Zie de werkafspraken Astma bij kinderen en Luchtweginfecties bij kinderen

Transcriptie

1 INTERLINE ASTMA EN LUCHTWEGINFECTIES BIJ KINDEREN mei 2017 Inleiding Zie de werkafspraken Astma bij kinderen en Luchtweginfecties bij kinderen De huidige werkgroep bestaat uit: Huisartsen: Arie de Lange Frank Oldenhof Olof Schwantje Specialisten: Paul Brand, kinderarts Eric de Groot, kinderarts Aanleiding tot maken van deze Interline Astma en Luchtweginfecties bij kinderen: De afspraken die er waren over medicatie zijn vervaagd. Dosering en duur van de kuur antibiotica is veranderd bij pneumonie. De wens om informatievoorziening over astma te uniformeren. Wat is de plaats van spirometrie in de 1 ste lijn. Hoe kan monitoring van astma in de huisartspraktijk plaatsvinden De rol van aanvullend diagnostisch onderzoek. Bijlage: - Zwolse Werkafspraak Astma bij kinderen Luchtweginfecties bij kinderen 2017 Verwijzingen naar: - NHG Richtlijnen M24, M78 - Artikel: Succes behandelen van astma bij kinderen: 10 tips, P. Brand en J. de Jongste, NTvG, 2013

2 Casusschets 1 Zuigeling Peter Proest is 7 maanden oud. Blanco voorgeschiedenis. Het is een koude decemberdag na sinterklaas. Moeder komt met hem naar het spreekuur s middags om uur omdat hij met benauwdheid en koorts uit de crèche is thuisgekomen. Ook drinkt hij slechter dan anders. Je ziet een bezorgde moeder met een snotterend kind. Vraag 1: Wat is uw diagnose op het eerste gezicht? 1. BLWI 2. Astma 3. Bronchiolitis 4. Pneumonie 5. Kinkhoest Vraag 2 : Wat wilt u verder nog weten van moeder? Vraag 3 : Wat is het belangrijkste deel van uw verdere onderzoek? 1. Saturatie meten 2. Inspectie van de ademhaling 3. Auscultatie 4. Anders Bij onderzoek vind je lichte intrekkingen, tachypneu 50/min, geen neus vleugelen, geen cyanose, geen kreunen/steunen bdz vooral expiratoir symmetrisch piepen en slijmgeruis.

3 Vraag 4 : Wat is uw waarschijnlijkheids diagnose? Welk aanvullend onderzoek wilt u nog doen? 1. Astma 2. Pneumonie 3. Kinkhoest 4. Bronchiolitis 5. BLWI 1. CRP 2. Salbutamol proef behandeling 3. Geen verder onderzoek 4. Anders Vraag 5 : Wanneer zou u het kind insturen?

4 Casusschets 2 Moeder komt met zoon Bart, 7 jaar, op het spreekuur. Hij hoest en is benauwd sinds een dag. Vannacht de hele nacht liggen hoesten. Hij voelt warm aan. Moeder denkt aan bronchitis want dat had zij vroeger zelf ook vaak. Moeder vraagt om een kuurtje. Vraag 1 : Wat wilt u verder vragen aan moeder? Je doet vervolgens lichamelijk onderzoek. Temperatuur 38.2 in het oor. Kortademige indruk met intrekkingen subcostaal. Oren gb. Keel gda. Auscultatie beiderzijds vesiculair ademgeruis met expiratoir piepen. Vraag 2 : Welk aanvullend onderzoek doet u op dit moment? 1. Spirometrie 2. CRP 3. Allergie onderzoek 4. Geen aanvullend onderzoek 5. Proefbehandeling met salbutamol op de praktijk Vraag 3 : Wat is de eerste behandeling die u inzet? 1. Amoxicilline (welke dosering) 2. SABA (salbutamol) (hoe vaak) 3. Prednisolondrank (welke dosering) 4. ICS (beclomethason, flixotide) (welke dosering) 5. Amoxicilline/prednisolondrank (welke dosering)

5 Bart knapt goed op na 2x 2 pufjes SABA (salbutamol). Hij speelt weer en piept nog iets. Vraag 4 : Met welke medicatie/advies gaat Bart naar huis? 1. SABA 2. ICS 3. Instructie bij apotheek 4. Controle afspraak over twee weken

6 Na 3 weken komt Bart weer op het spreekuur. SABA en ICS hebben goed geholpen. Kan met vriendjes naar school fietsen en voetballen. Vraag 5 : Welke vervolg actie(s) voert u uit? 1. Allergie onderzoek 2. ICS afbouwen 3. Sanering van de woonomgeving 4. SABA afbouwen 5. Thuisarts.nl info Vraag 6 : Komt Bart in aanmerking voor de griepprik? 1. ja 2. nee

7 Casusschets 3 Olivier is drie jaar en acht maanden. Komt met oma op het spreekuur met hoesten en koorts, waardoor slecht slapen. Hij heeft goed gegeten bij het ontbijt. Oma vraag namens moeder om een kuurtje. VG: OMA BLWI, Pylorushypertrofie. Vraag 1 : Wat wilt u nog meer weten over Olivier? Vraag 2 : Wat is uw diagnose? 1. BLWI 2. Astma met BLWI 3. Bronchitis 4. Peuterastma met BLWI Vraag 3 : Hoe gaat u behandelen? 1. SABA 2. ICS 3. Amoxicilline 4. Augmentin 5. Geen medicamenteuze behandeling Vraag 4 : Hoe vaak heeft een gezond kind een BLWI per jaar? maal per jaar maal per jaar maal per jaar 4. Anders

8 Casusschets 4 Moeder komt op het spreekuur met Jasper (19 maanden oud). Hij is de laatste maanden regelmatig verkouden. Hoest dan veel en is wat benauwd. Vannacht ook weer de hele nacht in de weer geweest. Ouders maken zich ongerust. Jasper is verder een normale peuter. Vraag 1 : Wat vraagt u nog meer aan moeder? Bij observatie: geen intrekkingen Auscultatie: bdz expiratoir piepen, ook iets slijmgeruisen. Oogt niet ziek Vraag 2 : Wat is uw werkdiagnose? 1. Astma 2. Peuterastma 3. BLWI 4. Pneumonie Vraag 3 : Welke behandeling stelt u voor? 1. Geen behandeling 2. Amoxicilline 3. SABA (inhalatie salbutamol) 4. ICS Vraag 4 : Wanneer ziet u Jasper terug? 1. Op verzoek van de ouders 2. Na 1 dag 3. Na 2-6 weken 4. Na 3 maanden

9 Casusschets 5 Moeder komt met Linda op het spreekuur. Linda is 2 jaar. Ze heeft 3 dagen koorts en hoesten. Het hoesten wordt steeds erger. Geen slijm ophoesten. Meer een droge hoest. Moeder wil weten of het astma is. Als kind was moeder vaak verkouden. Vraag 1 : Wat wilt u nog weten van moeder? Vervolg: Linda zit bij moeder op schoot. Ze heeft een droge hoest, oogt niet heel benauwd, ademt wel snel en een beetje steunend. Vraag 2 : Welke diagnose staat nu bovenaan uw dd-lijstje? 1. Astma 2. BLWI 3. Kinkhoest 4. Pneumonie Bij lichamelijk onderzoek maakt Linda een matig zieke indruk. Oren, keel en neus gb. Iets intrekkingen. Mogelijk iets neus vleugelen? Geen piepen. Wel verminderd ademgeruis rechts achter en mogelijk crepitaties. Temperatuur is 39,2⁰C. Vraag 3 : Waar denkt u nu vooral aan? 1. Astma met LLWI 2. Pneumonie 3. BLWI 4. Kinkhoest Vraag 4 : Welk aanvullend onderzoek gaat u doen? 1. X-thorax 2. CRP 3. Saturatie 4. Anders

10 Vraag 5 : Welke medicatie gaat u voorschrijven? 1. Augmentin 2. Amoxicilline 3. SABA 4. ICS 5. Prednisolondrank Vraag 6 : Wanneer controleert u Linda weer? 1. Bij zieker worden moet moeder weer bellen 2. Na 24 uur 3. Na 48 uur weken later op het spreekuur U ziet Linda op 7-jarige leeftijd weer met een pneumonie. Vraag 7 : Verwijst u naar de kinderarts? 1. Ja 2. Nee