Voorbeeld consultatieaanvraag: expertteam COPD/Astma

Transcriptie

1 Voorbeeld consultatieaanvraag: expertteam COPD/Astma Veel praktijken weten het expertteam te vinden wanneer zij specialistische vragen hebben met betrekking tot de behandeling van een patiënt met Diabetes en/of CVRM problematiek. Om het maken van een duidelijke consultatie aanvraag voor het Expertteam via CareSharing nog makkelijker te maken, zullen wij de komende periode een aantal voorbeelden geven van een mogelijke consultatieaanvraag voor het Expertteam vanuit Caresharing. Consultatie aanvragen via CareSharing Zo ook voor het expertteam COPD/Astma kun je via tabblad consultatie (zie voorbeelden hieronder) een vraag indienen. Dit doe je door middel van een nieuw onderwerp toe te voegen via caresharing én via het versturen van een pdf van de spirometrie (kleur) per mail ) of fax ( ) t.a.v. expertteam COPD. Het is belangrijk tijdens de consultatieaanvraag goed te kijken naar welke stappen er al doorlopen zijn met de huisarts en patiënt. De flowcharts kunnen hierin een mooi hulpmiddel zijn. In de bijlage vindt u de criteria voor verwijzing naar de 2 de lijn, fysiotherapeut, diëtist en andere hulpverleners.

2 Voorbeeld consultatieaanvraag: expertteam COPD/Astma Bedenk goed welke concrete vragen u beantwoord wil hebben door de kaderarts aan de hand van de aangeleverde patiënten informatie. Het volgende voorbeeld laat zien hoe u kort en bondig de consultatieaanvraag kan opstellen en welke gegevens er nodig zijn per consultatie. Onderwerp: Naam: Dhr. Long Geboortedatum: Bericht: Consultatie formulier (Voorbeeld) Medische COPD sinds 1994; CVRM secundair : Hypertensie (1998); Hartinfarct (2001); CABG Voorgeschiedenis (2004); Pneumonie (2006) Anamnese Weduwnaar, woont zelfstandig zonder hulp. Roken voorheen, gestopt sinds 2001 (PY??). Toename hoestklachten bij uitvoer huishoudelijke activiteiten. Afname dagelijkse wandeling i.v.m. vermoeidheid. Dhr. is somber gestemd. Therapietrouw en Inhalatietechniek prima. Prikkels: verergering hoesten bij koud weer. Lichamelijk onderzoek 75kg (70kg) Toename 2 kg in 6 weken RR 136/84 pols 76 reg Spirometrie: 6/2014 en 6/2015, 1/ curven toegevoegd Inspectie KNO gebied: gb Allergietest -; X-thorax 2004 gb; BNP 120 (1/2016) Exacerbaties Geen exacerbaties sinds 2006 Vragenlijsten MRC/CCQ toegevoegd Behandeling Longmedicatie: Salbutamol zn 100µg Spiriva 1d2pff Klacht/vraagstelling Graag advies bij niet bereiken behandeldoelen. Persisterend forse klachten en problemen kwaliteit van leven, gerelateerd aan COPD. Toename dyspnoe klachten, vooral bij geringe inspanning. Hoesten met grijs sputum. MRC 3 (2); CCQ 2.4 (2.0)

3 Bijlage: Consultatie en (terug) verwijzing Consultatie/verwijzing 2 de lijn COPD (longarts) Indicatie Jonge leeftijd Omschrijving Relatief jonge leeftijd (arbitrair < 50 jaar). Twijfel diagnose Blijvende twijfel tussen COPD en hartfalen, of andere aandoening. Vermoeden van COPD ontstaan door (beroeps)risicofactoren (bv: blootstelling aan cadmium, steengruis, agrarisch stof en gassen) of door drugsgebruik. Co-morbiditeit Toename van de klachten die mogelijk beïnvloed zijn door bijkomende co-morbiditeit. Niet bereiken van de behandeldoelen Niet bereiken van (één of meerdere) van de behandeldoelen ondanks adequate therapie: Ernstige persisterende fysiologische beperking, FEV1 < 50% pred, of < 1,5l absoluut. Progressief longfunctieverlies (bv. daling FEV1 over tenminste 3 jaar gemeten van gemiddeld meer dan 150 ml per jaar). Persisterend forse klachten en problemen kwaliteit van leven, gerelateerd aan COPD (bijvoorbeeld CCQ 2, MRC 3). Exacerbatie 2 afgelopen jaar waarvoor orale steroïden (o.a. Prednisolon) zijn voorgeschreven. Matig tot ernstige adaptatieproblemen. Bij ernstige exacerbatie Ongewenst gewichtsverlies Als er binnen 30 minuten geen verbetering optreedt. Als er thuis onvoldoende zorgmogelijkheden zijn. Waarbij bij eerdere exacerbaties een ziekenhuisopname noodzakelijk was. Waarbij uitputting leidt tot een afname van de ademfrequentie, verminderd bewustzijn en rustiger worden van de patiënt. Ongewenst gewichtsverlies >10% als gevolg van COPD binnen een half jaar, en/of >5% binnen een maand, indien andere oorzaken zijn uitgesloten.

4 Consultatie/verwijzing 2 de lijn astma Indicatie Omschrijving Twijfel diagnose Blijvende twijfel tussen astma en andere aandoeningen Discrepantie tussen klachten van dyspneu en uitslag van de spirometrie Co-morbiditeit Toename van de klachten die mogelijk beïnvloed zijn door bijkomende co-morbiditeit Vermoeden beroepsastma Het vermoeden van beroepsastma waarbij arbeidsfactoren een zodanige rol lijken te spelen dat het werk of de loopbaanplanning in gevaar komt Bij ernstige exacerbatie Als er binnen 30 minuten geen verbetering optreedt Als er thuis onvoldoende zorgmogelijkheden zijn Waarbij bij eerdere exacerbaties een ziekenhuisopname noodzakelijk was Waarbij uitputting leidt tot een afname van de ademfrequentie, verminderd bewustzijn en rustiger worden van de patiënt Verwijzing fysiotherapeut COPD Verwijs criteria Gold II of hoger met een MRC 3 Gold II of hoger en de norm gezond bewegen niet haalt Gold II of hoger en belemmering in het bewegen ervaart Verwijzing diëtist COPD Verwijs criteria Ondergewicht BMI 21 Overgewicht BMI >30 in combinatie met andere medische reden(en) die een gewichtsreductie vereisen Gewichtsverlies ( 5% in 1 mnd. of 10% in 6 mnd.) (let op: zaken als pathologie eerst uitsluiten) Vetvrije Massa Index (man 16 kg/m², vrouw 15 kg/m²)

5 Overige verwijzingen COPD en astma Indicatie Verwijzen naar Verwijzen door Psychosociale problemen (bv. sociaal isolement, klachten passend bij angst (voor benauwdheid) en depressie) Werkgerelateerde problemen door de COPD of astma Stoppen met roken (indien de begeleiding op de praktijk niet mogelijk of niet voldoende is.) POH GGZ Bedrijfsarts HZNK begeleiding stoppen met roken Huisarts/POH Huisarts/ Longarts POH/ Huisarts Terugverwijzen van de tweede naar eerste lijn indien Indicatie Omschrijving COPD Astma De vraag van de huisarts is beantwoord De diagnostiek in de tweede lijn is afgerond De zorg van de longarts niet meer bijdraagt aan het verminderen van de ziektelast Het beleid van de longarts door de huisarts kan worden voortgezet Lichte ziektelast De vraag van de huisarts is beantwoord De diagnostiek in de tweede lijn is afgerond Het beleid van de longarts door de huisarts kan worden voortgezet Bij een goede astmacontrole