Jolet, 2 jaar oud, heeft bij verkoudheden last van hoesten, slijm opgeven en benauwdheid. Vooral s nachts zit zij vol, maar ze piept niet.

Transcriptie

1 Astma bij kinderen Casusschetsen Mrt 00 Casusschets 1 Jolet, 2 jaar oud, heeft bij verkoudheden last van hoesten, slijm opgeven en benauwdheid. Vooral s nachts zit zij vol, maar ze piept niet. Vraag 1: Welke van de onderstaande beweringen is juist? 1. Chronisch hoesten is bij zuigelingen en peuters het meest kenmerkende symptoom van astma. 2. De nachtelijke hoestklachten met benauwdheid zijn vrijwel pathognomonisch voor astma op deze leeftijd. 3. Als zij niet duidelijk piept is de diagnose astma minder waarschijnlijk. 4. Dit is gewoon een happy wheezer. De ouders vragen om verder onderzoek om achter de oorzaak te komen. Vraag 2: Wat is, naar Uw mening, het belangrijkste diagnosticum bij het overwegen van de diagnose astma? 1. Lichamelijk onderzoek 2. Longfunctie-onderzoek en/of piekstroom meting. 3. Anamnese. 4. Allergie-onderzoek (bv. Phadiatop- of RAST-onderzoek). 1

2 Vervolg casusschets 1 Verdere anamnese leert dat Jolet bij elke verkoudheid vol zit en hoest. Met de stethoscoop hoort U haar tijdens een dergelijke klachtenperiode ook piepen. U meent dat er sprake is van astma en behandelt haar met inhalatiecorticosteroïden. De klachten nemen geleidelijk aan af in de loop van een aantal jaren. In groep 2 van het basisonderwijs is zij nog wel vaak verkouden, maar niet meer benauwd. De ouders hebben inmiddels de therapie gestopt. Vraag 3: wat is juist van de volgende beweringen? 1. U herziet de diagnose astma. 2. Hieruit blijkt nog maar weer eens de effectiviteit van inhalatiecorticosteroïden. 3. Dit past in het normale beloop van astma op de kinderleeftijd. 2

3 Casusschets 2 Sandra is18 maanden, zij hoest veel en langdurig. Vraag 1: Noemt u dit astma? 1. Ja. 2. Nee. 3. Eerst nadere informatie. Bij auscultatie hoort u piepen, u besluit tot behandeling. Vraag 2: Voor welke behandeling kiest U? 1. B-mimeticum per voorzetkamer voor 2 weken. 2. B-mimeticum drank. 3. Inhalatiecorticosteroid (ICS) per voorzetkamer 2 weken. 4. ICS per voorzetkamer 6 weken 5. Deptropine-drank 3

4 Casusschets 3 Janneke, 5 jaar, bekend met astma. Ze wordt sinds 1 jaar behandeld met ICS. Hiermee is zij klachtenvrij. Moeder vraagt de behandeling te staken. Vraag 1: Welk behandeldoel stelt u voor? 1. Zo min mogelijk exacerbaties. 2. Volledig klachtenvrij zijn. 3. Anders. Stel dat u besluit door te gaan met ICS. Vraag 2: Wanneer vraagt u haar terug te komen? 1. Bij exacerbaties. 2. Indien de medicatie op is. 3. Elke 3 6 maanden. Vraag 3: Waar schenkt u bij ieder consult naast de klachten aandacht aan (eventueel meer dan 1)? 1. Lichamelijk onderzoek. 2. Piekstroom. 3. Inhalatietechniek. 4. Groeicurve. 5. Therapietrouw. 4

5 Casusschets 4 Paula, 2 jaar oud, heeft de laatste maanden last van nachtelijk piepen en hoesten. De klachten treden 4 of meer nachten van de week op. De ouders vragen iets tegen de benauwdheid voor de momenten dat zij klachten heeft. Vraag 1: Wat vindt u hier het aangewezen beleid? 1. Deptropinedrank in de periode van klachten. 2. B2-sympaticomimeticum, te geven s ochtends en voor het slapen gaan en zo nodig bij piepen tot 4 maal daags. 3. Anders, namelijk: Vraag 2: Welke indicatie kent u voor behandeling met alléén b2- sympaticomimeticum? 1. Leeftijd van de patiënt. 2. Inspanningsastma. 3. Weinig optredende klachten van astma. 4. Meerdere van bovengenoemde. 5

6 Casusschets 5 Jan, 7 jaar, houdt last van piepen en hoesten bij verkoudheid en andere prikkels ondanks 400 µg budesonide per dag en regelmatig bronchusverwijders. Therapietrouw en inhalatietechniek zijn goed. Vraag 1: Wat vindt u hier de meest aangewezen actie? 1. Het ophogen van de dosis ICS (bijvoorbeeld tot 2 x dd 1 inhalatie à 400 µg). 2. Het toevoegen van een langwerkend β2-sympathicomimeticum. 3. Het verwijzen naar de kinder(long)arts voor nadere diagnostiek en behandeling. Vraag 2: Wat vindt u zinvol om zelf aan te vragen of te onderzoeken? 1 = Ja 2 = Nee 1. Allergie-onderzoek? Ja / nee 2. Thoraxfoto maken? Ja / nee 3. Longfunctie aanvragen? Ja / nee 4. Iets anders? Namelijk: 6

7 Casusschets 6 Lex, 7 jaar, hij heeft astma, sinds een half jaar gebruikt hij fluticason in een dosis 2 dd 250 mcg. Moeder vraagt of Lex niet te klein is. Hij is volgens haar het laatste half jaar niet gegroeid. U meet zijn lengte: 121 cm (P50). Vraag 1: Is dit een normale lengte? 1. Ja. 2. Nee. 3. Geen uitspraak. Vraag 2: Na hoeveel tijd denkt u een oordeel te kunnen geven of zijn lengte afbuigt? 1. 1 maand maanden maanden jaar. 7

8 Casusschets 7 Mehmed, 2 jaar oud (lichaamsgewicht 15 kg), heeft recidiverend hoesten, vol zitten en piepen bij verkoudheden. Hij gebruikt beclomethason 2x daags 1 puff à 50 µg via de Babyhaler. Hij gebruikt de laatste dagen 4-6 x daags salbutamol 1-2 puffs à 100 µg via de Babyhaler, met weinig resultaat. U ziet hem nu wegens een acute benauwdheid, temperatuur 38.6 C, hij is verkouden en blijkt bij onderzoek flink vol te zitten en fors te piepen. Vraag 1: Wat is de aangewezen behandeling hier? 1. Kuurtje antibiotica. 2. Ophogen inhalatiecorticosterioden. 3. Bijvoegen van geïnhaleerde bronchusverwijders. 4. Deptropine. 5. Prednison. Vraag 2: Welke van de volgende bevindingen bij lichamelijk onderzoek zouden voor U een reden zijn om hem in te sturen naar het ziekenhuis? 1. Flink gebruik van hulpademhalingsspieren. 2. Zacht ademgeruis, nauwelijks piepen. 3. Verlengd en piepend expirium. 4. Cyanose. Vraag 3: Als u besluit te behandelen met prednisolon, welke dosis geeft u dan? 1. Eenmaal daags 1 tablet à 5 mg gedurende 3-5 dagen. 2. Tweemaal daags 3 poeders à 5 mg gedurende 5 dagen. 3. Stootkuur van mg. 4. Eenmalige intramusculaire injectie van 15 mg. 8