Wijzigingen grz per 1 januari 2015

Transcriptie

1 Wijzigingen grz per 1 januari 2015 Implementatiecongres 4 september 2014 Mariette Kraayvanger (DBC-Onderhoud) Britt Huijbregts (Nederlandse Zorgautoriteit)

2 Inhoud 2 Wijzigingen in regelgeving per 2015 ICD-10 informatieverplichting Taakherschikking Regeling vervoer en hulpmiddelen Add-on geneesmiddelen beleid Kostprijsmodel grz Aanpassingen grz DBC-systematiek 2015 Doorlooptijdverkorting Productprijzen Informatieproducten Stand van zaken doorontwikkeling productstructuur Pilot registratie zorgvraagzwaarte

3 3 Wijzigingen regelgeving Medisch specialistische zorg Grote wijzigingen in DBC-pakket 2015 Integrale tarieven Taakherschikking ICD10 Add-on geneesmiddelenbeleid Verkorten doorlooptijden Verduidelijking regelgeving Wijzigingen t.a.v. kaakchirurgie MDS regeling (NR/CU-254) Voor meer informatie: rapport Beoordeling release DOT 2015 (RZ15a) en circulaire met kenmerk CI/14/27c.

4 4 Wijzigingen grz - ICD10 Algehele informatieverplichting registratie ICD10- diagnose Verplichte aanlevering aan DIS (zie MDS-regeling NR/CU-254) Registratie per subtraject (DBC-zorgproduct) Per 2015 nog geen informatieverplichting richting de zorgverzekeraar Koppeltabel opgesteld door Actiz/Verenso Streven: koppeling van ICD10 aan bekostiging per

5 5 Wijzigingen grz - Taakherschikking Verruiming registratiemogelijkheden SEH-arts, physician assistant (PA) en verpleegkundig specialist (VS) Registratie bestaande zorgactiviteiten Registratie polikliniekbezoek Registratie DBC-zorgproduct (evt. ook declaratie) Gebruik typeringslijst voor dat type van zorg Let op: als poortspecialist en VS, PA of SEH-arts dezelfde zorgvraag behandelen één zorgtraject openen. Transparantie over geleverde zorg tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars op lokaal niveau van groot belang.

6 6 Wijzigingen grz Regeling vervoer en hulpmiddelen Vervoer Zvw: regeling zittend ziekenvervoer Zorginstituut Nederland: advies zittend ziekenvervoer (4 april 2014) Standpunt innemen 2015 overgangsbeleid Individueel aangepaste hulpmiddelen Tot 2015 bovenbudgettaire bekostiging (AWBZ) Vanaf 2015 bekostiging via DBC-zorgproduct (Zvw) - Toerekening aan verpleegdagen: opslag van 1,902%

7 7 Wijzigingen grz - Add-on geneesmiddelenbeleid Per 2015: deel van advies 2013 Aanvraag door één zorgaanbieder en één zorgverzekeraar Vervallen kostendrempel van gem ,- p.p.p.j. Advies aan branches (waaronder Actiz) Meer maatwerk mogelijk Aanvraag ook mogelijk voor stollingsfactoren Uiterlijk oktober duidelijkheid over beleid 2016 Add-on registratie op lager detailniveau meer transparantie Registratie van indicaties t.b.v. aanspraak Aanspraak add-on geneesmiddelen

8 Kostprijsmodel grz 8 In 2014 nieuw kostprijsonderzoek tarieven 2016 Verplicht voor steekproef grz aanbieders - Omzet grz 2012 > 10% van totale omzet, of - Omzet grz 2012 > 4 mln euro Productiviteitspercentage behandelaren Terugkoppelsjabloon beschikbaar in Excel Aanleverdatum: vóór 1 oktober 2014 Verplichte aanlevering aan DIS

9 9 Aanpassingen DBC-systematiek - Doorlooptijdverkorting Aanleiding Wens VWS: eerder inzicht in schadelast Besluit VWS verkorten doorlooptijd tot 120 dagen Impact Lagere onderhandenwerk positie en verbetering liquiditeit instellingen Productstructuur voldoende robuust voor opvangen doorlooptijdverkorting; voor grz wel aanpassingen noodzakelijk Effect op profiel (en tarief) en casemix van de zorgproducten Aandachtspunt bruikbaarheid data en financiële risico s bij contractering zorg voor 2015 Opdracht VWS Beschikbaar stellen informatieproducten

10 10 Doorlooptijdverkorting - Aanpassing registratieregels Aanpassing grz-afsluitregels Afsluiting subtraject 42 dagen na laatste verrichting met maximum van 120 dagen Let op: aanspraak 6 maanden blijft bestaan Consequentie: Voorheen per patiënt 1 zorgtraject, 1 subtraject en daarmee 1 zorgproduct Nieuwe situatie meerdere subtrajecten (ZT11 en ZT21) en zorgproducten per patiënt mogelijk!

11 11 Doorlooptijdverkorting - Aanpassing productstructuur Verwijdering producten langer dan 120 dagen Product >= 134 dagen Product dagen met ambulant vervolg lang Product dagen met ambulant vervolg regulier en lang Consistentieslag bovengrens zwaardere producten Mogelijk maken ambulante vervolgproducten zonder verpleegdagen voor ZT21 Resultaat: Verwijdering 6 bestaande producten Toevoeging 6 nieuwe producten

12 12 Wijziging zorgproducten CVA

13 13 Doorlooptijdverkorting - Informatieproducten Vooraf inzicht in verandering m.b.v. informatieproducten: 1. Zorgprofielen per product - Op zorgactiviteit niveau inzicht in profielverschillen 2. Prijsmutatietabel - Procentuele verandering in profielwaarde per DBC-zorgproduct - Voor A-segment procentuele verandering tarief RZ15 t.o.v. RZ14 Verzoek aan NZa: conversietabel Effecten van verkorte doorlooptijden op casemix en omzet

14 14 Productprijsberekening - Uitgangspunten (1) Uitgangspunt vastgestelde RZ14c tarieven (excl. opslagen) Stap 1: Inrekening effect doorlooptijdverkorting toepassing RZ14b-RZ15a prijsmutatiepercentage Stap 2: Waarborging omzetneutraliteit (Omzet RZ14c = Omzet RZ15a) uitlijningpercentage: 1,003% Stap 3: Toerekening opslagen kapitaallasten en bovenbudgettaire hulpmiddelen op basis van verrichtingenparameters BBH: 1,902% NHC: 2,5% en overige kapitaallasten Stap 4: Prijsindexatie 2015: 1,15%

15 15 Productprijsberekening - Uitgangspunten (2) Expertprijzen voor zorgproducten waarbij geen prijsmutatiepercentage berekend kan worden: Betreft nieuwe zorgproducten Indien onvoldoende casemix beschikbaar is

16 16 Productprijsberekening - Voorbeeld (zp )

17 17 Doorontwikkeling - Waar staat de grz nu? Vanaf 2013 Zvw en hiermee DBC-systematiek Overgangsstructuur gebaseerd op zorg zoals verleend onder de AWBZ Zorgproducten afgeleid op basis van diagnose en ingezette zorgactiviteiten (verpleegdagen en behandeluren) Diagnose minder relevant; beperkingen en participatie ambitie bepalend voor in te zetten soort behandeling 17

18 18 Doorontwikkeling - Beoogd eindperspectief Medisch herkenbare en kostenhomogene productstructuur gebaseerd op: specifieke patiëntengroepen en hieraan gekoppelde zorgpaden / behandelprogramma s Twee sporen: 1. Inzichtelijk maken specifieke patiëntengroepen - Uitwerking zorgvraagzwaarteclassificatie 2. Ontwikkeling kenmerkende zorgactiviteiten op basis van zorgpaden / behandelprogramma s - Uitwerking modulestructuur 18

19 19 Zorgvraagzwaarte - Wat willen wij ermee bereiken? Definitie Zorgvraagzwaarte (zvz) = de (combinatie van) specifieke patiëntkenmerken die van invloed zijn op de in te zetten behandeling Doel Inzichtelijk maken patiëntengroepen die voorspellend zijn voor de zorg Zorgtoewijzing Zorginkoop Interne bedrijfsvoering Aangrijpingspunt voor standaardisering zorgprestaties / bekostiging 19

20 20 Zorgvraagzwaarte - Model invulling Patiëntkenmerken In te zetten soort behandeling 1. Participatiedoelstellingen Complexiteit Diagnose Behandeldomeinen Functionele prognose 2. Belastbaarheid patiënt Intensiteit Fysieke belastbaarheid: Medische stabiliteit Medische complicaties Psychische belastbaarheid: Leer- en trainbaarheid Motivatie 3. Omgevingsfactoren Duur Patiëntsysteem Voorzieningen 20

21 21 Zorgvraagzwaarte - Uitwerking en invoering 1. Inhoudelijke uitwerking door expertgroep Specialisten ouderengeneeskunde, managers zorginstellingen, Actiz, Verenso, ZN, RN en DBC-O Meest relevante patiëntkenmerken geïdentificeerd Factoren geoperationaliseerd 2. Consultatie veld en commissie Kwaliteit Verenso 3. Technische uitwerking registratie en rapportage in afstemming met ICT-leveranciers Registratiefase Start registratie door ca. 50 pilot-instellingen: 1 juni e analyse data eind 2014 Medio 2015 ontwikkeling definitief model zvz grz Sectorbrede invoering 21

22 Participatiedoelen Communicatie Begrijpen, uiten, gebruik middelen en technieken Mobiliteit Verandering/handhaven lichaamshouding, dragen, verplaatsen, manipuleren, zich lopend verplaatsen, zich met vervoermiddel verplaatsen Score zorgvraagzwaarte grz Belastbaarheid Medische stabiliteit Invloed functiebeperkende comorbiditeit 1 = zwaar 2 = gemiddeld 3 = licht Medische complicaties Medische complicaties door interventie 0 = ja 1 = nee Zelfverzorging Wassen en verzorgen, toiletgang, aan- en uitkleden, eten en drinken, zorg voor eigen gezondheid/veiligheid, huishouden Zelfmanagement Enkelvoudige of meervoudige taken doen, routinehandelingen, omgaan met stress, overige algemene taken en eisen Maatschappelijk, sociaal, burgerlijk leven Maatschappelijk leven, vrije tijd Patiëntsysteem Belastbare partner, kinderen boven 18, mantelzorg Voorzieningen Omgeving Woning, aanpassingen, hulpmiddelen, voorzieningen Leer- en trainbaarheid Invloed cognitieve, zintuigelijke, psychiatrische problemen 1 = laag 2 = gemiddeld 3 = hoog Motivatie Invloed persoonlijkheid en copingstijl 1 = laag 2 = gemiddeld 3 = hoog Systeem en omgeving Mantelzorg, begeleiding naar andere woonomgeving Per item: 0 = geen doelstellingen 1 = wel doelstellingen Per item: 1 = ondersteunend 2 = neutraal 3= belemmerend Aantal behandeldomeinen waarop behandeldoelen zijn geformuleerd Eindscore externe factoren: 1. Ondersteunend, 2. Neutraal 3. Belemmerend Eindscore belastbaarheid 1. Laag, 2. Gemiddeld, 3. Hoog

23 Documenten DBC-pakket 2015 (RZ15a) 2. Algemene informatieproducten - RZ15a Kengetallen per GRZ-zorgproduct (exclusief expertproducten) - RZ15a overzicht NHC component per GRZ-zorgproduct 3. Specifieke informatieproducten doorlooptijdverkorting - Conversietabel (onder voorbehoud) - Zorgprofielen - Prijsmutatietabel 4. Handleiding registratie geriatrische revalidatie 2015 (eind september) Te downloaden via: (downloadcentrum>dbcpakket2015>rz15a) 5. Documenten pilot Zorgvraagzwaarte geriatrische revalidatiezorg Te downloaden via: (zorgprestaties>dossiers>zorgvraagzwaarte) 7. ICD-10 koppelingstabel (beschikbaar via website ActiZ / Verenso) 23

24 24 Concept koppeltabel DBC/ICD10-diagnose specialisme component component_omschrijving_lang hoofdgroep_omschrijvi ICD10_co ICD10_omschrijving _code _code ng_lang de Traject Trajecten nvt nvt CVA CVA I64 Beroerte, niet gespecificeerd als bloeding of infarct Heup nieuwe prothese Electieve orthopedie Z966 Aanwezigheid van orthopedische gewrichtsimplantaten Heup revisie Electieve orthopedie Z966 Aanwezigheid van orthopedische gewrichtsimplantaten Knie nieuwe prothese Electieve orthopedie Z966 Aanwezigheid van orthopedische gewrichtsimplantaten Knie revisie Electieve orthopedie Z966 Aanwezigheid van orthopedische gewrichtsimplantaten Overige electieve orthopedie Electieve orthopedie Z988 Overige gespecificeerde status na chirurgie Trauma bovenste extremiteit Trauma T119 Niet gespecificeerd letsel van arm, niveau niet Trauma onderste extremiteit (exclusief heupfractuur) Trauma T139 Niet gespecificeerd letsel van been, niveau niet gespecificeerd Heupfractuur Trauma S7200 Fractuur van femurhals; gesloten Traumatische wervelfractuur Trauma T080 Fractuur van wervelkolom, niveau niet gespecificeerd; Intracranieel trauma Trauma S0690 Niet gespecificeerd intracraniaal letsel; zonder open Overig trauma Trauma T149 Letsel, niet gespecificeerd Amputaties bovenbeen (en hoger) Amputaties Z896 Verworven afwezigheid van been boven niveau knie