De Volgorde van behandelingen voor NET. W. Demey, medische oncologie AZ KLINA, St Jozef Malle. zondag 12 november 2017

De Volgorde van behandelingen voor NET W. Demey, medische oncologie AZ KLINA, St Jozef Malle zondag 12 november 2017

Inleiding Therapie wordt bepaald door: Ziekte (lokalisatie, uitgebreidheid, differentiatie) De Patiënt (algemene toestand, voorkeur, ) In belangrijke mate individueel bepaald In ons NETwerk: MOC (voorstel) nadien bespreking met individuele patiënt Het volgende is dus eerder een poging tot

Inleiding-Plan De Ziekte (lokalisatie-gradering-stadium) Therapie: - heelkunde - Somatostatine analogen - Doelgerichte therapie - Chemotherapie - PRRT De Lever De hooggradige carcinomen Poging tot volgorde

Inleiding doel van de therapie Tumorcontrole langer leven Symptoomcontrole (bvb carcinoid syndroom) Levenskwaliteit Niets doen: bvb G1NET van de dunne darm: jarenlage overleving zonder iets te doen

Neuro Endocriene Tumoren Localisatie GastroEnteropancreatic NETs (GEP) 70 % Thoracic NETs 25 30 % Other sites < 1 % - NETs are rare, yearly incidence of 2-4 (?) per 10 5 /year - < 2 % of all GI malignancies are NETs Yao J, et al. J Clin Oncol, 2008; Van Hootegem Ph, Acta Gastro Belgica 2009

Gradering

Differentiatie en ki67

TNM en Stadium

Heelkunde Zo mogelijk altijd voorkeur Is in opzet curatief Soms ook bij uitzaaiingen Uitgebreidheid hangt af van lokalisatie en uitgebreidheid Meestal niet bij graad 3

Sandostatine en Somatuline

Somatostatine analogen Belangrijkste medicatie voor symptoomcontrole (carcinoid syndroom) Vertragen de tumor groei Vermijden carcinoid hartziekte? Worden maandelijks toegediend Worden goed verdragen (soms misselijkheid, vetabsorptie, galstenen, )

Clarinette trial

Doelgerichte therapie-everolimus

Everolimus

Everolimus nevenwerkingen

Doelgerichte therapie Vooral bij pancreatische lokalisatie veel gebruikt Vooral ziektestabilisatie-minder respons Minder maar ook bij darm of long lokalisatie Forse impact op levenskwaliteit Sunitinib (Sutent)

Chemotherapie Vooral bij pancreatische en hooggradige carcinomen Tal van schema s Voor de pancreas meestal - Streptozotocine-5Fu - Capacetabine-Temozolomide (CapTem) - mfolfox Hoge kans op respons Vanwege nevenwerkingen weinig vriendelijk als onderhoudstherapie

PRRT principe:

PRRT resultaten Duidelijke respons ~30-35% Bij verschillende lokalisaties Lutetium 177 of Yttrium 90 Mediane overleving meer dan 90 maanden Nevenwerkingen: Nierfunctie Beenmerg (MDS) Zeer omslachtig (pet scan, verplaatsing, )

Netter-1 PRRT bij midgut

Lever gerichte therapie Heelkunde: zo mogelijk-zeer goed herstel na heelkunde Ablatie Embolisatie van de arterie Transplantatie (meestal wel recidief, wel langdurige overleving)

Embolisatie en ablatie

M+ NET- Midgut Resectie? nee Symptomen? nee Veel tumor? nee observatie Progressie Ja Ja Resectie! Langwerkende somatostatine analogen Progressie Vooral lever Debulking/RFA/ Embolisatie/Tx Everolimus PRRT

Conclusie Volgorde staat niet vast De laatste jaren zijn er enkele zeer goede studies die toelaten een beslissing te nemen Langdurige ziektecontrole met goede levenskwaliteit moet de doelstelling zijn en is meestal mogelijk Multidisciplinair overleg tussen collega s en overleg met patiënt zijn essentieel