Behandelingsstrategie bij het Bronchuscarcinoma. Dr. Alida Vaes Pneumologie A.Z. St.-Dimpna Geel / H. Hartziekenhuis Mol

Transcriptie

1 1 Behandelingsstrategie bij het Bronchuscarcinoma Dr. Alida Vaes Pneumologie A.Z. St.-Dimpna Geel / H. Hartziekenhuis Mol

2 2 Type tumor APO Niet kleincellig longcarcinoom(nsclc) Kleincellig longcarcinoom (SCLC) Stadium Vroegtijdige stadia Gevorderde stadia

3 3 1/ Vroegtijdige stadia 2/ Lokaal gevorderde stadia 3/ Gevorderde stadia potentieel resecabel irresecabel

4 4 1/ Vroegtijdige stadia: Stadium IA (T1a-bN0) en Stadium IB (T2aN0) Stadium IIA (T2bN0, T1a-N1, T2aN1) en Stadium IIB (T2bN1 en T3N0); Stadium IIIA (T3N1) (Stadium IIIA (T1-3 unforeseenn2, i.e. N2 na negatieve PET-CT en/of mediastinoscopie, dus tijdens thoracotomie gevonden))

5 5 Vroegtijdige stadia

6 6 1/ Vroegtijdige stadia: Curatief Stadium IA (T1a-bN0) en Stadium IB (T2aN0): Heelkunde Geen adjuvante chemotherapie Zo medisch inoperabel: Radicale radiotherapie. Stadium IIA (T2bN0, T1a-N1, T2aN1) en Stadium IIB (T2bN1 en T3N0); Stadium IIIA (T3N1): Heelkunde Adjuvante chemotherapie bij fitte patiënten Adjuvante radiotherapie indien sectievlak wijst op incomplete resectie (eerst chemotherapie, dan radiotherapie). Zo medisch inoperabel: Radicale radiotherapie.

7 7 1/ Vroegtijdige stadia: Stadium IIIA (T1-3 unforeseenn2, i.e. N2 na negatieve PET-CT en/of mediastinoscopie, dus tijdens thoracotomie gevonden) Heelkunde. Adjuvante chemotherapie bij fitte patiënten. Adjuvante radiotherapie indien het sectievlak wijst op incomplete resectie (de sequens is dan eerst chemotherapie, erna radiotherapie).

8 8 2/ Lokaal gevorderde stadia: Potentieel resecabel: Stadium IIIA- N2 Irresecabel: Stadium IIIA bulky N2 en stadium IIIB

9 9 Vroegtijdige stadia LG resecabel LG irresecabel

10 10 2/ Lokaal gevorderde stadia: Multimodale therapie in opzet curatief remissie en/of genezing, wordt mee bepaald door "fitheid" van de patiënt. Richtinggevend hierin zijn: WHO performance status <2, of Karnofsky >=80%. Voldoende cardiopulmonale functie. Labo bevindingen die chemotherapie toelaten (hematologie, leverfunctie, nierfunctie). Gewichtsverlies <10% in de laatste 3 maanden.

11 11 2/ Lokaal gevorderde stadia: Potentieel resecabel: Stadium IIIA- N2 Inductiechemotherapie, bij downstaging, heelkunde Bij progressie onder chemo: RT/ 2 de lijn chemo/ BSC Bij positieve N2 of positief sectievlak na resectie: RT Sulcus superior ct3-4 N0-1 Inductie chemoradiotherapie heelkunde - consolidatie chemotherapie

12 12 2/ Lokaal gevorderde stadia: Potentieel resecabel Irresecabel: Stadium IIIA bulky N2 en stadium IIIB: Concurrente chemoradiotherapie = standaard Sequentiële chemoradiotherapie: bij minder fitte patiënt of te groot tumorvolume (max 4 weken interval) Bij nog minder fitte patiënt of progressie onder chemo: evt radiotherapie voor lokale tumor/symptoomcontrole

13 13 3/ Gevorderde stadia: - Stadium IV - Stadium IIIB die niet in aanmerking komen voor multimodale therapie

14 14 Vroegtijdige stadia LG resecabel LG irresecabel Gevorderde stadia

15 15 3/ Gevorderde stadia: Palliatief Best supportive care Differentiatie tussen spinocellulair carcinoom en nietspinocellulaire carcinoom (EGFR mutatie-analyse/ IHC) Eerste, tweede, derde lijnsbehandeling met chemotherapie/ EGFR-TKI

16 16 1/ Vroegtijdige stadia: heelkunde + evt adjuvante chemo Curatief 2/ Lokaal gevorderde stadia potentieel resecabel: inductie chemo + heelkunde irresecabel: concurrente chemo-radiotherapie In opzet curatief 3/ Gevorderde stadia: Chemo / TKI / BSC Palliatief

17 Kleincellig longcarcinoom 17 1/ Limited disease: aantasting beperkt tot één thoraxhelft met inbegrip van de hilaire, ipsilaterale en contralaterale mediastinale, of ipsilaterale en contralaterale supraclaviculaire lymfeknopen, evenals patiënten met ipsilaterale pleurale effusie. 2/ Extensive disease: elke verdere uitbreiding.

18 Kleincellig longcarcinoom 18 1/ Limited disease: concurrente of sequentiële chemoradiotherapie (afhankelijk van fitheid van de patiënt (performantiescore, co-morbiditeit, leeftijd)). Steeds gevolgd door PCI Heelkunde: very limited (maximaal ct1-3n0-1cm0, of stadium I-II, na negatieve mediastinoscopie). Vaak diagnose pas gesteld tijdens operatie van nodulus met preoperatief ongekende histologie. Steeds mediastinale klieruitruiming. Steeds gevolgd door adjuvante chemotherapie (4 tot 6 cycli). Gevolgd door mediastinale radiotherapie zo klieraantasting ( pn1). Steeds gevolgd door hersenbestraling. In opzet curatief

19 Kleincellig longcarcinoom 19 2/ Extensive disease: Palliatief Chemotherapie PCI bij respons op chemotherapie Radiotherapie heeft enkel een plaats als lokale palliatieve behandeling

20 Kleincellig longcarcinoom 20 1/ Limited disease: chemo-radiotherapie + PCI In opzet curatief 2/ Extensive disease: chemo + PCI bij respons Palliatief