Astma Controle en ziektelast Paul de Vries

Transcriptie

1 Astma Controle en ziektelast Paul de Vries S&B 20-2 en

2 Belangenverstrengeling Cohaesie Haringvliet Cahag

3 Doel Inzicht in relatie astmacontrole en ziektelast Wat te doen bij onvoldoende controle?

4 Programma Miniquiz astmacontrole en ziektelast Wat te doen bij onvoldoende controle

5 Quiz 1 Van degenen met volgens ACQ ongecontroleerd astma zeggen hoevelen zich relatie goed te voelen? 25% 40% 55% 70%

6 Quiz 2 een volgens de regels ingevulde ACQ geeft u voldoende inzicht in de mate van astmacontrole Juist Onjuist

7 Quiz 3 astmacontrole en ziektelast zijn eigenlijk hetzelfde Juist onjuist

8 Quiz 4 ernstig astma en ongecontroleerd astma zijn eigenlijk hetzelfde Juist onjuist

9 Quiz 5 dhr van der Wind heeft toenemende klachten van zijn allergisch astma, nu een ACQ van 1,5 (eerder 0,67). Hij gebruikt fluticason 2x250pdr U verdubbelt de ICS U voegt een LABA toe bv salmeterol U doet iets anders nl

10 Ontwikkeling begrip ziektecontrole Astma COPD Intermitterend/ persisterend Gold indeling astmacontrole ziektelast

11 ACQ Wakker door astma Klachten bij opstaan Beperkingen Kortademig Piepen Rescue medicatie gebruik

12 ACQ en controle Goed gecontroleerd <0,75 Gedeeltelijk gecontroleerd Ongecontroleerd 0,75-1,5 >1,5 Ernstig astma Onvoldoende controle ondanks adequate zorg

13 Doen we het wel goed? De INSPIRE studie 2006: matige astma controle ondanks ICS 28 % 28% 21 % 21% 51% 51 % Ongecontroleerd 51% n=3415 Astma controle volgens de Asthma Control Questionnaire (ACQ) Niet goed gecontroleerd 21% Goed gecontroleerd 28% Partridge BMC Pulmonary Medicine 2006

14 Astma patienten (en ook behandelaars): Discrepantie tussen perceptie en gemeten controle Well-controlled by ACQ Not well-controlled by ACQ Uncontrolled by ACQ 96% Relatively good 87% Relatively good 55% Relatively good Inspire/VdMolen 2006

15 ACQ en zorgkwaliteit Wereld en Nederland DBC Nederland bij langer lopende ketenzorg (regio Eindhoven): % goed ingesteld: 30-40% % goed ingesteld: 70%

16 Symptomen overdag klachten beperkingen Classificatie Astma Volledige controle (alle items) Geen (Tweemaal of minder/week) Gedeeltelijke controle (1 item in willekeurige week) Driemaal of meer/week Onvoldoende controle 3 of meer items Beperking activiteiten Geen Ja van gedeeltelijke Nachtelijke symptomen Geen Ja controle in een Gebruik rescue medicatie Geen (Tweemaal of minder/week) Driemaal of meer/week FEV1 Normaal < 80% coping/adaptatie willekeurige week Exacerbaties Geen Geen <12 mnd Beoordeling van toekomstige risico s Astmaaanvallen, verlies van longfunctie, instabiliteit, etc.

17 Astmacontrole en ziektelast Controle Ziektelast Klachten Longfunctie exacerbaties Klachten Longfunctie Exacerbatie + Alle andere dimensies die last bepalen

18 Stelling Het bepalen van de mate van astmacontrole met ACQ helpt mij om betere astmazorg te leveren Ben je het eens met deze stelling? Doe je dit in de praktijk? Welke problemen kom je tegen in het gebruik? Wat zouden we kunnen doen ter verbetering?

19 Casus Hafina Hafina el Bouskri, 19 jaar is op het spreekuur van de huisarts gekomen omdat ze sinds twee maanden toenemend hoest en piept; ook is ze sneller kortademig In haar voorgeschiedenis is te zien dat ze tot haar 6-de jaar regelmatig astmatische klachten had, maar dat ze daarna hier niet meer voor gekomen is De huisarts hoort een verlengd expirium over de longen en hier en daar piepen en schrijft dit toe aan een terugkeer van de astmaklachten Wat zou je als huisarts en als praktijkondersteuner aan Hafina willen vragen? en wil je nog wat (verder) onderzoeken

20 Casus Hafina Hafina vertelt dat ze op de tuinbouwschool zit en sinds 2 maanden stage loopt in een tuincentrum Bij het werken in de kas krijgt ze last van hoesten en piepen, soms met een drukgevoel op de borst; hoe langer ze er blijft hoe erger, vooral als ze aan het bijknippen van fruitstruiken bezig is; het wordt nu zo erg dat ze dan weg uit de kas moet, omdat ze erg benauwd wordt Als kind is er bij haar allergieonderzoek verricht: ze was toen allergisch voor huisstof en voor boompollen

21 Wat te doen bij onvoldoende NHG regulering? T Therapietrouw I Inhalatietechniek P Prikkels

22 Andere schema s A B C D E F G H I Astma? Is het (alleen) astma? Blootstelling Compliance Device Exacerbaties Fenotype is het een bijzondere vorm? Gedrag copingstijl Hulp omgeving familie vrienden werk/school Individueel zorgplan

23 Casus Jetske U wordt verzocht medische informatie te verstrekken voor een hypotheek voor Jetske Bakker, 26 jaar Zij meldde bij kennismakingsgesprek in 2015 dat zij bekend is met (inspannings)astma, daarvoor 1x/week salbutamol gebruik en in perioden van weersveranderingen of infecties budesonide turbuhaler

24 Eind 2015 meldde zij meer vooral hooikoortsklachten (tijdens zwangerschap) waarvoor ze veel otrivin gebruikte. Zij bleek toch wel 2x/jaar verergering astma te hebben ACQ 0,67

25 spirometrie

26 beleid Otrivin stop Beclometason neusspray Budesonide weer oppakken C1m

27 vervolg Niet meer geweest Na 1m blijken de klachten veel beter Na 6m gestopt met alle medicatie Heeft u een idee over de mate van astmacontrole? Ziet u nog een taak voor u?

28 Vragen?