Hoofdlijnen wijzigingen DBCsystematiek

Hoofdlijnen wijzigingen DBCsystematiek Ziekenhuiszorg 2015 Besluitvormingsdocument 2e go RZ15a Versie 1.0 20 februari 2014

Inhoudsopgave 1 Inleiding... 4 1.1 Vervroegen onderhoudscyclus... 4 1.2 Doel document... 5 2 Voorstel pakket 2015... 6 2.1 Scope... 6 2.2 Technische scope... 6 2.3 Projecten... 7 2.4 Innovatieverzoeken... 7 2.5 Projecten vs. reguliere activiteiten... 8 2.6 Tijdsfasering... 9 3 Projecten... 10 3.1 Integrale tarieven... 10 3.2 Verkorting doorlooptijd: wijzigingen productstructuur... 11 3.3 Geneesmiddelen in medisch-specialistische zorg en geriatrische revalidatiezorg... 12 3.4 Doorontwikkeling Geriatrische Revalidatiezorg (grz)... 13 3.5 Definiëring van modules voor de medisch specialistische revalidatiezorg (msrz)... 14 3.6 Doorontwikkeling zorgactiviteitentabel... 15 3.7 Differentiatie zorgactiviteiten pathologie... 16 3.8 Doorontwikkeling productstructuur kaakchirurgie... 18 3.9 Paramedische zorg... 19 3.10 Taakherschikking... 20 3.11 Herijking Tarieven en Informatieproducten... 21 DBC-Onderhoud 2 45

4 Wijzigingen vanuit individuele wijzigingsverzoeken... 23 4.1 Project Verkorting maximale doorlooptijd... 23 4.2 Innovatie... 24 4.3 Wijziging in aanspraak en WBMV... 24 4.4 Wijzigingen in overige zorgproducten... 25 4.5 Overige wijzigingen die de afleiding niet raken... 25 4.6 Correcties... 26 4.7 Afronding van eerdere projecten... 27 4.8 Overig... 28 5 Reacties branchepartijen bij consultatie van besluitvormingsdocument RZ15a 2e go... 32 5.1 NVZ... 32 5.2 NFU... 32 5.3 ZKN... 34 5.4 OMS en WV-en... 35 5.5 ZN... 35 5.6 Overig... 40 5.6.1 Actiz en Verenso... 40 5.6.2 VRA en RN... 43 5.6.3 NMT... 45 DBC-Onderhoud 3 45

1 Inleiding De zorg is continu in ontwikkeling en er vinden vele veranderingen plaats. Niet alleen medisch-technisch, maar ook op het gebied van bekostiging, financiering en verzekering. De bekostigingssystematiek raakt aan al deze facetten en het is dan ook noodzakelijk dat deze blijft anticiperen op alle veranderingen. DBC-Onderhoud ontwikkelt om deze reden jaarlijks een nieuw DBC-pakket. Naast de doorvertaling van beleidswijzigingen naar het bekostigingssysteem, worden wijzigingen opgenomen die de bruikbaarheid en hanteerbaarheid van het systeem verder verbeteren. Te behalen verbeteringen liggen onder meer op terreinen zoals bekostiging en financiering (passende prestaties/passende tarieven), zorginkoop, transparantie en toezicht (declaratie) en administratieve lastenverlichting. Dergelijke verbeteringen gaan gepaard met een veelheid aan technische wijzigingen (productstructuur, zorgactiviteiten, registratieregels, grouper) die in samenhang moeten worden bekeken en die een zorgvuldige afstemming vereisen. Deze worden dan ook in projectvorm opgepakt. In hoofdstuk 3 is te lezen welke verbeteringen in projectvorm opgepakt zijn. De inhoud van de release voor 2015 (de RZ15a) wordt gekarakteriseerd door de vertaling van een drietal beleidswijzigingen naar het bekostigingssysteem voor medisch specialistische zorg. Het gaat om de projecten integrale tarieven, dure geneesmiddelen en verkorting van de maximale doorlooptijd. Deze projecten vragen om de nodige aandacht en daarom zijn wijzigingen die bijdragen aan de optimalisatie en doorontwikkeling van het DBC-systeem tot een minimum beperkt. Implementatie van overige productstructuurwijzigingen (anders dan de drie genoemde projecten) wordt uitgesteld naar 2016. Voor deze lijn is door partijen en de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) gekozen, vanuit de wens om naast de genoemde beleidswijzigingen zoveel mogelijk rust te creëren. Wel is noodzakelijk onderhoud (dat niet kan wachten tot 2016) en onderhoud dat een (zeer) lage impact heeft op het systeem, opgenomen bij de voorgenomen wijzigingen voor 2015. 1.1 Vervroegen onderhoudscyclus De productstructuur en de tarieven van de release RZ15a worden uiterlijk op 1 juli 2014 vastgesteld en uitgeleverd. Voor deze (vervroegde) uitleverdatum is bewust gekozen om op deze wijze zorgaanbieders en zorgverzekeraars zo vroeg mogelijk in het jaar op de hoogte te brengen van de wijzigingen in de productstructuur en de tarieven. Dit is ingegeven vanuit de verplichting dat zorgaanbieders en zorgverzekeraars op 15 november 2014 onderhandelingen over contracten afgerond moeten hebben. DBC-Onderhoud 4 45

1.2 Doel document Dit besluitvormingsdocument is bedoeld ter consultatie van de branchepartijen en ter vaststelling van de 2 e go voor de RZ15a. Tevens informeren we hiermee zorgaanbieders en zorgverzekeraars over de hoofdlijnen van de wijzigingen voor 2015. De publicatie van dit besluitvormingsvormingsdocument vindt plaats via de website van DBC-Onderhoud. DBC-Onderhoud 5 45

2 Voorstel pakket 2015 De werkzaamheden voor de uitlevering van het DBC-systeem voor 2015 zijn gesplitst in twee onderdelen: projecten en regulier onderhoud. In 2015 vindt zowel doorontwikkeling als regulier onderhoud van het systeem plaats. Zoals in de inleiding aangegeven, worden wijzigingen die bijdragen aan de optimalisatie en doorontwikkeling van het DBC-systeem in de release RZ15a tot een minimum beperkt. Implementatie van dergelijke wijzigingen wordt uitgesteld naar 2016. Voor deze lijn is door partijen en NZa gekozen vanuit de wens om naast de drie genoemde grotere beleidswijzigingen zoveel mogelijk rust te creëren. Uiteraard is noodzakelijk onderhoud wel opgenomen bij de voorgenomen wijzigingen voor 2015. Onder noodzakelijk onderhoud wordt verstaan het doorvoeren van wijzigingen die betrekking hebben op innovaties vanuit de voorwaardelijke toelating, wijzigingen als gevolg van wettelijke aanspraakwijzigingen, wijzigingen als gevolg van veranderingen in de WBMV en het herstellen van onvolkomenheden. 2.1 Scope Tot de scope van RZ15a behoren: Wijzigingen ten behoeve van de projecten, zoals verkorten maximale doorlooptijd. Innovaties en voorwaardelijke toelating. Aanspraakwijzigingen, zoals (gewijzigde) aanspraaklabeling van zorgactiviteiten en zorgproducten. WBMV-wijzigingen. Herstellen van onvolkomenheden. Hieronder wordt ook het elimineren van een onacceptabele perverse financiële prikkel in het systeem verstaan. (Let wel: hieronder kunnen wijzigingen vallen die de afleiding raken.) Wijzigingen met een (zeer) lage impact op het systeem. Noodzakelijke wijzigingen die zodanig urgent zijn dat deze niet tot 2016 kunnen wachten. 2.2 Technische scope In principe zijn wijzigingen op alle technische elementen van het DBC-systeem mogelijk. Het aantal wijzigingen op de productstructuur is echter beperkt. De wens van partijen is om naast de op handen zijnde beleidswijzigingen voor 2015 (die voor een deel ook het bekostigingssysteem raken), het aantal wijzigingen beperkt te laten zijn. Dit zien we terug bij de reguliere wijzigingen, waarbij het merendeels om wijzigingen gaat met een relatief lage impact op het systeem. DBC-Onderhoud 6 45

2.3 Projecten Van onderstaande projecten is besloten om voor 2015 tot uitwerking over te gaan: Invoering integrale tarieven Nieuw beleid dure geneesmiddelen Verkorten doorlooptijd Pathologie Doorontwikkeling geriatrische revalidatiezorg (grz) Doorontwikkeling Medisch Specialistische Revalidatie Zorg (msrz) Verbeteren definiëren en opschonen zorgactiviteiten. Doorontwikkeling productstructuur kaakchirurgie Paramedische zorg Taakherschikking Deze projecten worden uitgebreid beschreven in hoofdstuk 3 door in te gaan op het probleem, het resultaat, de impactanalyse, de technische uitwerking, de impact op de productstructuur, de technische risico s en de besluitvorming. 2.4 Innovatieverzoeken Voor de release RZ15a is besloten dat alle wijzigingsverzoeken betreffende innovaties worden uitgewerkt. Het kan hierbij gaan om eenvoudige wijzigingen zoals het toevoegen van een zorgactiviteit, maar ook om het splitsen of toevoegen van een zorgproduct. Er zijn drie routes met betrekking tot innovatieve zorg die tot wijzigingen in de DBC-systematiek kunnen leiden: Partijen van de Wet Marktordening Gezondheidszorg (WMG) kunnen bij DBC-Onderhoud een verzoek indienen om innovaties in de DBC-systematiek op te nemen. Zie hiervoor de procedure innovatie op de website van DBC-Onderhoud. Een deel van deze aanvragen doorloopt een adviestraject van de Medisch Wetenschappelijk Advies Raad (MWAR). Deze innovatieve behandelingen zijn veelal gericht op specifieke patiëntengroepen. Innovaties kunnen voortvloeien uit de NZa beleidsregel Innovatie ten behoeve van nieuwe zorgprestaties. DBC-Onderhoud 7 45

Innovaties kunnen vanuit het College voor Zorgverzekeringen (CVZ) aangedragen worden, uit de procedure voorwaardelijke toelating tot het pakket. De innovatieverzoeken zijn te vinden in paragraaf 4.2 2.5 Projecten vs. reguliere activiteiten Gebruikers kunnen bij DBC-Onderhoud verzoeken tot wijziging indienen met de bedoeling de bruikbaarheid/hanteerbaarheid van het systeem verder te verbeteren. Bruikbaarheid en hanteerbaarheid speelt zich niet alleen af op het niveau van passende prestaties en tarieven (financiering, bekostiging, declaratie) maar ook op terreinen zoals zorginkoop, transparantie, toezicht en administratieve lasten. Wanneer deze verbeteringen gepaard gaan met een complexiteit aan technische wijzigingen worden deze in de vorm van een project uitgevoerd. Wanneer de wijzigingen beperkt blijven, worden deze uitgevoerd als individuele wijziging, genaamd reguliere activiteit. Voor 2015 betreft dit vooral wijzigingen met een lage impact op het systeem (naast noodzakelijke wettelijke wijzigingen op voorwaardelijke toelating, aanspraak en regelgeving door de NZa). Voor de genoemde wettelijke aanspraakwijzigingen geldt dat deze gefaciliteerd worden in de release RZ15a voor zover deze 25 februari 2014 bij DBC- Onderhoud bekend zijn. De voorgenomen wijzigingen zijn beschreven in hoofdstuk 4. DBC-Onderhoud 8 45

2.6 Tijdsfasering De uitlevering van RZ15a bestaat uit de volgende mijlpalen: Tabel 1: De mijlpalen van de release RZ15a Mijlpalen 1 e go RZ15a vastgesteld 5 december 2013 2 e go RZ15a vastgesteld 15 februari 2014 Laatste aanspraakwijzigingen verwerken 24 februari 2014 Aanleveren OZP-wijzigingen door NZa 7 april 2014 Aanlevering pakket aan NZa 15 mei 2014 Conceptuitlevering aan het veld 15 mei 2014 Vaststelling door Raad van Bestuur NZa 24 juni 2014 Publicatie release RZ15a Uiterlijk 1 juli 2014 DBC-Onderhoud 9 45

3 Projecten In dit hoofdstuk worden de projectmatige verbeteringen op het DBC-systeem voor 2015, uitgebreid toegelicht. Deze wijzigingen zijn in projectvorm uitgewerkt gezien de complexiteit van de technische uitwerking en/of de beleidsmatige afstemming. 3.1 Integrale tarieven Tabel 2 geeft de kenmerken van het project integrale tarieven weer. Tabel 2: De kenmerken van het project 'integrale tarieven' Projectverkenning Probleem Beoogd resultaat Impactanalyse Uitwerking Tot en met 2014 zijn de honoraria en de kosten apart zichtbaar in de tarieventabel. De NZa heeft de minister echter geadviseerd om de deelregulering van de honorariumtarieven van medisch specialisten op te heffen per 2015. Daarom is het beleidsvoornemen voor 2015 om één tarief te presenteren voor zowel ziekenhuiskosten als honorarium. Er wordt toegewerkt naar een integraal tarief per zorgproduct in de tarieventabel van DBC-Onderhoud. Bij doorvoering verdwijnen tevens de B-segment-tarieven voor poorters en de lijst ondersteuners B-segment voor ondersteuners. Dit project heeft gevolgen voor eindproducten zoals de tarieventabel, de zorgproductenviewer en de RSAD-module. Technische uitwerking: impact Er wordt een extra waarde toegevoegd aan een bestaande variabele kostensoort. Beleidsmatige aandachtspunten Technische risico s Besluitvorming Tijdige invoering is afhankelijk van besluitvorming door de Minister van VWS. De implementatie wordt op dit moment al voorbereid, maar besluitvorming moet nog plaats vinden door de minister van VWS (en mogelijk door de Staten-Generaal). Besluitvorming vindt plaats middels de reguliere onderhoudscyclus DBC-Onderhoud 10 45

3.2 Verkorting doorlooptijd: wijzigingen productstructuur Tabel 3 geeft de kenmerken van het project verkorting doorlooptijd weer. Tabel 3: De kenmerken van het project 'verkorting doorlooptijd DBC-zorgproducten tot 120 dagen: wijzigingen op productstructuur en registratieregels Projectverkenning Probleem Beoogd resultaat Impactanalyse Technische uitwerking: impact Uitwerking Het ministerie van VWS wil eerder inzicht hebben in de schadelast van jaar X. Om dit te bereiken heeft het ministerie een aantal besluiten genomen en maatregelen getroffen. Eén van deze besluiten is het verkorten van de maximale doorlooptijd van DBC-zorgproducten van 365 tot maximaal 120 dagen. Het primaire doel van verkorting van de doorlooptijd is het versnellen van de informatievoorziening. Er wordt toegewerkt naar verkorting van de maximale doorlooptijd van DBC-zorgproducten van 365 naar 120 dagen en doorvoering hiervan in de registratieregels en productstructuur. Er wordt inzichtelijk gemaakt waar productstructuuraanpassingen nodig zijn als gevolg van de verkorting doorlooptijd naar 120 dagen. Waar nodig worden oplossingsrichtingen voorgesteld. Wanneer een registratieregel door de verkorting naar 120 dagen niet langer van toepassing is, wordt waar nodig een alternatief voorgesteld. Een ander beoogd resultaat is het opleveren van informatieproducten om veldpartijen inzicht te geven in zowel de prijs- als volume-effecten van het verkorten van de doorlooptijden. Hiermee kunnen partijen goed de onderhandelingen ingaan zonder dat er grote informatieongelijkheid is. De impactanalyse laat zien dat het project effect heeft op één algemene registratieregel en op elf (van de 33) specialisme-specifieke registratieregels. De wijzigingen zijn individueel uitgewerkt. Beleidsmatige aandachtspunten Technische risico s Als gevolg van de verkorting doorlooptijd ontstaan lege subtrajecten, waarin wel productie voorkomt maar geen face-to-face contact plaatsvindt. Het gaat om ruim 430.000 subtrajecten met een productiewaarde van 20,4 miljoen euro. Zorginhoudelijk gaat het hierbij vooral om telefonisch consult en diagnostisch (beeldvormend, pathologie, laboratorium) onderzoek. In sommige gevallen gaat het echter ook om paramedische of andere activiteiten. Deze lege subtrajecten zullen niet declarabel worden gemaakt door het producttyperend opnemen van telefonisch consult of paramedische activiteiten. Voor sommige deelgebieden (bijvoorbeeld reumatologie, klinische geriatrie, oogheelkunde) is dit een aandachtspunt voor de interne bedrijfsvoering bij zorgaanbieders. Er worden geen technische risico s voorzien. DBC-Onderhoud 11 45

Projectverkenning Besluitvorming Uitwerking Besluitvorming vindt plaats middels de reguliere onderhoudscyclus. 3.3 Geneesmiddelen in medisch-specialistische zorg en geriatrische revalidatiezorg Tabel 4 geeft de kenmerken van het project geneesmiddelen in medisch-specialistische zorg weer. Hiervoor geldt dat dit ook van toepassing is op de geriatrische revalidatiezorg. Tabel 4: De kenmerken van het project 'geneesmiddelen in medisch-specialistische zorg' Projectverkenning Probleem Beoogd resultaat Uitwerking De NZa heeft op 23 juli 2013 een advies uitgebracht aan het ministerie van VWS ten aanzien van de bekostiging van geneesmiddelen in de medisch specialistische zorg. De NZa concludeert in dit advies dat optie 3 ( add-on na tweezijdig verzoek veldpartijen ) op het meeste draagvlak in het veld kan rekenen. Implementatie van deze optie schept meer ruimte voor maatwerk dan de huidige situatie (waarin de NZa reguleert), doordat over het tarief te onderhandelen is. Door add-ons vast te stellen op geneesmiddelniveau wordt de onderhandelingstaal tussen aanbieder en verzekeraar eenduidiger en wordt de transparantie vergroot. Met invoering van optie 3 vervalt de zogenaamde kostendrempel van 10.000 euro voor het aanvragen van een add-on. VWS heeft op 23 oktober 2013 besloten inderdaad een aangepast model in te voeren voor de bekostiging van geneesmiddelen in de medisch-specialistische zorg. Dit model zal in grote lijnen zijn zoals geschetst in optie 3 van het NZa-advies. Meer over dit advies is te vinden op de website van de NZa. Er wordt toegewerkt naar invoering van het besluit in de bekostigingssystematiek. Deze invoering zal naar verwachting op 1 januari 2015 zijn. Impactanalyse Technische uitwerking: impact Nu het besluit van VWS bekend is, wordt er een technische impactanalyse gedaan. Deze analyse is gericht op het in kaart brengen van aanpassingen die door dit project noodzakelijk geworden zijn in het DBC-systeem en/of in de tariefberekening. De analyse is echter ook gericht op de planning en doorlooptijd van het project. De analyse loopt nog. Aanpassing van de zorgactiviteitentabel, de tarieventabel en groupertabellen Beleidsmatige aandachtspunten De beoogde invoering is 1 januari 2015. DBC-Onderhoud 12 45

Projectverkenning Technische risico s Uitwerking Nader te bepalen in overleg tussen DBC-Onderhoud en de NZa. Besluitvorming Besluitvorming vindt plaats middels de reguliere onderhoudscyclus. 3.4 Doorontwikkeling Geriatrische Revalidatiezorg (grz) Tabel 5 geeft de kenmerken van het project doorontwikkeling geriatrische revalidatiezorg (grz) weer. Tabel 5: De kenmerken van het project 'doorontwikkeling geriatrische revalidatiezorg (grz)' Projectverkenning Probleem Uitwerking Binnen de huidige opzet van de grz-productstructuur worden de producten afgeleid op basis van de diagnose van de patiënt, het aantal verpleegdagen en de in het kader van de behandeling ingezette uren. Het beoogde eindmodel is gebaseerd op onderscheidbare patiëntengroepen die gerelateerd zijn aan specifieke zorgpaden/behandelprogramma s. Deze paden en programma s zijn afleidbaar op basis van kenmerkende zorgactiviteiten (modules). Voor de release RZ14c wordt de zorgvraagzwaarte uitgewerkt met als doel om relevante patiëntkenmerken te gaan registreren met ingang van 1 juni 2014. Vanaf dat moment start een pilotgroep met het registreren van de zorgvraagzwaarte. Vanaf 2015 wordt de zorgvraagzwaarte sectorbreed vastgelegd. Voor 2015 staat de ontwikkeling van behandelmodules/zorgpaden op de planning. Hierbij wordt aansluiting gezocht bij de ontwikkeling van de kenmerkende zorgactiviteiten (behandelmodules) voor de medisch specialistische revalidatiezorg (msrz). De kosten van individueel aangepaste hulpmiddelen worden in 2014 nog vergoed vanuit bovenbudgettaire (VWS)-middelen en komen ten laste van de AWBZ. Per 2015 zullen de kosten van deze hulpmiddelen worden opgenomen in de DBC-zorgproducten tarieven van de geriatrische revalidatiezorg. Beoogd resultaat Impactanalyse Beleidsmatige aandachtspunten Er wordt naar toe gewerkt dat vanaf 2015 de zorgvraagzwaarte sectorbreed vastgelegd wordt. De impact voor de RZ15a is gering. Met een tweetal beleidsmatige aandachtspunten dient rekening gehouden te worden: De inhoudelijke uitwerking is gebaseerd op International Classification of Functioning (ICF) als denkraam. Aansluiting bij de opzet voor msrz is een randvoorwaarde. DBC-Onderhoud 13 45

Projectverkenning Besluitvorming Uitwerking Besluitvorming vindt plaats middels de reguliere onderhoudscyclus. 3.5 Definiëring van modules voor de medisch specialistische revalidatiezorg (msrz) Tabel 6 geeft de kenmerken van het project ontwikkeling kenmerkende zorgactiviteiten voor de medisch specialistische revalidatiezorg (MSRZ) weer. Tabel 6: De kenmerken van het project 'ontwikkeling kenmerkende zorgactiviteiten voor de medisch specialistische revalidatiezorg (MSRZ)' Projectverkenning Probleem Uitwerking Bij de invoering van de revalidatie-dbc s per 1 januari 2009, hebben de betrokken partijen afgesproken dat de productstructuur verder doorontwikkeld moet worden. Dit, om als basis te kunnen dienen voor een adequate bekostiging van de medisch specialistische revalidatiezorg. In 2012 is ter voorbereiding hierop een reparatietraject (spoor 1) doorgevoerd waarbij de knelpunten ten aanzien van de bestaande productstructuur zijn opgepakt. Spoor 2 betreft de fundamentele doorontwikkeling van de productstructuur en is gericht op de ontwikkeling van een medisch herkenbare en kostenhomogene productstructuur. Deze productstructuur is gebaseerd op de te onderscheiden patiëntengroepen en de hieraan gekoppelde specifieke behandelprogramma s. Hierbij vindt de afleiding plaats op basis van kenmerkende zorgactiviteiten. In het kader van spoor 2 wordt per 2013 de zorgvraagzwaarte-index (zvi) geregistreerd. De volgende stap is het definiëren van de modules. Deze stap was oorspronkelijk ingepland voor 2014 maar is op verzoek van de sector doorgeschoven. Inmiddels heeft de NZa besloten dat de registratie van modules ingepland dient te worden voor de release RZ15a. Beoogd resultaat Impactanalyse Beleidsmatige aandachtspunten In het kader van de doorontwikkeling is begin 2013 een traject gestart dat gericht is op het inzichtelijk maken van de kenmerkende zorgactiviteiten inzake de msrz. Het doel is om per 1 januari 2015 de kenmerkende zorgactiviteiten (modules) te gaan registreren; dit ter aanvulling op de bestaande registratie. In 2015 wordt gestart met de registratie van de modules; dit ter aanvulling op de bestaande zorgactiviteiten. Voor deze registratiefase wordt een aparte tabel vastgesteld met de omschrijving en code voor de te registreren modules en bijbehorende definiëring. Hiervan uitgaande is de impact gedurende de registratiefase gering. Met een tweetal beleidsmatige aandachtspunten dient rekening gehouden te worden: De te ontwikkelen modules dienen als bouwstenen voor de behandelprogramma s. DBC-Onderhoud 14 45

Projectverkenning Uitwerking Aansluiting tussen de msrz en grz. Besluitvorming Besluitvorming vindt plaats middels de reguliere onderhoudscyclus. 3.6 Doorontwikkeling zorgactiviteitentabel Tabel 7 geeft de kenmerken van het project doorontwikkeling zorgactiviteitentabel weer. Tabel 7: De kenmerken van het project 'doorontwikkeling zorgactiviteitentabel' Projectverkenning Probleem Beoogd resultaat Uitwerking In de DBC-productstructuur worden zorgproducten afgeleid op basis van zorgactiviteiten. Gezien deze cruciale rol van zorgactiviteiten, is het van belang inzichtelijk te maken: welke zorgactiviteit welke rol speelt in de productstructuur: of een zorgactiviteit product-specifiek is of alleen registratief; wanneer deze zorgactiviteit vastgelegd kan worden: definitie. Het doel van het project is om te komen tot een eenduidige vastlegging van zorgactiviteiten binnen de basisadministratie van de instellingen (ziekenhuizen en ZBC s). Hiermee wordt een handvat geboden voor controle en toezicht op declaraties. Het project resulteert in een geschoonde zorgactiviteitentabel, waarbij de zorgactiviteiten voldoen aan een vaststaande set van criteria en kenmerken/rollen. De uitvoering van het project bestrijkt meerdere jaren. Ook in de release RZ15a komen wijzigingen voor als resultaat van het traject doorontwikkeling zorgactiviteitentabel. Impactanalyse Technische uitwerking: impact Beleidsmatige aandachtspunten Niet van toepassing. Niet van toepassing. Parallel aan het project kunnen er wijzigingen in de zorgactiviteitentabel ontstaan vanuit: wet- en regelgeving, DBC-Onderhoud 15 45

Projectverkenning Uitwerking doorontwikkelingprojecten en wijzigingsverzoeken (reguliere taak DBC-Onderhoud). Technische risico s Regulier onderhoud van de zorgactiviteitentabel wordt conform de jaarlijkse cyclus uitgevoerd. Besluitvorming Besluitvorming vindt plaats middels de reguliere onderhoudscyclus. 3.7 Differentiatie zorgactiviteiten pathologie Tabel 8 geeft de kenmerken van het project pathologie weer. Tabel 8: De kenmerken van het project 'pathologie, differentiatie in zorgactiviteiten per 2015' Projectverkenning Probleem Uitwerking De bestaande wijze waarop het vak pathologische anatomie in zorgactiviteiten beschreven wordt, voldoet niet meer. Het huidige systeem stamt (op een enkele aanpassing na) al van voor 1999. Het sluit niet meer aan bij de inhoud van het vak en de praktijkvariatie. De huidige set van zorgactiviteiten (veertien in totaal) is te grofmazig. Hierdoor is de medische herkenbaarheid beperkt en zijn codes niet homogeen. Evenmin zijn de huidige codes representatief voor de kosten en inzet van de patholoog. Vergelijkbare specialismen (radiologie, microbiologie) kennen een veel breder scala aan zorgactiviteiten. Doordat het huidige systeem niet meer aansluit op de praktijk, leidt dit tot ongewenste effecten, zoals perverse prikkels voor onnodig dure diagnostiek en cherry picking. Beoogd resultaat Het beoogde resultaat is een meer gedifferentieerd systeem van zorgactiviteiten om het vak pathologische anatomie beter te beschrijven. Hiermee is transformatie vanuit de huidige registratie mogelijk. Met 1 januari 2015 als beoogde invoeringsdatum. Het idee is om de belangrijkste drie zorgactiviteitcodes voor pathologie (050501, 050503, 050507) te differentiëren in varianten die representatief zijn voor de zwaarte van het onderzoek. In totaal zal dit naar verwachting resulteren in zeven varianten, waarmee differentiatie plaatsvindt op basis van type DBC-Onderhoud 16 45

Projectverkenning Uitwerking weefsel (diagnose-gerelateerd) en wijze van verkrijging (biopt of anderszins). Deze varianten worden gewaardeerd op basis van budgetneutraliteit en honorariumneutraliteit voor de vrijgevestigde productie. Impactanalyse Het project omvat een analyse van de huidige registraties om te bepalen of de transformatie van de huidige drie codes naar zeven nieuwe varianten mogelijk is. Dit door de casemix en het relatief gewicht te bepalen. Hiermee is de impact (landelijk) budget- en minuutneutraal. Voor het vrije segment en de OZP-productie kunnen de nieuwe codes (met corresponderende waardering) onderhandeld en gedeclareerd worden. In totaal is met de drie bestaande codes een belang gemoeid van ca. 95 miljoen euro en 1,3 miljoen registraties per jaar. De zorg valt grotendeels (ca.95%) in het vrije segment. Technische uitwerking: impact Dit project resulteert primair in een mogelijkheid tot het registreren van passende zorgactiviteitcodes voor pathologie. De bestaande (en nieuwe codes) zijn niet producttyperend en kennen geen aanspraakbeperking. De nieuwe codes erven de eigenschappen van de oorspronkelijke codes. Dit project betreft wijzigingsverzoek 1312025. Het project heeft geen impact op : Afleidalgoritme Landelijke profielen Landelijk bepaalde zorgproductprijzen Aanspraak Beleidsmatige risico s Voor dit project is draagvlak nodig bij het veld. Een meer representatieve codering betekent een verschuiving in waardering ten opzichte van de bestaande casemix. Het bestuur van de Nederlandse Vereniging voor Pathologie (NVVP) ondersteunt het project in beginsel. Een formeel akkoord van het resultaat door de leden van de NVVP is zeer gewenst. Branchepartijen worden via het reguliere brancheoverleg geïnformeerd. Relevante onderhoudspartijen (zoals de NZa) via het WOP. Het resultaat van de eerste fase (beoogd voor 2014) liet een nog te grote inhomogeniteit zien om een evenwichtige introductie per 2014 te garanderen. Inmiddels zijn de varianten enigszins genuanceerd en wordt door schaduwregistratie (de koppeling met de daadwerkelijke productie in een aantal representatieve centra) een beter resultaat verwacht. Er wordt niet verwacht dat dit project impact heeft op de verkorting van doorlooptijden. Impact op integraal tarief lijkt ook niet aanwezig. Tarieven in het DBC-Onderhoud 17 45

Projectverkenning Uitwerking gereguleerd-segment veranderen in beginsel niet. De uitkomsten van deze analyse vormen input voor de tarieven van OZP s. Technische risico s Gezien de beperkte technische impact zijn er geen technische risico s voorzien. Besluitvorming De besluitvorming loopt bij dit project als volgt: Akkoord op projectmandaat door DBC-Onderhoud: juli 2013. Bilaterale afstemming NZa over de scope en impact van fase 2: 4 juli 2013 (NZa). Akkoord branche- en onderhoudspartijen in de reguliere 1e go RZ15a. Vervolgens vindt besluitvorming plaats middels de reguliere onderhoudscyclus. 3.8 Doorontwikkeling productstructuur kaakchirurgie Tabel 9: De kenmerken van het project 'doorontwikkeling productstructuur kaakchirurgie' Projectverkenning Probleem Beoogd resultaat Uitwerking De productstructuur voor kaakchirurgie kent complexe regelgeving, waaronder regels voor toeslagen en halvering. Dit kan de productstructuur complex maken om te hanteren door zorgprofessionals en moeilijk om te begrijpen voor de consument. Het beoogde resultaat is de doorontwikkeling van de productstructuur voor kaakchirurgie, waarbij aandacht is voor transparantie en begrijpelijkheid in het gebruik van de kaakchirurgische prestaties (ook voor de consument). Impactanalyse De impactanalyse vindt nog plaats. Technische uitwerking: impact De technische uitwerking vindt nog plaats. Het betreft aanpassing in overige zorgproducten, beleidsregel en nadere regel Beleidsmatige aandachtspunten De beoogde invoering is op 1 januari 2015. Hierbij dient ook aandacht te zijn voor de relatie met de invoering van integrale tarieven. Technische risico s Nader te bepalen in overleg tussen DBC-Onderhoud en de NZa. DBC-Onderhoud 18 45

Projectverkenning Besluitvorming Uitwerking Besluitvorming vindt plaats middels de reguliere onderhoudscyclus. 3.9 Paramedische zorg Tabel 10: De kenmerken van het project 'paramedische zorg' Projectverkenning Probleem Beoogd resultaat Impactanalyse Uitwerking De NZa acht het wenselijk om de plaats van paramedische zorg in de DBC-systematiek te harmoniseren, want: Paramedische zorg is in toenemende mate onderdeel van discussies over het basispakket. De aanspraak(beperking) ten aanzien van paramedische zorg dient op een eenduidige manier te landen in de DBC-systematiek (zie paragraaf 4.14). De NZa hanteert als uitgangspunt functionele bekostiging, waarbij de bekostiging afhankelijk is van de prestatie en niet van de zorgaanbieder die de zorg levert. Er zou gesteld kunnen worden dat vergelijkbare paramedische zorg binnen verschillende echelons functioneel bekostigd zou moeten worden. Hierbij dient de kanttekening geplaatst te worden dat het separaat declareren van paramedische zorg het uitgangspunt van integrale DBCzorgproducten kan ondermijnen. Er is op dit moment onduidelijkheid bij zorgaanbieders op welke manier paramedische zorg die in het ziekenhuis geleverd is, gedeclareerd kan worden. Het beoogde resultaat is harmonisering van de plaats van paramedische zorg in de DBC-systematiek. De impactanalyse vindt nog plaats. Technische uitwerking: impact De technische uitwerking vindt nog plaats. Momenteel bevinden we ons in de inventarisatiefase van de verschillende zorgvormen, die we in februari / maart willen afronden met een conclusie over eventuele aanpassing van het beleid. Dit maakt dat eventuele grote structuurwijzigingen niet mogelijk zijn per 2015. Hierdoor zijn er twee opties: als uit het onderzoek blijkt dat grote structuuraanpassingen nodig zijn schuift dit door naar 2016. Mocht de conclusie zijn dat het beleid met beperkte wijzigingen (overige zorgproducten en / of regelgeving) optimaal kan worden gemaakt, dan zullen deze wijzigingen nog doorgevoerd worden in het DBC-pakket 2015. Beleidsmatige aandachtspunten De beoogde invoering is op 1 januari 2015. DBC-Onderhoud 19 45

Projectverkenning Technische risico s Besluitvorming Uitwerking Nader te bepalen in overleg tussen DBC-Onderhoud en de NZa Besluitvorming vindt plaats middels de reguliere onderhoudscyclus. 3.10 Taakherschikking Tabel 11: De kenmerken van het project 'taakherschikking' Projectverkenning Probleem Beoogd resultaat Impactanalyse Technische uitwerking: impact Uitwerking De NZa heeft op verzoek van de minister van VWS begin 2012 een advies uitgegeven over de taakherschikking binnen de tweedelijnszorg en hoe hier mee omgegaan dient te worden in de productstructuur. Het gaat hierbij specifiek om het verplaatsen van medisch-specialistische zorg naar verpleegkundige specialisten en physician assistants. In het advies worden als belangrijkste belemmeringen in de regelgeving gezien: De poortspecialist is verantwoordelijk voor het openen en typeren van een zorgtraject. Voor de registratie van een polikliniekbezoek is een face-to-face contact met een poortspecialist noodzakelijk. De minister heeft aangegeven dat zij de NZa zal vragen de regels zodanig aan te passen dat de belemmeringen voor taakherschikking zijn opgeheven en regelgeving per 1 januari 2015 de gewenste ruimte biedt voor registratie en declaratie door de physician assistant en verpleegkundig specialist. Het doel is om belemmeringen voor taakherschikking in productstructuur en regelgeving weg te nemen. De scope van dit project is per 2015 beperkt tot wijzigingen in de beleidsregel en nadere regel De impactanalyse vindt nog plaats. Mogelijk vindt er een uitbreiding plaats naar SEH-arts en sportarts De technische uitwerking lijkt zich te beperken tot een wijziging in de beleidsregel Beleidsmatige aandachtspunten De beoogde invoering is op 1 januari 2015. Technische risico s Besluitvorming Nader te bepalen in overleg tussen DBC-Onderhoud en de NZa Besluitvorming vindt plaats middels de reguliere onderhoudscyclus. DBC-Onderhoud 20 45

3.11 Herijking Tarieven en Informatieproducten Tabel 12 geeft de kenmerken van het project Herijking Tarieven en informatieproducten weer. Tabel 12: De kenmerken van het project Herijking Tarieven en informatieproducten Projectverkenning Probleem Beoogd resultaat Impactanalyse Technische uitwerking: Herijking Tarieven en Informatieproducten Het project is meerledig. - Zorgaanbieders,zorgverzekeraars en overheidspartijen maken zich zorgen over de bruikbaarheid van de data na het verkorten van de doorlooptijd. De bruikbaarheid van de data is relevant voor het maken van afspraken over prijs en volume en daarmee de landelijke zorguitgaven. Onderzocht zal worden welke mogelijkheden er zijn om partijen hierin te faciliteren. - Elk jaar vindt er voor een deel van de producten een herijking van de tarieven plaats. Doordat de beleidscyclus is vervroegd, kunnen de tarieven 2015 niet herijkt worden op basis van de kostprijsaanleveringen op productniveau over 2013.. Wel hebben ziekenhuizen de mogelijkheid gekregen een heraanlevering te doen van hun kostprijzen over 2012. Daarnaast heeft de NZa aangegeven voornemens te zijn een kostprijsonderzoek uit te laten voeren naar de productgroepen kindergeneeskunde, neurochirurgie en cardiothoracale chirurgie. Onderzocht zal worden wat de mogelijkheden zijn zo veel mogelijk groepen te herijken; - Door de verkorting doorlooptijd van trajecten zullen tarieven van producten wijzigen. Via informatieproducten op basis van zo recent mogelijke data worden de veldpartijen zo goed mogelijk voorzien van de informatie die verzekeraars en zorgaanbieders nodig hebben om de contractonderhandelingen voor 2015 goed te kunnen voeren en zo mogelijke risico's te beperken. Verbeterde tarieven door een extra kostenaanlevering mogelijk te maken voor instellingen op 1 februari 2014. en een kostprijsonderzoek naar de productgroepen kindergeneeskunde, neurochirurgie en cardiothoracale chirurgie. Er zal een veldraadpleging plaatsvinden om de informatieproducten zo goed mogelijk aan te sluiten bij de behoeften van het veld. Er is een onderzoek gestart om zo veel mogelijk data en kostprijsgegevens (op tijd) te verkrijgen om zodoende de tarieven met zo recent mogelijke data te kunnen vaststellen. Er wordt een mutatietabel gemaakt die gebruikt wordt om de 2014 tarieven om te rekenen naar de nieuwe 2015 tarieven indien er onvoldoende data beschikbaar is om middels simulatie de geactualiseerde prijs uit te rekenen. DBC-Onderhoud 21 45

Beleidsmatige aandachtspunten Technische risico s De invoering van integrale tarieven heeft impact op de informatieproducten. Er zal uit verschillende bronnen data worden verzameld en worden omgerekend. Dit is een zeer complexe exercitie. Besluitvorming Besluitvorming van de tariefberekening per zorgproduct vindt plaats bij de vaststelling van het pakket DBC-Onderhoud 22 45

4 Wijzigingen vanuit individuele wijzigingsverzoeken 4.1 Project Verkorting maximale doorlooptijd Onderstaande wijzigingsverzoeken komen voort uit het project Verkorting maximale doorlooptijd. Het betreft het aanpassen van uitzonderingsregels die door de doorlooptijdverkorting geraakt worden, maar ook specifieke wijzigingsverzoeken die de afleiding raken. Tabel 13: Wijzigingsverzoeken die voortkomen uit het project 'Verkorting maximale doorlooptijd' Referentienummer Omschrijving 1311017 Aanpassen uitzonderingsregel 1.0390.1 m.b.t. erfelijkheidsadvisering n.a.v. project VDT 1311037 CCL (combinatie assessment en behandeling leidt tot 120+ dagen) (verkorten doorlooptijd) 1311038 1.0000.5 Gender (verkorten doorlooptijd) 1311039 1.0000.8 Klinische geriatrie/ouderengeneeskunde (verkorten doorlooptijd) 1311040 1.0306.1, 1.0306.2 en 1.0306.3 Urologie: 90 dagen uitzonderingen (verkorten doorlooptijd) 1311042 1.0316.2 Kindergeneeskunde SKION (verkorten doorlooptijd) 1311043 1.0320.2 Cardiologie (verkorten doorlooptijd) 1311046 1.1894.1 Grz (verkorten doorlooptijd) 1311047 2.0000.1 Stamceltransplantatie (verkorten doorlooptijd) 1311048 2.0000.2 Begeleiding orgaantransplantatie (verkorten doorlooptijd) DBC-Onderhoud 23 45

Referentienummer Omschrijving 1312035 Variabel maken van de controle die de grouper uitvoert op maximale doorlooptijd van een subtraject. Subtrajecten geopend vanaf 1-1-2015 moeten gecontroleerd worden op 120 dagen i.p.v. 365 dagen. De bijbehorende foutmelding wordt ook variabel gemaakt. 4.2 Innovatie Onderstaande wijzigingsverzoeken betreffen aanvragen voor nieuwe prestaties ten behoeve van innovatie. Deze vloeien voort uit de beleidsregel Innovatie ten behoeve van nieuwe zorgprestaties, de innovatieprocedure bij DBC-Onderhoud of de procedure voorwaardelijke toelating tot het pakket (CVZ). Tabel 14: Wijzigingsverzoeken met de aanvraag voor nieuwe prestaties, omwille van innovatie Referentienummer Omschrijving 1311057 Voorwaardelijke Toelating: herkenbaar maken PTED in productstructuur 1311059 Voorwaardelijke Toelating: Registratie autologe vettransplantatie mogelijk maken 1311060 Voorwaardelijke Toelating: Nieuwe ZA voor adjuvante HIPEC 4.3 Wijziging in aanspraak en WBMV Onderstaande wijziging heeft betrekking op de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen (WBMV) dan wel aanspraak. Tabel 15: Wijziging die betrekking heeft op de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen (WBMV) dan wel aanspraak Referentienummer Omschrijving Toelichting 1309003 Aanvraag verrichtingcode voor crosslinking Vooruitlopend op kleuring - CVZ is bezig met standpuntbepaling (verwacht februari DBC-Onderhoud 24 45

Referentienummer Omschrijving Toelichting 2014) 4.4 Wijzigingen in overige zorgproducten De wijzigingen in onderstaande tabel vallen binnen de scope van RZ15a. De verwachting is dat nog aanvullende wijzigingsverzoeken voor Overige Zorgproducten (OZP s) zullen worden ingediend in aanloop naar de deadline hiervoor op 7 april 2014. Tabel 16: Wijzigingen in 'Overige Zorgproducten' (OZP's) Referentienummer Omschrijving Toelichting 1401014 Nieuwe OZP Supplementair Add-on geneesmiddelen RZ15a Alle wijzigingen hierop kunnen uiterlijk 7 april 2014 nog worden aangeleverd door de NZa 1401029 Reguliere aanlevering OZP s door NZa RZ15a Alle wijzigingen hierop kunnen uiterlijk 7 april 2014 nog worden aangeleverd door de NZa 4.5 Overige wijzigingen die de afleiding niet raken Tabel 17: Overige wijzigingen die de afleiding niet raken (RZ15a) Referentienummer Omschrijving Toelichting 1306031 Ondersteunershonorarium voor KNO tbv preoperatieve screening ontbreekt. Er is geen zorgactiviteit beschikbaar in de normtijdentabel 1308015 Beëindiging tijdelijke declaratietitel ZA 199850 - injectiepen somatropine per 31-12- 2014 Betreft mogelijke aanpassing honorarium. Het specialisme KNO krijgt de mogelijkheid om de zorgactiviteit laryngoscopie te normeren in het normtijdentraject. Beëindiging tijdelijke declaratietitel. DBC-Onderhoud 25 45

Referentienummer Omschrijving Toelichting 1310017 Verzoek om aanpassing tarieven Nervus Vagus Stimulatie producten (972802-077,- 078,-079) Betreft mogelijke tariefswijziging van deze producten. 1310035 Correctie: verwijzing parallelliteit audiologie verwijderen Uit de zorgvraag- en diagnosetoelichting blijkt dat parallelliteit bij audiologie mogelijk zou moeten zijn. Dit is echter niet het geval. Door het ontbreken van verrichtingen met zorgprofielklasse (ZPK) 1,2,3 of operatieve verrichtingen is het niet mogelijk voor audiologie om aan de parallelliteiteisen te voldoen. Hierover vindt nog overleg plaats met FENAC op basis van DIS-analyse. 4.6 Correcties Deze correcties betreft het herstellen van onvolkomenheden die geïntroduceerd zijn in voorgaande releases. Het betreffen wijzigingen met een minimale impact op zorginkoop, maar die er wel duidelijk aan bijdragen dat het systeem beter aansluit bij de medische praktijk en faciliteert bij een efficiënte en correcte administratie. Daarnaast bevat deze categorie verzoeken die bijdragen aan het elimineren van een onacceptabele perverse prikkel in het systeem. Tabel 18: Correcties waarmee onvolkomenheden van het huidige systeem gecorrigeerd worden Referentienummer Omschrijving Toelichting 2201 Correctie afleiding search & aankoop van stamcellen bij een navelstrengdonor (979003029) 1306019 Verwijderen zorgproducten 219888034 ('Screening cardiovasc risicofactoren Klin middel Overig screening) en 219899035 (Screening cardiovasc risicofactoren Klin (zeer) lang Overig screening) Er is een probleem met de afleiding, want door de registratie van 039238 wordt afgeleid naar product voor de search (zonder aankoop) van stamcellen van een onverwante donor (979003027) ipv een product voor de search & aankoop van stamcellen bij een navelstrengdonor (979003029). Betreft het verwijderen van (obsolete) producten die nooit bereikt kunnen worden. 1311027 Correctie omschrijving diagnosetypering 313_704: Thallasemie wordt Thalassemie De aandoening staat verkeerd gespeld in de DBC-omschrijving. DBC-Onderhoud 26 45

Referentienummer Omschrijving Toelichting 1311050 Correctie afleiding zorgproductgroep CCL (990022) Bij de helpdesk van DBC-Onderhoud, zijn vragen binnengekomen over de productstructuur van complex chronisch longfalen (hierna: CCL). Deze productstructuur valt binnen zorgproductgroep 990022. De vragen die binnenkomen op de helpdesk wijzen op onvolkomenheden in de afleiding. Deze zijn ontstaan bij de ontwikkeling van de productstructuur door DBC-Onderhoud en zorgen ervoor dat een groot aantal zorgtrajecten (onterecht) tot uitval leidt. Het is van belang dat deze fouten zo spoedig mogelijk worden hersteld. Er zijn in totaal drie punten aangedragen die in de productstructuur ten onrechte leiden tot uitval: 1. Module functionele training basis moet niet leiden tot uitval bij de behandeling van patiënten met astma. 2. Registreren van een activiteit afgebroken behandeling bij een assessment leidt tot uitval. 3. Het ontbreken van een activiteit assessment bij een vervolgtraject leidt tot uitval. 4.7 Afronding van eerdere projecten DBC-Onderhoud beschouwt onderstaande verzoeken als noodzakelijke correcties binnen de productstructuur. In de meeste gevallen is er sprake van de afronding van projecten (zoals kinderchirurgie) of van eerder ingediende verzoeken. DBC-Onderhoud beschouwt het op een gedegen manier afronden van deze projecten of eerdere wijzigingsverzoeken als onderdeel van haar zorgplicht. Tabel 19: Verzoeken tot noodzakelijke correcties Referentienummer Omschrijving Toelichting 1305006 Cardiologie de mogelijkheid te geven PTA te doen in niet-coronaire arteriën Betreft vervolg van eerder wijzigingsverzoek 1324 (12b). Motivering betreft de DBC-Onderhoud 27 45

Referentienummer Omschrijving Toelichting uniformiteit tussen specialismen. Dit probleem is ontstaan bij introductie DOT met de toezegging van een structurele oplossing. Het verzoek is langlopend en een belangrijk dossier voor NVvC. Het dossier is uitgewerkt en het advies is gecommuniceerd. 1305039 Consistenter maken van diagnosen die naar zorgproductgroep 990356 leiden Afronding van het project kinderchirurgie. De selectie van diagnosen die naar de nieuwe pre-mdc kinderchirurgie leidt is te ruim en nog niet helemaal consistent tussen de specialismen. De oplossing voorziet in een duidelijk nauwere selectie van diagnosen die naar de pre-mdc leiden. De diagnosen die afvallen leiden naar de ICD-10 zorgproductgroepen. Hoge impact: ongeveer 40.000 trajecten verschuiven van de pre-mdc naar de ICD-10 zorgproductgroepen. 1310051 Fase 2 Verbeteren productstructuur enkel en meervoudige hartrevalidatie vervolg op 2176 Projectvervolg van hartrevalidatie. De fasering van de implementatie is met de NZa afgestemd. 1311033 Multitrauma en traumascreening vervolg op 1304105 De fasering is reeds afgestemd met de NZa (als vervolg op een RZ14b-issue). Het vervolg in RZ15a omhelst: - aanmaak van een nieuwe zorgactiviteit (1) - aanmaak van een nieuwe diagnose (1 voor heelkunde, 1 voor orthopedie) - hernoeming bestaande diagnosen (1 voor heelkunde, 1 voor orthopedie) - aanpassing zorgproductstructuur (aantal producten verandert waarschijnlijk niet). 4.8 Overig Tabel 20: Overige wijzigingen in RZ15a Referentienummer Omschrijving Toelichting 1980 Zie issue 2099: ZPG99699: Cardiovasculair risicomanagement (CRM) mogelijk Uitwerking van een lang bestaande wens van de Nederlandse Vereniging voor DBC-Onderhoud 28 45

Referentienummer Omschrijving Toelichting maken voor cardiologie m.b.v. nieuwe diagnosetypering. 1307004 Registratiemogelijkheid creëren voor behandelingen refractieafwijkingen en hoornvliesaandoeningen 1310047 Uitvalreductie: zorgactiviteit Biopsie met incisie extra oculaire structuur mogelijk maken icm diagnose 259 Cardiologie. Deze wijziging zorgt voor meer eenduidige registratie en herkenbaarheid vanuit zorginkoop voor actuele zorg. Nu is er feitelijk sprake van als/of registratie, omdat het volledige traject van cardiovasculair risicomanagement wordt vastgelegd met een diagnose die feitelijk slechts betrekking heeft op één risicofactor (zoals hypertensie). De impact van het voorstel lijkt in beginsel beperkt, omdat het gaat om bestaande producten. Het voorstel is om de bestaande producten cardiovasculair risicomanagement voor de interne geneeskunde ook toegankelijk te maken voor de cardiologie. Daartoe zouden twee nieuwe diagnosen aangemaakt moeten worden. Er ontbreken nu registratie- en declaratiemogelijkheden voor de behandelingen van refractieafwijkingen en hoornvliesaandoeningen. Het gaat om ooglaserbehandelingen (met excimer laser), het inbrengen van kunststoflenzen en het plaatsen van intrastromale corneale ringsegmenten. Hiervoor worden diverse nieuwe en verbijzonderende zorgactiviteitencodes aangemaakt. In zorgproductgroep 79599 wordt een operatieve tak geïntroduceerd, met daarin een zorgproduct voor refractiechirurgie. In zorgproductgroep 79899 wordt ook een nieuw knooppunt geïntroduceerd voor de zwaardere corneale ingrepen (PTK, ICR) voor behandeling van hoornvliesbeschadigingen en keratoconus. Betreft verzoek i.v.m. uitvalprobleem bij trajecten van patiënten met verdenking van huidkanker of talgklierkanker bij de oogleden, waarbij een biopt uit het ooglid wordt genomen. Verzoek aanvrager wordt gehonoreerd. Zorgactiviteit 39431 (biopsie met incisie extra oculaire structuur) wordt opgenomen in de restgroep ingreep licht van zorgproductgroep 79999. 1311003 Corrigeren uitval bij LDL ferese volwassenen In de zorgproductstructuur is in zorgproductgroep 990216 (Kindergeneeskunde nefrologie) een gecombineerd product voor LDL ferese en plasmafiltratie ontwikkeld (990216.003 - Nefritis/ nefrose/ nefrologie overige Plasmafiltratie/ ferese Kindergeneeskunde nefrologie). De zorgactiviteiten 039117 (LDL ferese) en 192057 DBC-Onderhoud 29 45

Referentienummer Omschrijving Toelichting (plasmafiltratie) zijn bepalend voor de afleiding van dit product. Registratie van de betreffende zorgactiviteiten 039117 (LDL ferese) en 192057 (plasmafiltratie) leidt bij zorg aan volwassenen echter tot uitval. De wens van de aanvrager is om een vergelijkbaar product voor volwassenen te ontwikkelen. 1311022 Neonatologie: afleiding tot declarabel zp met za 190091 (Langdurige observatie zonder overnachting) Aanvrager verzoekt om registratie van zorgactiviteit 190091 (Langdurige observatie zonder overnachting) tot een declarabel product te laten leiden. Dit zal afleiden naar een licht ambulant product. 1311062 Aanpassing afleiding allergologisch onderzoek De wetenschappelijke vereniging (WV) voor dermatologie wil een hogere waardering voor de trajecten met minimaal één allergietest (nu: licht ambulant) en voor trajecten waarbij drie of meer allergietesten zijn uitgevoerd (nu: ambulant middel). Deze trajecten worden nu lager gewaardeerd dan die van het specialisme allergologie (met zorgproducten in zorgproductgroep 990026). Voor dit verzoek is gekeken naar gegevens van gemiddelde ziekenhuiskosten en naar honorariumtarieven in relatie tot de door de WV beschreven procedure bij deze testen. Ook is gekeken naar de waardering van vergelijkbare zorgproducten voor het specialisme allergologie. Op basis hiervan is onderstaand advies tot stand gekomen om deze zorg in hogere knooppunten uit te vragen: Zorgactiviteiten 39060, 39061 en 39601 worden toegevoegd aan een nieuwe specifiek Allergietest cluster. Dit cluster wordt opgenomen in onderstaande bestaande knopen van ZPG 120301 en 199199: 120301-knooppunt Ov Diagnostiek/ Beeldvorming/ Poli > 2/ Routine onderzoek > 2 / Ov. Ingrepen 199199: knooppunt Dagverpleging/ Poli > 2/Routine onderzoek > 2 Met voorwaarde dat er minimaal 1 zorgactiviteit aanwezig is uit het cluster Allergietest. DBC-Onderhoud 30 45

Referentienummer Omschrijving Toelichting Dit cluster wordt in deze beslisbomen ook opgenomen in onderstaande (al bestaande) knopen: 120301: knooppunt ZPK 1 >=6/ ZPK 2 (Ambulant zwaar / Dag 1-2) 199199: knooppunt Ov ingrepen/ Ov Diagnostiek/ Beeldvorming ((Diagnostisch (zwaar)/ Therapeutisch licht) Met voorwaarde dat er minimaal 3 zorgactiviteiten aanwezig zijn uit het cluster Allergietest. DBC-Onderhoud 31 45