Ketenzorg astma en het opzetten van een astmaspreekuur

Transcriptie

1 Ketenzorg astma en het opzetten van een astmaspreekuur CAHAG cursus 22 maart en 14 april 2016 Gijs van der Bijll Jacob van Dijke

2 Programma Leerdoelen en opzet van de workshop In gesprek aan de hand van vragen Afronding en stappenplan

3 Leerdoel: Aan het eind van de workshop is de POH toegerust om in eigen praktijk mee te werken aan het opzetten van astma ketenzorg. Vorm van de workshop: Aan de hand van een aantal vragen in gesprek komen over wat ketenzorg astma is en hoe een spreekuur vorm kan krijgen. Suggesties van de workshopleider wat oplossingen zouden kunnen zijn. Inventarisatie: Wat zouden jullie vandaag willen leren om effectief in de praktijk in te kunnen zetten?

4 Vraag Waarom zou je eigenlijk aan astma ketenzorg willen beginnen?

5 Stelling Huisartspraktijken leveren pas goede zorg aan patiënten met een chronische aandoening als die zorg gestructureerd is opgezet En als ze er voor beloond worden Ze worden afgeleid door verplichtingen die zij voor andere zorgprogramma s zijn aangegaan

6 Redenen om te starten Astmazorg wat weggedrukt Astma niet zeldzaam, bij kinderen meest voorkomende chronische aandoening Wens om goede zorg aan alle patiënten te leveren Een gestructureerd programma lijkt voorwaarde om dat te doen Deelname aan door zorgverzekeraar gecontracteerde zorg

7 Vraag Wat heb je nodig om aan gestructureerde zorg te kunnen beginnen?

8 Cijfers uit eigen zorggroep; een voorbeeld Astma bij kinderen 7-16 Hoeveel kinderen? Hoeveel met diagnose astma (icpc R96)? Hoeveel van die kinderen gebruiken medicatie? Hoeveel kinderen gebruiken medicatie zonder diagnose? Wie begeleidt die kinderen? (hoofdbehandelaar)

9 Resultaten Ruim kinderen in de zorggroep Bijna 3000 kinderen met diagnose astma = 12%. NHG standaard: prevalentie 3,6% Van die 3000 kinderen gebruikt 45% astmamedicatie 3% van de kinderen gebruikt inhalatie medicatie zonder diagnose Van 17% van de kinderen is bekend wie de controles doet (hoort te doen..)

10 Twijfels Hebben al die kinderen eigenlijk wel astma? En als ze astma hebben, worden ze wel goed behandeld? Wie is verantwoordelijk voor ze? Hoe staat het met de andere astmabestanden; volwassenen en <7 jaar? Er is misschien een opschoonactie nodig

11 Conclusie: wat heb je nodig? Een opgeschoond bestand met astmapatiënten Zodat je weet voor wie je moet zorgen

12 Vraag Wat wil je over je astmapatiënten weten?

13 Is de diagnose goed / terecht gesteld? Wie is hoofdbehandelaar? Welke medicatie? ICS en/of verwijder? Patiënt die elke maand salbutamol bestelt is heel anders dan de patiënt die dat eens per jaar doet.. Roken? Exacerbaties? Laatste spirometrie? Spirometrie noodzakelijk? ACQ? Astma controle; goed, matig, slecht?

14 Vraag Wie neem je op in je zorgprogramma en wie niet?

15 Casus: vrouw 46 jaar Al jaren bekend met astma Allergie: honden, katten, paarden Goede astmacontrole met ICS, geleidelijk afgebouwd op verzoek van mw Komt op reguliere controle

16 Vervolg casus Salbutamol vóór sporten (3x per week hardlopen) ACQ : 0,67 Géén exacerbaties afgelopen jaar Wat denk je? Inspanningsastma? Goede controle? Hoort zij in ketenzorg?

17 Vragenlijsten ACQ <0,75 onder controle 0,75-1,5 gedeeltelijk onder controle >1,5 niet onder controle ACT 20 onder controle gedeeltelijk onder controle 14 niet onder controle C-ACT (voor kinderen; met pictogrammen)

18

19 Longfunctie mw 46 jaar Pre Z-sc Post Z-sc Rev FEV1 2,37-1,8 2,59-1,2 9% FVC 3,48-0,7 3,49-0,7 0% FEV1/FVC 68% -2,1 74% -1,1 9% Wat vind je er van? Wat is je advies? Blijven vervolgen? Waarom?

20 Beleid eigen huisarts: Inspanningsastma = vaak uiting van niet volledig gecontroleerd astma! Inhalatiecorticosteroïden 2 dd Ze meldt na 3 maanden dat ze zich beter voelt en zelfs langere afstanden kan rennen!

21 Inclusiecriteria voor ketenzorg Leeftijd 16 jaar en ouder Patiënt stemt in met ketenzorg En minimaal 1 van de volgende items: Patiënt gebruikt inhalatiesteroïden of heeft hiervoor een indicatie * Patiënt rookt (actueel); ter discussie * conform de NHG-standaard Astma bij Volwassenen

22 Vraag Wat ga je eigenlijk controleren?

23 Focus op astmacontrole Volgens de NHG standaard Plus: Indicatoren volgens de landelijke benchmark

24 Astma controle

25 Indicatoren astma landelijke benchmark 2017 Prevalentie astma Regie: verdeling hoofdbehandelaar huisarts specialist % patiënten in eerste lijn, maar niet in zorgprogramma (geen programmatische zorg) % astma patiënten in zorgprogramma bij wie spirometrie is gedaan % astma patiënten in zorgprogramma bij wie functioneren (ACQ ) is vastgelegd % astma patiënten in zorgprogramma van wie het rookgedrag is vastgelegd % astma patiënten in zorgprogramma dat rookt % astma patiënten in zorgprogramma met 2 of meer stootkuren in de afgelopen 12 maanden

26

27 Vraag Hoe houd je het programma op gang?

28 Denk aan: Jaarlijkse instroom van een cohort kinderen Blijven opschonen ; per jaar? per kwartaal? Niet geïncludeerde patiënten; Blijven ze niet geïncludeerd? Hoe houd je ze in de gaten?

29 Welke problemen kun je tegenkomen? En dan?

30 Te verwachten problemen Opschonen is flinke klus Rolverdeling Hoe spoor je rokers op? Patiënten komen niet / komen niet terug Hoe motiveer je? Zelfmanagement, shared decision making, voorlichting en bevorderen gezondheidsvaardigheden.

31 Dus Stap voor stap Na opschonen Klein beginnen Volgens stappenplan

32 Advies stappenplan bij starten astma ketenzorg Bespreek in de praktijk / zorggroep het starten van gestructureerde astmazorg / astmaketenzorg Doel van veranderde werkwijze Rolverdeling Volwassenen? Kinderen? Beide? Voorlichting aan patiënten Bepaal de doelgroep; voer een opschoonactie uit Klopt de diagnose? Wie is verantwoordelijk voor de zorg? Hoofdbehandelaar Ken patiënten bepaalde kenmerken toe Heeft de patiënt een indicatie voor ICS? Actueel roken? Medicatiegebruik Goed in beeld? Recente controle Deel patiënten in groepen in op basis van kenmerken Duidelijke astma, met ICS gebruik. Hoofdbehandelaar: HA of spec Duidelijk astma met alleen verwijders; indicatie ICS Duidelijk astma zonder medicatie; geen indicatie ICS Duidelijk astma zonder medicatie, rookstatus ja. Opname in ketenzorg ter discussie. Onduidelijk astma; met medicatie en zonder medicatie Bespreek oproepen van patiënten; prioritering Eerst patiënten zonder diagnose maar met medicatie? Klein beginnen met patiënten die al redelijk in beeld zijn? Einddoel: alle patiënten die volgens criteria geïncludeerd zijn worden jaarlijks gecontroleerd Roep op voor controle Focus op astmacontrole Indicatoren landelijke benchmark Spirometrie op indicatie Houd programma gaande Jaarlijks toevoegen cohort kinderen die 16 zijn geworden Beleid bij niet reageren op oproep Vervolgen van niet geïncludeerde patiënten Evalueer werkwijze, pas zo nodig aan

33

34 Leerdoel: Aan het eind van de workshop is de POH toegerust om in eigen praktijk mee te werken aan het opzetten van astma ketenzorg. Dank voor jullie aandacht