, FEV 1 en voedingstoestand Monitoring fase - geen gestandaardiseerde bronchusverwijding bij spirometrie - spirometrie verricht met behoud eigen uchtwegmedicatie Patiënt centraa LTA - meer aandacht voor wensen en behoeften en zefmanagement - Landeijke Transmurae Afspraak COPD uit 2009 is herzien 3 Achtergrond 4 CAHAG POH

3 Prevaentie 5 Diagnostiek 6 CAHAG POH

4 Heterogeniteit 7 Dyspnoe met de mmrc 8 CAHAG POH

5 Frequente exacerbaties ECLIPSE studie: 2138 patiënten met COPD Frequente exacerbaties 22% van GOLD stadium II 33% van GOLD stadium III Toename ernst en frequentie exacerbatie bij ernstiger COPD Redeijk stabie fenotype over de tijd 9 Ziekteast COPD: patient centraa Parameter Kachten/ beperkingen Exacerbaties Longfunctie Voedingstoestand Lichte ziekteast: afwezigheid ae criteria Matige ziekteast: aanwezigheid 1 criterium MRC > 3 of CCQ > 2 2 exacerbaties/jaar orae corticosteroïden of 1 ziekenhuisopname wegens COPD FEV 1 post-verwijding <50% van voorsped of <1,5 iter absouut/progressief ongfunctieveries vb FEV 1 > 150 m/jaar over 3 jaar Ongewenst gewichtsveries >5%/maand of >10%/6 maanden of verminderde voedingstoestand (BMI<21) 10 CAHAG POH

6 Ziekteastmeter 11 Annerika Sok, BMC pumonary Medicine, 2014 Spirometrie Geen obstructie: normae FEV 1 /FVC-ratio ( 5 e percentie van referentiepopuatie) na bronchusverwijding; dit suit COPD uit, maar suit astma niet uit Persisterende obstructie afwijkende FEV 1 /FVC-ratio na bronchusverwijding; dit is een aanwijzing voor COPD, maar suit astma niet uit Reversibiiteit FEV 1 -toename ten opzichte van de waarde vóór bronchusverwijding met 12% én 200 m); dit wijst op astma (ook bij een normae FEV 1 /FVCratio), maar suit COPD niet uit 12 CAHAG POH

7 Insteingen 13 Spirometrie 14 CAHAG POH

8 15 Diagnose COPD > 40 jaar dyspneu en/of hoesten, a of niet met sijm opgeven, > 20 jaar roken of > 15 pakjaren én een afwijkende FEV 1 /FVC-ratio na gestandaardiseerde bronchusverwijding (z<-1,64) 16 CAHAG POH

9 Aansuitend bij de diagnose Ste de ziekteast vast Fenotype: frequente exacerbaties? Ste co-morbiditeit vast: vb OSAS 17 Behandeing 18 CAHAG POH

10 Kort- en angwerkende uchtwegverwijders Verminderen kachten / exacerbaties Keuze LABA of LAMA op basis doematigheid - voorkeur voor LAMA bij cardiae VG of FEV 1 < 50% van voorsped as reden voor LAMA vervat LABA: gaucoom; risico op urineretentie LAMA: papitaties/tachycardie 19 Inhaatiecorticosteroïden Frequente ernstige exacerbaties - 2 kuren prednisoon of antibioticum of ziekenhuisopname / jaar - bij afname exacerbaties/ziekenhuisopnamen wordt de behandeing voortgezet - staken: 1 jaar geen afname, 2 jaar stabie Verhoogd risico op een pneumonie 20 CAHAG POH

11 Stop inhaatiecorticosteroïden WISDOM studie patienten -ernstig COPD -frequente exacerbaties -12 maanden Effect -geijke kans op exa - versnede achteruitgang FEV1 21 Hego Magnussen, NEJM, okt 2014 Individuee zorgpan Patiënt staat centraa Legt onderdeen, van beang voor behandeing, vast Naam en bereikbaarheid centrae zorgverener (waarnemer) Namen overige zorgvereners Behandedoeen Exacerbatie actiepan Actuee medicatieoverzicht Reevante eefstijadviezen Monitoring gezondheidstoestand Afspraken over evauatie van het pan 22 CAHAG POH

12 Ondersteuning zefmanagement: is het nuttig? Patiënt staat centraa Iedereen doet aan zefmanagement Moeiijk om werkzaamheid aan te tonen door heterogeniteit in interventies Geen doe op zich, maar geïntegreerd in totae behandepan Niet voor iedereen extra ondersteuning zefmanagement nuttig bij een subgroep van patiënten 23 Annemarije Kruis, Lancet, nov 2013 Monitoring 24 CAHAG POH

13 Bij de praktijkondersteuner 25 Monitoring Frequentie controeconsut Frequentie spirometrie Instefase COPD Na verandering medicatie 1-2 keer Lichte ziekteast: Jaarijks Niet - geen kachten én - niet (meer) roken Lichte ziekteast: - we kachten of - roken Matige ziekteast Ten minste jaarijks Ten minste tweemaa per jaar Exacerbatie Extra na behandeing Niet extra 26 Eenmaa per drie jaar Jaarijks; Eenmaa per drie jaar - bij adequate omgang - en niet roken Ernstige ziekteast In de tweede ijn In de tweede ijn Beperkte evensverwachting Zorg op maat Niet aanbevoen CAHAG POH

14 Spirometrie Monitoring fase Aeen een nameting Meting voor en na bronchusverwijding - eigen uchtwegmedicatie wordt gecontinueerd - discrepantie kachten en spirometrie-uitsagen; - afwijkende FEV 1 /FVC-ratio, bv twijfe aan diagnose; - twijfe over gebruik eigen uchtwegmedicatie Interpretatie 27 Fysioogische daing: - daing FEV 1 over ten minste 3 jaar ( 3 metingen) met gemidded 35 m/jaar of minder Niet-fysioogische daing: - ga oorzaak na en pas beeid aan Concusie COPD anno 2015 Ste de diagnose - Met post FEV 1 /FVC-ratio < 5 e percentie (van voorsped) Bepaa de ziekteast - Wat is de ernst van het COPD? - Weke kachten en beperkingen, frequentie exacerbaties, FEV 1 en voedingstoestand Monitor - Hoe vaak? - Geen gestandaardiseerde bronchusverwijding bij spirometrie - Spirometrie met behoud eigen uchtwegmedicatie Paats de patiënt centraa, geef regie - Ste IZP vast en bepaa ondersteuning zefmanagement 28 CAHAG POH

15 CAHAG POH