Discosure beangen spreker (potentiëe) beangenverstrengeing Voor bijeenkomst mogeijk reevante reaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksged Honorarium of andere (financiëe) vergoeding Aandeehouder Andere reatie, nameijk Geen / Zie hieronder Bedrijfsnamen geen geen geen
Nieuwe ontwikkeingen Astma en COPD 2016 Regien Kievits, kaderarts astma/copd CAHAG-cursus 2016
2015: Nieuwe NHG-standaarden Astma bij vowassenen: maart 2015 COPD: apri 2015 Ziekteast (COPD) en Controe (astma) Minder spirometrie
Spirometrie bij: COPD-patiënten met ichte ziekteast, geen kachten en gestopt met roken NIET COPD-patiënten met ichte ziekteast, we kachten en/of roken EENS PER 3 JAAR COPD-patiënten met matige ziekteast, gestopt met roken en goed zefmanagement EENS PER 3 JAAR Astma-patiënten met goede controe bij stap 2 medicatie (ICS) EERSTE 3 JAAR
Haa ik dan nog we 80 spirometrieën per jaar? Voorwaarde behoud CASPIR-certificaat (naast schoing en portfoio)
Quaify is onderzoek naar: Is er een reatie tussen aanta uitgevoerde spirometrieën in huisartspraktijk en de kwaiteit van de uitvoering en de interpretatie? Zo ja, is er een minimum om een goede kwaiteit van uitvoering en beoordeing te garanderen?
QUALIFY
Nieuwe indicatoren NHG (concept) COPD: - Spirometrie uitgevoerd in afgeopen 36 maanden Astma: - Spirometrie géén indicator meer 9
Nieuwe abcodes spirometrie: pre-test (= zonder medicatie) met eigen medicatie post-test (= met bronchodiatatie tijdens oz) z-score FEV1/FVC z-score FVC
COPD: indeing ernst Niet obv ongfunctie maar obv ziekteast
Licht: géén Matig: > 1 item CCQ > 2 MRC > 3 > 2 exacerbaties afgeopen jaar > 1 exacerbatie met opname in afgeopen jaar FEV1 < 50% of < 1,5 (na bronchusverwijding) BMI < 21 of gewichtsveries (>5% in 1 mnd of >10% in 6 mnd)
Uitkomsten onderzoek (360pt): 1. Prettig in gebruik 2. Betrouwbare en vaide metingen 3. Significante verbetering kwaiteit van even na behandeing ogv de ziekteastmeter
Astma Aes draait om Controe!
Astmacontroe (GINA modified NHG standaard 2015) Goede controe Normae ACQ6 (< 0,75) of ACT ( 20) Gedeeteijke / sechte controe Afwijkende ACQ6 ( 0,75) of ACT ( 19) Symptomen overdag Twee of minder/week Drie of meer/week Beperking activiteiten Nee Ja Nachteijke symptomen Nee Ja Gebruik noodmedicatie Tweemaa of minder/week Driemaa of meer/week Spirometrie Normaa Afwijkend Eke exacerbatie in voorafgaande 12 maanden = sechte astmacontroe
Astmacontroe (GINA modified NHG standaard 2015) Goede controe Normae ACQ6 (< 0,75) of ACT ( 20) Gedeeteijke / sechte controe Afwijkende ACQ6 ( 0,75) of ACT ( 19) Symptomen overdag Twee of minder/week Drie of meer/week Beperking activiteiten Nee Ja Nachteijke symptomen Nee Ja Gebruik noodmedicatie Tweemaa of minder/week Driemaa of meer/week Spirometrie Normaa Afwijkend Eke exacerbatie in voorafgaande 12 maanden = sechte astmacontroe
Nieuwe NHG-indicatoren (concept) Registratie van mate van astmacontroe in afgeopen 12 maanden Registratie aanta exacerbaties afgeopen 12 maanden
Astma Ketenzorg In 2015: 15 zorggroepen met astma-dbc 2 zorggroepen: astma bij kinderen
Nieuwe middeen LABA s : Oodatero (Striverdi) Indacatero (Onbrez) LAMA s: Acidinium (Ekira) Gycopyrronium (Seebri) Umecidinium (Incruse) LABA/LAMA: Acidinium/Formetero (Duakir) Umecidium/Viantero (Anoro) Tiotropium/Oodatero (Spioto) Gycopyrronium/Indacatero (Utibro)
Geen kinisch reevante meerwaarde op: Longfunctie Kwaiteit van even Exacerbaties Mortaiteit t.o.v. anger bestaande LABA of LAMA In eerste ijn: sechts keine groep in aanmerking voor combinatie LAMA/LABA
Luchtwegverwijding bij COPD: hoe te kiezen? Bij incidentee: kortwerkend Bij onderhoud: voorkeur angwerkend LABA en LAMA zijn geijkwaardig Keuze obv: - bijwerkingen - gebruiksgemak - doematigheid
Keuze LAMA of LABA: Bij gaucoom of kans op urineretentie: iever LABA HVZ in VG: géén contra-indicatie voor LABA Maar bij tachycardie/papitaties: iever LAMA
www.medicijngebruik.n 25