Gastro-Intestinale Tumoren Ontwikkelingen in de diagnostiek en behandelingen

Transcriptie

1 22 mei 2007 Jaarbeurs Utrecht Gastro-Intestinale Tumoren Ontwikkelingen in de diagnostiek en behandelingen Erik van Muilekom MANP Verpleegkundig specialist Nederlands Kanker Instituut-Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis

2 Opbouw Mogelijkheden endoscopische technieken Behandeling van levermetastasen

3 Grote vier Totaal Overleden Borst Darm Long Prostaat Kankerregistratie 2005

4 Gastro Intestinale systeem Darm Lever Maag Pancreas Kankerregistratie 2005 Totaal Overleden

5 Gastro Intestinale systeem Galwegen Dunne Darm Galblaas Anus Kankerregistratie 2005 Totaal Overleden

6 Endoscopische procedures ERCP: Endoscpoische Retrograde Cholangio-Pancreaticografie

7 ERCP Ductus choledochus Papil van Vater Ductus pancreaticus

8 ERCP Diagnostiek Afnemen weefsel Biopten ook buiten galwegen Inbrengen stent Verwijderen stenen

9 Endoscopische echo relaties tussen weefsel en galwegen endoscopische echo in combinatie met naald bioptie

10 Intra ductaal echografie Materialen worden steeds kleiner Voor diagnostiek en behandeling

11 Waarom Stents Klachten vermindering Jeuk Icterus Vermoeidheid Sufheid (hoog bilirubine) Bevorderen algemeen welbevinden Door afvloed bilirubine betere vertering voedsel -- gewichtstoename

12 Stents Plastic stents neiging verschuiven Metaal blijven beter in positie

13 Ontwikkelingen Photodynamische therapie Palliatief- photosensitizer en laserlicht Photosensitizer absorbeert licht vrije radicale Tumor cel dood

14 Darmtumoren en lever meta s Behandeltechnieken bij Multi focaliteit Niet resectabele tumor Mogelijk resectabel kunnen maken tumor Enkel levermetastasen Recidief tumor Comorbiditeit Slechte algemene conditie Lever cirrose

15 Darmtumoren en lever meta s Waarom behandelen Bevorderen kwaliteit van leven Ziektevrije periode Optimale palliatie Minimaal invasief Nadeel Niet alle tumoren worden behandeld Tumor wordt gemist bij behandeling

16 Hepatitis en levertumoren Hepatitus C 20-50% kans op levercirrose Belangrijkste oorzaak van levercirrose Hepatitus B Risico neemt af door vaccinatie

17 Darmtumoren en lever meta s Aantal Direkt M. Later M Lever M Colon

18 Darmtumoren en lever meta s CRC LEVER METASTASEN RESECTABEL 10-20% NIET- RESECTABEL 80-90% <2% Survival at 5 yrs Neo adjuvant Chemotherapie Portale Embolisatie Cryosurgery Rxfrequency TheraSperes SURVIVAL BENEFIT 30-40% AT 5 YEARS RESECTABEL 10-20%

19 Patient with Liver Disease Beslisschema Albany Medical College TheraSphere Administration No Surgery or RFA Candidate? No Arterial Therapy Hypervascular? Yes Yes Yes Surgery or RFA TheraSphere Administration (HCC) Chemoembolization vs. TheraSpheres (metastatic disease) Pathology, Distribution of Disease, Medical Comorbidities, Ability to Tolerate Postembolization Syndrome, etc. are considered when making this decision.

20 Levermetastasen voor en na chemotherapie Reden om het niet te doen Systemische therapie Bijwerkingen Alleen lever meta s Alternatieven resectabel maken meta s

21 Darmtumoren en lever meta s RFA-Radio Frequenty Ablatio Golvens genereren warmte en cel dood Leasies 5-6 cm Lokatie van belang graden celcius Zowel percutaan als intra operatief

22 Complicaties/gevolgen Naast tumor behandelen Pijn Koorts Abces vorming Schade galwegen Hematoom Progressief leverfalen RFA probe

23 Darmtumoren en lever meta s Cryo ablatio Met behulp van koude, tumor sterfte bewerkstelligen

24 Cryo ablatio Precieze plaats belangrijk Tumoren tot ongeveer 10 cm doorsnede -165 graden Celcius Necrose gezond weefsel Pijn Respons 35% 1-6 mnd. (Llovet JM. Hepatology 2003; 37)

25 Chemo embolisatie Welk middel maakt niet uit (Brown DB JVIR 2005; 16) tijdelijk effect Via angiografie of open procedure Drukverband Overleving is het zelfde Pijn Koorts Vermoeidheid Misselijkheid braken Doxirubicine Mitomicine Cisplatin Oxaliplatin Ethanol

26 Perfusie In gespecialiseerde centra Effectief wel in combinatie andere behandelingen

27 Darmtumoren en lever meta s Gebruik van TheraSperes of SIR-Spheres Derde van diameter haar (0,02-0,04 mm) Brachytherapie met Yttrium90 radio actieve glas bolletjes

28 TheraSperes Ingespoten in lever arterie Opgenomen in bloedsoploop Lopen vast in kleinere vaatjes m.n. tumorvaten Halfwaarde tijd van 65 uur Niet meer 50% lever meta s Lange termijn effecten onbekend

29 Irinotecan Eluting Beads Kralen met slow release irinotecan (Aliberti et al, 2007)

30 Darmtumoren en lever meta s Conclusie Beste therapie nog niet uitgekristaliseerd Meer onderzoek nodig Hoe minder invasief hoe beter Verschillende manieren moeten met elkaar worden vergeleken Combinatie met systemische therapie

31 22 mei 2007 Jaarbeurs Utrecht Gastro-Intestinale Tumoren Ontwikkelingen in de diagnostiek en behandelingen Erik van Muilekom MANP Verpleegkundig specialist Nederlands Kanker Instituut-Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis