Thoraxchirurgie. In Tergooiziekenhuizen

Transcriptie

1 Thoraxchirurgie In Tergooiziekenhuizen

2 Waarvoor? Trauma Benigne afwijkingen Maligne afwijkingen

3 Thorax trauma

4 Benigne afwijkingen Pneumothorax Goedaardige tumoren Infekties

5 Maligne afwijkingen Longcarcinoom SCLC NSCLC Mediastinale tumoren Metastase chirurgie

6 ENQUETE LONGCHIRURGIE KLINIEKEN, 121 RESPONS WIE DOET HET? HEELKUNDE CPC BEIDE GEEN ONBEKEND

7 ENQUETE LONGCHIRURGIE KLINIEKEN, 121 RESPONS ALG.HEELKUNDE N=84 WAAR DOEN ZE HET? U-KLINIEK P-KLINIEK N-KLINIEK CATEGORAAL

8 Evolution of cancer death rates, males Rate per 100,000 Male Population Pancreas Liver Prostate Stomach Lung & Bronchus Colon & Rectum Leukemia Year Greenlee RT. CA Cancer J Clin. 2001;51:15-36.

9 Evolution of cancer death rates, female Rate per 100,000 Female Population Uterus Breast Pancreas Ovary Stomach Lung & Bronchus Colon & Rectum Year Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2001;51:15-36.

10

11

12 Sterfte Longkanker Totaal m v

13 Preventie longkanker Negen van de tien gevallen van longkanker zijn door primaire preventie te voorkomen... Niet-roken!!!

14 Anti rook reclame

15 Longkanker Ten tijde van de diagnose: 20% slechts lokale ziekte 25% N-ziekte 55% M-ziekte

16 Stadium Ia Bij 13% Na 5 jaar: 67%

17 Ziekte stadium en therapie Stadium (%) I 24 II 1 IIIa 16 IIIb 18 IV 41 Eerste therapie (%) Chirurgie 22 Radiotherapie 29 Chir + RT 3 Chemotherapie 6 Chemo + RT 2 Ondersteunend 39 Ned Kanker Registratie 1996 (n=7320)

18 Diagnostiek Daarom Stagering van ziekte!!!!!!!!!!!!!!! X-thorax Bronchoscopie + biopten CT-scan PET-scan Longfunctie Mediastinoscopie (-tomie)

19

20 Pathologie

21 Pathologie

22 Pathologie

23 Pathologie

24 Pathologie

25 Mediastinale lymfklieren

26 Mediastinoscopie

27 Thoracotomie: geen uitdaging meer!

28 Toegang tot de thorax Sternotomie Clamshell Postero-laterale thoracotomie Antero-laterale thoracotomie Anterieure thoracotomie Posterieure thoracotomie Spiersparende (verticale) thoracotomie Mediastinoscopie Mediastinotomie Kocherse halssnede VATS Paulsen Dartevelle Korst Thoraco-phrenico laparotomie

29 Ligging

30

31 Tekenen

32

33 Instrumentarium

34

35

36

37

38

39

40

41 Sleeve resectie

42

43

44 Post-lat thoracotomie Indicatie Elke longresectie Atypische resectie s Infektie s Midden / achterste mediastinum Oesophagus Trauma

45 Post-lat thoracotomie Voordeel Ruime toegang Uitbreiding naar ant.. / post. Je kan alles hierdoor Nadeel Grote wond Door spieren Functie schouder

46 Spier sparend

47

48 Video Assisted Thoracoscopic Surgery Pneumothorax Wigresectie s (formele longresectie) Pleurabiopt Lymfklier stagering Sympatectomie

49 VATS Meestal drie poorten (flexi flexi,, rigide)

50 Sternotomie

51 Hemi-clamshell

52

53

54 Clamshell

55

56 Thoraxwand resectie

57

58

59

60 Complicaties Death Pulmonary Postoperative ventilatoty support >24 hours Reintubation New bronchodilator use Pneumonia Lobar collapse Cardiac Other Myocardial infarction New B-adrenergic blocker use Vasodilator administration Inotropic support Arrhythmia Wound infection Empyema Air leak >7 days Pulmonary embolus Bronchopleural fistula Recurrent laryngeal nerve injury Miscellaneous

61

62