Staging van het Bronchuscarcinoom

Transcriptie

1 1 Staging van het Bronchuscarcinoom Dr D Coeman Pneumoloog A.Z. St.-Dimpna, Geel

2 Staging v/h bronchuscarcinoom 2 A/ NSCLC - TNM-classification B/ SCLC - VALSG (veterans s affairs lung study group) - TNM-classification

3 3 Stadiering = bepaling van de uitgebreidheid van de tumor (lokaal en op afstand) - Bepalen type behandeling volgens vastgestelde stadium - Prognostisch

4 4 A/ NSCLC ( grootcellig spinocell Ca, adenoca, niet gedifferentieerde grootcellig, ) Basis stadiering = TNM- classificatie + IASCL (international association for the study of lungcarcinoma) + sinds 1/1/ e editie = revisie gebeurd op basis van prognostische waarden van de TNMstadia.

5 5 TNM- classificatie * T = tumor (grootte, lokatie tov bepaalde structuren, ) * N = Node/lymfeklier (aantasting lymfeklieren mediastinaal, hilair, supraclaviculair) * M = metastasen

6 6 Stadium longca = bepaald door combinatie van T, N en M IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB, IV

7 7 TNM-classificatie 1)clinical/diagnostische classificatie = ctnm 2)Pathologische/ surgical (chirurgische) classificatie = p/s TNM 3) re-treatment classificatie = r TNM 4) Autopsy classificatie = a TNM

8 Hoe bepalen TNM-classificatie 8 1) c TNM = classificatie op basis van alle onderzoeken uitgevoerd VOOR de eerste behandeling - KO (vergrote klieren, huidmeta s, ) opm: paraneoplastische klinische fenomenen metastatische ziekte - Labo: leverfunctiestoornissen, hypercalcemie,

9 9 - Medische beeldvorming * RX / echo * CT thorax/ CT abdomen/ CT schedel = standaard, eventueel CT botstructuren * Eventueel NMR schedel/abdomen/bot - Nucleaire geneeskunde * botscan * PET (/CT) -scan

10 10 - Invasieve onderzoeken * bronchoscopie: (bekomen APO maar ook) bepaling lokatie/ev invasie * EBUS/EUS: mediastinale aantasting? * pleurapunctie/pleuroscopie: pleurale aantasting? *mediastinoscopie/parasternotomie/vats * Ct- of echogeleide puncties (klieren, lever, bijnier, )

11 11 2) ptnm = c + histopathologische data v/d gereseceerde tumor (volume, invasie omgevende structuren, )

12 T = tumor (T0, Tis, T1a, T1b, T3, T4, Tx) 12 -T0 -T is = in situ -T1: tumor. 3 cm grootste diameter EN. Geen invasie viscerale pleura EN. Bronchoscopisch niet proximaler gelokaliseerd dan lobaire bronchus T1a : 2 cm T1b : > 2 cm maar 3 cm

13 13 - T2: * Tumor > 3 cm maar 7 cm grootste diameter OF elke andere tumor met OF * bij invasie hoofbronchus moet invasie 2 cm van de carina gelokaliseerd zijn OF * invasie viscerale pleura OF * atelectase long tot aan de hilus maar zonder atelectase van de hele long

14 14 - T3: * tumor > 7 cm grootste diameter OF elke andere tumor met OF * invasie thoraxwand + sulcus sup tumoren, invasie diafragma, n phrenicus, mediastinale pleura, parietale pericard OF * invasie van hoofdbronchus < 2 cm prox van de hoofdcarina zonder invasie carina zelf OF * atelectase hele long OF * aparte tumornodule(s) in zelfde lob als primaire tumor

15 15 - T4 = T van elke grootte met * invasie mediastinum, hart, grote bloedvaten, trachea, n laryngeus, slokdarm, carina,wervellichaam OF * aparte tumornodule(s) in een ANDERE lob van een ZELFDE long

16 16

17 17

18 18

19 N = lymfeklieren (N0, N1, N2, N3, Nx) 19 - N0: geen aantasting regionale lymfeklieren - N1: aantasting ipsilaterale intrapulmonaire, peribronchiale of hilaire klieren - N2: aantasting van ipsilaterale mediastinale of subcarinale klieren - N3: aantasting * contralaterale mediastinale of hilaire klieren * ipsilaterale of contralaterale supraclaviculaire klieren

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 M = metastasen op afstand (M0, M1a,M1b,Mx) 25 - M0 : geen metastasen op afstand - M1a: * maligne pleuravochtuitstoring * maligne pericardvochtuitstorting * pleurale noduli * metastasen van de contralaterale long - M1b: alle andere metastasen bvb lever, bot, hersenen, bijnier

26 26

27 27

28 Stadia longcarcinoom 28 IA TisN0M0 T1a-1bN0M0 IB T2aN0M0 IIA T1a-2aN1M0 T2bN0M0 IIB T2bN1M0 T3N0M0 IIIA T3N1M0 T1a-3N2M0 T4N0-1M0 IIIB T4N2M0 T1a-4N3M0 IV rest

29 Prognose mediane overleving/ 5-jr overleving 29 C - Stadia IA: 60 md / 50 % IB: 43 md / 43% IIA: 34 md / 36% IIB: 18 md / 25% IIIA: 14 md / 19% IIIB: 10 md / 7% IV: 6 md / 2% P-stadia 119 md / 73% 81 md / 58% 49 md / 46% 31 md / 36% 22 md / 24% 13 md / 9% 17 md /13%

30 Stadiering SCLC 30 A/ Veterans affairs lung study group = limited vs extensive disease - meest gebruikt want gemakkelijker, klinisch goed bruikbaar - nadeel: prognose is sterk wisselend tussen de limited diseases onderling en sterk afhankelijk van de uitgebreidheid B/ TNM

31 31 A/ VALSG - limited: ziekte beperkt tot de ipsilaterale hemithorax en af te lijnen binnen 1 radiotherapieveld (dus ook aantasting contralaterale mediastinale klieren, supraclaviculaire klieren, pleurale aantasting behoren tot limited disease) - Extensive: de rest B/ TNM: cfr NSCLC