4e Post EAUN Meeting

Transcriptie

1 4e Post EAUN Meeting Testiscarcinoom Incidentie, behandeling en follow up Joost de Baaij Verpleegkundig Specialist i.o. Canisius Wilhelmina Ziekenhuis Nijmegen

2 Inhoud Incidentie Risico factoren Diagnostiek Pathologie Behandeling Follow up

3 Beperkingen Waar ga ik het niet over hebben? Stroma tumoren Overige tumoren van testis (maligne lymfomen) Tumoren van paratesticulaire structuren

4 Incidentie Nederland Bron: (IKNL)

5 Mortaliteit Fossà et al. 2011

6 Risico factoren EAU Guidelines on testicular cancer. 2014

7 Risico factoren Lacson, et al. 2012) EAU Guidelines on testicular cancer. 2014;Lacson et al. 2012

8 Klinische presentatie

9 Diagnostiek

10 Diagnostiek Anamnese Lichamelijk onderzoek Aanvullend onderzoek Beeldvormend onderzoek Chirurgische diagnostiek Bron:

11 Chirurgische diagnostiek

12 Inguinale orchiectomie Diagnostisch en tevens het begin van de behandeling Binnen 2-3 dagen In praktijk: binnen 24 h Uitzondering: uitgebreide metastasen met risico's van complicaties

13 Semen cryopreservatie Bij chemotherapie: Standaard aanbieden!!

14 En je komt weer thuis.

15 PA Type tumor Localisatie en grootte tumor Locale uitbreiding (lymf)angioinvasie pt stadium

16 ptnm classificatie UICC 2002

17 ptnm classificatie UICC 2002

18 ptnm classificatie UICC 2002

19 Serum tumor markers SX S0 studies serum markers niet beschikbaar of niet uitgevoerd markers zijn niet verhoogd S1 S2 S3 markers zijn licht verhoogd α-fp <1000 ng/ml β-hcg <5000 IU/L (<1000 ng/ml) LDH <1.5 x N (N=de bovengrens van het referentiegebied) markers zijn matig verhoogd α-fp ng/ml β-hcg IU/L ( ng/ml) LDH x N markers zijn hoog α-fp > ng/ml β-hcg > IU/L (> ng/ml) LDH >10xN UICC 2002

20 Diagnostiek Normaal waarde β-hcg α-fp LDH 0-2 U/l 1-7kU/l U/l HW tijd uur 5-7 dagen Verhoogd bij 100% choriocarcinoom 60% embryonaal carcinoom 55%Teratoom 25%Yorkcell tumor 7% seminoom Verhoogd bij 40-60% van NSGCT Puur embryonaal carcinoom Teratoom York sac tumor Gemengde tumoren Verhoogd bij 50-70% van NSGCT Bron:

21 Royal Marsden stadiering Stage Klinisch stadium I tumor beperkt tot de testis I I s genormaliseerde β-hcg en α-fp en geen radiologische ziektelokalisaties verhoogde én oplopende β-hcg en/of α-fp waarden zonder radiologische ziektelokalisatie(s). Klinisch stadium II Iymfekliermetastasen onder het diafragma IIA IIB IIC diameter 2 cm diameter >2 cm en 5 cm diameter >5 cm Peckham 1974

22 Royal Marsden stadiering Klinisch stadium III Iymfekliermetastasen boven het diafragma III M1: mediastinale metastasen diameter <2 cm III M2: mediastinale metastasen diameter 2-5 cm III M3: mediastinale metastasen diameter >5 cm III N1: supraclaviculaire metastasen diameter <2 cm III N2: supraclaviculaire metastasen diameter 2-5 cm III N3: supraclaviculaire metastasen diameter >5 cm. Klinisch stadium IV extranodale metastasen IV L1; longmetastasen <3 in aantal en 2 cm in diameter IV L2: longmetastasen >3 in aantal en 2 cm in diameter IV L3: longmetastasen >2 cm diameter IV H: levermetastasen IV B: bot- en hersenmetastasen IV S: verhoogde β-hcg en/of α-fp waarden na retroperitoneale lymfeklierdissectie Peckham 1974

23 Prognostische indeling Goede prognose non-seminoom: 56% van de non-seminomen, 5-jaars overleving 92% seminoom: 90% van de seminomen, 5-jaars overleving 86% Intermediaire prognose non-seminoom: 28% van de non-seminomen, 5-jaars overleving 80%. seminoom: 10% van de seminomen, 5-jaars overleving 72% Slechte prognose non-seminoom: 16% van de non-seminomen, 5-jaars overleving 48%.

24 (Non-)Seminoom Seminoom Non-seminoom Mengtumor

25 Behandelopties Seminoom CS1

26 Boventitel wit arial Seminoom Stadium I

27 Seminoom CS II Krege et al. European Consensus Conference on Diagnosis and Treatment of Germ Cell Cancer: A Report of the Second Meeting of the European Germ Cell Cancer Consensus Group (EGCCCG): Part II. 2008

28 Boventitel wit arial Seminoom Stadium IIC,III

29 Follow up Seminoom wait and see (tot 5 jaar) Lichamelijk onderzoek en tumormarkers - jaar 1-2 iedere 3 maanden - jaar 3-5 iedere 6 maanden CT-scan Thorax/Bovenbuik *) 6, 12, 24, 36, 60 maanden X-thorax: 3, 9, 15, 18, 21, 30 maanden Radiotherapie inclusief stadium IIa, IIb indien na radiotherapie (tot 5 jaar) Lichamelijk onderzoek en tumormarkers: - jaar 1-2 iedere 3 maanden - jaar 3-5 iedere 6 maanden CT-scan Thorax/Abdomen 1 jaar, 2 jaar en 5 jaar X-thorax: 3, 6, 9, 15, 18, 21, 30, 36 maanden

30 2 X Stadium 1 non-seminoom

31 Non seminoom Stadium I

32 Follow up CS I Non-seminoom Wait and see Lichamelijk onderzoek en tumormarkers - jaar 1 iedere maand - jaar 2 iedere 2 maanden - jaar 3 iedere 3 maanden - jaar 4-5 iedere 6 maanden CT-scan Thorax/Bovenbuik: - Indien vaatinvasie + (hoogrisico) na 3, 6, 9, 12, 16, 20 en 24 maanden - Indien vaatinvasie - (laagrisico) na 4, 8, 12, 18, 24 maanden Bron:

33 Behandeling CS IIa non-seminoom

34 Boventitel wit arial Non-seminoom Stadium IIA

35 Behandeling CS IIb - IV non-seminoom Goede prognose 3X Intermediair of slecht 4X Resectie van restlaesies na chemo

36 Follow up na chemotherapie Lichamelijk onderzoek en tumormarkers Jaar 1 (12X), jaar 2 (6X), jaar 3 (4X), jaar 4 (2), jaar 5-10 (1X) Radiologie Non-seminoom met CR na volledige behandeling: Initieel Stadium II CT bovenbuik na 6, 12 en 24 maanden Initieel Stadium III/IV CT Thorax/Bovenbuik na 6, 12 en 24 maanden Non-seminoom met biochemisch CR maar met restafwijkingen (dus teveel om volledig chirurgisch te verwijderen) CT-Thorax/Bovenbuik 6, 12, 24 maanden, 3 jaar, 5 jaar Seminoom met CR na volledige behandeling en seminoom met restafwijkingen <3 cm: CT-Thorax/Bovenbuik 6, 12, 24 maanden

37 Testisprothese

38 Testisprothese Weinig mannen (33%) krijgen informatie van hun arts over de mogelijkheid van een prothese.

39 Testisprothese 32% mist/miste verwijderde testikel 26% schaamtegevoel 2 maal groter risico bij mannen die geen prothese aangeboden kregen (J. Skoogh, et al. 2011)

40 Testisprothese 91% keuze extreem belangrijk 27% ontevreden met middelmatig tot slecht cosmetisch resultaat. (Adshead, et al. 2001)

41 Verpleegkundige rol Korte klinische opname Bij chemotherapie Ervaringen?

42 Toekomst Genome-wide association study Mutatie LRRC50-gen

43 SONCOS Binnen 72 uur inguinale orchidectomie Wekelijks MDO met aantoonbare specifieke expertise Casemanager Vast contact met expertise centrum Volume norm voor verschillende stadia RPLND in expertise centrum Bron: normeringrapport SONCOS, versie 26/2/14

44 Stichting Zaadbalkanker

45 Check or wax

46 Take home message Testiscarcinoom is goed te behandelen met lage mortaliteit. Behandeling in expertise centrum voor lokaal gevorderde testiscarcinomen. Bied elke patiënt een testisprothese aan. Check your balls!

47

48 Bedankt voor jullie aandacht