Verantwoording tariefswijzigingen RZ15a

Transcriptie

1 Verantwoording tariefswijzigingen RZ15a Gebruikersdocument Uitlevering deel 2 Versie Ingangsdatum 1 januari 2015

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding en leeswijzer Achtergrond RZ15a Leeswijzer Uitgangspunten tariefberekening en informatieproducten Rondrekening kostentarieven en honorariumtarieven Verbeteringen werkprocessen De datasets aan de bron Beschrijving van de datasets Bewerkingen en schoning DOT-dataset Resultaat van de dataset schoning Kwaliteit van profielen per instelling Bepalen kengetallen per categorie Bepalen van de afwijking van de kengetallen Markeren van instellingen met de grootste totale afwijking Resultaten van de instellingsschoning Representativiteit ten opzichte van voorgaande releases Transformatie Doel en noodzaak Simulatie Processtappen Aanpassingen (incl. verrijkingen) Aanleiding aanpassing Effecten aanpassingen Zorgproducten afleiden Processtappen Aanpassingen Aanleiding aanpassingen Backbonetabel en beslismodel Uitgangspunten Vertrekpunt productstructuur en registratieregels Hoofdregel berekening tarieven Selectie dataset: het beslismodel Representativiteitscriterium Periodeselectie Instellingsschoning DBC-Onderhoud 2 93

3 5.2.4 Definitie expertproducten Aanvullen kostprijzen per zorgactiviteit Berekening tariefmutatie kostentarieven Uitgangspunten Berekening tariefmutatie kosten Prijsmutatie Donorzorgproducten Omzetneutraliteit en rondrekening Indexatiefactor Kostentarieven Effectenanalyses Verwachte landelijke productie- en omzetontwikkelingen Verwachte landelijke productie- en omzetontwikkelingen per zorgproductgroep Gemiddelde prijsontwikkeling per zorgproductgroep gereguleerde segment Effect van verkorting doorlooptijd op kostenhomogeniteit Tariefmutatie honoraria Uitgangspunten Algemeen Tariefberekening ondersteunende specialismen Tariefberekening poortspecialismen Omzetneutraliteit en rondrekening Indexatiefactor honoraria Release issues Multitrauma en traumascreening (Dossiernummer ) Cardiologie (Dossiernummer ) Cardiovasculair risico management (Dossiernummer 1980) Ondersteunershonorarium KNO voor Laryingoscopie ( ) Expertproducten Effectenanalyses Expertproducten en expertprijzen Complex chronisch longfalen (CCL) Datasets Productstructuur en tarifering Geriatrische revalidatiezorg (GRZ) Productstructuur Productprijzen Opslag bovenbudgettaire hulpmiddelen Opslag voor kapitaallasten en de NHC component DBC-Onderhoud 3 93

4 9.2.5 Expertproducten Overige zorgproducten (OZP s) Kaakchirurgie Tarifering Nabij Patiënt Trombosediensttest (NPT) Eerstelijns Diagnostische Centra (EDC) Bijlage 1: Overzicht van vlaggen bij de 2e schoning Bijlage 2: Gemiddelde prijsontwikkeling per zorgproductgroep gereguleerde segment Bijlage 3: Donorzorgproducten gereguleerde segment Bijlage 4: Uitlijnfactor-honoraria per zorgproductgroep Bijlage 5: Toetsingskader RZ15a v DBC-Onderhoud 4 93

5 1 Inleiding en leeswijzer 1.1 Achtergrond RZ15a Het ministerie van VWS heeft in juli 2013 besloten om de maximale doorlooptijd van DBCzorgtrajecten terug te brengen van 365 dagen naar 120 dagen. Dit is één van de grote wijzigingen die is doorgevoerd in de release RZ15a. De verkorte doorlooptijd wordt budgettair neutraal ingevoerd. Aangezien de verkorte doorlooptijd effect heeft op de registratieregels, samenstelling van zorgprofielen en de casemix van zorgproducten is het noodzakelijk dat ook de (integrale) tarieven in het gereguleerde segment hierop aangepast worden. Voor het vrije segment worden geen tarieven vastgesteld, maar stellen de NZa en DBC-Onderhoud informatieproducten beschikbaar die de gevolgen van de doorlooptijdverkorting inzichtelijk maken. Met die informatieproducten kunnen zorgaanbieders en zorgverzekeraars de effecten van de verkorting van de maximale doorlooptijd op een omzet-neutrale wijze verwerken in gecontracteerde tarieven 2015 voor het vrije segment. DBC-Onderhoud en de NZa hebben in nauwe samenwerking een model ontwikkeld waarmee op consistente wijze tarieven en informatieproducten worden afgeleid. Dit model vormt de basis voor de RZ15a tariefberekening en de informatieproducten voor RZ15a. 1.2 Leeswijzer Voor u ligt de verantwoording voor de zorgprestaties en tarieven, behorende bij het pakket RZ15a. In dit document verantwoordt DBC-Onderhoud de totstandkoming van de zorgprestaties 2015 en de tarieven in het gereguleerde segment De tariefberekening voor de DBC-systematiek kent voor de RZ15a enkele grote wijzigingen ten opzichte van eerdere jaren. Redenen hiervoor is enerzijds de verkorting van de maximale doorlooptijd van DBC s van 365 naar 120 dagen, anderzijds de introductie van integrale tarieven. Honoraria en kostentarieven worden niet meer apart uitgeleverd. Gelet op het eenmalige karakter van deze twee beleidswijzigingen, is ervoor gekozen dit niet op te nemen in de beleidsregel BR/CU Tegelijkertijd is door deze wijzigingen het geldige toetsingskader BR-CU niet meer volledig hanteerbaar voor de RZ15a audit. Om de geplande procesaudit op de tariefberekening RZ15a toch mogelijk te maken is speciaal hiervoor een toetsingskader opgesteld. Deze is in Bijlage 5: opgenomen. Daar waar dit van toepassing is, zijn knelpunten, risico s en werkafspraken tussen DBC-Onderhoud en de NZa opgenomen in de desbetreffende hoofdstukken. Indien aspecten uit het toetsingskader niet van toepassing zijn, is dit niet expliciet nader toegelicht. Het kan voorkomen dat een totaalgetal bij een tabel in dit verantwoordingsdocument een kleine afwijking heeft ten opzichte van de opgetelde getallen in de kolommen door afronding. De toetsing van de betrouwbaarheid van de data aangeleverd door de (academische) ziekenhuizen, de wetenschappelijke verenigingen en de NZa is geen onderdeel van de werkzaamheden van DBC- Onderhoud. Zie voor de beschrijving van de data hoofdstuk 2. Hierbij dient opgemerkt te worden dat DBC-Onderhoud 5 93

6 de kostprijzen zoals aangeleverd door (academische) ziekenhuizen inclusief een eigen accountantsverklaring zijn aangeleverd aan de NZa Uitgangspunten tariefberekening en informatieproducten Beslismodel Om per zorgproduct te bepalen op welke wijze het profiel en bijgevolg het tarief tussen 2014 en 2015 wijzigt door de verkorting van de maximale doorlooptijd, zijn de meest actuele productiegegevens uit DIS en gegevens uit de NFU-monitor gebruikt. Het beslismodel dat hierbij is gehanteerd, wordt toegelicht in paragraaf 5.2. Representativiteitscriterium Uitgangspunt voor de tariefberekening en de ontwikkeling van informatieproducten is dat gebruik wordt gemaakt van de meest recente informatie. Hierbij dient een DBC-zorgproduct voldoende vaak voor te komen in een dataset. Dit criterium voor representativiteit wordt toegelicht in paragraaf Periodeselectie De verschillende datasets worden primair gebruikt om de procentuele prijsverandering te bepalen tussen 2014 en 2015 als gevolg van de verkorting van de maximale doorlooptijd. Hoe met periodeselectie wordt omgegaan bij de datasets en de conversietabellen staat in paragraaf Instellingsschoning Voor de RZ15a tariefberekening voor het gereguleerde segment is instellingsschoning toegepast. Zie hiervoor paragraaf Kostprijzen per zorgactiviteit Voor tariefberekening is gebruik gemaakt van de meest recente DOT 2012/2013 dataset. Hierin komen nieuwe zorgactiviteiten voor waarvoor geen kostprijs beschikbaar is. Voor het bepalen van betrouwbare prijsmutatiepercentages is het noodzakelijk om een representatieve kostprijs te bepalen. Een toelichting op de werkwijze staat in hoofdstuk 6. In paragraaf staat hiervan de samenvatting als onderdeel van de algemene toelichting op de berekening tariefmutatie kosten. Datatransformatie Voor de DOT 2012/2013 dataset is een beperkt aantal transformaties noodzakelijk om zorgactiviteiten en diagnosecodes om te zetten naar de in 2015 geldige codes. Dit betreft niet alleen de omzetting van oude codes naar nieuwe codes, maar ook een beperkt aantal toevoegingen van zorgactiviteiten die essentieel zijn voor het op juiste wijze afsluiten van DBC-zorgproducten na verkorting van de doorlooptijd. Toelichting op de transformatie staat in paragraaf 2.5 beschreven. Onderscheid in methode tariefberekening voor kostendelen en honorarium Hoewel in 2015 sprake is van integrale tarieven, is bij de tariefberekening toch een onderscheid gemaakt tussen de kostendelen en de honorariumdelen van de tarieven. Reden is dat hiervoor een verschillende aanpak is vereist. Dit komt bijvoorbeeld omdat vanaf 2012 de honorariumdelen van de tarieven voor poorters en ondersteuners gebaseerd zijn op een rondrekening met het Budgettair Kader Zorg (BKZ) voor vrijgevestigd medisch specialisten, terwijl de kostendelen van de tarieven gebaseerd zijn op het kostprijsmodel, zoals opgenomen in de nader regel NR/CU-248. In hoofdstuk 8 staat de tariefmutatie honoraria beschreven. DBC-Onderhoud 6 93

7 Prijsmutatiepercentages voor kostentarieven De datasets die via het beslismodel geselecteerd zijn, worden gebruikt om voor ieder zorgproduct in het gereguleerde en vrije segment de procentuele prijsverandering tussen 2014 en 2015 te berekenen. Deze prijsverandering is voornamelijk het gevolg van de verkorting van de maximale doorlooptijd. De procentuele prijsverandering wordt aangeduid als het prijsmutatiepercentage. De RZ15a tarieven zijn berekend door het toepassen van RZ14b-RZ15a prijsmutatiepercentages op de tarieven uit release RZ14c. Dit staat toegelicht in hoofdstuk 7. Prijsmutatiepercentage voor honorariumtarieven ondersteunende specialismen Een belangrijk element bij de tariefberekening van de honoraria voor ondersteunende specialismen bij voorgaande releases betreft de ondersteuners compensatiefactor (OCF). Hoe dit voor de tariefberekening 2015 is benaderd, staat in hoofdstuk 8. Prijsmutatiepercentage voor honorariumtarieven poorterspecialismen Bij de berekening van honorariumtarieven is onderscheid gemaakt tussen de ondersteunende en de poortspecialismen. Hoe dit onderscheid is uitgewerkt staat beschreven in hoofdstuk Rondrekening kostentarieven en honorariumtarieven Omzetneutraliteit Om onverwachte effecten op macroniveau te minimaliseren vindt een macro-rondrekening plaats van de ziekenhuiskosten en de honoraria (poorters en ondersteuners). De macro-rondrekening van kosten en honoraria wordt apart uitgevoerd op zorgproductgroepniveau. Nadere toelichting hierop vindt u in hoofdstuk 8. Uitval Door de verkorting van de maximale doorlooptijd blijkt dat het relatieve aandeel van uitval binnen een zorgproductgroep kan wijzigen. Bijgevolg kan het meenemen van uitval in de tariefberekening leiden tot ongewenste gevolgen. De werkwijze hierbij voor de RZ15a is toegelicht in paragraaf 7.3. Dominante dataset De macro-rondrekeningen voor kosten en honoraria worden uitgevoerd per zorgproductgroep aan de hand van de casemix van de dominante dataset. Een toelichting hierop en criteria om de dominante dataset te bepalen staan in paragraaf 7.3. Rondrekening kostentarieven Alhoewel het onderliggende simulatieproces kostenneutraal is uitgevoerd, zijn de daarmee berekende RZ14b-RZ15a prijsmutatiepercentages toegepast op RZ14c tarieven voor het gereguleerde segment die uit een andere bron afkomstig zijn (zoals andere dataset, NZa kostprijsmodel, expertprijzen etc.). Dit kan leiden tot ongewenste wijzigingen in de totale productiewaarde tussen 2014 en Om omzetneutraliteit te borgen heeft rondrekening plaatsgevonden. Dit staat toegelicht in paragraaf 7.3. Rondrekening honorariumtarieven Om onverwachte effecten op specialismeniveau te minimaliseren vindt rondrekening van de honoraria plaats op zorgproductgroepniveau voor alle zorgproductgroepen in het gereguleerde segment en het DBC-Onderhoud 7 93

8 vrije segment. Dit waarborgt dat effecten van verkorting van de maximale doorlooptijd voor de honoraria omzetneutraal plaatsvinden. Dit staat verder beschreven in paragraaf 8.2. Expertproducten en expertprijzen Voor complex chronisch longfalen (CCL), geriatrische revalidatiezorg (GRZ) en de kaakchirurgie zijn wijzigingen doorgevoerd op basis van expert opinion. Dit staat toegelicht in hoofdstuk 9. Effectenanalyse In paragraaf 7.5 en 8.6 staan respectievelijk de effecten van de wijzigingen in de kosten en honoraria van de RZ15a release beschreven. Bijlagen In de Bijlagen staat een aantal uitgebreide tabellen als achtergrondinformatie waarnaar vanuit verschillende hoofdstukken wordt verwezen. 1.3 Verbeteringen werkprocessen De aanbevelingen van de auditor ten behoeve van de optimalisatie van het releaseproces op basis van de audit van de RZ14a en RZ14b zijn in het verbeterregister van de afdeling ziekenhuiszorg bij DBC-Onderhoud opgenomen. Aan de hand van deze lijst zijn diverse verbeteracties in gang gezet voor de volgende releases. Zo is ten behoeve van de RZ15a al aandacht besteed aan het uitbreiden en aanpassen van de procesbeschrijvingen en meer gestructureerd documenteren van tests. Voor een aantal verbeterpunten is echter de tijdsspanne tussen de RZ14 releases en die van de RZ15 te kort geweest om structureel verbeteringen af te ronden. In een enkel geval is er voor gekozen om verbeteringen nog niet te starten vanwege bijvoorbeeld de transitie van de organisatie. De nog (deels) openstaande punten blijven als aandachtspunt/actie in het verbeterregister opgenomen staan voor de volgende releases. DBC-Onderhoud 8 93

9 2 De datasets aan de bron 2.1 Beschrijving van de datasets Voor de release RZ15a vormen drie datasets de basis voor de tariefberekening: Ronde 21 (R21) Ronde 21 zijn de DBC-gegevens uit het DIS. Deze zijn vanaf RZ13a gebruikt voor de releases. De subtrajecten binnen deze dataset hebben een ingangsdatum op of na 1 januari DOT 2012/2013 (DOT) Dit zijn DBC-zorgproductgegevens uit het DIS. De subtrajecten binnen deze dataset hebben een ingangsdatum op of na 1 januari De DOT-dataset is gebaseerd op de gegevens van DIS zoals deze op 1 februari 2014 bekend waren. NFU-aanlevering december 2013 (NFU) DBC- en DBC-zorgproductgegevens van de Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra (NFU), zoals deze aangeleverd zijn door de NFU in december De drie datasets ondergingen een bewerking voordat ze zijn gebruikt voor de tarief- en honorariumberekening. Op alle drie datasets zijn de registratieregels van RZ15a toegepast (dit noemen we simuleren). Daarnaast is gekeken naar de afleiding van zorgproducten (dit noemen we grouperen). Deze processen worden verderop in dit document beschreven. De eerste stap is schonen en/of transformeren. De R21-dataset is voor gebruik in de RZ13a geschoond, vastgesteld en geauditeerd. De samenstelling, schoning en calibratie blijft ongewijzigd. Transformatie is bij deze dataset niet nodig. Dit wordt beschreven in paragraaf 2.5. De DOT-data worden eerst bewerkt voor nadere analyses van bijvoorbeeld tariefberekening door zowel te schonen als door een vertaalslag van de data naar de toekomstige situatie (dit noemen we transformeren). De NFU-dataset krijgen wij van de NFU as is. Deze data zijn vóór aanlevering al verrijkt en aangepast aan de zorgactiviteit- en diagnosecodes voor De DOT-dataset is een nieuwe bron voor de tariefberekening. De samenstelling van deze dataset en de processtappen om tot een geschoonde DOT-dataset te komen, beschrijven we in dit hoofdstuk. Het gebruik van de R21 en NFU-datasets beschrijven we vanaf hoofdstuk Bewerkingen en schoning DOT-dataset Vanaf 1 januari 2012 is DOT ingevoerd in alle Nederlandse ziekenhuizen. Dit betekent dat DBC s geopend vanaf die datum worden gedeclareerd als DBC-zorgproduct. In Figuur 1 staat het aantal gesloten subtrajecten per maand. Omdat nieuwe, initiële DBC s typisch drie maanden duren, zijn de eerste maanden relatief weinig DBC-zorgproducten aangeleverd. Van april 2012 tot en met januari 2013 lijken de maandaantallen stabiel. Vanaf begin 2013 loopt de aanlevering al terug, zowel het aantal instellingen als het aantal subtrajecten. De verklaring hiervoor kan zijn dat de handhaving die NZa heeft uitgevoerd op aanlevering aan DIS startte op 1 oktober 2013 en beperkt was tot DBC-Onderhoud 9 93

10 aantal subtrajecten aantal subtrajecten aantal instellingen Verantwoording Tariefswijzigingen RZ15a v Instellingen dienen namelijk hun gegevens met een afsluitdatum in JAAR [X-1] uiterlijk voor 1 oktober van JAAR [X] 1 aan te leveren bij DIS. In januari 2014 is JAAR[X-1] gelijk aan Daarnaast blijken er ook ziekenhuizen te zijn die nog helemaal geen DBC-zorgproducten hebben aangeleverd aan DIS, terwijl ze wel DBC gegevens hebben aangeleverd over 2011 en eerder. Hiervoor kunnen wij geen verklaring geven subtrajecten aantal instellingen einddatum subtraject Figuur 1: Aantal aangeleverde subtrajecten per maand van de einddatum van het subtraject In Figuur 2 staan de maandaantallen verdeeld naar zorgtype. Hierin is goed te zien dat in 2013 het aandeel vervolg DBC s groter is dan in Ook dit is een aanloopeffect, doordat vervolg DBC s vaak 365 dagen duren IC los 51 IC add-on 41 OVP 21 Vervolg 13 Intercollegiaal consult 11 Reguliere zorg einddatum subtraject Figuur 2: Subtrajecten per maand, verdeeld naar zorgtype 1 Nadere Regel NR/CU-234 van de NZa, DBC-Onderhoud 10 93

11 We gebruiken alle beschikbare data voor het samenstellen van de DOT-dataset. Hierbij merken we op dat de absolute casemix 2 van de DOT dataset weliswaar geen volledige jaarproductie aan DBCzorgproducten is, maar we beschouwen het wel als voldoende representatief om te gebruiken voor de tariefberekening en ontwikkeling van informatieproducten. Zie ook de inleiding van dit document. Hieronder beschrijven we de vlaggen voor de schoning van de DOT-data. De schoning vindt in twee stappen plaats: 1. een schoning op technisch gebied, bijvoorbeeld a. referentiële integriteit b. echte harde fouten 2. een schoning op inhoudelijk gebied, bijvoorbeeld a. geldigheid codes b. inhoudelijke consistentie Alle subtrajecten die een vlag krijgen bij de eerste schoning gaan niet door naar de tweede schoning (zie Tabel 1). Bij de tweede schoning staan ook vlaggen die niet tot schoning leiden, maar puur ter informatie gezet worden (zie Tabel 21 in de Bijlage 1:). De vlaggen staan op volgorde van nummer. Dit betekent niet automatisch dat ze ook in deze volgorde worden uitgevoerd. Soms doen we een bewerking die invloed heeft op de verrichting. Bijvoorbeeld: het delen door 100 van het aantal_bewerkt, of het detailleren/salderen van verrichtingen. Vlag Omschrijving Tabel waarop we de vlag toekennen Leidt tot schoning? 3 Eerste schoning (alleen DOT gegevens) Dubbel subtraject Als er meer dan één subtraject voorkomt met de combinatie die een uniek subtraject zou moeten definiëren (DECLARERENDE_INSTELLING_CD, INSTELLING_VOLG_NR_DIS, ZORGTRAJECT_NR, SUBTRAJECT_NR). Alleen het laatste subtraject (op basis van SQN gesorteerd) nemen we mee en vlaggen we niet. Geen bijbehorende verrichtingen Als een subtraject geen bijbehorende verrichtingenregels heeft Geen bijbehorende patiënt Als een subtraject geen bijbehorende patiëntgegevens heeft Geschoond omdat er een bijbehorende verrichting geschoond is Als een verrichting van het subtraject geschoond is tijdens de eerste schoning subtraject 1 subtraject 1 subtraject 1 subtraject Dubbele verrichting Als er meer dan één verrichting voorkomt met de combinatie die een unieke verrichting zou moeten definiëren (DECLARERENDE_INSTELLING_CD, INSTELLING_VOLG_NR_DIS, geleverd zorgprofiel 1 2 casemix = het aantal subtrajecten per (afgeleid) DBC-zorgproduct 3 Indien hier een 1 staat, dan leidt deze vlag tot schoning. Indien hier een 0 staat, dan is het een informatieve vlag. DBC-Onderhoud 11 93

12 Vlag Omschrijving Tabel waarop we de vlag toekennen Leidt tot schoning? 3 SUBTRAJECT_NR, UITGEVOERDE_ZORGACTIVITEIT_NR). Alleen de laatste verrichting (op basis van SQN gesorteerd) nemen we mee en vlaggen we niet. 201 Geen bijbehorend subtraject Als een verrichting geen bijbehorend subtraject heeft geleverd zorgprofiel Traject heeft geen bijbehorende patiënt Als het subtraject van de verrichting geen patiëntgegevens heeft geleverd zorgprofiel Aantal < 1 (dus 0 of negatief) Als het getal in de kolom aantal < 1 (dus 0 of negatief is) geleverd zorgprofiel Zorgactiviteit_code is geen getal Als de geregistreerde zorgactiviteit code niet geconverteerd kan worden naar een getal, dus bijv. letters bevat geleverd zorgprofiel Zorgactiviteit_code is 0 wanneer geconverteerd naar een getal Als de geregistreerde zorgactiviteit code gelijk is aan 0, 00, 000, 0000, 00000, of geleverd zorgprofiel Zorgactiviteit uitgevoerd buiten begin- en einddatum subtraject De uitvoerdatum van de zorgactiviteit valt buiten de begin- en einddatum van het bijbehorende subtraject geleverd zorgprofiel 1 Geen bijbehorend subtraject 299 Het bijbehorende subtraject is geschoond Tabel 1: Vlaggen met beschrijving van de technische schoning geleverd zorgprofiel Resultaat van de dataset schoning In Tabel 2 en Tabel 3 staan de resultaten van de eerste schoning. Alle vlaggen die hier gezet zijn leiden tot schoning. flag Omschrijving Aantal % 100 Dubbel subtraject 1 0,0% 101 Geen bijbehorende verrichtingen ,3% 102 Geen bijbehorende patiënt 25 0,0% 199 Geschoond omdat er een bijbehorende verrichting geschoond is ,2% Tabel 2: Resultaat van de eerste schoning op subtraject-niveau flag Omschrijving Aantal % 200 Dubbele verrichting 1 0,0% 201 Geen bijbehorend subtraject ,0% 202 Traject heeft geen bijbehorende patiënt 254 0,0% 203 Aantal < 1 (dus 0 of negatief) ,0% 204 Zorgactiviteit_code is geen getal 1 0,0% DBC-Onderhoud 12 93

13 flag Omschrijving Aantal % 205 Zorgactiviteit_code is 0 wanneer geconverteerd naar een getal 7 0,0% 206 Zorgactiviteit uitgevoerd buiten begin- en einddatum subtraject ,0% 299 Geen bijbehorend subtraject ,1% Tabel 3: Resultaat van de eerste schoning op zorgactiviteit-niveau Niet alle vlaggen leiden tot schoning, omdat niet elke fout invloed heeft op de juistheid van de profielen. Afhankelijk van het doel van een analyse kan ervoor worden gekozen om een vlag alsnog of juist niet tot schoning te laten leiden. Een voorbeeld hierbij is Vlag 1204 (Instelling heeft alle aantallen met 100 vermenigvuldigd). Deze leidt niet tot schoning, maar deze zorgactiviteitrecords worden wel bewerkt door de honderdtallen te delen door 100 om het juiste aantal te krijgen. In totaal worden DBC s verwijderd als gevolg van de tweede schoning, ofwel 1,1% van het totaal. Er blijven na de twee schoningen DBC s over. 2.3 Kwaliteit van profielen per instelling Analoog aan de wijze waarop dat in alle voorgaande releases is gedaan, is de kwaliteit van de DOTaanleveringen beoordeeld door na te gaan of zorgaanbieders op grond van hun gemiddelde ZPKprofiel significant afwijken van het gemiddelde van de betreffende zorginstellingscategorie en of deze systematische onder- of overregistratie vertonen. De bepaling van de afwijking van het gemiddelde beschrijven we in de paragraaf Bepalen kengetallen per categorie Voor elk van de instellingen worden de volgende kengetallen bepaald: het totaal aantal DBC-trajecten dat uitvalt door hervalidatie en totaal aantal zorgactiviteiten per ZPK. We doen dit alleen voor de ZPK s die samen minstens 95% van de kosten vormen. Een overzicht van welke ZPK s dit zijn voor elke instellingscategorie staat in Tabel 4. Categorie Zorgprofielklassecode Academisch x x x x x x x x Algemeen x x x x x x x x Topklinisch x x x x x x x x Audiologie x x Dialysecentra Epilepsie x x x x x x Radiotherapie x x Revalidatie x x x ZBC x x x x x x x x x DBC-Onderhoud 13 93

14 aantal per ZPK Verantwoording Tariefswijzigingen RZ15a v Tabel 4: ZPK s waarvan het aantal ZA als kengetal wordt gebruikt voor de instellingsschoning De geselecteerde kengetallen vormen voor elke categorie belangrijke indicatoren de profielen, met hervalidatie-uitval als indicator voor de juiste koppeling van zorgactiviteiten aan DBC s en het aantal zorgactiviteiten per ZPK als indicator voor de profielzwaarte Bepalen van de afwijking van de kengetallen Per instelling wordt voor elk van de kengetallen de afwijking bepaald ten opzichte van het gemiddelde van de categorie waartoe de instelling behoort. Het gemiddelde kengetal van de categorie wordt bepaald door middel van lineaire regressie van de geregistreerde kengetallen met het aantal DBCtrajecten. Met behulp van lineaire regressie wordt de beste schatter voor het gemiddelde kengetal berekend alsmede de standaarddeviatie voor elke categorie (zie Figuur 3 voor een voorbeeld van de algemene ziekenhuizen). De afwijking van een kengetal is per definitie gelijk aan de verhouding: (kengetal instelling minus beste schatter kengetal categorie) / standaarddeviatie aantal subtrajecten Figuur 3: Lineaire regressie van zorgprofielklasse 1, 2 en 3 bij algemene ziekenhuizen Markeren van instellingen met de grootste totale afwijking De totale afwijking per instelling is gedefinieerd als de kwadraatsom van de afwijkingen van de kengetallen. Door de instellingen te beoordelen op basis van de totale afwijking worden de kengetallen feitelijk simultaan getoetst. Dit impliceert dat een instelling die op een enkel kengetal relatief slecht scoort, dit kan compenseren door op andere kengetallen goed te scoren. In Figuur 4: Totale afwijking per algemeen ziekenhuis geven we de totale afwijking per instelling weer voor de algemene ziekenhuizen. DBC-Onderhoud 14 93

15 totale afwijking Verantwoording Tariefswijzigingen RZ15a v ziekenhuis Figuur 4: Totale afwijking per algemeen ziekenhuis Per categorie hebben we de instellingen met de grootste totale afwijking nader bekeken. Als het aantal zorgactiviteiten per zorgprofielklasse naar boven afwijkt, kan er sprake zijn van zwaardere zorg vanwege de specifieke patiëntenmix van een instelling. Is echter sprake van afwijking naar beneden, dan kan dit wijzen op onderregistratie Resultaten van de instellingsschoning We hebben geconstateerd dat één algemeen ziekenhuis erg weinig verpleegdagen en dagbehandeling per DBC geregistreerd heeft in de DOT-data. Doordat we eventuele verkeerd aangeleverde zorgproducten al filteren door de hervalidatie van de afleiding, schonen we deze instelling niet als geheel maar alleen de subtrajecten en verrichtingen gemarkeerd met vlaggen die tot schoning leiden. We passen dus geen instellingsschoning toe op de DOT-data omdat we geen ziekenhuizen zien die aantoonbaar fout hebben aangeleverd. 2.4 Representativiteit ten opzichte van voorgaande releases In deze paragraaf vergelijken we de DOT-dataset met de R21 dataset. De DOT-data bevatten nog geen volledige jaarproductie, maar dat is geen probleem als verschillende categorieën DBC s goed vertegenwoordigd zijn. In paragraaf 2.3 hebben we al aangetoond dat de ZPK-profielen in orde zijn. We vergelijken de gehele DOT dataset (dus alle aangeleverde subtrajecten over 2012 en 2013) met één jaar uit R21 (alle aangeleverde subtrajecten uit 2010, nadat we ze gesimuleerd hebben volgens de registratieregels van RZ14b om een zo goed mogelijke vergelijking te kunnen doen). Als eerste kijken we naar de aantallen per categorie van zorgaanbieders, zie Tabel 5. Hierin is te zien dat een aantal instellingen nog geen DOT-data heeft aangeleverd. Categorie Aantal instellingen DOT Aantal instellingen Ronde 21 Aantal subtrajecten DOT Aantal subtrajecten Ronde 21 Academisch DBC-Onderhoud 15 93

16 percentage subtrajecten Verantwoording Tariefswijzigingen RZ15a v Categorie Aantal instellingen DOT Aantal instellingen Ronde 21 Aantal subtrajecten DOT Aantal subtrajecten Ronde 21 Algemeen Audiologie Categoraal Dialyse Epilepsie radiotherapeutisch centrum Revalidatie Topklinisch ZBC/overig Totaal Tabel 5: Aantal instellingen en subtrajecten per zorginstellingscategorie voor DOT (2012 en 2013) en R21 (gesimuleerd RZ14b 2010) In Figuur 5 is te zien dat de DOT-dataset relatief meer DBC s uit academische ziekenhuizen bevat (10% ten opzichte van 8% in R21) en iets minder DBC s uit topklinische ziekenhuizen (41% ten opzichte van 36%). Het aandeel van de algemene ziekenhuizen is 46% ten opzichte van 44% in R % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% DOT Ronde 21 na simulatie, geopend 2010 ZBC/overig Figuur 5: Percentage subtrajecten per zorginstellingscategorie TKL REV RAD EPI DIA CAT AUD ALG ACD In Figuur 6 staat per specialisme de verhouding van het aantal DBC s in de DOT-dataset ten opzichte van R21. Het specialisme revalidatie lijkt nog het meest achter te lopen met aanleveren. Anesthesiologie en klinische genetica hebben een relatief groot aantal subtrajecten. DBC-Onderhoud 16 93

17 Audiologie Klinische genetica Anesthesiologie Radiologie Radiotherapie Klinische geriatrie Neurologie Psychiatrie Cardio-pulmonale chirurgie Revalidatie Allergologie Reumatologie Longgeneeskunde Cardiologie Gastro-enterologie Kindergeneeskunde Inwendige geneeskunde Dermatologie Neurochirurgie Gynaecologie Urologie Orthopedie Plastische chirurgie Heelkunde KNO - heelkunde Oogheelkunde begindatum 2012 begindatum ,00 0,50 1,00 1,50 Figuur 6: Verhouding DBC s in DOT-data ten opzichte van Ronde 21 per specialisme In Figuur 7 staat de verhouding van het aantal verrichtingen per zorgprofielklasse ten opzichte van R21. Ook hier is te zien dat revalidatie lijkt achter te lopen met aanleveren. Bij bloedproducten is bijvoorbeeld sprake van een toename van 20% ten opzichte van de R21-data. Conclusie hierbij kan zijn dat er beter wordt aangeleverd, maar er zijn nog steeds ziekenhuizen die hierover geen informatie aanleveren aan DIS. DBC-Onderhoud 17 93

18 Bloedproducten Revalidatie Bijzondere kunst- en hulpmiddelen (para)medische en ondersteunende functies Overige laboratoriumverrichtingen Pathologie Microbiologie en parasitologie DOT geopend 2012 DOT geopend 2013 Kl. chemie en haematologie Beeldvormende diagnostiek Overige therapeutische activiteiten Operatieve verrichtingen Diagnostische activiteiten Kliniek Dagverpleging Polikliniek- en eerste hulpbezoek 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Figuur 7: Verhouding van aantallen verrichtingen in DOT data ten opzichte van R Transformatie Doel en noodzaak Voor bepaalde analyses is een vertaalslag naar de toekomstige situatie nodig, omdat de dataset gegevens uit het verleden bevat die voor een deel mogelijk niet meer geregistreerd worden. Voor de R21-dataset voeren we zo n vertaalslag niet uit op de gegevens, maar op de gebruikte productstructuur (zie hoofdstukken 2.1 en 3.1). De NFU-dataset is bij aanlevering al aangepast. De DOT-dataset is wel aangepast. Het proces van vertalen naar de 2015 situatie noemen we transformeren. Een uitgangspunt bij de vertaalslag van de DOT-dataset is dat we de gegevens zo min mogelijk willen bewerken. Daarom hebben we ons beperkt tot de minimale transformatietypen. We hebben daarom de volgende drie transformatietypen uitgevoerd: vervangen van diagnosen verwijderen van diagnosen vervangen van zorgactiviteiten Hieronder beschrijven we de noodzaak van ieder van deze transformaties. Het vervangen van diagnosen kan noodzakelijk zijn vanwege de volgende redenen. DBC-Onderhoud 18 93

19 Diagnosen met een einddatum zijn indien van toepassing 4 vervangen door (één van) hun opvolger(s) die wel in de beslisbomen worden uitgevraagd om de data zo volledig mogelijk te houden. Bij het splitsen in meerdere diagnosen wordt een verhouding meegegeven zoals die door experts binnen DBC-Onderhoud zijn bepaald: bijvoorbeeld 50% nieuwe diagnose A en 50% nieuwe diagnose B. Een aantal (geldige) diagnosen is onder voorwaarden vervangen door een andere diagnose. Bijvoorbeeld om de verschuiving van trajecten (geopend vóór ) naar zorgproductgroep Kinderchirurgie (geïntroduceerd m.i.v ) bij benadering vorm te geven t.b.v. de analyse. Het verwijderen van een diagnose met einddatum kan noodzakelijk zijn bij vervallen zorg waarvan te verwachten is dat deze niet meer wordt uitgevoerd en ook niet meer in de beslisbomen voorkomt. Hierbij wordt in principe het hele subtraject verwijderd. Deze subtrajecten en hun verrichtingen nemen we wel mee naar de volgende processtappen (zoals simuleren en zorgproducten afleiden). Het vervangen van een zorgactiviteit kan noodzakelijk zijn vanwege de volgende redenen. Zorgactiviteiten met een einddatum worden indien van toepassing 5 vervangen door (één van) hun opvolger(s) die wel in de beslisbomen worden uitgevraagd. Daarmee zijn de betreffende data met de betreffende afgesloten activiteiten wel bruikbaar voor verdere analyse. Bij het splitsen in meerdere zorgactiviteiten kan er een verhouding worden meegegeven zoals die door experts binnen DBC-O zijn bepaald: bijvoorbeeld 10% nieuwe activiteit A en 90% nieuwe activiteit B. Een zorgactiviteit is onder voorwaarden vervangen door een andere zorgactiviteit 6. Bijvoorbeeld om subtrajecten in het kader van hart- en longrevalidatie mee te kunnen nemen in de analyse. We benadrukken dat we alleen de DOT-data transformeren. Voor de R21-dataset is dit niet nodig, omdat we speciaal hiervoor een aangepaste versie van de simulatie en de bomen bouwen (zogenaamde FIN-simulatie en FIN-bomen). Hiermee is de aansluiting met de tariefberekening voor R21 geborgd. De NFU-dataset is al getransformeerd aangeleverd, zodat transformatie op deze dataset ook niet nodig is. 4 Indien beëindiging heeft plaatsgevonden vanwege de introductie van nieuwe (specifiekere) diagnosen. 5 Indien beëindiging heeft plaatsgevonden vanwege de introductie van nieuwe (specifiekere) zorgactiviteiten. 6 Voor die betreffende zorg nieuw geïntroduceerde (specifiekere) zorgactiviteit (zonder beëindiging van de eerder ervoor van toepassing zijnde zorgactiviteit ). DBC-Onderhoud 19 93

20 3 Simulatie 3.1 Processtappen De simulatie is het toepassen van de registratieregels op een dataset voor de release die we ontwikkelen. De registratieregels zijn vastgelegd in het document de Registratieregels. Dit is een beschrijving van hoe bepaalde zorg moet worden vastgelegd met als voornaamste focus het moment waarop een subtraject mag/moet worden afgesloten. Deze regels zijn vertaald naar pseudocode in het registratieaddendum, waardoor interpretatie van de regels zo goed als mogelijk wordt vermeden. Dit registratieaddendum vormt de bron voor de simulatie. Voor zowel de DOT als de NFU-dataset passen we de reguliere simulatie van de registratieregels toe. Daarnaast voeren we ook nog een verrijking (het toevoegen van zorgactiviteitcodes) uit bij deze datasets. Dit komt door de verkorting van de maximale doorlooptijd van een subtraject. Meer details hierover volgen in paragraaf Aanpassingen (incl. verrijkingen) Aanleiding aanpassing Bij elke release simuleren we het komende jaar. We gebruiken daarvoor zoals in vorige paragraaf al genoemd het registratieaddendum. Heel vaak zijn er wijzigingen in de registratieregels. Voor de RZ15a is dit ook het geval. Heel veel van deze wijzigingen komen voort uit het project Verkorting Doorlooptijd (VDLT) 7. Dit heeft tot gevolg gehad dat alle registratieregels die voorheen 365 dagen noemden hebben moeten omschrijven tot 120 dagen (bijv. bij niet-klinische conservatieve subtrajecten , stamceltransplantatie , SKION ). Ook hebben we besloten om een aantal afsluitregels te laten vervallen (bijv. drie afsluitregels m.b.t. urologie , , ). Een ander gevolg van VDLT is dat we een aantal (zorgproductbepalende) zorgactiviteiten moeten opknippen. Een aantal zorgactiviteiten (ZA s) gaat van betekenis veranderen. Dit komt doordat ze normaliter maar één keer per subtraject geregistreerd mogen worden, maar zo n subtraject kan nu ook in drieën (of mogelijk zelfs meerdere stukken) opgeknipt worden door de VDLT. Aangezien deze ZA s zorgproducttyperend zijn, moeten we ze ook in de andere stukken van het subtraject toevoegen om er voor te zorgen dat deze stukken naar het juiste zorgproduct afleiden. Daarnaast hebben we nog een tweede reden waarom we verrijkingen moeten toepassen bij de simulatie. Namelijk bij het wijzigen in de bomen kunnen nieuwe ZA s uitgevraagd worden die nog niet in de dataset zitten. Deze kunnen alleen tijdens of na de simulatie toegevoegd worden. Voegen we deze ZA s voor de simulatie toe, dan kunnen ze door de VDLT alsnog ontbreken in het subtraject en naar het verkeerde (vaak uitval) zorgproduct afleiden. 7 Het project VDLT is afkomstig van een opdracht vanuit het ministerie van VWS om te zorgen dat ziekenhuizen hun jaarrekeningen eerder op kunnen leveren. De NZa en DBC-O hebben in 2013 een gezamenlijk advies uitgebracht om de maximale doorlooptijd van een subtraject te verkorten van 365 dagen naar 120 dagen. DBC-Onderhoud 20 93

21 Lengte subtraject (dagen) Verantwoording Tariefswijzigingen RZ15a v Effecten aanpassingen Door de verkorting van de maximale doorlooptijd zien we, logischerwijs, dat er geen subtrajecten meer langer zijn dan 120 dagen bij de RZ15a-simulatie ten opzichte van de RZ14b-simulatie. Daarnaast zien we ook een kleine stijging van het aantal subtrajecten korter dan 120 dagen bij de RZ15asimulatie. Dit komt door restanten van subtrajecten die normaliter langer dan 120 zouden bij een maximale doorlooptijd van 365 dagen. Deze effecten zijn zichtbaar in Figuur ,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 Aantal subtrajecten (x miljoen) Aantal RZ14b Aantal RZ15a Figuur 8: Aantal subtrajecten na simulatie voor RZ14b en RZ15a voor R21. De inzet zoomt in op de aantallen van subtrajecten langer dan 120 dagen. Daarnaast zijn de pieken rond 90 en 42 dagen te verklaren door respectievelijk de 90-dagenregel bij niet-klinische conservatieve initiële DBC s (afsluitregel ) en 42-dagenregel bij bijv. klinische opnames (afsluitregel ). DBC-Onderhoud 21 93

22 In Figuur 9 tonen we de verdeling van de doorlooptijd van een subtraject na simulatie van R21 voor RZ14b en RZ15a per specialisme. We tonen de mediaan (kruis), 25 e en 75 e percentiel (balk) en 10 e en 90 e percentiel (uitersten) van de lengte van de subtrajecten. Het kan zijn dat één of meerdere gegevens samenvallen (bijv. bij 0390 klinische genetica vallen alle waarden samen op 90 dagen). In Figuur 10 tonen we de relatieve wijziging in het aantal subtrajecten van R21 voor RZ14b en RZ15a per specialisme. Uit deze figuren samen is op te maken dat voor bepaalde specialismen de invloed van VDLT en eventuele andere wijzigingen in de registratieregels veel groter is dan voor anderen. Bijvoorbeeld 0324 (reumatologie) en 0326 (allergologie) worden veel meer subtrajecten verwacht in 2015 (RZ15a) dan in 2014 (RZ14b). Hun verdeling heeft tenminste 25% van de subtrajecten een lengte van 365 dagen in RZ14b, terwijl 0328 (cardio-pulmonaire chirurgie) en 0329 (psychiatrie) slechts een kleine toename in het aantal subtrajecten hebben en bij maximaal 10% van de subtrajecten heeft de subtrajecten een lengte langer dan 120 (0328) of 90 (0329) dagen Lengte subtraject Lengte subtraject Figuur 9: Verdeling van de doorlooptijd van subtrajecten in dagen per specialisme na simulatie van R21 voor RZ14b (links) en RZ15a (rechts). Het kruis geeft de mediaan (= 50 e percentiel waarde) weer, de balk het 25 e tot 75 e percentiel en de uitersten van de grafiek de 10 e en 90 e percentiel waarden. De assen voor RZ14b en RZ15a beslaan een verschillend bereik. DBC-Onderhoud 22 93

23 % 10% 20% 30% 40% Relatieve wijziging Figuur 10: Relatieve wijziging van het aantal subtrajecten tussen de simulatie van R21 voor RZ14b en RZ15a. DBC-Onderhoud 23 93

24 4 Zorgproducten afleiden 4.1 Processtappen Nadat een dataset de voorgaande stap van simulatie (en eventueel transformatie) doorlopen heeft, leiden we voor elk gesimuleerde subtraject een zorgproduct af. Dit doen we door middel van de (interne) SQL-grouper. De SQL-grouper heeft dezelfde functionaliteit als de landelijke grouper met betrekking tot het bepalen (afleiden) van het zorgproductlabel op basis van de aangeleverde zorgactiviteiten en subtrajectgegevens. Aangezien de DOT-dataset getransformeerd is om de geregistreerde codes van de RZ14b en RZ15a release zo dicht mogelijk te benaderen, kunnen we gebruikmaken van de RZ14b en RZ15a GRP (grouper) bomen. Hetzelfde geldt voor de NFU-dataset. Voor de R21-dataset gebruiken we speciaal geprepareerde bomen. Aangezien we R21 hetzelfde moeten houden als vorige jaren, zitten er dus nog (producttyperende) codes in deze dataset die niet meer geldig zijn en niet in de GRP-bomen uitgevraagd worden. Daarom hebben we een speciale versie van de bomen gebouwd, de zogenaamde financiële (FIN) bomen. Hierbij hebben we ook rekening gehouden met de registratie van codes in de dataset. 4.2 Aanpassingen Net zoals bij de simulatie nemen we bij de DOT- dataset de zorgactiviteiten van een ZT = 51 subtraject mee in het bijbehorende hoofdsubtraject 8 met ZT = 11 of 21 voor zover we die koppeling hebben. Bij het afleiden van het zorgproduct doen deze zorgactiviteiten dan mee in het afleiden naar het zorgproduct voor het hoofdsubtraject. Voor de tariefberekening zetten we deze zorgactiviteiten niet door Aanleiding aanpassingen De redenen voor de bovenstaande aanpassingen zijn tweeledig. Ten eerste maken we gebruik van nieuwe bomen, omdat we een nieuwe release opleveren. Ten tweede, omdat we een nieuwe dataset gebruiken en daar verbeteringen in aan kunnen passen. 8 Een hoofdsubtraject is een subtraject ZT = 11 of 21, waarbij een onderliggend ZT = 51 subtraject hoort DBC-Onderhoud 24 93

25 5 Backbonetabel en beslismodel 5.1 Uitgangspunten Bij de tariefberekening 2015 en bij de vulling van informatieproducten wordt een inhoudelijke vergelijking gemaakt tussen de casemix en profielen van DBC-zorgproducten in 2014 en in Om deze vergelijking te kunnen maken dienen we voor de startsituatie 2014 een vertrekpunt te kiezen voor zowel de productstructuur als voor de tarieven. De backbonetabel is een tabel waarin iedere zorgactiviteit van de door het beslismodel (zie paragraaf 5.2 ) geselecteerde dataset wordt gekoppeld aan een gesimuleerd RZ14b subtraject en aan een RZ15a subtraject. Op basis van deze backbonetabel kunnen prijsmutatiepercentages, zorgproductprofielen en conversietabellen worden berekend Vertrekpunt productstructuur en registratieregels 2014 Over 2014 zijn drie releases beschikbaar. De productstructuur en registratieregels van de release RZ14b zijn de basis geweest voor de onderhandelingen over het B-segment 2014 tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars. Daarom hanteren we de RZ14b-release als basis en vertrekpunt voor de RZ15a profielen en informatieproducten. Alle wijzigingen en correcties nadien zijn in de RZ15a informatieproducten verwerkt in combinatie met de overige effecten van verkorting doorlooptijd Hoofdregel berekening tarieven 2015 We berekenen de tarieven voor 2015 in grofweg twee stappen. We simuleren onze productiedatasets in zowel de productstructuur RZ14b (exclusief verkorte doorlooptijd) als de productstructuur RZ15a (inclusief verkorte doorlooptijd). Dankzij deze beide simulaties kunnen we per uniek DBC-zorgproduct binnen beide productstructuren bepalen welke zorgactiviteiten tot het gemiddelde profiel van het product behoren. Door deze zorgactiviteiten in de gemiddelde profielen te wegen met kostprijzen of normtijden, kunnen we de gemiddelde kosten- en honorariummutatie berekenen per product, evenals de integrale prijsmutatie. Het toepassen van de prijsconversie op de RZ14b prijslijst resulteert in een RZ15a prijslijst. Het verschil tussen beide prijslijsten is de prijsmutatietabel. De definitieve prijsmutatie is gerelateerd aan het meest actuele basistarief, namelijk de tarieven vastgesteld in de RZ14c. Veelal is deze definitieve prijsmutatie hetzelfde als de berekende prijsmutatie, omdat in de RZ14c nauwelijks tarieven zijn veranderd. De tarieven voor 2015 berekenen we door de prijsmutatie toe te passen op de tarieven horend bij de RZ14c. 5.2 Selectie dataset: het beslismodel Het in beeld brengen van de profiel- en casemixmutaties doen we op basis van (historische) productiegegevens uit het DIS en gegevens uit de NFU-monitor. Hierbij hanteren we een beslismodel om de volgorde van (stappen van toewijzen) van datasets te bepalen: 1. Specifieke toewijzing van dataset aan zorgproductgroepen 2. DIS DOT 2012/2013 (DBC s geopend na 2012) 3. Ronde 21 dataset (DBC s gesloten in 2010) 4. NFU-dataset DBC-Onderhoud 25 93

26 5. Overig Voor enkele zorgproductgroepen is de productstructuur per 1 januari 2013 dusdanig inhoudelijk gewijzigd dat het de voorkeur heeft om hiervoor specifiek een geschikte dataset aan te wijzen. Op basis van stap 1 van het beslismodel kan voor deze situatie een uitzondering op de standaard toewijzing plaatsvinden. Om die reden is zorgproductgroep Klinische Geriatrie volgens de R21 dataset berekend. Alle zorgproductgroepen voor gespecialiseerde Brandwondenzorg, Complex Chronisch Longfalen en Geriatrische Revalidatiezorg zijn herijkt aan de hand van de DIS/DOT 2013 dataset, stap 2 van het beslismodel. Omdat de productstructuur fundamenteel is gewijzigd per 1 januari 2013 is deze dataset het meest optimaal. Voor DBC-zorgproducten waar geen van de drie datasets voldoen aan het representativiteitscriterium (de zogenaamde expertproducten ) worden prijsmutaties gebaseerd op mutaties van inhoudelijk vergelijkbare producten. Dit wordt ook wel aangeduid als donormapping, wat valt onder stap 5 van het beslismodel. Het overzicht van de expertproducten kunt u vinden in Lijst RZ15a Expertproducten v en de toelichting Lijst RZ15a Expertproducten Toelichting v , beide van DBC-Onderhoud Representativiteitscriterium Er geldt vervolgens een representativiteitscriterium dat de keuze voor een volgende dataset bepaalt. Volgens het toetsingskader is een dataset representatief om te gebruiken in een tariefberekening op het moment dat een product minimaal vijf keer in een dataset voorkomt. We hanteren dit criterium dan ook voor de RZ15a. Om per dataset de meest representatieve mutaties te selecteren, dient de vulling van de RZ14b als de RZ15a op orde te zijn. Dit is af te dwingen door per dataset die zorgproducten te selecteren, waarvoor de een-op-een-mutaties aan beide kanten minimaal vijf keer voorkomen. Dit wordt niet automatisch geborgd, aangezien verkorting van doorlooptijd kan betekenen dat een DBC-zorgproduct in de RZ15a uitgesmeerd wordt over meerdere andere zorgproducten. Op het moment dat een product minder dan vijf keer voorkomt in de beide datasets (RZ14b en RZ15a), wordt de volgende bron uit het bovenstaand beslisschema gehanteerd. Uit analyses blijkt dat een groot deel van de producten voldoende voorkomt in de DIS/DOT dataset. In deze dataset zitten DBC-zorgproducten die na 2012 geopend en gesloten zijn. We prefereren deze bron boven de Ronde21-dataset en de NFU-dataset, omdat deze dataset recenter is. De berekening per zorgproduct van de ziekenhuiskosten, honoraria en afgeleide informatieproducten vindt plaats op dezelfde dataset zoals bepaald door het hierboven beschreven beslismodel Periodeselectie We gebruiken de datasets primair om een relatieve verschuiving te bepalen tussen 2014 en We berekenen dus per DBC-zorgproduct hoe de gemiddelde kosten verschuiven. Aangezien mutatiepercentages relatieve grootheden zijn, hoeft geen periodeselectie te worden toegepast op de datasets. Evenzo is het niet nodig voor het ontwikkelen van conversietabellen omdat fragmentatie van trajecten in beginsel onafhankelijk is van de periodeselectie. Daardoor kan een dataset van maximale omvang worden gebruikt. Zonder periodeselectie kan ook de omvang van de groep zorgproducten waarvoor onvoldoende gegevens beschikbaar zijn (5. Overig) zoveel mogelijk beperkt blijven. DBC-Onderhoud 26 93

27 5.2.3 Instellingsschoning Evenals in voorgaande releases wordt bij de RZ15a-tariefberekening voor het gereguleerd segment een ZBC-instellingsschoning toegepast. Deze schoning wordt uitgevoerd bij de berekeningen voor de landelijk gemiddelde tariefmutatietabel en de landelijk gemiddelde conversietabellen Definitie expertproducten Bij elke release ziekenhuiszorg levert DBC-Onderhoud een overzicht met expertproducten. De definitie voor een expertproduct is vastgelegd in NZa Beleidsregel BR-CU-2068: Indien er minder dan zes productprofielen in het DIS aanwezig zijn is sprake van een expertproduct en wordt er een experttarief berekend (Artikel 18.1 Lid 8) en De NZa kan ook om andere reden besluiten een experttarief toe te passen, echter is er dan geen sprake van een expertproduct (Artikel 18.1 Lid 9). Vanaf 1 januari 2015 wordt echter een nieuwe definitie voor expertproduct gehanteerd. Deze sluit aan bij de wijze waarop de RZ15a tarieven en informatieproducten zijn berekend. In tegenstelling tot voorgaande releases zijn de RZ15a tarieven niet berekend op basis van landelijk gemiddelde profielen en kostprijzen per zorgactiviteit. De tarieven zijn berekend aan de hand van een tariefmutatiepercentage dat is toegepast op de RZ14c-tarieven. In dit mutatiepercentage zijn de effecten verwerkt van de verkorting van de maximale doorlooptijd van een DBC van 365 dagen naar 120 dagen. Voor de RZ15a release is gebruik gemaakt van actuele gegevens uit meerdere databronnen (DIS DOT 2012/2013, DIS Ronde 21 en NFU dataset). Er is een beslismodel gehanteerd om per zorgproduct de meest representatieve dataset te selecteren. Het representativiteitscriterium sluit aan bij de definitie van een expertproduct zoals geldig is vanaf 2015: Indien minder dan vijf productprofielen aanwezig zijn in de door het beslismodel geselecteerde dataset is sprake van een expertproduct. Als dit het geval is, is bij de RZ15a tariefberekening voor het betreffende zorgproduct gebruik gemaakt van een experttarief. Het experttarief kan worden gebaseerd op het tarief van een medisch inhoudelijk vergelijkbaar beschouwd zorgproduct ( donorproduct ). DBC-Onderhoud 27 93

28 6 Aanvullen kostprijzen per zorgactiviteit Voor deze release worden naast de Ronde21-dataset ook gebruik gemaakt van DOT-data en NFUdata. In de laatste twee datasets komen zorgactiviteiten voor die nog geen kostprijs hebben. Voor deze zorgactiviteiten is gekeken naar de, voor de afleiding belangrijkste ZPK-klassen: ZPK 1 (polikliniek- en eerste hulpbezoek), ZPK 2 (dagverpleging), ZPK 3 (Kliniek), ZPK 4 (diagnostische activiteiten), ZPK 5 (operatieve verrichtingen), ZPK 6 (overige therapeutische activiteiten), ZPK 7 (beeldvormende diagnostiek) en ZPK 13 (bijzondere kunst- en hulpmiddelen). Voor deze selectie van zorgactiviteiten met ontbrekende kostprijzen is een match gemaakt met geldige zorgactiviteiten die wel van een kostprijs zijn voorzien. De overige niet te matchen zorgactiviteiten zijn met name aangevuld middels datatransformatie en expert opinion. Bij de datatransformatie vindt een omzetting plaats van oude zorgactiviteiten (met een einddatum) naar nieuwe zorgactiviteiten. De kostprijs van de nieuwe zorgactiviteit wordt daarbij gewaardeerd middels een (omreken)fractie door experts van DBC-Onderhoud. Bij de expert opinion is voor de waardering van de ontbrekende kostprijzen gekeken naar de verhouding kostprijsklasse in combinatie met de ZPK-klasse van reeds bestaande kostprijzen. Hierbij zijn zorgactiviteiten van vergelijkbare zorg gebruikt waarbij in een aantal gevallen de hoogte van het ondersteunershonorarium van de anesthesioloog als indicatie heeft gediend. Omdat bij de RZ15a-tariefberekening ook een macro-rondrekening wordt uitgevoerd, leidt het aanvullen van ontbrekende kostprijzen niet tot verandering van de omzet. DBC-Onderhoud 28 93

29 7 Berekening tariefmutatie kostentarieven 7.1 Uitgangspunten De NZa heeft in 2012 een nieuw kostprijsmodel geïntroduceerd dat gebaseerd is op verplichte aanlevering van lokale kostprijzen van DBC-zorgproducten. Voor de release RZ14a en RZ14c is een herijking van tarieven uitgevoerd aan de hand van dit kostprijsmodel. De verkorting van de doorlooptijd met ingang van 2015 kan op zijn vroegst in een kostprijsaanleveringen in 2016 zijn verwerkt, zodat het NZa kostprijsmodel niet geschikt is om de Verkorting Doorlooptijd mee te modeleren. Om de tarieven die zijn berekend aan de hand van het NZa kostprijsmodel toch zoveel mogelijk intact te houden, wordt er voor de RZ15a productprijsberekening gebruik gemaakt van een prijsmutatiepercentage tussen de RZ14b en RZ15a productstructuur. Hierdoor verloopt de productprijsberekening van de kostendelen van de DBC-zorgproducten in drie stappen: 1. Op basis van het vastgestelde RZ14c-tarief berekenen van de RZ15a productprijs met behulp van het prijsmutatiepercentage. De prijsmutatie is afgeleid van het quotiënt tussen de RZ15a en RZ14b rekenprijzen uit de samengestelde conversietabel. 2. Overnemen van een prijsmutatie van een donorzorgproduct of een expert prijsmutatie indien het prijsmutatiepercentage ontbreekt. 3. De RZ15a productprijs vermenigvuldigen met een uitlijnpercentage dat volgt uit de rondrekening op een dominante dataset. 7.2 Berekening tariefmutatie kosten Prijsmutatie De RZ15a-tarieven voor het gereguleerde segment worden berekend door het toepassen van een mutatiepercentage. Het mutatiepercentage is bepaald uit de verhouding van RZ15a en RZ14b kostprijzen (hierna rekenprijzen genoemd) van DBC-zorgproducten. Het aldus verkregen mutatiepercentage wordt toegepast op het vastgestelde RZ14c tarief. Op deze wijze blijft het kostenniveau van de door NZa vastgestelde RZ14c tarieven intact en wordt alleen het effect van de verkorting van de maximale doorlooptijd ingerekend middels een prijsmutatie. Deze methode is op de gehele RZ15a prijslijst van toepassing, ook voor die zorgproducten waarbij in de RZ14c het tarief tot stand is gekomen volgens de terugvaloptie. Profielen prijsmutatie In de berekening wordt per uniek DBC-zorgproduct naar de in het profiel voorkomende zorgactiviteiten en bijbehorende kostprijzen gekeken in de RZ14b productstructuur (exclusief verkorte doorlooptijd). Vervolgens gebeurt exact hetzelfde voor het betreffende DBC zorgproduct in de RZ15a productstructuur met een maximale looptijd van 120 dagen. Dit leidt tot een herverdeling van de zorgactiviteiten over alle producten. Omdat in deze methodiek uiteindelijk geen zorgactiviteiten verdwijnen, betekent dit dat met dezelfde productiewaarde wordt gerekend en de exercitie per definitie kostenneutraal is. Immers, het zou kunnen dat het 2015 tarief voor het betreffende DBC-zorgproduct lager ligt, maar hier kan tegenover staan dat er meer trajecten naar het betreffende zorgproduct afleiden. Ook kunnen andere trajecten naar het RZ15a zorgproduct afleiden met meer of minder gevulde gemiddelde profielen tot gevolg. Dit is eveneens van invloed op de hoogte van het tarief. DBC-Onderhoud 29 93

30 Kostprijzen prijsmutatie Belangrijk uitgangspunt bij de tariefberekening en het ontwikkelen van de informatieproducten is dat gebruik wordt gemaakt van zo recent mogelijke informatie (DOT 2012/2013 dataset). Hierin komen nieuwe zorgactiviteiten voor die niet bestonden in de DIS Ronde 21 dataset en waarvoor geen kostprijs beschikbaar is. Voor het bepalen van betrouwbare prijsmutatiepercentages is het noodzakelijk om voor de belangrijkste nieuwe kostendragers een representatieve kostprijs te bepalen. Deze kostprijzen per zorgactiviteit worden zoveel mogelijk bepaald door gebruik te maken van datatransformatie. Indien dit niet mogelijk is gebeurt dit door middel van een donormapping. Het quotiënt tussen de RZ15a en RZ14b rekenprijs geeft per DBC-zorgproduct een prijsmutatie weer. Dit is gelijk aan de prijsverandering die te verwachten is vanwege het verkorten van de doorlooptijd. In formulevorm is de berekening van de RZ15a productprijs als volgt: SKION behandeling Bij de Kindergeneeskunde Oncologie zorgproductgroep komen een 12-tal SKION DBCzorgproducten voor waarvan de gehele behandeling in één enkel jaartraject is ondergebracht. Hierdoor is de looptijd van deze topreferent kinderoncologisch producten 365 dagen en zijn de kosten op een jaar-dbc gebaseerd. De verkorting van de doorlooptijd heeft het effect dat het jaartraject zich opsplitst in drie gelijke delen van 120 dagen. Omdat de zwaarte van de kosten niet uniform aan een van de delen is toe te wijzen is het 2015 tarief van de 12-tal SKION DBC-zorgproducten gelijk gesteld aan het 2014 tarief gedeeld door drie. Ten behoeve van de omzetneutraliteit is de productgroep kinderoncologie vervolgens uitgelijnd op alleen de niet SKION DBC-zorgproducten die voorkomen in de dominante dataset. Stamceltransplantatie De NZa heeft voor een 4-tal stamceltransplantatietarieven opnieuw kostengegevens bij de Academische centra uitgevraagd. Deze kostprijsgegevens staan los van de eerder aan DBC- Onderhoud aangeleverde kostprijsdata uit het NZa kostprijsmodel. Het betreft de zorgproducten: , behandeling / controle na transplantatie (Transplantatie van eigen stamcellen) bij / via stamceltransplantatie; , behandeling / controle na transplantatie (Transplantatie van stamcellen van een donor - Verwante donor) bij / via stamceltransplantatie; , behandeling / controle na transplantatie (Transplantatie van stamcellen van een donor - Niet-verwante donor) bij / via stamceltransplantatie; , behandeling / controle na transplantatie (Transplantatie van stamcellen van een donor - navelstrengbloed) bij / via stamceltransplantatie. Na aanpassing van het RZ14c tarief is met de prijsmutatiefactor de verkorte doorlooptijd ingerekend, zoals hierboven beschreven Donorzorgproducten Er zijn zorgproducten waarvoor in de geen van de drie beschikbare datasets voldoende subtrajecten voorkomen zodat niet aan het representativiteitscriterium wordt voldaan. In dat geval valt het betreffende zorgproduct in de categorie Overig en is ervoor gekozen om de prijsmutatie te baseren DBC-Onderhoud 30 93

31 op mutaties van inhoudelijk vergelijkbare zorgproducten (donormapping). De berekening wordt daarmee als volgt: In totaal is voor 91 DBC-zorgproducten in het gereguleerde segment een donorzorgproduct aangewezen. In Bijlage 3: is hiervan een lijst opgenomen. 7.3 Omzetneutraliteit en rondrekening Uit stap 1 en 2 (zie paragraaf 7.1) volgt een RZ15a productprijs voor alle DBC-zorgproducten. VWS heeft aangegeven dat de invoering van de verkorting doorlooptijd budgettair neutraal dient te verlopen. Door het verkorten van de maximale doorlooptijd treden twee effecten op: 1. De inhoud van de DBC zorgproducten kan wijzigen (profielwaarde); 2. De verhouding tussen productie aantallen binnen een zorgproductgroep kan gaan wijzigen (casemix). Daaraan wordt een derde effect toegevoegd vanwege het gebruik van verschillende databronnen: 3. De databronnen waarop het RZ14c tarief is gebaseerd verschilt van de databronnen uit het beslismodel (data). Het eerste aandachtspunt is verwerkt in de tariefberekening 2015 door de tarieven uit 2014 (RZ14c) te muteren. De effecten van de verwachte casemixverschuiving en de verschillende data nemen we mee in de tariefberekening 2015 door de productprijzen 2015 rond te rekenen binnen de historische productwaarde Het dataeffect verdient een korte toelichting. Dataeffect Het dataeffect bestaat uit twee componenten: 1. Het hanteren van verschillende bronnen tussen het vastgestelde RZ14c tarief en de prijsmutatie. 2. Het hanteren van verschillende bronnen voor het berekenen van de prijsmutatie. Het RZ14c tarief is deels gebaseerd op aangeleverde kostprijsgegevens en deels op R21 DIS data. De laatstgenoemde situatie verwijst naar de gehanteerde terugvaloptie. Vanwege de opbouw van het beslismodel zal de prijsmutatie in de meeste gevallen op een andere bron gebaseerd zijn dan het vastgestelde RZ14c tarief. Dat heeft tot gevolg dat de algehele RZ14c productiewaarde kan afwijken van de op rekenprijzen gebaseerde RZ15a productiewaarde. Bovendien volgt uit de toepassing van het beslismodel dat productiewaarde die muteert naar zorgproducten in een volgende stap van het beslismodel in de volgende dataset niet voor hoeft te komen. Door het gescheiden houden van de datasets kan dit effect tot variatie leiden in de berekende RZ14c en RZ15a productiewaarde. Er is gekozen om de RZ14c productiewaarde op de volgende wijzen rond te rekenen. Rondrekening op niveau zorgproductgroep Het verkorten van de doorlooptijd leidt tot verschuivingen in productie, maar omdat de verkorting geen invloed heeft op de diagnose, verschuift de productie alleen binnen de betreffende zorgproductgroep. Bij een generieke rondrekening over alle zorgproductgroepen heen kan dit leiden tot ongewenste DBC-Onderhoud 31 93

32 omzetverschuivingen per productgroep en zelfs per specialisme en per (type) instelling. Om die reden heeft de rondrekening per zorgproductgroep plaats gevonden. Rondrekening ziekenhuiskosten en honoraria apart De rondrekening op de ziekenhuiskosten en honoraria zijn apart uitgevoerd. Rondrekening op dominante dataset Het beslismodel combineert meerdere datasets die verschillende perioden aan data omvatten. Om te voorkomen dat bepaalde DBC-zorgproducten de uitlijning domineren dient het aantal subtrajecten per dataset een gelijke periode te beslaan. Van de DOT dataset is geen exacte periode vast te stellen. De DOT dataset bevat alleen subtrajecten met openingsdatum in 2012 of een deel van de productie uit De R21 en NFU datasets bevatten daarentegen meerdere jaren aan data. Het is daarom niet toegestaan om over de gecombineerde datasets uit te lijnen. Om die reden is ervoor gekozen om per zorgproductgroep een dominante dataset vast te stellen en hierop uit te lijnen. De dominante dataset voor een zorgproductgroep wordt bepaald aan de hand van de volgende criteria: De dominante dataset is de dataset die met het hoogste omzetaandeel binnen de zorgproductgroep. Als uit criterium 1 blijkt dat niet de DOT dataset het hoogste omzetaandeel heeft maar de R21 of de NFU dataset, dan dient bovendien tenminste 25% van het aantal declarabele zorgproducten in de dominante dataset te zitten. We hebben besloten criterium 2 toe te passen omdat bij verschillende bijeenkomsten door veldpartijen de voorkeur uitgesproken is DOT data te gebruiken. Voor de bepaling van de grens van het aantal declarabele zorgproducten in de R21 en NFU datasets is er op kwalitatieve grond een onder- en bovengrens bepaald van respectievelijk 15% en 35% waartussen het percentage zou moeten liggen. Daarvan is vervolgens het gemiddelde genomen. Voor het vaststellen van de dominante dataset per zorgproductgroep zijn uitvalproducten niet meegeteld. Voor alle zorgproductgroepen in het gereguleerde segment blijkt dat de DOT dataset de dominante dataset is. Ook in het vrije segment blijkt de DOT dataset voor nagenoeg alle zorgproductgroepen de dominante dataset te zijn. Rekenmethode voor de rondrekening De rondrekening vindt plaats per zorgproductgroep op basis van de casemix van de dominante dataset. Aan de hand van deze casemix wordt de RZ15a productiewaarde berekend en zodanig opgeschaald dat deze gelijk wordt aan de RZ14c productiewaarde. Door de verkorting van de maximale doorlooptijd kan het relatieve aandeel van uitval binnen een zorgproductgroep wijzigen. Daarom worden de uitvalproducten bij de rondrekening wel meegenomen en corrigeert de rondrekening bijgevolg alleen voor een verschuiving in casemix en verandering van dataset. De uitlijning voor het gereguleerde segment gebeurt in alle gevallen op de DOT dataset. De uitlijnpercentages zien er als volgt uit (zie Tabel 6): DBC-Onderhoud 32 93

33 Dataset _bron Zorgproduct groep Zorgproductgroep omschrijving Uitlijnpercentage DOT WBMV - Klinische genetica en overige klinische genetica 1,00 DOT WBMV - Zenuwstelsel 1,00 DOT Infertiliteit (incl WBMV) 1,00 DOT Hart/long/hartlongtransplantatie/stamceltherapie/ritmechir/AICDimplant/PTCA/CABG/OpenHartOperatie (incl WBMV) 1,00 DOT Nier-/lever-/darm-/pancreastransplantatie (incl WBMV) 1,00 DOT Stamceltransplantatie (autoloog en allogeen) (incl WBMV) 1,01 DOT Gespecialiseerde brandwondenzorg 1,00 DOT Chronische thuisbeademing 1,00 DOT Neonatologie 1,00 DOT Revalidatiegeneeskunde 0,99 DOT Psychiatrie 1,01 DOT Kinderneurologie (excl epilepsie/slaapstoornis) 1,00 DOT Palliatieve zorg 1,01 DOT Kindergeneeskunde oncologie 1,00 DOT Kindergeneeskunde nefrologie 0,99 DOT Kindergeneeskunde overige pediatrie 0,99 DOT Kindergeneeskunde maag-darm-lever 1,00 DOT Kindergeneeskunde cardiologie 1,01 DOT Kindergeneeskunde longgeneeskunde 0,99 DOT Kindergeneeskunde metabole ziekten 1,04 DOT Kindergeneeskunde hematologie 0,95 DOT Kindergeneeskunde neurologie 0,99 DOT Kindergeneeskunde allergologie 0,99 DOT Kindergeneeskunde immunologische aandoeningen en infectieziekten 0,99 DOT Kindergeneeskunde psychosociaal 0,99 DOT Kindergeneeskunde erfelijke/ aangeboren aandoeningen 0,99 DOT Kindergeneeskunde reumatologie 1,00 DOT Kindergeneeskunde endocrinologie 0,98 Tabel 6 Uitlijnpercentages voor het gereguleerde segment Voor de zorgproductgroepen CCL en GRZ is een aparte berekening gemaakt en deze zijn in hoofdstuk 8 separaat verantwoord. DBC-Onderhoud 33 93

34 7.4 Indexatiefactor Kostentarieven De NZa heeft op 23 juni 2014 de indexfactor voor kostentarieven 2015 bij DBC-Onderhoud aangeleverd. Deze bedraagt 1,15% en is verwerkt in de RZ15a tarieven. 7.5 Effectenanalyses Het doel van de effectberekening is om de impact van de wijzigingen in het DBC-pakket RZ15a inzichtelijk te maken. De belangrijkste wijziging betreft de verkorting van de maximale doorlooptijd. De vergelijking heeft betrekking op de verandering in te verwachten productie en omzet, de prijs en de kostenhomogeniteit. Bij de uitsplitsing naar zorgproductgroep is alleen het gereguleerde segment in kaart gebracht, omdat alleen voor dat deel maximum tarieven zijn vastgesteld. De effectanalyse is gebaseerd op alle datasets zoals besproken in paragraaf 2.1. Vanwege ongelijke perioden van de datasets zijn de productie en omzet effecten zoveel als mogelijk gescheiden per dataset weergegeven. DBC-zorgproducten waarvan de prijsmutatie is afgeleid van een donorzorgproduct zijn niet meegenomen in de effectanalyse, omdat daarvan niet eenduidig een verwachte productie kan worden bepaald. De effecten voor de zorgproductgroepen CCL (990022) en GRZ (998418) zijn apart verantwoord in Bijlage 2: Verwachte landelijke productie- en omzetontwikkelingen Het beslismodel per DBC-zorgproduct volgens het representativiteitscriterium bepaalt op welke dataset de prijsmutatie is berekend. Zie hiervoor paragraaf In Tabel 7 is per segment de te verwachten productie- en omzetontwikkeling weergegeven. De cijfers bevatten alleen de meest actuele DOT dataset. Hiermee is in totaal 82% van de declarabele DBC-zorgproducten van een prijsmutatie voorzien. In Tabel 7 is dat het aandeel DOT (Zp DOT%) behorende bij het segment A & B. Segment Totaal Aantal zp Aantal zp DOT Tazp 9 14b Tazp 15a Verschil tazp Omzet 14c Omzet 15a Verschil omzet A ,6% ,1% B ,4% ,1% A & B ,4% ,1% U ,9% ,7% Totaal ,5% ,0% Totaal prijspeil Segment Aantal zp % Zp DOT % Tazp 14b % Tazp 15a % Verschil tazp Omzet 14c % Omzet 15a % Verschil omzet A 17,5% 73,5% 7,3% 7,2% 7,6% 14,8% 14,8% -0,1% 9 Tazp staat voor Traject aantallen Zorgproduct DBC-Onderhoud 34 93

35 Segment Aantal zp % Zp DOT % Tazp 14b % Tazp 15a % Verschil tazp Omzet 14c % Omzet 15a % Verschil omzet B 64,4% 84,6% 91,8% 90,8% 7,4% 84,0% 83,9% -0,1% A & B 81,9% 82,2% 99,1% 98,0% 7,4% 98,8% 98,7% -0,1% U 18,1% 32,5% 0,9% 2,0% 130,9% 1,2% 1,3% 7,7% Totaal 100% 73,2% 100% 100% 8,5% 100% 100% 0,0% Tabel 7: Omzetverandering per segment alle datasets Toelichting Tabel: Segment: Dit is het gereguleerd (A), het vrije (B), gezamenlijk (A&B) segment of Uitval; Aantal zp: Het aantal zorgproducten dat in dit segment valt Aantal zp DOT: Het aantal zorgproducten dat uit de DOT dataset is berekend Tazp 14b: Traject aantallen na simulatie volgens de RZ14b productstructuur; Tazp 15a: Traject aantallen na simulatie volgens de RZ15a productstructuur; Verschil Tazp: De verandering van trajectaantallen na simulatie in de RZ15a ten opzichte van RZ14b; Omzet 14c: Berekende omzet (in 1 mln) in RZ14c situatie Omzet 15a: Berekende omzet (in 1 mln) in RZ15a situatie Verschil Omzet: De verandering van de omzet na simulatie in de RZ15a ten opzichte van RZ14b; Over de hele linie heeft het effect van verkorting van de doorlooptijd tot gevolg dat de te verwachten productie toeneemt met 8,5%. Dit effect is kleiner dan bij het vooronderzoek dat DBC-Onderhoud en de NZa in het voorjaar van 2013 hebben uitgevoerd in het kader van het advies aan VWS. De volgende wijzigingen hebben plaats gevonden naar aanleiding van het vooronderzoek: 1. Naast de algemene registratieregel zijn er uitzonderingsregels aangepast. 2. Er is met een nieuwe DOT dataset gerekend. 3. Er is datatransformatie toegepast om een juiste afleiding door de GRP-grouper te waarborgen. De aanpassingen zijn bijgevolg effectief gebleken. Vanwege het rondrekenen op de dominante dataset verschilt de RZ15a totaal omzet (berekend met de drie datasets samen) marginaal van de RZ14c omzet. Er is rondgerekend inclusief uitval en dat maakt dat de omzetverschuiving per segment licht kan variëren. Volgens de beschikbare data omvat het gereguleerde segment 15% van de omzet. Dit is mogelijk een onderschatting omdat in de productieverhouding de relatief dure en langlopende WBMV trajecten ondervertegenwoordigd kunnen zijn in de DOT dataset. Het aantal trajecten dat in de uitval beland is in de simulatie met 120 dagen doorlooptijd meer dan verdubbeld ten opzichte van simulatie met 365 dagen doorlooptijd. Na simulatie met 120 dagen doorlooptijd komen volgens verwachting meer staarten van trajecten zonder typerende verrichtingen voor. Daarentegen is de prognose omzet van de uitval nagenoeg gelijk gebleven. De omzet op de uitval blijft binnen een acceptabele 1% afwijking. In Tabel 8 is de afleiding van de datasets weergegeven en het te verwachten effect van de verkorting van de doorlooptijd op de productie. DBC-Onderhoud 35 93

36 Segment Dataset Aantal zp Aantal donor zp Tazp RZ14b Tazp RZ15a Verschil A DOT ,6% A R ,7% A NFU ,3% A Geen ,0% Totaal A ,7% B DOT ,4% B R ,2% B NFU ,4% B Geen ,0% Totaal B ,4% A & B DOT ,4% A & B R ,3% A & B NFU ,5% A & B Geen ,0% Totaal A & B ,5% U DOT ,9% U R ,4% U NFU ,0% U Geen ,0% Totaal U ,5% Totaal ,6% Segment Dataset Perc zp Perc donorzp Perc tazp RZ14b Perc tazp RZ15a Verschil A DOT 73,5% 0,0% 96,3% 95,4% 7,6% A R21 7,6% 0,0% 2,2% 3,0% 48,7% A NFU 9,0% 0,0% 1,4% 1,6% 21,3% A Geen 9,8% 56,0% 0,0% 0,0% 0,0% Totaal A 17,5% 5,5% 7,2% 7,1% 8,7% B DOT 84,6% 0,0% 97,8% 97,8% 7,4% B R21 5,6% 0,0% 2,2% 2,2% 8,2% B NFU 1,8% 0,0% 0,0% 0,0% 23,4% B Geen 7,9% 61,5% 0,0% 0,0% 0,0% DBC-Onderhoud 36 93

37 Segment Dataset Perc zp Perc donorzp Perc tazp RZ14b Perc tazp RZ15a Verschil Totaal B 64,4% 4,9% 89,4% 86,8% 7,4% A & B DOT 82,2% 0,0% 97,7% 97,6% 7,4% A & B R21 6,1% 0,0% 2,2% 2,2% 11,3% A & B NFU 3,4% 0,0% 0,1% 0,1% 21,5% A & B Geen 8,3% 60,1% 0,0% 0,0% 0,0% Totaal A & B 81,9% 5,0% 96,6% 93,9% 7,5% U DOT 32,5% 0,0% 25,5% 30,0% 130,9% U R21 36,3% 0,0% 70,5% 67,9% 89,4% U NFU 4,2% 0,0% 4,0% 2,1% 3,0% U Geen 27,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% Totaal U 18,1% 0,0% 3,4% 6,1% 96,5% Totaal 100,0% 4,1% 100,0% 100,0% 10,6% Tabel 8: Beslismodel en productieverandering per segment en dataset (absoluut en procentueel) Toelichting Tabel: Segment: Dit is het gereguleerd (A), het vrije (B), gezamenlijk (A&B) segment of Uitval; Dataset: Dataset waar de productieaantallen van DBC-zorgproducten op zijn gebaseerd; Aantal zp: Het aantal zorgproducten dat in dit segment valt en volgens de dataset van een prijsmutatie is voorzien; Aantal donorzp: Het aantal zorgproducten waarvan de prijsmutatie over genomen is van een donor DBC-zorgproduct; Tazp 14b: Traject aantallen na simulatie volgens de RZ14b productstructuur; Tazp 15a: Traject aantallen na simulatie volgens de RZ15a productstructuur; Verschil : De verandering van trajectaantallen na simulatie in de RZ15a ten opzichte van RZ14b; De percentages sommeren binnen het segment tot 100%. De totaal percentages per segment sommeren daarentegen tot 100% van het totaal. De kolom aantal zp toont het aantal DBC-zorgproducten dat volgens deze dataset van een prijsmutatiepercentage is voorzien. De kolom aantal donorzp toont het aantal zorgproducten dat middels een donormethodiek zijn berekend. In totaal ontbreekt bij 8,3% van de declarabele DBC-zorgproducten data om een prijsmutatie te kunnen berekenen. Daarvan is voor 5,0% van alle declarabele DBC-zorgproducten via een donor DBC-zorgproduct een prijsmutatie afgeleid. Van de overige 3,3% is de mutatiefactor op 1,00 gezet of is er geen prijsmutatiepercentage uitgeleverd. Het effect van verkorting van de maximale doorlooptijd is voor de R21 en NFU datasets significant hoger dan de DOT dataset. Een oorzaak kan zijn dat de langer lopende chronische trajecten, die het meest worden geraakt door de verkorting, zijn ondervertegenwoordigd in de DOT dataset. Deze zijn daardoor via het beslismodel automatisch op een andere dataset gebaseerd. Een tweede oorzaak kan zijn dat de DOT dataset een hogere succesgraad kent in de afleiding van DBC-trajecten naar een DBC-Onderhoud 37 93

38 DBC-zorgproduct. Immers DOT DBC-trajecten zijn bij aanlevering aan het DIS reeds door een grouper afgeleid Verwachte landelijke productie- en omzetontwikkelingen per zorgproductgroep In de onderstaande tabel is de te verwachten landelijke productie- en omzetontwikkeling per zorgproductgroep in het gereguleerde segment weergegeven. De cijfers zijn gebaseerd op alleen de DOT dataset. Code Zorgproductgroep omschrijving WBMV - Klinische genetica en overige klinische genetica Aantal zp Perc zp DOT Traject aantal zp 14c Traject aantal zp 15a Verschil Omzet (mln) 5 80,0% ,1% 30, WBMV - Zenuwstelsel 45 71,1% ,1% 62, Infertiliteit (incl WBMV) 31 93,5% ,3% 60, Hart/long/hartlongtransplantatie/stamc eltherapie/ritmechir/aicdimplant/ptca/cabg/openhartoperatie (incl WBMV) Nier-/lever-/darm- /pancreastransplantatie (incl WBMV) Stamceltransplantatie (autoloog en allogeen) (incl WBMV) ,7% ,4% 500, ,5% ,8% 24, ,0% ,4% 38, Gespecialiseerde brandwondenzorg 13 84,6% ,7% 9, Chronische thuisbeademing 9 88,9% ,1% 13, Neonatologie ,0% ,2% 179, Revalidatiegeneeskunde 65 80,0% ,7% 236, Psychiatrie 4 100,0% ,0% 2, Kinderneurologie (excl epilepsie/slaapstoornis) 35 97,1% ,7% 11, Palliatieve zorg 6 100,0% ,1% 0, Kindergeneeskunde oncologie 20 40,0% ,7% 12, Kindergeneeskunde nefrologie 60 65,0% ,1% 13, Kindergeneeskunde overige pediatrie 52 76,9% ,8% 38, Kindergeneeskunde maag-darm-lever 53 90,6% ,7% 56, Kindergeneeskunde cardiologie 28 92,9% ,8% 10, Kindergeneeskunde longgeneeskunde 59 71,2% ,0% 54, Kindergeneeskunde metabole ziekten 10 80,0% ,5% 2, Kindergeneeskunde hematologie 26 76,9% ,7% 3, Kindergeneeskunde neurologie 46 60,9% ,3% 9, Kindergeneeskunde allergologie 21 52,4% ,1% 5,0 DBC-Onderhoud 38 93

39 Code Zorgproductgroep omschrijving Kindergeneeskunde immunologische aandoeningen en infectieziekten Aantal zp Perc zp DOT Traject aantal zp 14c Traject aantal zp 15a Verschil Omzet (mln) 27 66,7% ,6% 12, Kindergeneeskunde psychosociaal 18 61,1% ,9% 6, Kindergeneeskunde erfelijke/ aangeboren aandoeningen 22 72,7% ,2% 2, Kindergeneeskunde reumatologie 21 71,4% ,6% 1, Kindergeneeskunde endocrinologie 32 87,5% ,6% 7,2 Totaal ,5% ,6% Tabel 9 Verwachte productieverandering en omzet per zorgproductgroep gereguleerde segment De zorgproductgroepen Transplantatie (979002), Kindergeneeskunde Oncologie (990116) en Kindergeneeskunde Allergologie (991016) zijn duidelijk minder gevuld in de DOT dataset. Bij de Transplantatie zorgproductgroep voldoet 30% van de zorgproducten niet aan het representativiteitscriterium. Bij deze DBC-zorgproducten is geen verkortingseffect ingerekend. Bij de Kindergeneeskunde Oncologie zorgproductgroep is sprake van academisch zorg en is het prijsmutatiepercentage bij 40% van de zorgproducten volgens de NFU dataset berekend. Bij de Kindergeneeskunde Allergologie zorgproductgroep is eveneens sprake van academische zorg en is het prijsmutatiepercentage bij 24% van de zorgproducten volgens de NFU dataset berekend. Het effect van verkorting is het meest aanwezig bij de Transplantatie zorgproductgroep. Dat ligt in de lijn der verwachting vanwege de hoog-complexe aard van deze zorg en langer lopende zorgtrajecten Gemiddelde prijsontwikkeling per zorgproductgroep gereguleerde segment In paragraaf zijn de effecten beschreven op zorgproductgroep niveau. Voor de zorgproductgroepen binnen het gereguleerd segment geven we een nadere toelichting in Bijlage 2: Effect van verkorting doorlooptijd op kostenhomogeniteit Een belangrijk element uit het toetsingskader voor de DBC Productstructuur is de mate van kostenhomogeniteit van prestaties. De mate van kostenhomogeniteit wordt uitgedrukt in een CVwaarde (CV staat voor coëfficiënt of variation). Hoe lager de CV-waarde, hoe homogener het DBC zorgprofiel en kostenhomogener het tarief is. Als norm voor de tarieven voor de kostendelen wordt in beginsel een CV-waarde van 0,5 aangehouden. Niet op alle specifieke medische deelgebieden kan aan dit criterium worden voldaan, vanwege lage productie-aantallen of grotere verschillen in zorgzwaarte bij individuele patiënten. Vandaar dat een CV-waarde van 1,0 in deze gevallen ook als acceptabel wordt beschouwd door NZa. In onderstaande tabellen zijn de DBC-zorgproducten in absolute aantallen en verhoudingsgewijs ingedeeld naar CV-klasse (kostenhomogeniteitsklasse) en naar segment. Benadrukt wordt dat de effecten op de kostenhomogeniteit voor de zorgproducten in het B-segment zijn bepaald op basis van rekenprijzen en de dataset zoals bepaald door het beslismodel. DBC-Onderhoud 39 93

40 A segment B segment Uitvalproducten Som A & B segment CV-klasse RZ14b RZ15a RZ14b RZ15a RZ14b RZ15a RZ14b RZ15a ,5 (Laag) ,5-1,0 (Midden) ,0-2,0 (Hoog) > 2,0 (Zeer hoog) Totaal A segment B segment Uitvalproducten Som A & B segment CV-klasse RZ14b RZ15a RZ14b RZ15a RZ14b RZ15a RZ14b RZ15a --- 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0-0,5 (Laag) 33% 34% 34% 36% 10% 9% 34% 36% 0,5-1,0 (Midden) 43% 42% 49% 48% 23% 18% 48% 47% 1,0-2,0 (Hoog) 17% 18% 15% 15% 38% 33% 16% 15% > 2,0 (Zeer hoog) 7% 6% 2% 1% 28% 41% 3% 2% Totaal 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tabel 10: Verdeling van zorgproducten over homogeniteitsklassen en segment Uit Tabel 1 volgt dat de procentuele verdeling van de zorgproducten over de homogeniteitsklassen en de segmenten niet significant wijzigt als gevolg van de verkorting van doorlooptijd. Zo n 82% (bij RZ14b) en 83% (RZ15a) van het aantal DBC-zorgproducten heeft een CV-waarde lager dan 1. Echter, er is wel sprake van een duidelijke verschuiving van hogere homogeniteitsklassen (Hoog en Zeer hoog) naar lagere homogeniteitsklassen (Laag en Midden). Het totaal aantal declarabele DBCzorgproducten in A en B segment binnen homogeniteitsklasse Laag stijgt van 34% (RZ14b) naar 36% (RZ15a), terwijl het percentage in de hogere homogeniteitsklassen daalt. Dit verschuivingseffect als gevolg van verkorting doorlooptijd is eerder al geconstateerd tijdens het onderzoek dat DBC- Onderhoud en NZa in het voorjaar 2013 hebben uitgevoerd in het kader van het advies aan VWS. Het effect van verkorting doorlooptijd op de kostenhomogeniteit kan ook per instellingstype inzichtelijk worden gemaakt. Hierbij zijn de zorgaanbieders verdeeld in de instellingstypen ZKH (algemene en academische ziekenhuizen), ZBC (zelfstandige behandelcentra) en OVERIG (overige zorgaanbieders). Zoals blijkt uit Tabel 11is bovengenoemd verschuivingseffect ook zichtbaar binnen de afzonderlijke instellingstypen. Het totaal aantal zorgproducten in A en B segment met een CVwaarde lager dan 1 stijgt bij instellingstype ZKH van 84,5% (RZ14b) naar 85,0% (RZ15a), bij instellingstype ZBC van 95,8% (RZ14b) naar 96,6% (RZ15a). Uitzondering vormt de categorie OVERIG waarbij sprake is van een lichte daling van het aantal zorgproducten met CV-waarde lager dan 1: van 88,9% (RZ14b) en 88,0% (RZ15a). DBC-Onderhoud 40 93

41 ZKH ZBC OVERIG CV-klasse RZ14b RZ15a RZ14b RZ15a RZ14b RZ15a ,5 (Laag) ,5-1,0 (Midden) ,0-2,0 (Hoog) > 2,0 (Zeer hoog) Totaal ZKH ZBC OVERIG CV-klasse RZ14b RZ15a RZ14b RZ15a RZ14b RZ15a --- 0% 0% 2% 2% 1% 1% 0-0,5 (Laag) 36% 37% 76% 76% 50% 49% 0,5-1,0 (Midden) 48% 49% 20% 21% 39% 39% 1,0-2,0 (Hoog) 14% 13% 2% 2% 9% 10% > 2,0 (Zeer hoog) 2% 2% 0% 0% 1% 1% Totaal 100% 100% 100% 100% 100% 100% Tabel 11: Verdeling van totaal aantal zorgproducten in A en B segment over homogeniteitsklassen per zorgaanbiederscategorie DBC-Onderhoud 41 93

42 8 Tariefmutatie honoraria 8.1 Uitgangspunten Algemeen Om de effecten van verkorting van de maximale doorlooptijd te verwerken in de honorariumtarieven worden net als bij kostentarieven de RZ14c honoraria tarieven gemuteerd aan de hand van een prijsmutatiepercentage. De prijsmutatie is gebaseerd op dezelfde dataset als kosten (zie hoofdstuk 5). Voor de honoraria-berekening van medisch specialistische zorg wordt onderscheid gemaakt tussen poortspecialismen en specialismen die ondersteunend zijn aan de poorter. In de volgende twee paragrafen wordt hier nader op ingegaan Tariefberekening ondersteunende specialismen De wetenschappelijke vereniging van ondersteunende specialismen heeft tot vorig jaar normtijden aangeleverd voor de verschillende zorgactiviteiten die zij ondersteunend uitvoeren. Op basis van deze normtijd is een prijs bepaald voor de betreffende zorgactiviteiten. Vervolgens is op basis van een gemiddeld zorgactiviteitenprofiel een honorariumtarief per zorgproduct uitgerekend. Voor een zestal specialismen (radiologie, anesthesiologie, nucleaire geneeskunde, klinische chemie, medisch microbiologie en pathologische anatomie) is bekend dat er onvoldoende zorgactiviteiten gekoppeld kunnen worden aan een DBC-zorgproduct. Hier werd van oudsher voor gecompenseerd door het gemiddelde zorgprofiel te verhogen met een ondersteunend compensatiefactor (OCF). Sinds 2012 geldt een budget per specialisme (Budget Kader Zorg). De productiewaarde (casemix maal berekende tarieven) moeten passen binnen dit budget. De tarieven worden hier op rondgerekend. Voor de tariefberekening van 2015 is gebruik gemaakt van de normtijden die vorig jaar zijn toegekend, gewaardeerd met het gemiddeld uurtarief per specialisme. De honorariummutatie is berekend aan de hand van de verhouding van het honorariumtarief voor de 120 dagen variant en de 365 dagen variant. Een herijking van de OCF is niet noodzakelijk omdat we een relatieve verschuiving in beeld brengen. Een representatieve OCF is alleen noodzakelijk voor de bepaling van de absolute hoogte van het tarief op basis van het DIS. In het beslismodel is ook gebruik gemaakt van DOT en NFU-data. Om deze datasets geschikt te maken voor gebruik zijn de afgesloten zorgactiviteiten en diagnoses getransformeerd. Net als bij kostprijzen is ook een datatransformatie toegepast op afgesloten zorgactiviteiten. Dit heeft geresulteerd in 22 toevoegingen van zorgactiviteiten met een normtijd. Deze staan in Tabel 12. Specialismecode AGB Zorgactiviteit Oud Zorgactiviteit Nieuw Normtijd (in min) , , , , ,0 DBC-Onderhoud 42 93

43 Specialismecode AGB Zorgactiviteit Oud Zorgactiviteit Nieuw Normtijd (in min) , , , , , , / , , , , , , , , , , ,5 Tabel 12 Toegevoegde zorgactiviteiten met een normtijd Tariefberekening poortspecialismen De afgelopen jaren hebben we aan wetenschappelijke verenigingen gevraagd wat de poorternormtijd is op DBC-zorgproductniveau. Net als bij de ondersteuners is deze normtijd gewaardeerd met een prijs. Het uiteindelijke tarief werd bepaald door de productiewaarde rond te rekenen binnen het gereserveerde budget per specialisme (BKZ). Per 2015 bestaat dit BKZ niet meer. Aangezien normtijden op zorgproductniveau zijn aangeleverd en niet op zorgactiviteitniveau, kan een verschuiving van activiteiten verricht door poortspecialismen niet zomaar 1-op-1 worden aangepast in de poorternormtijd. Voor de tariefberekening van de poorters in 2015 wordt verondersteld dat de werklast van de poorter alleen wijzigt indien voldaan wordt aan een tweetal voorwaarden: Indien het aandeel subtrajecten per DBC-zorgproduct meer wordt afgesloten vanwege het bereiken van de maximum doorlooptijd. De grens ligt bij meer dan 10%; Indien de profielwaarde per DBC-zorgproduct met meer dan 5% wijzigt. De volgende afsluitregels zijn gebruikt voor het bepalen van de eerste voorwaarde: Afsluitregel sub code omschrijving Hoofdregel niet-klinisch, conservatief, ZT = 21, max DLT dagen X Traject heeft maximale lengte bereikt (lengte = DLT) 1.B000.9 CCL (maximale doorlooptijd DLT bij ZT = 11) DBC-Onderhoud 43 93

44 Afsluitregel sub code omschrijving 1.C Incongruentie gender (DLT dagen voor subtrajecten MET ZA groep 2 of 3) 1.D Incongruentie gender (DLT dagen voor subtrajecten ZONDER 2, 3, of 4) Kindergeneeskunde (SKION) 1.F E320.2 Cardiologie (uitsluiten diagnosen voor 90 cardio regel; zijn altijd DLT dagen) Cardiologie (ZT = 21, DLT dagen) 2.B000.1 Stamceltransplantatie (altijd DLT dagen bij nazorg) Tabel 13 Geselecteerde afsluitregels voor bepaling eerste voorwaarde De weergegeven afsluitregelcodes zijn conform het registratieaddendum. De profielwaarde wordt bepaald door activiteiten te waarderen met kostprijzen uit de volgende zorgprofielklassen, zie Tabel 14. zpk_code zpk_omschrijving 1 Polikliniek- en eerste hulpbezoek 2 Dagverpleging 3 Klinische dagen 4 Diagnostische activiteiten 5 Operatieve verrichtingen 6 Overige therapeutische activiteiten Tabel 14 ZPK's waaruit kostprijzen worden gebruikt voor waardering van zorgactiviteiten Zorgactiviteiten uit deze klassen zijn toe te rekenen aan de inzet van poortspecialismen waarbij een onderscheid wordt gemaakt tussen operatieve zorgproducten en niet operatieve zorgproducten. Voor de operatieve zorgproducten zijn Dagverpleging en Klinische dagen niet meegerekend tot de werklast; voor de niet-operatieve zorgproducten wel. Op basis van de dataset ontstaat het kwadrant met 4 categorieën voor de declarabele zorgproducten zoals staat weergegeven in Tabel 15 Trajectaandeel mutatie voor declarabele zorgproducten. Tussen haakjes staat het aantal declarabele zorgproducten voor het A-segment. Trajectaandeel mutatie (grenswaarde 10%) Trajectaandeel <= 10% Trajectaandeel > 10% Profielwaarde mutatie <= 5% 1799 (357) Categorie (194) Categorie 2 Profielwaarde mutatie > 5% 537 (151) Categorie (82) -Categorie 4 Tabel 15 Trajectaandeel mutatie voor declarabele zorgproducten Toelichting op de tabel. Profielwaarde mutatie is de verandering van kostprijs op basis van een selectie van zorgactiviteiten waarbij als grenscriterium 5% is gekozen. Trajectaandeel mutatie is de verandering van het aandeel van trajecten per DBC-zorgproduct dat meer wordt afgesloten vanwege het bereiken van de maximum doorlooptijd. Als grenscriterium hebben we 10% gekozen. Toelichting Categorieën: DBC-Onderhoud 44 93

45 Categorie 1: Geen significante toename trajectaandeel mutatie en geen significante profielmutatie Het gaat hierbij om 1799 declarabele zorgproducten waarvan 357 in het A-segment. Voor deze DBC-zorgproducten zijn de normtijden niet herijkt. DBC-zorgproducten vallend binnen deze categorie sluiten veelal ook in de huidige productstructuur al binnen 120 dagen. Er zijn ook geen significante profielwaarde mutaties. Categorie 2: Wel significante toename trajectaandeel mutatie en geen significante profielmutatie Het gaat hierbij om 1198 declarabele zorgproducten waarvan 194 in het A-segment. Ook voor deze categorie DBC-zorgproducten zijn de normtijden niet herijkt. Deze producten worden wel significant meer afgesloten omdat de maximale looptijd is bereikt, maar het profiel blijft nagenoeg ongewijzigd vanwege de kleine profielmutatie. Dit is te verklaren uit het feit dat de uitgevoerde activiteiten binnen de 120 dagen vallen, maar dat de subtrajecten pas na 120 dagen worden afgesloten. Categorie 3: Geen significante toename trajectaandeel mutatie maar wel significante profielmutatie Het gaat hierbij om 537 declarabele zorgproducten waarvan 151 in het A-segment. Voor deze categorie is een nadere analyse uitgevoerd omdat verwacht wordt dat producten die niet substantieel veranderen ook geen grote profielmutatie zullen hebben Uit nadere analyse blijkt dat producten binnen deze categorie kosten inhomogeen karakter hebben (cv-waarden zijn gemiddeld ruim boven 1). Dit verklaart de gevoeligheid in de profielmutatie. Omdat de doorlooptijdverkorting op zichzelf niet substantieel ingrijpt bij de onderliggende trajecten en de profielmutatie te wijten is aan het inhomogene karakter van de zorgproducten, zijn voor deze producten de normtijden niet herijkt. Categorie 4: Wel significante toename trajectaandeel mutatie en ook een significante profielmutatie Het gaat hierbij om 386 declarabele zorgproducten waarvan 82 in het A-segment. Voor deze producten vindt wel een herijking van de normtijden plaats. Deze producten veranderen namelijk significant van inhoud en profielwaarde bij verandering van de maximale looptijd van 365 dagen naar 120 dagen. Het aantal zorgproducten is verdeeld over 84 zorgproductgroepen. In verband met de uitlijning zijn ook de uitvalproducten in Categorie 4 gemuteerd. Het gaat hierbij om nog eens 196 zorgproducten. 8.2 Omzetneutraliteit en rondrekening Invoering van de verkorting doorlooptijden dient budgettair neutraal te verlopen. Door het verkorten van de maximale doorlooptijd treden twee effecten op: 1. de inhoud van de DBC zorgproducten kan wijzigen (profielwaarde); 2. de verhouding tussen productie aantallen binnen een zorgproductgroep kan gaan wijzigen (casemix). Het eerste aandachtspunt hebben we verwerkt in de tariefberekening 2015 door de tarieven uit 2014 (RZ14c) te muteren. De effecten van de verwachte casemixverschuiving nemen we mee in de tariefberekening 2015 door de productprijzen 2015 rond te rekenen binnen de historische productwaarde DBC-Onderhoud 45 93

46 De rondrekening vindt plaats op zorgproductgroepniveau. Het verkorten van de doorlooptijd leidt tot verschuivingen in productie, maar omdat de verkorting geen invloed heeft op de diagnose verschuift de productie binnen de betreffende zorgproductgroep. Wanneer gekozen zou worden voor een generieke rondrekening over alle zorgproductgroepen heen, kan dit leiden tot ongewenste omzetverschuivingen over productgroepen en zelfs over specialismen en (type) instellingen. Aangezien de prijsmutatie berekend is binnen één dataset, is ook de rondrekening gedaan op één dataset. Zoals toegelicht in paragraaf 7.3 is aan de hand van twee criteria de dominante dataset bepaald. Bij het bepalen van de dominante dataset is uitval niet meegenomen. De rondrekening vindt vervolgens plaats op de casemix van de dominante dataset inclusief de uitvalproducten (zie ook hoofdstuk 5). Met bovenstaande criteria blijkt dat de DOT dataset voor alle zorgproductgroepen de dominante dataset is. Uitzondering hierop is Klinische geriatrie. Hiervoor is bewust gekozen voor Ronde21 aangezien er te veel zorgproducten in de uitval belanden binnen DOT. Op basis van criteria beschreven in paragraaf 7.3 zijn uitlijnfactoren per zorgproductgroep bepaald. Nadere analyse leert echter dat er twee zorgproductgroepen zijn die sterk met elkaar verweven zijn. Het gaat om zorgproductgroep (Botspierstelsel) en (kinderchirurgie). Dit is geen gevolg van de verkorting doorlooptijd maar wordt veroorzaakt door het omhangen van diagnosecodes (zie issue ) waarbij de diagonse-uitvraag in de RZ14b anders is geweest dan in de RZ15a. Dientengevolge komt een substantieel deel van de omzet van terecht in een andere zorgproductgroep. De uitlijnfactor is dan ook gebaseerd op samenvoeging van deze twee zorgproductgroepen en vervolgens verwerkt in het prijsmutatiepercentage van de betreffende zorgproducten. 8.3 Indexatiefactor honoraria De NZa heeft op 12 mei 2014 de indexfactor voor honoraria 2015 bij DBC-Onderhoud aangeleverd. Deze bedraagt 1,26% en is verwerkt in de RZ15a tarieven. 8.4 Release issues Er is een aantal release issues verwerkt waarbij een tarief of tariefmutatie gewenst was. Voor de achtergrond van deze issues verwijzen we naar Wijzigingen DBC-pakket 2015 (Gebruikersdocument uitlevering deel 1) Multitrauma en traumascreening (Dossiernummer ) Via donormapping met de zorgproductstructuur 2014 zijn de tarieven toegekend (zie Tabel 16). De tarieven zijn rechtstreeks uit de RZ14c tarieventabel overgenomen. Hier is nog geen uitlijning en index op toegepast. DBC Declaratiecode oud DBC declaratie code nieuw Tarief 15D E ,97 15C E ,48 15C E ,324 Tabel 16 Gebruikte donormapping multitrauma en traumascreening DBC-Onderhoud 46 93

47 8.4.2 Cardiologie (Dossiernummer ) Op basis van de normtijden toegekend door de wetenschappelijke vereniging (Tabel 17) zijn tarieven berekend voor de volgende producten: Zplabel DBC declaratie code nieuw Normtijd (in min.) D D E E E E E E E E E D Tabel 17 Voor tariefberekening gebruikte normtijden per product ( ) Cardiovasculair risico management (Dossiernummer 1980) Op basis van de normtijden toegekend door de wetenschappelijke vereniging (Tabel 18) is een tarief berekend voor het volgende product: Zplabel DBC declaratie code nieuw Normtijd (in min.) E Tabel 18 Voor tariefberekening gebruikte normtijden per product (1980) Ondersteunershonorarium KNO voor Laryingoscopie ( ) Op basis van de normtijd in Tabel 19 is een ondersteunerstarief toegevoegd aan de declarabele zorgproducten in het A-segment indien deze zorgactiviteit voorkomt in het profiel. Zorgactiviteit Omschrijving Normtijd (in min.) Diagnostische directe laryngoscopie, inclusief eventuele proefexcisie(s). 10 Tabel 19 Voor ondersteunerstarief gebruikte normtijd ( ) 8.5 Expertproducten Bij zorgproducten waarvoor we onvoldoende casemix hebben wordt een vergelijkbaar zorgproduct gezocht. Dit is het donormappen van expertproducten. Voor zowel kosten en honoraria wordt dezelfde donormapping gehanteerd. In totaal is voor 393 declarabele zorgproducten (waarvan 123 DBC-Onderhoud 47 93

48 zorgproducten in het A-segment) onvoldoende casemix om een prijsmutatie te berekenen. In Bijlage 3: staat welke donormapping is toegepast. Bij de donormapping wordt de prijsmutatie van het donorproduct overgenomen. Dit is voor het gereguleerde segment alleen uitgevoerd als voor het betreffende expertproduct een RZ14c honorarium tarief bestaat. 8.6 Effectenanalyses In de vorige twee paragrafen staan de uitgangspunten beschreven voor de honoraria-berekening. In deze paragraaf beschrijven we verschillende effecten. Allereerst analyseren we categorie 4 van de poorters. Meer informatie over de betekenis van de categorieën zie paragraaf Tabel 20 Kenmerken voor categorie vier per poorterspecialisme toont per poortspecialisme het aantal declarabele zorgproducten, het aandeel van de declarabele omzet en het gemiddelde afslagpercentage van de poortertarieven. Deze kenmerken zijn exclusief uitval berekend. De verwachte omzet is berekend met de uitgelijnde RZ15a prijzen inclusief de ondersteunershonoraria. De omzet is in tegenstelling tot de eerder genoemde kenmerken inclusief uitval berekend. De uitval zal naar verwachting wel tot declarabele omzet leiden. Poort specialisme Omschrijving Aandeel van aantal ZP Aandeel van omzet Gem. afslagfactor poortertarief in cat Oogheelkunde 8,2% 2,8% 92,3% 0302 Keel- neus- oorheelkunde 6,8% 5,3% 95,4% 0303 Heelkunde 7,9% 2,2% 99,3% 0305 Orthopedie 5,2% 0,3% 95,6% 0306 Urologie 12,6% 10,3% 97,3% 0307 Gynaecologie 9,2% 3,2% 90,6% 0308 Neurochirurgie 5,4% 0,1% 80,2% 0310 Dermatologie 20,3% 19,2% 98,3% 0313 Inwendige geneeskunde 11,8% 15,2% 94,2% 0316 Kindergeneeskunde 14,7% 12,9% 89,2% 0318 Gastro-enterologie 12,5% 5,6% 92,4% 0320 Cardiologie 3,8% 2,2% 73,3% 0322 Longgeneeskunde 11,4% 16,5% 87,5% 0324 Reumatologie 22,9% 19,2% 90,2% 0326 Allergologie 5,0% 0,1% 61,3% 0328 Cardio-pulmonale chirurgie / thorax 3,7% 2,4% 100,9% 0330 Neurologie 4,5% 1,4% 85,1% 0389 Anesthesiologie 13,3% 20,3% 90,6% Tabel 20 Kenmerken voor categorie vier per poorterspecialisme 10 Omzet berekend op DOT dataset inclusief uitval (omzet is casemix poorter RZ15a vermenigvuldigd met poortertarieven RZ15a) 11 Gewogen naar poorterhonorariumtarief DBC-Onderhoud 48 93

49 Toelichting Tabel: Aandeel van aantal ZP: Dit is het gedeelte van het aantal zorgproducten dat in categorie 4 valt ten opzichte van alle andere declarabele zorgproducten. Aandeel van omzet: Dit is het gedeelte van de berekende omzet in categorie 4 ten opzichte van de totale omzet (inclusief uitval). Voor het bepalen van de omzet is alleen de DOT productie gebruikt. Zoals uit Tabel 20 blijkt, zijn de effecten op omzetaandeel en op het gemiddelde afslagpercentage groot voor het specialisme anesthesiologie en reumatologie. Zij hebben elk een omzetdeel van rond de 20%. Bij het bepalen van deze percentages is alleen gekeken naar de poorterproductie. Longgeneeskunde, kindergeneeskunde en inwendige geneeskunde kennen een lager omzet aandeel met ca. 15%, maar zij kennen een relatief hoog gemiddelde afslagpercentage. Allergologie en cardiologie kennen hoge afslagpercentages van de poortertarieven maar de omzet is relatief laag met deze zorgproducten. De specialismen die niet genoemd zijn in bovenstaande tabel kennen geen declarabele zorgproducten in categorie vier. In Bijlage 4: staat de uitlijnfactor per zorgproductgroep weergegeven. Tevens is per zorgproductgroep weergegeven hoeveel zorgproducten in categorie 4 vallen uitgesplitst naar declarabele zorgproducten en uitval. In de laatste twee kolommen van Tabel 34 Uitlijnfactor per zorgproductgroep in Bijlage 4: staan de minimale en de maximale prijsmutatie weergegeven. Deze prijsmutaties zijn inclusief ondersteunerstarieven en na uitlijning. Het gemiddelde uitlijnpercentage per zorgproductgroep bedraagt 0,96. Zorgproductgroep (Infectie en parasitair - Ziekte door Humaan Immunodeficientievirus (HIV)) kent een minimale afslagfactor van 0,72. Zorgproductgroep (Overige contacten gezondheidszorg) kent de grootste afslagfactor, namelijk 1,28. Zorgproductgroep (Nieuwvormingen) en zorgproductgroep (Botspierstelsel-bindweefsel) kennen de meeste zorgproducten in categorie 4. Beide zorgproductgroepen hebben meer dan 20 declarabele zorgproducten waarvan het poortertarief muteert. De afslagfactor voor deze zorgproductgroepen is respectievelijk 0,96 en 0,97. DBC-Onderhoud 49 93

50 9 Expertproducten en expertprijzen 9.1 Complex chronisch longfalen (CCL) Datasets Voor de tariefberekening voor Complex Chronisch Longfalen (CCL) is in voorgaande releases gebruik gemaakt van de dataset zoals die door Capgemini is samengesteld. Voor de RZ15a release wordt voor de tariefberekening bij voorkeur gebruik gemaakt van de DIS-data Echter na analyse blijken onbruikbare registraties in deze dataset te zitten. Zo is bijvoorbeeld het aantal zorgactiviteiten Assessment per patiënt onverklaarbaar hoog. In overleg met de NZa is daarom besloten om geen gebruik te maken van de DIS-data, maar voor de tariefberekening gebruik te maken van expertprijzen Productstructuur en tarifering In het kader van de verkorting doorlooptijd is een knip gemaakt tussen intake/assessment en de behandeling. Door het hanteren van deze knip is het assessment uit de behandelproducten gehaald en vallen alle overige DBC-zorgproducten binnen de 120 dagen. Als gevolg van deze knip tussen intake/assessment en de behandelproducten, zijn de tarieven voor de behandelproducten verlaagd met de kosten van het assessment. Er bestaan in de RZ14 productstructuur al twee assessmentproducten: Klinisch Ambulant Concreet betekent dit dat alle DBC-zorgproducten (met uitzondering van beide assessmentproducten /37) gecorrigeerd zijn met de kosten van het assessment (afhankelijk van de klinisch dan wel de ambulante setting). Voor CCL is door de wijze van berekening van expertprijzen de omzetneutraliteit gewaarborgd. 9.2 Geriatrische revalidatiezorg (GRZ) Productstructuur Door invoering van de verkorting doorlooptijd zijn de langere GRZ-trajecten (meer dan 120 dagen) opgeknipt. Als gevolg hiervan zijn een aantal zorgproducten, die in de RZ14b productstructuur gemiddeld meer dan 120 dagen duren, verwijderd en vervangen door nieuwe zorgproducten waarbij de bovengrens is aangepast naar maximaal 120 dagen. In het bijzonder zijn ook de langere klinische trajecten met een ambulante vervolgbehandeling verwijderd en zijn 10 nieuwe declarabele zorgproducten geïntroduceerd Productprijzen Bij de RZ15a tariefberekening gaan we uit van de vastgestelde RZ14c grz-tarieven (exclusief opslag voor kapitaallasten) en passen het berekende RZ14b-RZ15a prijsmutatiepercentage hierop toe. De prijsmutatiepercentages zijn berekend op basis van de DOT-dataset. Om de omzetneutraliteit te DBC-Onderhoud 50 93

51 waarborgen zijn de resulterende RZ15a tarieven rondgerekend met de RZ14c productiewaarde (exclusief opslagen). Het rondrekenpercentage voor deze zorgproductgroep is 1,003%. Van een aantal zorgproducten is het niet mogelijk om een prijsmutatiepercentage te berekenen omdat het nieuwe zorgproducten betreft ofwel omdat onvoldoende casemix beschikbaar is. Voor de desbetreffende zorgproducten is gebruik gemaakt van expertprijzen. Na de rondrekening van de RZ15a productprijzen (exclusief opslagen) worden de opslagen voor kapitaallasten en bovenbudgettaire hulpmiddelen (BBH kosten) toegerekend. Dit gebeurt op basis van het aantal zorgactiviteiten per zorgproduct voor verpleegdag, afwezigheidsdag, polikliniekbezoek en dagbehandeling. De tarieven inclusief de opslagen voor kapitaallasten en BBH kosten zijn geïndexeerd naar Het indexcijfer voor de kostendelen voor 2015 bedraagt 1,15% Opslag bovenbudgettaire hulpmiddelen Tot en met 2014 zijn de BBH kosten ten laste van de AWBZ gebracht. Vanaf 1 januari 2015 worden de BBH kosten betreffende geneeskundige zorg overgeheveld naar de ZVW en maken dan deel uit van het DBC-zorgproduct. Om de BBH kosten in de DBC-zorgproducten te verwerken per 2015 is een tariefopslag verwerkt in RZ15a. In overleg met de NZa is bepaald dat deze opslag van BBH aan de verpleegdagen van de onderliggende DBC-zorgproducten wordt toegerekend. De totale BBH kosten over boekjaar 2013 zijn verdeeld over het totale aantal verpleegdagen Bron hiervoor is de beschikbare informatie over het totaal aantal verpleegdagen Dit levert een opslag BBH 2013 op van 1,902%. Deze opslag is toegepast op de kostprijs van de verpleegdag exclusief kapitaallasten en vervolgens geïndexeerd naar prijspeil Opslag voor kapitaallasten en de NHC component In de tarieven voor geriatrische revalidatiezorg is een gedifferentieerde opslag voor kapitaallasten opgenomen. Deze opslag is verwerkt in de kostprijzen voor polibezoek, dagbehandeling, verpleegdag en afwezigheidsdag. De kapitaallastenopslag voor de verpleegdag en afwezigheidsdag geldt als de zogenaamde normatieve huisvestingscomponent (NHC) die jaarlijks met 2,5% wordt geïndexeerd. Voor de kapitaallasten opslag voor de dagbehandeling en het polikliniekbezoek geldt de reguliere indexatie De grz-tarieven zijn via een extracomptabele wijze berekend in plaats van via het reguliere proces. Hier is bewust voor gekozen zodat de opslag kapitaallasten en de opslag bovenbudgettaire hulpmiddelen bij de tariefbepaling niet in de uitlijning meelopen. Hiervoor is een specifieke kostprijstabel exclusief kapitaallasten (prijspeil 2014) samengesteld Expertproducten Voor zes nieuwe grz-zorgproducten alsmede twee bestaande grz-zorgproducten levert de DOT dataset (2013) niet medisch herkenbare profielen op Daarom wordt voor deze zorgproducten een experttarief bepaald. Voor de zorgproducten en komt het ambulante gedeelte in de DOT-profielen niet goed naar voren. Wanneer het eerdere ambulante expertproduct (RZ14b) hierbij wordt toegepast, grenst dit aan het vastgestelde tarief RZ14c. Dit RZ14c tarief is dan ook voor deze zorgproducten RZ15a toegepast. Voor de zorgproducten /76/77/79/80/81 is besloten om een expertprofiel te hanteren gebaseerd op de expertprofielen voor de ambulante expertproducten in de RZ14b productstructuur. DBC-Onderhoud 51 93

52 Op basis van deze expertprofielen is voor zowel CVA als voor de Overige diagnosen een gemiddeld behandeluurtarief bepaald. Op basis van het gemiddeld aantal behandeluren is daarmee een expertprijs berekend voor het desbetreffende zorgproduct. Als basis voor de berekening van de kapitaallasten van de expertproducten is uitgegaan van het aantal verrichtingparameters zoals die in de expertprofielen voorkomen. Voor zorgproduct en hanteren we de verrichtingparameters vanuit de expertprofielen RZ14a. Voor de ambulante zorgproducten /76/77/79/80/81 is gekeken naar het gemiddeld aantal weken per zorgproduct voor de bepaling van de ambulante behandeldagen. Elk van de genoemde ambulante zorgproducten bevat standaard 3 ambulante behandeldagen per week. Uit deze vermenigvuldiging volgt het aantal ambulante behandeldagen per zorgproduct. Deze ambulante behandeldagen zijn gebruikt voor de verrichtingparameter Dagbehandeling omdat deze zorgactiviteit eenzelfde waardering (kostprijs en kapitaallasten) heeft als de ambulante behandeldag. DBC-Onderhoud 52 93

53 10 Overige zorgproducten (OZP s) De verkorting van de maximale doorlooptijd heeft geen effect op de overige zorgproducten (OZP s). Deze tarieven zijn dan ook overgenomen uit de RZ14c en geïndexeerd naar Dit geldt zowel voor kosten als voor honoraria. In het kader van de integrale tarieven zijn de kosten en honoraria opgeteld tot één tarief in de tarieventabel, waarmee het onderscheid tussen kosten en honoraria is komen te vervallen. Alle OZP s zijn overstijgend weergegeven in de tarieventabel, hetgeen betekent dat de beperkte toegankelijkheid voor bepaalde specialismen daarmee is komen te vervallen Kaakchirurgie Tegelijk met het project Doorontwikkeling Kaakchirurgie heeft er ook een kostenonderzoek plaats gevonden. Dit heeft geleid tot aanpassing van de tarieven. Meer informatie en verantwoording over de berekening van deze tarieven zijn te vinden in het rapport Productstructuur en tarieven kaakchirurgie 2015 paragraaf 2.1 t/m 2.3 en hoofdstuk 3 van de NZa. Meer informatie over het project Doorontwikkeling Kaakchirurgie is te vinden in het document Wijzigingen DBC-release RZ15a v van DBC-Onderhoud Tarifering Nabij Patiënt Trombosediensttest (NPT) Onlangs is naar voren gekomen dat het tarief voor declaratietitel Nabij patiënt trombosediensttest (NPT) (per kwartaal). aangepast moet worden. Dit tarief is in de RZ14c verlaagd van 239,50 euro naar 22,69 euro. Deze wijziging zou van toepassing blijven voor RZ15a. De verlaging is echter gebaseerd op kostprijsaanlevering van één instelling, terwijl deze prestatie vooral geleverd wordt door trombosediensten. De tariefswijziging van 1 juni komt te vervallen en het tarief van 239,50 euro is met terugwerkende kracht geldig voor heel Voor 2015 geldt een tarief van 242,25 euro Eerstelijns Diagnostische Centra (EDC) De Eerstelijns Diagnostische Centra zijn door de NZa in de gelegenheid gesteld om kostengegevens aan te leveren volgens het NZa kostprijsmodel. Het betreft voornamelijk beeldvormende diagnostiek en klinisch-chemisch en microbiologisch laboratoriumonderzoek, dat ook in de eerste lijn wordt uitgevoerd. Er is door zes EDC centra kostprijsgegevens aangeleverd. Van drie centra is de financiële verantwoording akkoord bevonden. Deze drie aanleveringen zijn op verzoek van de NZa toegevoegd aan de kostprijsdata van de ziekenhuizen. Hierna zijn met het beslismodel van het NZa kostprijsmodel mediane productprijzen afgeleid en zijn deze verwerkt in de RZ15a release. DBC-Onderhoud 53 93

54 Bijlage 1: Overzicht van vlaggen bij de 2e schoning In hoofdstuk 2 beschrijven we de schoning. In deze bijlage staat het overzicht van de vlaggen die we zetten bij de tweede schoningsronde, waarbij ook vlaggen enkel ter informatie zijn. Vlag Omschrijving Tabel waarop we de vlag toekennen Leidt tot schoning? Ongeldige instellingscode De instellingscode van de patiënt is niet bekend Geboortejaar is geen getal Het geboortejaar is geen getal. Deze is nodig, omdat we bij het afleiden van zorgproducten de leeftijd nodig hebben. Deze berekenen we aan de hand van het geboortejaar en het jaar van de begindatum van het subtraject. Dit doen we niet aan de hand van het geleverde veld leeftijd, omdat na simulatie dit hoogstwaarschijnlijk niet meer correct is. We laten deze vlag tot schoning leiden, omdat als het echt geen getal is er vermoedelijk meer fout zal zijn. Geboortejaar voor 1900 Het geboortejaar van de patiënt is voor 1900 indien het een getal is. Dit is een informatieve vlag. Een patiënt met een geboortejaar voor 1900 is vermoedelijk wel volwassen (gevolg van de manier van uitrekenen van de leeftijd). Geboortejaar na 2020 Het geboortejaar van de patiënt is na 2020 indien het een getal is. Dit is een informatieve vlag. Een patiënt met een geboortejaar na 2020 nemen we aan een kind te zijn (gevolg van de manier van uitrekenen van de leeftijd). Geslacht anders dan 0, 1 of 2 De code voor het geslacht is anders dan een 0, 1, of 2 (respectievelijk onbekend, man, vrouw; 9 = niet gespecificeerd). Dit is een informatieve vlag. Bij het uitlezen zal een patiënt met deze vlag een 9 krijgen. Ongeldige instellingscode De instellingscode van het subtraject is niet bekend Ongeldig behandelend specialismecode De hoofdbehandelaar van het subtraject heeft een ongeldig behandelend specialismecode Zorgtypecode bestaat niet Zorgtypecode i.c.m. specialismecode heeft nooit bestaan (kan vervallen door 1103) Zorgtypecode niet geldig op openingsdatum subtraject Zorgtypecode i.c.m. specialismecode is niet geldig op het moment van openen van het subtraject Zorgvraagcode bestaat niet, met uitzondering van 0 Zorgvraagcode (indien gevuld of niet 0 ) i.c.m. specialismecode heeft nooit bestaan. De zorgvraag is niet vaak bepalend in de afleiding, dus daarom laten we toe dat de patient 1 patient 1 patient 0 patient 0 patient 0 subtraject 1 subtraject 1 subtraject 1 subtraject 1 subtraject 1 DBC-Onderhoud 54 93

55 Vlag Omschrijving Tabel waarop we de vlag toekennen Leidt tot schoning? zorgvraagcode 0 mag zijn ook als het specialisme officieel deze zorgvraag niet mag registreren (kan vervallen door 1106) Zorgvraagcode is 0 in plaats van NULL De zorgvraagcode is gevuld met een 0, terwijl het specialisme dit eigenlijk niet mag registreren. Dit is een informatieve vlag. Anders schonen we te veel subtrajecten, terwijl de zorgvraag er heel weinig toe doet in het afleiden van producten. Zorgvraagcode niet geldig op openingsdatum subtraject, met uitzondering van 0 Zorgvraagcode (indien gevuld of niet 0 ) i.c.m. specialismecode is niet geldig op het moment van openen van het subtraject. De zorgvraag is niet vaak bepalend in de afleiding, dus daarom laten we toe dat de zorgvraagcode 0 mag zijn ook als het specialisme officieel deze zorgvraag niet mag registreren. subtraject 0 subtraject Diagnosecode bestaat niet Diagnose i.c.m. specialismecode heeft nooit bestaan (kan vervallen door 1108) subtraject Diagnosecode niet geldig op openingsdatum subtraject Diagnose i.c.m. specialsimecode is niet geldig op het moment van openen van het subtraject. Ongeldig postcodenummer De postcode komt niet voor in de postcodelijst. Deze heeft geen invloed op het afleiden. Daarnaast doen we binnen ZZ weinig met de postcode. subtraject 1 subtraject Ongeldig aanvragend specialismecode Het aanvragende specialisme van de verrichting is ongeldig. Dit gebruiken we binnen ZZ niet en dient dus ook niet tot schoning te leiden. Dit is een informatieve vlag. geleverd zorgprofiel 0 Ongeldig uitvoerend specialismecode Het uitvoerende (= producerende) specialisme van de verrichting is ongeldig. Dit 1201 gebruiken we wel binnen ZZ (bijv. OCF). Echter bij de oude DBC data kwam dit ook voor. Dit was daar ook geen reden tot schoning, dus nu ook niet. Dit is een informatieve vlag. geleverd zorgprofiel 0 Zorgactiviteitcode bestaat niet 1202 De zorgactiviteitcode heeft nooit bestaan, kan vervallen door 1203). De kolom aantal_bewerkt blijft ongewijzigd. Dit is ter behoud van de verrichting voor het afleiden bij de SQL grouper en ter behoud van de controle om te kijken of het geleverd zorgprofiel 1 salderen/detailleren goed is gegaan. Zorgactiviteitcode niet geldig op verrichtingsdatum 1203 De zorgactiviteitcode is niet geldig op de uitvoerdatum van de zorgactiviteit. De kolom aantal_bewerkt blijft ongewijzigd. Dit is ter behoud van de verrichting voor het geleverd zorgprofiel 1 afleiden bij de SQL grouper en ter behoud van de controle om te kijken of het DBC-Onderhoud 55 93

56 Vlag Omschrijving Tabel waarop we de vlag toekennen Leidt tot schoning? salderen/detailleren goed is gegaan. Instelling heeft alle aantallen met 100 vermenigvuldigd (incl. bewerking) Alle verrichtingen zijn aangeleverd met het aantal vermenigvuldigd met een factor Dit controleren we door te kijken naar de rest van het aantal van de verrichting gedeeld door 100. Indien er geen enkele andere rest voorkomt dan 0, dan beschouwen we alle aantal vermenigvuldigd met 100. De vlag is informatief, maar de kolom aantal_bewerkt geleverd zorgprofiel 0 vullen we met aantal gedeeld door 100. Deze schoning en bewerking is de eerste die uitgevoerd wordt van alle Tweede schoningen Patiënt heeft binnen een kalenderjaar meer dan x subtrajecten. Als een patiënt (kijkend naar het patient_id) meer dan 100 subtrajecten per jaar heeft. Dit is een informatieve vlag. Ongeldig bsn nummer: als SLEUTEL_BSN_WAARDE voorkomt in de top-10 van hoogste aantal voorkomens, alleen als aantal voorkomens > 10 is We beschouwen de versleutelde BSN als ongeldig als het aantal patiënten met deze versleutelde BSN > 10 is, maar dan ook hooguit de top 10 op basis van het aantal keren voorkomen van deze versleutelde BSN. We gebruiken dit niet binnen ZZ. Dit is een informatieve vlag. Ongeldig cbs nummer: als SLEUTEL_CBS_WAARDE voorkomt in de top-10 van hoogste aantal voorkomens, alleen als aantal voorkomens > 10 is We beschouwen de versleutelde CBS gegevens als ongeldig als het aantal patiënten met deze versleutelde CBS gegevens > 10, maar dan ook hooguit de top 10 op basis van het aantal keren voorkomen van deze versleutelde CBS gegevens. We gebruiken dit niet binnen ZZ. Dit is een informatieve vlag. Van begindatum tot en met einddatum maximaal 365 dagen Een subtraject duur langer dan de gebruikelijke 365 dagen. Bij simuleren zal dit sowieso opgelost worden. Dit is een informatieve vlag. Klinisch traject: Subtraject bevat een ZA bevat uit ZPK3 Het subtraject bevat een ZA uit ZPK = 3, waarbij we de ZPK bepalen aan de hand van de ZA tabel en de uitvoerdatum van de verrichting. Subtrajecten met sum(aantal) = 0 van bijbehorende verrichtingen De som van de kolom aantal_bewerkt voor alle verrichtingen van het hele subtraject is 0 (dus er zijn bewerkingen uitgevoerd die er voor zorgen dat het aantal_bewerkt verrichtingen op 0 gezet heeft). Subtrajecten met vlag 2209 in het geleverd zorgprofiel Subtrajecten die een verrichting met vlag 2209 schonen we, omdat deze anders de gemiddelde profielen onnodig verzwaren Dure geneesmiddelen afwijkend aantal(> 1) Dure geneesmiddelen (ZA code = 1905XX of ZPK = 20 of 21) hebben een aantal > 1. Dit is een informatieve vlag. De kolom aantal_bewerkt blijft ongewijzigd. patient 0 patient 0 patient 0 subtraject 0 subtraject 0 subtraject 1 subtraject 1 patient Dubbele operatieve verrichtingen, anesthesie record wordt gevlagd geleverd 1 DBC-Onderhoud 56 93

57 Vlag Omschrijving Tabel waarop we de vlag toekennen Leidt tot schoning? Indien er op één dag binnen hetzelfde subtraject een willekeurige zorgactiviteit met zorgprofiel uitvoerend specialisme = 0389 (anesthesie) geregistreerd wordt als dezelfde zorgactiviteit met een uitvoerend specialisme <> 0389 (niet anesthesie), dan schonen we de anesthesie verrichting. Uit te smeren verrichtingen ZPK 2, 3, 19 Een ZA met ZPK = 2, 3, of 19 mag maximaal één keer per dag voorkomen. Een verrichting met aantal_bewerkt > 1 (dus na eventuele deling door 100) schonen we. We smeren deze dan uit over X aantal dagen (waarbij X gelijk aan aantal_bewerkt van de geschoonde verrichtingregel) beginnend bij de uitvoerdatum van de geschoonde verrichtingregel. Aantal_bewerkt van de geschoonde verrichtingregel zetten we op 0 (heeft dan geen 2205 invloed op de SQL grouper afleiding en zorgt dat we kunnen controleren of het salderen goed is gegaan). Per dag wordt het aantal_bewerkt van de nieuwe verrichting gelijk 1 en aantal gelijk 0 (aantal_bewerkt = 1 zorgt voor juiste afleiding, aantal = 0 zorgt voor geleverd zorgprofiel 1 mogelijke controle van salderen). Dus nog kort: de oorspronkelijke regel met aantal_bewerkt > 1 schonen we, maar we introduceren aantal_bewerkt nieuwe regels met aantal_bewerkt = 1. We hebben ZPK 2, 3 en 19 gekozen, omdat deze per dag maximaal één keer geregistreerd kunnen worden met aantal = 1. Dit is een voorbereiding voor de simulatie, omdat de simulatie uitgaat van één verpleeg-/opnamedag (ZPK = 2, 3, of 19)per dagregel Toegevoegde rijen tbv het uitsmeren za's zpk 2, 3, 19 Dit is de vlag voor de rijen die toegevoegd zijn n.a.v. vlag geleverd zorgprofiel 0 IC-dag en reguliere verpleegdag (zpk2 of zpk3) op dezelfde dag voor dezelfde 2207 patient/zorginstelling.reguliere verpleegdag wordt gevlagd Een patiënt mag niet een reguliere verpleegdag hebben (ZPK = 2 of 3), terwijl deze op de geleverd zorgprofiel 1 IC ligt (ZPK = 19). We schonen de zorgactiviteit met ZPK = 2 of 3 indien dit voorkomt Aantal_bewerkt = 0 Als de kolom aantal_bewerkt gelijk aan 0 is, dan schonen we de regel. geleverd zorgprofiel 1 Aantal is groter dan maximaal aantal per dag voor de betreffende zorgprofielklasse 2209 Per ZPK hebben we een maximum van aantal verrichtingen (gebaseerd op de kolom aantal_bewerkt) dat per dag per subtraject geregistreerd mag worden. Dit is een geleverd zorgprofiel 0 informatieve vlag Afgeleide zorgproduct SQLG ongelijk aangeleverde zorgproduct De subtrajecten worden met alle verrichtingen (dus geen schoningen) en gekoppelde bijbehorende ZT = 51 verrichtingen door de SQL grouper gehaald gebruik makend van de kolom aantal_bewerkt (dus door 100 gedeeld indien van toepassing; dit levert een significante verbetering op!). Daarna vergelijken we het afgeleide zorgproductlabel met het aangeleverde zorgproductlabel. Indien deze niet overeenkomen, schonen we het subtraject, omdat de gegevens in deze dataset dan verschillen van de gegevens t.o.v. aangeleverd aan de landelijke grouper. De ZT = 51 verrichtingen koppelen we door middel van de DDS (dit kan volgens de DIS GA 6.0 en 7.0). LET OP: voor kinderen rond de leeftijdsgrens 18, kan het zijn dat we een ander product subtraject 1 DBC-Onderhoud 57 93

58 Vlag Omschrijving Tabel waarop we de vlag toekennen Leidt tot schoning? krijgen dan aangeleverd, omdat de leeftijd die de SQL grouper krijgt 18 is (vanwege de berekening van de leeftijd), terwijl bij de landelijke grouper de leeftijd 17 is aangeleverd (echt aangeleverd). Hier houden we momenteel geen rekening mee. (Dit komt in de dec 2013 dataset ongeveer 650 keer voor, waarvan ongeveer 600 keer bij de juiste leeftijd.) 2901 Hash controle niet OK (dus N/A, NOK, NOK (acc), NOK_ZA_VERT) DIS levert een bestand met de controle van de hash aan. Deze hash levert de landelijke grouper terug bij afleiding en is verplicht voor aanlevering aan DIS. Wij geven een vlag aan een traject als de hash niet OK is. Dat betekent effectief een vlag als: er geen hash is de hash fout is de hash wel ontsleuteld kan worden met de sleutel van de acceptatieomgeving (i.p.v. productieomgeving), echter de hash is dan niet verder gevalideerd. er komen vertaalde ZA s in voor, waarbij de grouper indertijd eigenlijk een foutieve hash teruggaf. Dit is een informatieve vlag, omdat het proces bij DIS nog niet volledig is uitgekristalliseerd. In de toekomst kan dit mogelijk wel tot schoning leiden. subtraject 0 Tabel 21 Vlaggen met beschrijving van de inhoudelijke schoning DBC-Onderhoud 58 93

59 Bijlage 2: Gemiddelde prijsontwikkeling per zorgproductgroep gereguleerde segment Per zorgproductgroep is een overzicht gemaakt van de tariefeffecten. Een histogram toont de verdeling van de prijsmutaties ingedeeld naar klassengrootte van 5%. De klassen zijn weergegeven met een percentage dat de procentuele verandering tussen het RZ14c en het RZ15a tarief weergeeft 12. Apart is in een tabel de gemiddelde trajectmutatie en het aantal declarabele zorgproducten weergegeven. Daarin staat ook de gemiddelde prijsmutatie in de vorm van een factor en de CV-waarde 13 van deze verdeling. De CV-waarde geeft de spreiding weer van de prijsmutatie rond het gemiddelde en meet de mate van homogeniteit van het verkortingseffect over de DBCzorgproducten binnen een zorgproductgroep. Een CV-waarde rond de 10% geeft aan dat de prijsmutaties binnen de zorgproductgroep dicht bij elkaar liggen. Immers bij veel DBC-zorgproducten verwachten we een beperkte prijsverandering van minder dan 10%. Met een gemiddelde prijsmutatie groter dan 0,9 geeft een CV-waarde van 10% aan dat de meeste prijsmutaties eveneens boven de 0,9 liggen. Wanneer de gemiddelde prijsmutatie ver onder de 1 ligt heeft de verkorte doorlooptijd een sterk effect op het gemiddelde profiel van een DBC-zorgproduct. Vanwege de 120 dagen afsluitregel wordt een zorgtraject eerder afgesloten, waardoor er gemiddeld minder verrichtingen in de trajecten voorkomen. Het aantal trajecten zal hierdoor wel toenemen. De uitkomsten bevestigen dat beeld. In de verklaring van effecten is daarom naast de gemiddelde trajectmutatie ook de totale casemixverandering van belang. De laatstgenoemde geeft de werkelijke toename in declarabele eenheden weer. Deze is reeds in Tabel 9 van het hoofddocument opgenomen In de tekst wordt hiernaar verwezen. Klinische Genetica, Neurochirurgie en Infertiliteit Figuur 11 Klinische genetica, neurochirurgie en infertiliteit per zorgproductgroep 12 Voorbeeld: Een prijsmutatiefactor van 0,94 komt overeen met een verandering van -6%. Daarmee telt deze prijsmutatie in de figuur mee in de klasse -10% - -5%. Een prijsmutatiefactor van 1,02 komt overeen met een verandering van +2%. Daarmee telt deze prijsmutatie in de figuur mee in de klasse 0% - +5%. 13 De CV-waarde (Coëfficiënt of Variation) is gelijk aan de standaarddeviatie van de verdeling gedeeld door het gemiddelde. DBC-Onderhoud 59 93

60 Zorgproduct groep Zorgproductgroep omschrijving WBMV - Klinische genetica en overige klinische genetica Gemiddelde trajectmutatie Gemiddelde prijsmutatie Aantal DBCzorgproducten CVwaarde 5 1,01 0,99 2,1% WBMV - Zenuwstelsel 45 1,00 0,99 2,2% Infertiliteit (incl WBMV) 31 1,04 0,98 2,2% Tabel 22 Klinische genetica, neurochirurgie en infertiliteit per zorgproductgroep De verkortingseffecten voor deze DBC-zorgproducten zijn beperkt. De gemiddelde prijsmutatie ligt dicht bij de 1 en wordt gecompenseerd door een toename in trajecten. De spreiding over de prijsmutatiepercentages is laag. Cardiothorax Chirurgie en Interventie Cardiologie en Transplantatiezorg Figuur 12 Cardiothorax Chirurgie en Interventie Cardiologie, Transplantatie en Stamceltransplantatie per zorgproductgroep(gedeelte) Zorgproduc tgroep Zorgproductgroep omschrijving Hart/long/hartlongtransplantatie/stam celtherapie/ritmechir/aicdimplant/ptca/cabg/openhartoperati e (incl WBMV) Nier-/lever-/darm- /pancreastransplantatie (incl WBMV) Gemiddelde trajectmutatie Gemiddelde prijsmutatie Aantal DBCzorgproducten CVwaarde 102 1,27 0,91 20,0% 88 1,02 0,97 8,9% Tabel 23 Cardiothorax Chirurgie en Interventie Cardiologie en Transplantatie per zorgproductgroep Bij deze zorgproductgroepen is sprake van significante effecten van de verkorting van de doorlooptijd. Daarbij worden sommige DBC-zorgproducten harder geraakt dan andere. Dat blijkt uit de hogere CVwaarden. DBC-Onderhoud 60 93

61 Voor zorgproductgroep Cardiothorax chirurgie heeft 70% van de DBC-zorgproducten een mutatiepercentage van minder dan -5%. In deze subgroep worden vooral de nazorg- en screening zorgproducten veelvuldig opgeknipt en hebben een prijsmutatie tot wel -70%. Daar staat een forse toename in het aantal te declareren DBC-zorgproducten tegenover, dat tot uitdrukking komt in de gemiddelde trajectmutatie van 1,27. Voor zorgproductgroep Transplantatie heeft 68% een mutatiepercentage van minder dan -5%. Ook hier worden de nazorg- en screening zorgproducten veelvuldig opgeknipt al is het verkortingseffect gemiddeld genomen kleiner. Stamceltransplantatie, Brandwondenzorg, Chronische Thuisbeademing en Neonatologie Figuur 13 Stamceltransplantatie, Brandwondenzorg, Chronische Thuisbeademing en Neonatologie per zorgproductgroep Zorgproduct groep Zorgproductgroep omschrijving Stamceltransplantatie (autoloog en allogeen) (incl WBMV) Gemiddelde trajectmutatie Gemiddelde prijsmutatie Aantal DBCzorgproducten CVwaarde 20 1,13 0,93 17,0% Gespecialiseerde brandwondenzorg 13 1,01 0,99 5,7% Chronische thuisbeademing 9 1,03 0,98 8,6% Neonatologie 12 1,00 1,00 0,3% Tabel 24 Brandwondenzorg, Chronische Thuisbeademing en Neonatologie per zorgproductgroep Voor zorgproductgroep Stamceltransplantatie heeft 20% van het aantal zorgproducten een mutatiepercentage in de klasse -45% tot met -25%. In deze subgroep worden de posttransplantatietrajecten veelvuldig geraakt door de verkorte doorlooptijd. Daar staat een forse toename in te declareren DBC-zorgproducten tegenover wat blijkt uit een gemiddelde trajectmutatie van 1, Deze berekende waarde voor alleen de post-transplantatie staat niet in de tabel weergegeven DBC-Onderhoud 61 93

62 op alleen de post-transplantatie DBC-zorgproducten. Vanwege een licht positief uitlijnpercentage heeft 60% van de DBC-zorgproducten een prijsmutatiepercentage van +1%. De verkortingseffecten voor overige zorgproductengroepen zijn beperkt. De gemiddelde prijsmutatie ligt dicht bij de 1 en wordt gecompenseerd door een toename in trajecten. De spreiding over de prijsmutatiepercentages is laag. Medisch Specialistische Revalidatiezorg, Psychiatrie en Kinderneurologie Figuur 14 Medisch Specialistische Revalidatiezorg, Psychiatrie en Kinderneurologie per zorgproductgroep Zorgproduct groep Zorgproductgroep omschrijving Gemiddelde trajectmutatie Gemiddelde prijsmutatie Aantal DBCzorgproducten CVwaarde Revalidatiegeneeskunde 65 0,96 0,92 8,8% Psychiatrie 4 1,00 1,01 4,1% Kinderneurologie (excl epilepsie/ slaapstoornis) 35 1,05 0,97 12,7% Tabel 25 Medisch Specialistische Revalidatiezorg, Psychiatrie en Kinderneurologie per zorgproductgroep Verkorting van de doorlooptijd heeft meerdere effecten op zorgproductgroep Revalidatiegeneeskunde: er is sprake van een dalend prijseffect, de casemixverhouding over de zorgproducten verandert en het totaal aantal declarabele eenheden neemt toe. Vanwege de opbouw van de zorgproductgroep rond zwaarteklassen, worden de hogere zwaarteklasse harder door de verkorte doorlooptijd geraakt, dan de lagere zwaarteklassen. Een dubbel effect treed op bij DBCzorgproducten in de hoogste zwaarteklasse 7 zorgproducten. In dat geval daalt de prijs tot wel -40%, vanwege het eerder afsluiten dat minder gevulde profielen tot gevolg heeft. Bovendien zijn er door de verkorte doorlooptijd minder trajecten die naar de zwaarste zorgproducten afleiden. Daar staat echter een casemix toename bij de lagere zwaarteklassen tegenover, waardoor er in totaal geen omzetderving optreed. Er is in 2015 zelfs een toename van 12% meer declarabele eenheden te verwachten, zie Tabel 9. Dat compenseert een gemiddelde prijsmutatie van 0,92. De gemiddelde trajectmutatie van 0,96 komt laag uit door de daling van casemix bij de zwaarteklasse 7 zorgproducten. Het betreft hier in verhouding echter weinig trajecten, waardoor het ongewogen effect op het totaal zwaarder meeweegt in het gemiddelde. DBC-Onderhoud 62 93

63 De verkortingseffecten voor de zorgproductgroep Psychiatrie zijn beperkt en de spreiding over de prijsmutatiepercentages is laag. De verkortingseffecten voor de zorgproductgroep Kinderneurologie beperken zich voornamelijk tot enkele conservatieve vervolgbehandeling met een mutatiepercentage tot -50%. 71% van de DBC-zorgproducten heeft een mutatiepercentage dicht rond de 0%. Gemiddeld genomen is het effect van verkorting van de doorlooptijd voor deze zorgproductgroep beperkt. Palliatieve zorg, Kindergeneeskunde Oncologie en Kindergeneeskunde Nefrologie Figuur 15 Palliatieve zorg, Kindergeneeskunde Oncologie en Kindergeneeskunde Nefrologie per zorgproductgroep(gedeelte) Zorgproduct groep Zorgproductgroep omschrijving Gemiddelde trajectmutatie Gemiddelde prijsmutatie Aantal DBCzorgproducten CVwaarde Palliatieve zorg 6 1,05 0,99 26,8% Kindergeneeskunde oncologie 20 1,27 0,57 53,5% Kindergeneeskunde nefrologie 60 1,05 0,95 7,7% Tabel 26 Palliatieve zorg, Kindergeneeskunde Oncologie en Kindergeneeskunde Nefrologie per zorgproductgroep(gedeelte) De verkortingseffecten voor de zorgproductgroepen Palliatieve zorg en Kindergeneeskunde Nefrologie zijn beperkt. De gemiddelde prijsmutatie ligt dicht bij de 1 en wordt gecompenseerd door een toename in trajecten. De spreiding over de prijsmutatiepercentages is hoog voor zorgproductgroep Er zijn twee zorgproducten die sterk van het gemiddelde afwijken. Het DBC-zorgproduct Poli >1 met middel-/ zware interventie wordt hard geraakt door de verkorte doorlooptijd met een lage prijsmutatie. DBC-zorgproduct Dag met middel-/ zware interventie heeft daarentegen een positief prijsmutatiepercentage, omdat er na verkorting meer trajecten met zware profielen naar dit zorgproduct afleiden. Bij beide DBC-zorgproducten is sprake van lage aantallen dicht tegen de grens van het representativiteitscriterium aan. Gewogen naar casemix zullen deze percentages minder effect hebben. DBC-Onderhoud 63 93

64 Voor de zorgproductgroep Kindergeneeskunde Oncologie zijn in het verleden expertprijzen vastgesteld. Vanwege de verkorting van de langdurige DBC-zorgproducten naar 120 dagen is de gemiddelde prijsmutatie 0,57 hetgeen wordt gecompenseerd door een toename in trajecten met een factor 1,27. De lage prijsmutatiepercentages van -70% hebben alle betrekking op DBC-zorgproducten die horen bij de SKION stratificatie behandelprotocol/ richtlijn. Hiervoor zijn expertprijsmutatiefactoren bepaald van 0,33, zie de toelichting op de SKION behandeling in paragraaf Vanwege de expertprijsmutaties valt de CV-waarde over de prijsmutatiepercentages van de hele zorgproductgroep hoog uit. Kindergeneeskunde Overige Pediatrie, Maag-Darm-Lever en Cardiologie Figuur 16 Kindergeneeskunde Overige Pediatrie, Maag-Darm-Lever en Cardiologie per zorgproductgroep Zorgproduct groep Zorgproductgroep omschrijving Gemiddelde trajectmutatie Gemiddelde prijsmutatie Aantal DBCzorgproducten CVwaarde Kindergeneeskunde overige pediatrie 52 1,01 0,95 7,9% Kindergeneeskunde maag-darm-lever 53 1,02 0,95 7,0% Kindergeneeskunde cardiologie 28 1,03 0,95 5,5% Tabel 27 Kindergeneeskunde Overige Pediatrie, Maag-Darm-Lever en Cardiologie per zorgproductgroep De verkortingseffecten voor de Kindergeneeskunde DBC-zorgproductgroepen Overige Pediatrie, Maag-darm-lever en Cardiologie zijn redelijk beperkt. De gemiddelde prijsmutatie ligt redelijk dicht bij de 1 en wordt gecompenseerd door een toename in trajecten. De gemiddelde trajectmutatie ligt iets lager dan verwacht op grond van de gemiddelde prijsmutatie. Omdat de algehele verwachte casemix toename voor alle drie de zorgproductgroepen rond de +7% ligt, zie Tabel 9. komen de zorgproducten met een lagere trajectmutatie in de praktijk minder vaak voor. De spreiding over de prijsmutatiepercentages is laag. DBC-Onderhoud 64 93

65 Kindergeneeskunde Longgeneeskunde, Metabole Ziekten en Hematologie Figuur 17 Kindergeneeskunde Longgeneeskunde, Metabole Ziekten en Hematologie per zorgproductgroep(gedeelte) Zorgproduct groep Zorgproductgroep omschrijving Gemiddelde trajectmutatie Gemiddelde prijsmutatie Aantal DBCzorgproducten CVwaarde Kindergeneeskunde longgeneeskunde 59 1,13 0,91 13,1% Kindergeneeskunde metabole ziekten 10 1,02 0,96 11,2% Kindergeneeskunde hematologie 26 1,03 0,86 15,4% Tabel 28 Kindergeneeskunde Longgeneeskunde, Metabole Ziekten en Hematologie per zorgproductgroep(gedeelte) De verkortingseffecten voor de zorgproductgroep Kindergeneeskunde Metabole ziekten zijn beperkt. De gemiddelde prijsmutatie ligt dicht bij de 1 en wordt gecompenseerd door een toename in trajecten. De verkortingseffecten voor de zorgproductgroepen Kindergeneeskunde Longgeneeskunde en Hematologie zijn daarentegen aanzienlijk groter. Bij zorgproductgroep Kindergeneeskunde Metabole Ziekten slaat de verkorting vooral neer bij de behandeling van Cystic fibrosis. De gemiddelde trajectmutatie lijkt hiervoor niet te corrigeren, echter de algehele toename van declarabele eenheden komt uit op +21%, zie Tabel 9. Bij de zorgproductgroep Kindergeneeskunde Hematologie slaat de verkorting vooral neer bij de behandeling van Anemie. De gemiddelde trajectmutatie lijkt hiervoor niet te corrigeren, echter de algehele toename van declarabele eenheden komt uit op +19%, zie Tabel 9. DBC-Onderhoud 65 93

66 Kindergeneeskunde Neurologie, Allergologie en Immunologische aandoeningen en infectieziekten Figuur 18 Kindergeneeskunde Neurologie, Allergologie en Immunologische aandoeningen en infectieziekten per zorgproductgroep Zorgproduct groep Zorgproductgroep omschrijving Gemiddelde trajectmutatie Gemiddelde prijsmutatie Aantal DBCzorgproducten CVwaarde Kindergeneeskunde neurologie 46 0,98 0,96 5,8% Kindergeneeskunde allergologie 21 0,90 0,94 6,7% Kindergeneeskunde immunologische aandoeningen en infectieziekten 27 1,06 0,90 12,4% Tabel 29 Kindergeneeskunde Neurologie, Allergologie en Immunologische aandoeningen en infectieziekten per zorgproductgroep De verkortingseffecten voor deze DBC-zorgproducten zijn redelijk beperkt. De gemiddelde prijsmutatie voor de zorgproductgroepen Kindergeneeskunde Neurologie en Allergologie liggen redelijk dicht bij de 1. De algehele productietoename is respectievelijk 9% en 17%, Tabel 9, en sluit aan bij de gemiddelde prijsmutatie. De gemiddelde trajectmutatie ligt daarentegen veel lager dan verwacht op grond van de gemiddelde prijsmutatie. De spreiding over de prijsmutatiepercentages is laag. Bij de zorgproductgroep Kindergeneeskunde immunologische aandoeningen en infectieziekten heeft de verkorte doorlooptijd een groter effect. Bij 55% van de DBC-zorgproducten is het prijsmutatiepercentage kleiner dan -5%. Het betreft voornamelijk de behandeling van de aandoening HIV/ AIDS in conservatieve setting. De klinische behandelvariant wordt wel door de verkorting geraakt maar minder hard. DBC-Onderhoud 66 93

67 Kindergeneeskunde Psychosociaal, Erfelijke/ aangeboren Aandoeningen, Reumatologie en Endocrinologie Figuur 19 Kindergeneeskunde Psychosociaal, Erfelijke/ aangeboren Aandoeningen, Reumatologie en Endocrinologie per zorgproductgroep(gedeelte) Zorgproduct groep Zorgproductgroep omschrijving Gemiddelde trajectmutatie Gemiddelde prijsmutatie Aantal DBCzorgproducten CVwaarde Kindergeneeskunde psychosociaal 18 0,97 0,97 6,7% Kindergeneeskunde erfelijke/ aangeboren aandoeningen 22 0,97 0,91 15,9% Kindergeneeskunde reumatologie 21 1,08 0,91 12,1% Kindergeneeskunde endocrinologie 32 1,04 0,91 9,3% Tabel 30 Kindergeneeskunde Psychosociaal, Erfelijke/ aangeboren Aandoeningen, Reumatologie en Endocrinologie per zorgproductgroep(gedeelte) Het verkortingseffecten voor de zorgproductgroep Kindergeneeskunde Psychosociaal zijn beperkt. De gemiddelde prijsmutatie ligt dicht bij de 1 en wordt gecompenseerd door een toename in trajecten. De gemiddelde trajectmutatie ligt iets lager dan verwacht op grond van de gemiddelde prijsmutatie. De algehele verwachte casemix toename ligt op +8%, Tabel 9. De spreiding over de prijsmutatiepercentages is laag. Op de productgroepen Kindergeneeskunde Erfelijke/ aangeboren aandoeningen, Reumatologie en Endocrinologie heeft de verkorting van de doorlooptijd een groter effect. De algehele verwachte casemix toename ligt respectievelijk op +13%, +21% en +22%, zietabel 9. Dat verklaart de gemiddelde prijsmutatiefactor. Voor de zorgproductgroep ligt de gemiddelde trajectmutatie lager dan verwacht op grond van de gemiddelde prijsmutatie. Dat duidt op een links scheve casemix verdeling, waarbij de trajectmutatie kleiner dan 0,97 voor een aantal DBCzorgproducten verder weg ligt van het gemiddelde. In dit geval bevatten de betreffende DBCzorgproducten in verhouding minder DBC-trajecten. Daaruit volgt dat gewogen naar casemix deze percentages minder effect hebben. DBC-Onderhoud 67 93

68 GRZ en CCL In onderstaande tabel is de te verwachten landelijke productie- en omzetontwikkeling voor zowel GRZ als CCL weergegeven. De cijfers voor GRZ zijn gebaseerd op de declarabele DBC-zorgproducten in de DOT-dataset; die voor CCL op de expertproducten en de onderliggende pilotdataset. Code Zorgproductgroep omschrijving Aantal declarabele ZP Perc ZP DOT Trajectaantal ZP 14c Trajectaantal ZP 15a Verschil Omzet (mln) Complex chronisch longfalen 46 0,0% ,0% 34, Geriatrische Revalidatiezorg ,0% ,3% 115,3 Tabel 31 Te verwachten productie- en omzetontwikkeling GRZ en CCL Zoals beschreven in de productstructuur voor CCL (zie paragraaf 9.1) is een knip gemaakt tussen intake/assessment en de behandelproducten. Dit betekent dat elk behandelproduct vooraf wordt gegaan door een intake/assessment product. Hierdoor verdubbelen de trajectaantallen. De bovenstaande omzet is voor beide zorgproductgroepen op het niveau van prijspeil Voor deze zorgproductgroepen is onderstaand een overzicht gemaakt van de tarief effecten. Het histogram toont de verdeling van de prijsmutaties. Bovendien wordt de gemiddelde traject- en prijsmutatie en de mate van homogeniteit getoond waarmee het verkortingseffect zich over de DBCzorgproducten manifesteert. De CV-waarde heeft betrekking op de prijsmutatie. Figuur 20 GRZ en CCL per zorgproductgroep Zorgproductgroep Zorgproductgroep omschrijving Aantal DBCzorgproducten Gemiddelde trajectmutatie Gemiddelde prijsmutatie CV-waarde Complex chronisch longfalen 46 1,00 0,91 70,5% Geriatrische Revalidatiezorg 46 1,09 0,99 52,0% Tabel 32 GRZ en CCL per zorgproductgroep DBC-Onderhoud 68 93

69 Voor zorgproducten die in verband met verkorting doorlooptijd zijn geïntroduceerd is prijsmutatie niet van toepassing, evenmin als voor zorgproducten die een langere doorlooptijd dan 120 dagen hebben of waarbij vanuit de DOT-productie geen casemix is. De verkortingseffecten voor GRZ en CCL zijn beperkt. De gemiddelde prijsmutatie voor deze zorgproductgroep ligt dicht bij de 1 en wordt gecompenseerd door een toename in trajecten. De spreiding over de prijsmutatiepercentages is laag. DBC-Onderhoud 69 93

70 Bijlage 3: Donorzorgproducten gereguleerde segment In paragraaf 7.2 wordt naar deze bijlage verwezen. ZP label Donor ZP Expert prijsmutatie Toelichting stelpost Zp inhoudelijk gelijk aan klinische genetica Idem zonder neuromonitoring Idem zonder neuromonitoring Idem zonder neuromonitoring Idem zonder neuromonitoring Idem zonder neuromonitoring Idem zonder neuromonitoring Idem zonder neuromonitoring Idem zonder neuromonitoring Idem klinisch kort Idem klinisch kort VAD variant Idem longtransplantatie Geen VDLT effect Geen VDLT effect Idem screening ipv begeleiding Idem begeleiding hartlongtransplantatie klin kort Idem begeleiding hartlongtransplantatie klin lang Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Overnemen donorzp begeleiding hartlong-/ longtransplantatie DBC-Onderhoud 70 93

71 ZP label Donor ZP Expert prijsmutatie Toelichting stelpost Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Geen VDLT effect Donor onderliggend zorgproduct zwaarteklasse Donor onderliggend zorgproduct zwaarteklasse Donor onderliggend zorgproduct zwaarteklasse Donor onderliggend zorgproduct zwaarteklasse Donor onderliggend zorgproduct zwaarteklasse Donor onderliggend zorgproduct zwaarteklasse Donor onderliggend zorgproduct zwaarteklasse Donor onderliggend zorgproduct zwaarteklasse Donor onderliggend zorgproduct zwaarteklasse Donor onderliggend zorgproduct zwaarteklasse , Maximaal VDLT effect , Maximaal VDLT effect Chronische verstrekking generiek andere stollingstoornissen Geen VDLT effect, week DBC DBC-Onderhoud 71 93

72 ZP label Donor ZP Expert prijsmutatie Toelichting stelpost Geen VDLT effect, week DBC Idem klinische variant Geen VDLT effect, week DBC Geen VDLT effect, week DBC Geen VDLT effect, week DBC Idem zonder polysomnografie Idem zonder activiteiten huid specifiek Idem zonder activiteiten MDL eenvoudig Idem zonder activiteiten Cardiologie specifiek complex Idem zonder activiteiten Cardiologie specifiek complex Idem zonder activiteiten Longgeneeskunde specifiek Idem zonder activiteiten Longgeneeskunde specifiek Chronische verstrekking generiek andere stollingstoornissen Chronische verstrekking generiek andere stollingstoornissen Idem zonder activiteiten Neurologie specifiek Chronische verstrekking generiek andere stollingstoornissen Idem zonder activiteiten Neurologie specifiek Idem zonder activiteiten Neurologie specifiek Idem zonder activiteiten Neurologie specifiek Geen VDLT effect Idem zonder activiteiten Neurologie specifiek Idem zonder activiteiten Neurologie specifiek Chronische verstrekking generiek andere stollingstoornissen Idem zonder activiteiten Allergologie specifiek Idem zonder activiteiten Allergologie specifiek Chronische verstrekking generiek andere stollingstoornissen Chronische verstrekking generiek andere stollingstoornissen Geen VDLT effect Wervelkolom sjabloon Tabel 33 Donorzorgproducten gereguleerde segment DBC-Onderhoud 72 93

73 Bijlage 4: Uitlijnfactor-honoraria per zorgproductgroep In paragraaf 8.6 wordt verwezen naar deze bijlage. In deze tabel wordt de uitlijnfactor voor honoraria per zorgproductgroep weergegeven. Tevens is per zorgproductgroep weergegeven hoeveel zorgproducten in categorie vallen uitgesplitst naar declarabele zorgproducten en uitval. In de laatste twee kolommen staan de minimale en de maximale prijsmutatie weergegeven. Deze prijsmutaties zijn inclusief ondersteunerstarieven en na uitlijning. ZPG Zorgproductgroep omschrijving Uitlij n facto r Aantal Kw4 Declarab el Aanta l Kw4 Uitval Prijsmutati e Min Prijsmutat ie Max Infectie en parasitair - Infecties met hoofdzakelijk seksuele overdracht Infectie en parasitair - Virusinfecties gekenmerkt door huid- en slijmvliesafwijkingen Infectie en parasitair - Ziekte door Humaan Immunodeficientievirus (HIV) 0, ,96 0,97 0, ,92 0,98 0, ,59 0, Infectie en parasitair - Overige infectieziekten 0, ,78 1, Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata mamma 0, ,87 0, Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata vrouwelijke geslachtsorganen Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata mannelijke geslachtsorganen/prostaat Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata nier/urinewegen Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata schildklier/andere endocriene klieren Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata slecht omschreven/niet gespecificeerde lokalisaties Nieuwvormingen - Benigne neoplasma spijsverteringsstelsel (incl grote speekselklieren) Nieuwvormingen - Maligne- en neoplasmata onzeker/onbekend gedrag lymfoid/hematopoetisch/verwant weefsel Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata ademhalingsstelsel/intrathoracale organen (incl metastasen) Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata spijsverteringsstelsel (wd) 0, ,70 1,18 0, ,55 0,96 0, ,68 1,08 0, ,74 0,94 0, ,76 1,04 0, ,93 1,00 0, ,65 0,99 0, ,62 1,16 0, ,74 1, Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata lip/mond- 0, ,82 1,03 DBC-Onderhoud 73 93

74 ZPG Zorgproductgroep omschrijving Uitlij n facto r Aantal Kw4 Declarab el Aanta l Kw4 Uitval Prijsmutati e Min Prijsmutat ie Max /keelholte/hals Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata bot/gewrichtskraakbeen/weke delen (incl botmetastasen) Nieuwvormingen - Melanoom/overige maligne neoplasmata huid/premaligne dermatosen Nieuwvormingen - Benigne- en neoplasma onzeker/onbekend gedrag overige/niet gespecificeerde endocriene klieren Nieuwvormingen - Neoplasmata meningen/hersenen/(centr)zenuwstelsel nec-nno (incl metastasen) (wd) 0, ,85 0,99 0, ,79 0,99 0, ,78 0,94 0, ,86 0, Nieuwvormingen - Benigne neoplasmata huid 0, ,98 1, Nieuwvormingen - Benigne neoplasma en neoplasma met onzeker/onbekend gedrag overige/niet gespecificeerde lokalisaties Bloed/bloedv org /immuunsyst - Stollingsst/purpura/ov hemorr aand/bep aand immuunsyst (excl sarcoidose long) (wd) Bloed/bloedv org /immuunsyst - Voedings- /hemolytische-/aplastische-/anemie nec/ziekte bloed/- vormende organen nec 0, ,89 1,00 0, ,77 0,92 0, ,79 0, Endocrien/voeding/stofwisseling - Diabetes mellitus 0, ,61 0, Endocrien/voeding/stofwisseling - Aandoeningen overige endocriene klieren Endocrien/voeding/stofwisseling - Stofwisselingsstoornissen Endocrien/voeding/stofwisseling - Aandoeningen schildklier Endocrien/voeding/stofwisseling - Ondervoeding/vetzucht/andere overvoeding Psychisch en gedrag - Psychische stoornissen (incl niet-organische sexuele stoornis) (wd) Zenuwstelsel - Extrapiramidale aandoeningen/aandoeningen met abnormale bewegingen 0, ,72 0,92 0, ,56 1,04 0, ,80 1,18 0, ,92 0,95 0, ,96 1,09 0, ,59 0, Zenuwstelsel - Slaapstoornissen (wd) 0, ,79 0,99 DBC-Onderhoud 74 93

75 ZPG Zorgproductgroep omschrijving Uitlij n facto r Aantal Kw4 Declarab el Aanta l Kw4 Uitval Prijsmutati e Min Prijsmutat ie Max Zenuwstelsel - Aand zenuw/-wortels/- plexus/polyneuropath/ov aand per zenuwst (incl benigne neopl/incl letsel) (wd) Zenuwstelsel - Overige aandoeningen zenuwstelsel (incl duizeligheid/pijn nec/neuro-infecties) (wd) 0, ,63 1,08 0, ,82 0, Zenuwstelsel - Migraine/overige hoofdpijnsyndromen 0, ,96 1, Zenuwstelsel - Epilepsie/status epilepticus/convulsies (wd) 0, ,53 0, Oog en adnexen - Aandoeningen lens 0, ,94 1, Oog en adnexen - Glaucoom 0, ,85 0, Oog en adnexen - Aandoeningen nervus opticus/optische banen (wd) Oog en adnexen - Aandoeningen oogspieren/stoornissen in binoculaire oogbewegingen Oog en adnexen - Visuele stoornissen/blindheid/stoornissen in refractie/accommodatie Oog en adnexen - Overige aandoeningen oog/adnexen (incl congenitaal) (wd) Oog en adnexen - Aandoeningen choroidea/retina/corpus vitreum/endoftalmitis (wd) Oog en adnexen - Aandoeningen conjunctiva/sclera/cornea/iris/corpus ciliare/oogbol (incl letsel) Oog en adnexen - Aandoeningen ooglid/traanapparaat/orbita (incl congenitaal/incl orbitatumor) Oor en processus mastoideus - Aandoeningen oor (incl congenitaal) 0, ,96 0,99 0, ,84 0,99 0, ,96 1,00 0, ,91 1,05 0, ,82 1,05 0, ,88 0,99 0, ,94 1,02 0, ,84 1, Hart en vaatstelsel - Hypertensieve ziekten 0, ,75 0, Hart en vaatstelsel - Pulmonale hartziekten/ziekten longcirculatie Hart en vaatstelsel - Ischemische hartziekten (incl pijn op borst) (wd) Hart en vaatstelsel - Overige/niet gespecificeerde aandoeningen hart en vaatstelsel 0, ,88 0,97 0, ,96 0,99 1, ,02 1, Hart en vaatstelsel - Ziekten 0, ,83 1,12 DBC-Onderhoud 75 93

76 ZPG Zorgproductgroep omschrijving Uitlij n facto r Aantal Kw4 Declarab el Aanta l Kw4 Uitval Prijsmutati e Min Prijsmutat ie Max arterien/arteriolen/capillairen (incl precerebrale arterien) (wd) Hart en vaatstelsel - Ziekten venen/lymfevaten/lymfeklieren niet elders geclassificeerd (wd) Hart en vaatstelsel - Overige hartziekten/acuut reuma (incl (sub)acute reum artritis)/chron reum hartziekten (wd) Hart en vaatstelsel - Cerebrovasculaire ziekten (incl TIA) (wd) Ademhalingsstelsel - Acute infecties bovenste luchtwegen Ademhalingsstelsel - Chronische aandoeningen onderste luchtwegen 0, ,92 1,12 0, ,89 0,97 0, ,98 1,00 0, ,99 1,00 0, ,75 1, Ademhalingsstelsel - Aandoeningen pleura (wd) 0, ,97 0, Ademhalingsstelsel - Overige aandoeningen ademhalingsstelsel (incl benigne longtumor/incl symptomatologie) (wd) Ademhalingsstelsel - Overige aandoeningen bovenste luchtwegen (incl stoornissen reuk-/smaakzin) Ademhalingsstelsel - Influenza/pneumonie/ov acute infecties onderste luchtw/sarcoidose long/interstitiele aand Spijsverteringsstelsel - Ziekten mondholte/speekselklieren/kaken 0, ,97 1,00 0, ,80 1,99 0, ,79 1,00 0, ,99 0, Spijsverteringsstelsel - Hernia 0, ,92 1, Spijsverteringsstelsel - Ziekten lever 0, ,80 0, Spijsverteringsstelsel - Aandoeningen galblaas/galwegen/pancreas Spijsverteringsstelsel - Ov ziekten spijsverteringsst (incl intest infect/hemorr/sinus pilon/incont faeces/buikpijn (wd) 0, ,97 0,99 0, ,93 1, Spijsverteringsstelsel - Ziekten appendix/peritoneum ,98 1, Spijsverteringsstelsel - Ziekte van Crohn/colitis ulcerosa Spijsverteringsstelsel - Ziekten slokdarm/maag/duodenum (incl intestinale 0, ,69 0,86 0, ,96 0,98 DBC-Onderhoud 76 93

77 ZPG Zorgproductgroep omschrijving Uitlij n facto r Aantal Kw4 Declarab el Aanta l Kw4 Uitval Prijsmutati e Min Prijsmutat ie Max malabsorptie) Huid en subcutis - Bulleuze dermatosen 0, ,88 1, Huid en subcutis - Dermatitis/eczeem 1, ,94 1, Huid en subcutis - Papulosquameuze dermatosen 0, ,83 0, Huid en subcutis - Aandoeningen huidadnexen 0, ,78 1, Huid en subcutis - Infecties en overige aandoeningen huid/subcutis (wd) Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel - Ziekten botspierstelsel/bindweefsel en late gevolgen/vroege compl trauma (wd) 0, ,74 1,20 0, ,61 1, Urogenitaal - Nierinsufficientie 0, ,78 0, Urogenitaal - Urolithiasis 0, ,95 0, Urogenitaal - Aandoeningen mamma 0, ,91 0, Urogenitaal - Aandoeningen vrouwelijke organen (excl prolaps/infertiliteit/incl congenitaal) Urogenitaal - Ziekten glomeruli en overige aandoeningen nier/ureter (incl letsel/incl congenitaal) Urogenitaal - Overige aandoeningen mannelijke geslachtsorganen (incl congenitaal/incl varicokele) Urogenitaal - Overige aandoeningen urinewegen/prostaat (incl genitale prolaps) (wd) Zwangerschap/bevalling/kraambed - Zwangerschap eindigend in misgeboorte 0, ,91 0,99 0, ,77 0,94 0, ,92 0,96 0, ,61 0,98 0, ,99 0, Zwangerschap/bevalling/kraambed - Bevalling ,00 1, Zwangerschap/bevalling/kraambed - Zwangerschap 0, ,94 0, Congenitaal/chromosomaal - Congenitale misvormingen botspierstelsel Congenitaal/chromosomaal - Cong misvormingen zenuwst/hart/vaatst/aangezicht/hals/spijsvert st/gespl lip/gehemelte/ov Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Cervixafwijkingen incl afwijkende cervixcytologie Symptomen/Ov contacten - Alg sympt (oa collaps/vergr lymfkl /malaise/vermoeidh/koorts)/observ/onderz/ziekte nno 0, ,55 0,99 0, ,90 0,99 0, ,94 0,97 0, ,88 1, Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - 0, ,96 0,99 DBC-Onderhoud 77 93

78 ZPG Zorgproductgroep omschrijving Uitlij n facto r Aantal Kw4 Declarab el Aanta l Kw4 Uitval Prijsmutati e Min Prijsmutat ie Max Slikklachten/zwelling in de hals/diepe hals abces Symptomen/afwijkende klin bevindingen/labuitslagen - Spraak en stemaandoeningen Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Gevolgen corpus alienum via natuurlijke lichaamsopening Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Complicaties chirurgische/medische behandeling nec (wd) Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Ov/niet gespec gevolgen uitw oorzaken (incl urticaria/erytheem) Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl oog/zenuw/corp aliena/bevriezing/brandwonden) Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Vergiftiging door geneesmiddelen/stoffen nec Letsel/vergiftiging/gevolgen uitwendige oorzaken - Bevriezing/brandwonden/etsingen Overige contacten gezondheidszorg - Algemeen onderzoek personen zonder klachten/zonder vermelding diagnose 0, ,97 0, ,99 1,00 0, ,92 1,05 1, ,99 1, ,76 1,04 0, ,99 0, ,96 1, ,00 1, Overige contacten gezondheidszorg - Anticonceptie 0, ,99 0, Overige contacten gezondheidszorg - Personen met potentieel gezondheidsrisico Overige contacten gezondheidszorg - Contact ivm specifieke verrichtingen/andere zorg Overige contacten gezondheidszorg - Specifiek screeningsonderzoek WBMV - Klinische genetica en overige klinische genetica 0, ,84 0,92 1, ,23 1,28 0, ,85 0,93 0, ,97 0, WBMV - Zenuwstelsel ,96 1, Infertiliteit (incl WBMV) 0, ,87 0, Hart/long/hartlongtransplantatie/stamceltherapie/ritme chir/aicd-implant/ptca/cabg/openhartoperatie (incl WBMV) 0, ,74 1, Nier-/lever-/darm-/pancreastransplantatie (incl WBMV) 0, ,81 1,01 DBC-Onderhoud 78 93

79 ZPG Zorgproductgroep omschrijving Uitlij n facto r Aantal Kw4 Declarab el Aanta l Kw4 Uitval Prijsmutati e Min Prijsmutat ie Max Stamceltransplantatie (autoloog en allogeen) (incl WBMV) 0, ,71 0, Gespecialiseerde brandwondenzorg ,97 1, ICC (excl ICC in specialisme-specifieke pre-mdc) ,00 1, Plastische chirurgie 0, ,98 1, Chronische thuisbeademing 1, ,76 1, Neonatologie ,00 1, Allergologie 0, ,56 0, Revalidatiegeneeskunde 0, ,10 0, Psychiatrie ,00 1, Kinderneurologie (excl epilepsie/slaapstoornis) 0, ,83 1, Klinische geriatrie 0, ,96 0, Palliatieve zorg ,97 1, Radiotherapie 0, ,90 1, Radiologie ,98 1, Anesthesiologie/ Pijnbestrijding 0, ,84 0, Kindergeneeskunde oncologie 0, ,33 0, Kindergeneeskunde nefrologie 0, ,80 1, Kindergeneeskunde overige pediatrie 0, ,69 0, Kinderchirurgie 0, ,92 1, Kindergeneeskunde maag-darm-lever 0, ,81 0, Kindergeneeskunde cardiologie 0, ,86 0, Kindergeneeskunde longgeneeskunde 0, ,63 1, Kindergeneeskunde metabole ziekten 0, ,82 0, Kindergeneeskunde hematologie 0, ,50 0, Kindergeneeskunde neurologie 0, ,84 0, Kindergeneeskunde allergologie 0, ,83 0, Kindergeneeskunde immunologische aandoeningen en infectieziekten 0, ,73 0, Kindergeneeskunde psychosociaal 0, ,93 0, Kindergeneeskunde erfelijke/ aangeboren aandoeningen 0, ,80 1, Kindergeneeskunde reumatologie 0, ,74 0, Kindergeneeskunde endocrinologie 0, ,57 1,02 DBC-Onderhoud 79 93

80 ZPG Zorgproductgroep omschrijving Uitlij n facto r Aantal Kw4 Declarab el Aanta l Kw4 Uitval Prijsmutati e Min Prijsmutat ie Max Audiologie ,87 1,33 Tabel 34 Uitlijnfactor per zorgproductgroep DBC-Onderhoud 80 93

81 Bijlage 5: Toetsingskader RZ15a v Inleiding De tariefberekening voor de DBC-systematiek kent voor de RZ15a enkele grote wijzigingen ten opzichte van eerdere jaren. Redenen hiervoor is enerzijds de verkorting van de maximale doorlooptijd van DBC s van 365 naar 120 dagen, anderzijds de introductie van integrale tarieven. Honoraria en kostentarieven worden niet meer apart uitgeleverd. Gelet op het eenmalige karakter van deze twee beleidswijzigingen, is ervoor gekozen dit niet op te nemen in de beleidsregel BR/CU-5084 toetsingskader. Tegelijkertijd is door de bovengenoemde wijzigingen het geldige toetsingskader BR-CU-5084 niet meer volledig bruikbaar voor de RZ15a audit. Om de geplande procesaudit op de tariefberekening RZ15a toch mogelijk te maken dient een relevant toetsingskader beschikbaar te zijn. Dit document voorziet hierin en is een bijlage bij het verantwoordingsdocument. Dit document is dus expliciet opgesteld ten behoeve van de audit op de tariefberekening RZ15a. De generieke aspecten van dit toetsingskader staan in de algemene paragraaf en betreffen: Algemene uitgangspunten met betrekking tot de verantwoording De procesaudit De aanbieding aan de NZa Bij de verdere opzet van dit document is het processchema RZ15a als basis gebruikt (zie hoofdstuk 2 in deze bijlage). In dit schema staan de belangrijke stappen van de tariefberekening weergegeven. Tevens maakt het schema inzichtelijk welke stappen bij de NZa plaatsvinden en welke bij DBC- Onderhoud en wat de scope van de audit is. In een tweede weergave van het schema (zie hiervoor in deze bijlage 4. Bijlage: Schema totstandkoming tarieventabel per blok) zijn de stappen ingedeeld in elf blokken die een logisch geheel in het proces vormen. Voor elk blok is in dit document aangegeven Welke (delen van) paragrafen uit het huidig geldige toetsingskader (BR-CU-5084) van toepassing zijn En/of waar nadrukkelijk sprake is van aanvullende werkafspraken Daar waar verwezen wordt naar paragrafen van een toetsingskader, wordt verwezen naar het nu geldige toetsingskader BR-CU-5084, tenzij anders aangegeven. Bij elke verwijzing is de tekst van de desbetreffende paragrafen uit de toetsingskaders opgenomen in dit document. Het toetsingskader BR- CU-5084 is ook (hier) op de site van de NZa te vinden. De elf onderscheiden blokken (deelprocessen) zijn op hun beurt weer ingedeeld in 4 delen die elk een fase in het ketenproces representeren (zie ook 4. Bijlage: Schema totstandkoming tarieventabel per blok) Deel A: Opbouw en bewerking dataset Opbouw dataset Data-transformatie Simulatie registratieregels Grouperen Update kostprijzen per ZA Backbonetabellen en databeslismodel DBC-Onderhoud 81 93

82 Databeslismodel Nabewerking t.b.v. expertproducten Deel B: Honoraria Honoraria Honorariamutatie poorters Honorariamutatie ondersteuners Honoraria berekening Deel C: Kostentarieven Omrekenen kostentarieven Kostprijzen en tariefberekening (CCL en GRZ) Deel D: Samenvoeging en effecten Samenvoeging kostentarieven Samenvoeging en effectenanalyse Beoordeling omzetneutraliteit (NZa) Tarieventabel DBC-Onderhoud 82 93

83 2. Schema totstandkoming tarieventabel Schema totstandkoming tarieventabel (TT) RZ15a v RZ14c Sim.regels en Prod.Stuctuur Simuleren en PS RZ14b toepassen voor alle datasets (identiek aan proces RZ15a) Samenstellen DOT dataset DOT (2012 data) R21 ( ) RZ15a Transformatieregels Datatrans formatie RZ15a Simulatie regels Simuleren Simuleren RZ15a Productstructuur GRP versie Grouperen FIN versie Grouperen Normtijden en uurtarieven RZ14c Mutatie ondersteunersprijzen Kwadrant analyse te muteren producten Beperkte consultatie veld Mutatie poorterprijzen Definitieve Prijsmutatie (percentage) RZ14c honoraria RZ15a honoraria berekenen Rondrekenen en effectanalyses (DBC-O) DOT NFU R21 NFU ( ) Simuleren Grouperen RZ15a honoraria Mutaties OZP s BB R21 Samenstellen Backbone tabellen incl. kostprijsinformatie BB DOT BB NFU Updaten tbv RZ15a ZP-profielen RZ14c Prijslijst Samenvoegen en indexeren Samenvoegen, OZP s indexeren en uitleveren Prijsmutatie Tabel R21 Prijsmutatie Tabel DOT Prijsmutatie Tabel NFU Kostprijzen tbv RZ14c RZ15a Kostentarieven Beslismodel Samengestelde Prijs- Mutatietabel (op ZP niveau) Omrekenen obv mutatietabel Rondrekenen en effectanalyses Rondrekenen en effectanalyses RZ15a Tarieventabel Nabewerking tbv expertproducten Informatie producten CCL, GRZ Berekeningen, overige expertprijzen Stuurtabel

84 3. Toetsingskader per blok 3.1 Algemeen Verantwoording Voor de verantwoording is uit de beleidsregel BR-CU-5084 paragraaf tot en met van toepassing. Verantwoording algemeen Het is van groot belang dat op een transparante manier duidelijk wordt gemaakt hoe de producten tot stand zijn gekomen. Indien de onderzoekers gebruik maken van bepaalde normen en criteria in de totstandkoming van de productstructuur (bijvoorbeeld het tot stand komen van een beslisboom), moet hierover worden gerapporteerd en verantwoord. Zoals staat omschreven in de verantwoording per onderwerp dient uit de verantwoordingsinformatie transparant te zijn met welke informatie is gestart, welke berekeningen zijn uitgevoerd, welke keuzes en aannames zijn gemaakt en via welke tussenresultaten het eindresultaat is bereikt Indien specifieke methodieken zijn gebruikt bij statistische analyses, wordt in bijlagen de gehanteerde methodiek helder en eenduidig uiteengezet DBC zorgproducten, zorgactiviteiten of productprijzen met een uitzonderingspositie in de productstructuur worden specifiek benoemd en toegelicht De onderzoekers geven een analyse van knelpunten en risico s. Indien bijvoorbeeld de normen niet behaald kunnen worden geven de onderzoekers aan wat hiervan de consequenties zijn voor het veld en voor de uitvoering van de taken van de NZa (vaststelling tarieven) De werkzaamheden van de onderzoekers zijn door middel van een procesaudit getoetst (zie kader procesaudit). In de verantwoordingsinformatie wordt inzicht gegeven in de interne procesgang, waaronder de controles die door de onderzoekers zijn uitgevoerd op de uitkomsten en tussenuitkomsten van de berekeningen De onderzoekers rapporteren over de uitkomsten van de audit op de kostprijzen, inclusief de gehanteerde criteria Procesaudit Voor de procesaudit is paragraaf is van toepassing tot en met Voor geldt dat de casemix en profielen niet van toepassing zijn. In plaats daarvan is het onderdeel Blok Backbonetabellen en databeslismodel van toepassing (zie in deze bijlage paragraaf 3.7). Aanvullend op beoordeelt de auditor of specifiek voor de RZ15a gemaakte werkafspraken voldoende zijn vastgelegd en uitgevoerd. Ook de mate waarin sprake is van verbetering ten aanzien van eventuele aanbevelingen die naar voren kwamen in audits van voorgaande jaren wordt beoordeeld Proces audit De audit wordt uitgevoerd door een onafhankelijke organisatie De auditor geeft een oordeel over de samenstelling van de dataset, de samenstelling van de landelijke kostprijzen en expertprijzen, de simulatie van de nieuwe registratieregels, de verwerking van de effecten van de nieuwe productstructuur, casemix en profielen en de besluitvorming. DBC-Onderhoud 84 93

85 De auditor toetst of de aangeleverde kostprijsdata zijn berekend conform de calculatieprincipes en werkafspraken De auditor beoordeelt of de dossiervorming van de onderzoekers voldoende is. Het gaat hierbij minimaal om: Keuzes in berekeningen en achterliggende argumentatie zijn vastgelegd Tussenstappen, keuzes en aannames in de berekeningen zijn vastgelegd en beoordeeld De eindresultaten zijn door de onderzoekers zelf in voldoende mate gecontroleerd Aanbieding aan de NZa Paragraaf is van toepassing Aanbieding aan NZa De definitieve aanlevering van het kostendeel van de productprijzen aan de NZa bestaat in ieder geval uit de volgende documenten 3 1) Tabel met tarieven in Excel format; 2) Verantwoordingsdocument met daarin minimaal alle punten die in dit toetsingskader beschreven staan onder wijze van verantwoording ; 3) Wijzigingendocument met daarin minimaal de wijzigingen in de productprijzen, waar nodig voorzien van meningen van de veldpartijen; 4) Rapport van de procesaudit; 5) Een samenvatting van de impactanalyse in verantwoordingsdocumentatie; 6) Analyseerbare versie van de impactanalyse, de statistische verantwoording over de kostprijsinformatie en de statistische verantwoording over de productprijzen in Excel format De definitieve aanlevering dient te zijn geaccordeerd door de directie/ het bestuur van de onderzoekers die het onderzoek hebben uitgevoerd. 3 Het betreft hier een overzicht van tabellen exclusief de documenten en tabellen behorend bij de productstructuur 3.2 Blok Opbouw dataset Voor de RZ15a worden drie verschillende datasets gebruikt. Voor het gebruik ervan is een beslismodel van toepassing. Zie hiervoor in dit document paragraaf 3.7 Blok Backbonetabellen en databeslismodel. N.B.: Voor long/astma (CCL) en GRZ wordt gebruik gemaakt van een aparte dataset. Zie in dit document paragraaf 3.10 Blok Kostprijzen en tariefberekening (CCL en GRZ). Wat betreft DIS-data is paragraaf van toepassing. Uitgangspunt voor de dataset is hetgeen beschreven staat in paragraaf , aandachtsstreep 1 t/m 3 en paragraaf Bij paragraaf kunnen voor de periodeselectie afwijkende werkafspraken gelden. Bij paragraaf geldt voor DOT-data en NFU-data dat er bij gebruik voor de RZ15a geen periodeselectie en geen calibratie wordt uitgevoerd. Paragraaf , , vervallen voor dit onderdeel. Voor de verantwoording zijn paragrafen en van toepassing. 3. Beoordeling productprijzen medisch specialistische zorg 3.1 Inleiding DBC-Onderhoud 85 93

86 ( ) 3. Gebruikte productie data (= 3.1.3) Voor het bepalen van productprijzen is productiedata van belang. Hierbij gaat het ondermeer om de data zoals deze wordt aangeleverd aan het DBC Informatiesysteem (DIS) of de data zoals die op basis van het nieuwe kostprijsmodel wordt aangeleverd door instellingen aan de NZa. In de nadere regel Regeling verplichte aanlevering minimale dataset somatische zorg (MDS) is vastgelegd welke gegevens instellingen verplicht dienen aan te leveren aan het DIS. In de nadere regel Regeling registratie en aanlevering kostprijzen zorgproducten medisch specialistische zorg is vastgelegd welke gegevens instellingen verplicht dienen aan te leveren aan de NZa De productiedata worden bewerkt en gecontroleerd. Dit gebeurt door in vijf stappen de data te bewerken, te weten: periodeselectie: gebruik van een zo recent mogelijke dataset over een aaneengesloten periode van twaalf maanden waarbij volledigheid en continuïteit van de gegevensaanlevering belangrijke randvoorwaarden zijn; schoning: de dataset moet worden geschoond voor onjuiste of onvolledige gegevens. Dit kan door controles op DBC zorgproductniveau en zorgactiveitenniveau; representativiteitstoets: de zorgproductiedata in de gebruikte dataset dient een representatieve afspiegeling te zijn van de zorgproductie van alle (categorieën) zorgaanbieders; NB stappen 4 (transformatie) en 5 (simulatie) vallen onder andere blokken (3.3 Blok Datatransformatie en 3.4 Blok Simulatie registratieregels) De kwaliteit van de productiedata is voorafgaand aan het gebruik onderzocht en verantwoord. Met kwaliteit van de productiedata wordt bedoeld: de kenmerken die van belang zijn voor het vaststellen van de productstructuur (prestaties en tarieven). Verantwoording productiedata De onderzoekers rapporteren over de uitgevoerde bewerkingen en controles op de dataset, wat het effect daarvan is, welke beslisregels zijn gehanteerd en hoe is bepaald of de dataset representatief is voor de strata. Als onderdeel daarvan wordt aangetoond wat na calibratie effecten de resterende productiemassa is per DBC zorgproduct De onderzoekers rapporteren over de kwaliteit van de productiedata; welke kwaliteitsindicatoren zijn gehanteerd, de resultaten van deze kwaliteitsindicatoren en de consequenties hiervan voor de uitgevoerde berekeningen. 3.3 Blok Datatransformatie Om DOT data zo goed mogelijk te kunnen gebruiken voor nadere analyses van bijvoorbeeld tariefberekening, is er een vertaalslag van de data naar de toekomstige situatie noodzakelijk. Eventuele nieuwe diagnose- en zorgactiviteitcodes binnen de nieuwe productstructuur kunnen tot gevolg hebben dat DBC zorgproducten op andere momenten worden geopend en gesloten en tot andere zorgproducten afleiden; de nieuwe codes hebben dus gevolgen voor de aantallen DBC DBC-Onderhoud 86 93

87 zorgproducten. In de stap Verrijking en transformatie worden daarom historische codes omgezet in nieuwe codes en in sommige gevallen worden ook nieuwe codes toegevoegd. Voor de verantwoording is van toepassing paragraaf en Bij paragraaf geldt voor DOT-data en NFU-data dat er bij gebruik voor de RZ15a geen calibratie wordt uitgevoerd. Verantwoording productiedata De onderzoekers rapporteren over de uitgevoerde bewerkingen en controles op de dataset, wat het effect daarvan is, welke beslisregels zijn gehanteerd en hoe is bepaald of de dataset representatief is voor de strata. Als onderdeel daarvan wordt aangetoond wat na calibratie effecten de resterende productiemassa is per DBC zorgproduct De onderzoekers rapporteren over de kwaliteit van de productiedata; welke kwaliteitsindicatoren zijn gehanteerd, de resultaten van deze kwaliteitsindicatoren en de consequenties hiervan voor de uitgevoerde berekeningen. 3.4 Blok Simulatie registratieregels De motivatie voor deze stap in het proces staat beschreven in paragraaf bij de 5e aandachtsstreep en in paragraaf e aandachtsstreep. Het proces wordt volgens het overzicht Scope audit RZ15a en eventueel aanvullende werkafspraken uitgevoerd. Voor de verantwoording zijn de paragrafen en van toepassing. Bij paragraaf geldt voor DOT-data en NFU-data dat er bij gebruik voor de RZ15a geen calibratie wordt uitgevoerd. 3.2 Toetsingskaders beoordeling kostendeel productprijzen medisch specialistische zorg ( ) De productiedata worden bewerkt en gecontroleerd. Dit gebeurt door in vijf stappen de data te bewerken, te weten: ( ) 5e aandachtsstreep: Eventuele nieuwe registratieregels voor openen en sluiten van DBC's binnen de nieuwe productstructuur kunnen tot gevolg hebben dat DBC zorgproducten op andere momenten worden geopend en gesloten dan volgens de huidige registratieregels. De nieuwe regels hebben gevolgen voor de aantallen DBC zorgproducten. In de stap Simulatie worden de subtrajecten geopend en gesloten volgens de nieuwste registratieregels. 3.3 Toetsingskader beoordeling honorariumdeel van productprijzen medisch specialistische zorg ( ) De productiedata wordt bewerkt en gecontroleerd. Dit gebeurt door in vijf stappen de data te bewerken, te weten: ( ) 5e aandachtsstreep: simulatie: eventuele nieuwe registratieregels voor het openen en sluiten van DBC's binnen de nieuwe productstructuur kunnen tot gevolg hebben dat DBC zorgproducten op andere momenten worden geopend en gesloten dan volgens de huidige registratieregels. De nieuwe regels hebben gevolgen voor de aantallen DBC zorgproducten. Verantwoording productiedata DBC-Onderhoud 87 93

88 De onderzoekers rapporteren over de uitgevoerde bewerkingen en controles op de dataset, wat het effect daarvan is, welke beslisregels zijn gehanteerd en hoe is bepaald of de dataset representatief is voor de strata. Als onderdeel daarvan wordt aangetoond wat na calibratie effecten de resterende productiemassa is per DBC zorgproduct De onderzoekers rapporteren over de kwaliteit van de productiedata; welke kwaliteitsindicatoren zijn gehanteerd, de resultaten van deze kwaliteitsindicatoren en de consequenties hiervan voor de uitgevoerde berekeningen. 3.5 Blok Grouperen Voor de motivering van deze stap in het proces is paragraaf: , 4e aandachtsstreep van toepassing. Voor de verantwoording zijn de paragrafen en van toepassing. Bij paragraaf geldt voor DOT-data en NFU-data dat er bij gebruik voor de RZ15a geen calibratie wordt uitgevoerd. 3.2 Toetsingskaders beoordeling kostendeel productprijzen medisch specialistische zorg ( ) De productiedata worden bewerkt en gecontroleerd. Dit gebeurt door in vijf stappen de data te bewerken, te weten: ( ) 4e aandachtsstreep: De DBC productstructuur wijzigt doorgaans jaarlijks, in meer of mindere mate. De gebruikte dataset omvat meerdere DBC productstructuren. De openingsdatum van een DBC bepaalt welke productstructuur van toepassing is. Om een juiste vergelijking en impactanalyse te kunnen maken tussen de huidige en nieuwe DBC productstructuur is het noodzakelijk om de historische DBC's om te zetten (te transformeren) naar de huidige DBC's; Verantwoording productiedata De onderzoekers rapporteren over de uitgevoerde bewerkingen en controles op de dataset, wat het effect daarvan is, welke beslisregels zijn gehanteerd en hoe is bepaald of de dataset representatief is voor de strata. Als onderdeel daarvan wordt aangetoond wat na calibratie effecten de resterende productiemassa is per DBC zorgproduct De onderzoekers rapporteren over de kwaliteit van de productiedata; welke kwaliteitsindicatoren zijn gehanteerd, de resultaten van deze kwaliteitsindicatoren en de consequenties hiervan voor de uitgevoerde berekeningen. 3.6 Blok Update kostprijzen per ZA Er is voor de RZ15a relatief oude kostprijsinformatie beschikbaar. Hierdoor zijn er (nieuwe) zorgactiviteiten (ZA s) waar geen kostprijs voor beschikbaar is. Dit betekent dat deze niet meegenomen kunnen worden in de berekening. Om die reden wordt de stap Updaten tbv RZ15 toegepast. Dit gebeurt volgens de procesbeschrijving van DBC-Onderhoud: 5. Kostprijzen. De keuzes worden in werkafspraken met de NZa vastgelegd. Hierover vindt geen verantwoording plaats in het Gebruikersdocument Deel 2, aangezien het een technische stap betreft. Deze stap valt echter wel onder de procesaudit. Zie daarvoor in deze bijlage paragraaf Procesaudit. DBC-Onderhoud 88 93

89 3.7 Blok Backbonetabellen en databeslismodel Databeslismodel Bij deze stap in het proces wordt bepaald in welke volgorde de datasets worden gebruikt. Deze keuze wordt in de werkafspraken met de NZa vastgelegd. Voor de RZ15a geldt een nieuwe definitie van expertproducten: dit zijn producten met minder dan vijf subtrajecten in ofwel DIS (DIS R21 of DOT) ofwel NFU-data. Dit is conform de werkafspraken tussen de NZa en DBC-Onderhoud. Voor expertproducten wordt via een alternatieve methode een expertproductprijs berekend. In de verantwoording worden de uitkomsten van het beslismodel toegelicht, zodat duidelijk is welke zorgproducten zijn berekend met welke productiedata Nabewerking t.b.v. expertproducten Voor expertproducten wordt een aparte stap in het proces gezet op basis van expert opinion. Besluitvorming hieromtrent wordt eenduidig vastgelegd zodat de auditor hier een oordeel over kan geven. Hierbij is paragraaf van toepassing. Zie daarvoor in dit document paragraaf Procesaudit. 3.8 Blok Honoraria In de RZ15a worden de RZ14b honoraria als basis genomen waarop een prijsmutatie wordt toegepast. Honoraria worden met ingang van de RZ15a niet separaat opgenomen in de tarieventabel maar zijn onderdeel van de integrale tarieven. Voor de gebuikte productiedata zie deze bijlage paragraaf 3.2 Blok Opbouw dataset en 3.7 Blok Backbonetabellen en databeslismodel. De berekening van de honorariumdelen van de productprijzen wordt uitgevoerd volgens de werkafspraken tussen de NZa en DBC-Onderhoud. Verantwoording vindt plaats analoog aan de werkafspraken. Paragraaf 3.3 Toetsingskader beoordeling honorariumdeel van productprijzen medisch specialistische zorg vervalt. 3.9 Blok Omrekenen kostentarieven Kostentarieven worden met ingang van de RZ15a niet separaat opgenomen in de tarieventabel maar zijn onderdeel van de integrale tarieven. Voor de gebuikte productiedata zie in deze bijlage paragraaf 3.2 Blok Opbouw dataset en 3.7 Blok Backbonetabellen en databeslismodel. Voor het bepalen van de RZ15a kostentarieven wordt de RZ14b-accent prijslijst als basis genomen De RZ15a tarieven komen tot stand door op het basistarief een prijsmutatie toe te passen. De wijze waarop de prijsmutatie wordt bepaald is onderdeel van werkafspraken tussen de NZa en DBC- Onderhoud. Verantwoording vindt plaats analoog aan de werkafspraken Blok Kostprijzen en tariefberekening (CCL en GRZ) DBC-Onderhoud 89 93

90 Voor de kostprijs- en tariefberekening van de zorgproductgroepen CCL en GRZ wordt specifieke productiedata gebruikt. Dit sluit aan bij paragraaf Verantwoording vindt plaats volgens de daarvoor algemeen gestelde kaders (zie in deze bijlage paragraaf Verantwoording) De gebruikte productiedata is doorgaans data die wordt aangeleverd aan het DIS, waarbij indien mogelijk een selectie wordt gemaakt van zorgproducten van hetzelfde jaar als gebruikt voor de kostprijsdata. De categorale sectoren epilepsie, revalidatie, audiologie, long/astma, dialyse en radiotherapie leveren waar nodig zelf specifieke productiedata aan Blok Samenvoegen kostentarieven Samenvoegen en effectenanalyse Binnen dit blok vinden de samenvoeging en effectenanalyse plaats. Paragraaf is hier van toepassing, waarbij voor paragraaf wat betreft q in de werkafspraken moet zijn vastgelegd wat de dataset is die hiervoor gebruikt wordt. Daarnaast moet worden vastgelegd of voor kostentarieven en honoraria separaat effecten inzichtelijk moeten worden gemaakt De impactanalyse Uit de impactanalyse bij de nieuwe productprijzen (p) blijkt de te verwachten mutatie voor de verschillende strata. Het gaat hier om de volgende analyses: 1) oude productprijzen versus nieuwe productprijzen en 2) nieuwe (landelijke) productprijzen versus nieuwe productprijzen per stratum Uit de impactanalyse bij de nieuwe productprijzen blijkt de te verwachten mutatie voor de verschillende strata op omzetniveau (p x q). Het gaat hier om de volgende analyses: 1) omzet gebaseerd op oude productprijzen versus omzet gebaseerd op nieuwe productprijzen en 2) omzet gebaseerd op nieuwe (landelijke) productprijzen versus omzet gebaseerd op nieuwe productprijzen per stratum In verantwoordingsdocumentatie geven de onderzoekers een samenvatting van de belangrijkste bevindingen van de impactanalyse. Daarbij worden ook eventuele risico s voor de sector benoemd Beoordeling omzetneutraliteit (NZa) DBC-Onderhoud maakt een aparte analyse ter beoordeling door de NZa van de omzetneutraliteit. De methode waarop deze analyse wordt uitgevoerd wordt vastgelegd in werkafspraken met de NZa Blok Tarieventabel De resultaten van de voorgaande stappen komen samen in de tarieventabel. Dit wordt als eindproduct vastgesteld door de NZa en uitgeleverd aan de gebruikers van de DBC-systematiek. Kostentarieven en honoraria worden met ingang van de RZ15a niet separaat opgenomen in de tarieventabel maar zijn onderdeel van de integrale kostentarieven. Verantwoording gebeurt in het document Toelichting tarieventabel Samenvatting werkafspraken DBC-Onderhoud 90 93

91 In bovenstaande wordt regelmatig verwezen naar werkafspraken, welke specifiek voor de RZ15a tussen NZa en DBC Onderhoud zijn of worden gemaakt. Deze betreffen in elk geval de volgende onderdelen: 3.7 Blok Backbonetabellen en databeslismodel 3.8 Blok Honoraria 3.9 Blok Omrekenen kostentarieven 3.11 Blok Samenvoegen kostentarieven DBC-Onderhoud 91 93

92 4. Bijlage: Schema totstandkoming tarieventabel per blok Schema totstandkoming tarieventabel (TT) RZ15a v Buiten scope RZ14c Sim.regels en Prod.Stuctuur Simuleren en PS RZ14b toepassen voor alle datasets (identiek aan proces RZ15a) Samenstellen DOT dataset DOT (2012 data) R21 ( ) RZ15a Transformatieregels Verrijking, Datatrans formatie RZ15a Simulatie regels Simuleren Simuleren Buiten scope RZ15a Productstructuur GRP versie PS toepassen FIN versie PS toepassen Buiten scope Normtijden en uurtarieven RZ14c Mutatie ondersteunersprijzen Kwadrant analyse te muteren producten Buiten scope Beperkte consultatie veld Mutatie poorterprijzen Definitieve Prijsmutatie (percentage) Buiten scope RZ14c honoraria RZ15a honoraria berekenen Rondrekenen en Effectanalyse (DBC-O) DOT NFU Bij NZA Buiten scope R21 NFU ( ) Simuleren PS toepassen RZ15a honoraria Mutaties OZP s Buiten scope BB R21 Samenstellen Backbone tabellen incl. kostprijsinformatie BB DOT BB NFU Updaten tbv RZ15a Buiten scope ZP-profielen Buiten scope RZ14c Prijslijst Samenvoegen en indexeren Bij NZA Samenvoegen, OZP s indexeren en uitleveren Prijsmutatie Tabel R21 Prijsmutatie Tabel DOT Prijsmutatie Tabel NFU Kostprijzen tbv RZ14c RZ15a Kostentarieven RZ15a Tarieventabel Beslismodel Samengestelde Prijs- Mutatietabel (op ZP niveau) Omrekenen obv mutatietabel Rondrekenen en effectanalyses Stuurtabel Legenda Buiten scope NZa Geen onderdeel van de audit Auditonderdeel vindt bij de NZa plaats Nabewerking tbv expertproducten Buiten scope Informatie producten CCL, GRZ Berekeningen, overige expertprijzen 92 93

93 4.1 Legenda bij schema totstandkoming tarieventabel Indeling voor audit RZ15a R21 (2010) Verrijking, Datatrans formatie Simuleren PS toepassen Updaten tbv RZ15a BB R21 RZ15a honoraria Deel A: Opbouw en bewerking dataset 1. Opbouw dataset 2. Data-transformatie 3. Simulatie registratieregels 4. Toepassen productstructuur 5. Update kostprijzen (ZA-niveau) 6. Backbonetabellen en databeslismodel a. Databeslismodel b. Nabewerking t.b.v. expertproducten Deel B: Honoraria 7. Honoraria a. Honorariamutatie poorters b. Honorariamutatie ondersteuners c. Honoraria berekening Omrekenen CCL, GRZ Berekeningen Samenv. en effectanalyse RZ15a TT Deel C: Kostentarieven 8. Omrekenen kostentarieven 9. Kostprijzen en tariefberekening (CCL en GRZ) Deel D: Samenvoeging en effecten 10. Samenvoeging kostentarieven a. Samenvoeging en effectenanalyse b. Beoordeling omzetneutraliteit (NZa) 11. Tarieventabel 93 93