Scharniermomenten bij terminale nierinsufficiëntie

Transcriptie

1 Scharniermomenten bij terminale nierinsufficiëntie 1 februari 2018 Dr Sylvie Vermeire

2 Start met dialyse: in een acute setting, weloverwogen en gepland of niet? Is er nog diurese? Is er metabole acidose aanwezig?

3 Hyperkaliëmie behandelen/voorkomen Stoppen/reduceren van medicatie die hyperkaliëmie induceert : - Ace-inhibitoren, sartanen - Kaliumsparende diuretica Calciumkayexalaat Natriumkayexalaat : enkel bij hypercalcemie Bijwerking = constipatie (evt. preventief vermengen met zakje lactulosepoeder) NaHCO3: 1 g per gelule magistraal,tot 6 p.d. BUITEN de maaltijd!! Start als HCO3 < 22mmol/L Veltassa: max 3 zakjes per dag, in water opgelost, los van de maaltijd Kationenwisselend polymeer, niet geabsorbeerd

4 Dieetmaatregelen: kaliumarme voeding.

5 Uremie Anorexie, nausea en braken -> forse vermagering Concentratiestoornissen en vermoeidheid, polyneuropathie, epilepsie, progressieve encefalopathie Uremische pericarditis Dysfunctie bloedplaatjes > bloedingen Uremische jeuk - Vette zeep - Ureum 3% in cold Cream - Antihistaminicum

6 Overvullingsredenen om te starten met dialyse: - Diuretica resistente oedemen - Zware dyspnoe klachten - Niet controleerbare hypertensie Overvulling

7 . Cardiorenaal dilemma 5. Oxidatieve stress en endotheeldysfunctie 1.Hypothese van low flow condities 3.Overactiviteit van het sympathisch zenuwstelsel 2. Renale veneuze congestie 4. Aanhoudende activatie RAAS-systeem

8 Klaring is GEEN absolute reden om te starten met dialyse!!!!!!! Sommige richtlijnen hanteren een geschatte glomerulaire filtratie (egfr) van 6ml/min per 1,73m² als indicatie voor start dialyse Geen specificatie volgens welke methode de geschatte klaring wordt berekend Evolutie van creatinine van 3,8mg/dl naar 4,6mg/dl Impliceert quasi geen afname van klaring: egfr van 33ml/min > 29ml/min 29ml/min

9 Wanneer? In geplande setting

10 VROEG REAGEREN VERTRAAGT/VOORKOMT EVOLUTIE NR ESRD!!!! FSGS Secondary factors and progression of chronic renal failure Normale glomerulus Intraglomerular hypertension and hypertrophy Phosphate retention, with interstitial CaPO4 deposition Increased prostaglandin synthesis Hyperlipidemia, especially in the nephrotic syndrome Metabolic acidosis Proteinuria Tubulointerstitial disease Retained "uremic" toxins Filtered iron in nephrotic syndrome

11 Late referral = minder dan 6 maanden voor dialysestart gaat gepaard met significant verhoogde mortaliteit!! NDT (2001) 16: Vanaf de rode lijn mogelijkheid tot inclusie in het zorgtaject!

12 Proteïnurie : eiwit/creat ratio Eenvoudig bepalen van proteïnurie zonder nood aan 24-uurs urine collectie! Pitfalls!!! Microscopische hematurie, urineweginfecties: machine meet wbc en rbc als eiwit! Alle stadia van proteïnurie geven, onafhankelijk van de egfr een verhoogd risico op: - Mortaliteit - Progressie van CKD - ESRD Eiwit op urinestaal: 80mg/dl Creatinine op urinestaal: 60mg/dl Eiwit/creat = 80/60 = 1,5 1,5g proteïnurie

13 Geachte, Uw patiënt,. (../../..), werd op../../20 in consult gezien in kader van predialysebegeleiding. Hoe ziet sjabloon er voor de verpleging uit? Onderliggend nierlijden: Graad van nierinsufficiëntie: klaring: ml/min, graad van nierinsufficiëntie volgens de KDOQI guidelines Zorgtraject: ja/nee Huidige medicatie: Vaccinatiestatus: Hepatitis B vaccinatie: Pneumococcen vaccinatie Griepvaccin Dieetproblemen: Vasculaire acces: rechtshandig/linkshandig Hygiëne: Peritoneaaldialyse: Huisdieren: Woning: Elektriciteit Water Opslagruimte Slaappatroon: Nota:sociaal: Predialysebegeleiding : vroeg reageren voorkomt/vertraagt evolutie naar ESRD Bespreking en besluit: Weloverwogen keuzes bij ESRD (PD,HD) Opstart van chronische hemodialyse zonder nood aan hospitalisatie Voorkeur techniek: indien hemodialyse: voorkeur dialysegroep:

14 Wanneer opteren om niet te starten met dialyse/te stoppen Weloverwogen keuzes bij ESRD (PD,HD) Opstart van chronische hemodialyse zonder nood aan hospitalisatie Alle opties worden besproken: ook de palliatieve keuze! >> Niercentrum in plaats van predialyseteam