Dysthymie Aanpassingsstoornis Diagnoses met een beperking? Sascha Russo, psychiater

Transcriptie

1 Dysthymie Aanpassingsstoornis Diagnoses met een beperking? Sascha Russo, psychiater

2 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling voor deze bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Psyon verricht onafhankelijke diagnostiek in de vorm van: geen niet o psychiatrische expertises o psychologische onderzoeken o neuropsychologische onderzoeken (NPO)

3 Relevante bronnen* Richtlijn depressie Federatie Medisch Specialisten 2017 Verzekeringsgeneeskundig protocol depressieve stoornis 2006 NVAB module depressie en arbeid 2005 Generieke module arbeid als medicijn, netwerk kwaliteitsontwikkeling GGZ 2017

4 Ontwikkelingen* De Arbowetgeving wordt in 2017 aangepast. Het ministerie van SZW heeft advies ingewonnen bij de SER, met als resultaat het in 2014 verschenen rapport 'Betere zorg voor werkenden'. In dit rapport worden twee knelpunten genoemd 1. Het ontbreken van een goede samenwerkingsrelatie, inclusief communicatie, tussen de bedrijfsgezondheidszorg en curatieve zorg. 2. Het ontbreken van voldoende kennis en aandacht voor de factor arbeid in de curatieve zorg

5 Persisterende depressieve stoornis (DSM V)* Duurcriterium 2 jaar Eetlust, slapen, energie, eigenwaarde Concentratie, besluitvaardigheid Hopeloosheid Niet: verminderd interesse/plezier, vertraging, schuldgevoelens, suicidaliteit

6 Behandeling*/coping Vluchten in alcohol, acting out, devaluatie = snel psychologische/pychotherapeutische behandeling = rouwen dus duurt langer Medicatie = snel Combinatietherapie

7 Actuele feiten 50% na 3 maanden over Kirsch et al the emperors new clothes - 6 SSRI s FDA goedgekeurd - placebo response tot 95% tov medicatie - inactief placebo

8 Beperkingen* dat bij een depressieve stoornis klachten en beperkingen voor een deel samenvallen; dat het cognitieve proces waarmee iemand zijn klachten en beperkingen zelf tracht in te schatten, op zijn beurt door de depressieve stoornis beïnvloedt wordt.

9 Beperkingen* Uit onderzoek blijkt dat een aantal cognitieve (besluiteloosheid), gedragsmatige (verlies aan interesse) en fysieke symptomen (gebrek aan energie) van een depressie direct tot uitdrukking komen in het werk. Het effect op de kosten is voor deze groep werknemers groot. Het productiviteitsverlies ten koste van verminderd functioneren op de werkplek door vooral de cognitieve beperkingen (concentratieverlies, geheugenstoornissen, besluiteloosheid en initiatiefverlies) bedraagt circa 20% ten opzichte van de gezonde populatie (Kruishaar, 2003).

10 Praktijkvoorbeeld Beperking* Voorbeelden van functionele beperkingen zijn het plannen, initiëren en uitvoeren van doelgerichte activiteiten. Bij het overwegen van een te starten reïntegratie van een individuele werknemer moet rekening worden gehouden met het feit dat affectieve symptomen meestal eerder verdwijnen dan de functionele symptomen. Bedrijfsartsen en verzekeringsartsen dienen daarom rekening te houden met de mogelijkheid dat de betrokken werknemer vrij weinig klachten heeft, terwijl hij op uitvoerend niveau soms nog aanzienlijke beperkingen heeft. Bijwerkingen van medicatie moeten daarbij worden meegewogen.

11 Aanpassingsstoornis* Reactie op stressor binnen 3 maanden Dysproportionele lijdensdruk Significante beperkingen in het functioneren op oa sociale en beroepsmatige terrein Geen behandelrichtlijn

12 Beperkingen Contextafhankelijk geen beperking Ernstige klachten (NB dat is iets anders als ernstige lijdensdruk) : heroverweeg diagnose depressie/angststoornis In principe geen beperking: Onderbouwing/objectivering is belangrijk Geen specifieke beperkingen

13 objectivering Reële presentatie: anamnese in overeenstemming met ernst symptomen. Mogelijkheid in psychologische termen over hun symptomen te reflecteren. Dissimulerende presentatie: stellen hun symptomen minder ernstig voor dan ze zijn. Schuld- en schaamtegevoelens over het eigen onvermogen spelen hierbij een belangrijke rol, maar ook angst voor verlies van grip op de situatie. Nadrukkelijke presentatie: sterke nadruk op symptomen en zijn geneigd somatische klachten op de voorgrond te stellen. Deze vorm van presentatie kan sociaal-cultureel bepaald zijn.

14 Objectivering Beperkingen niet situatie afhankelijk Consistentie tussen algehele presentatie en anamnese Consistentie tussen anamnese en gespreksobservaties (concentratie, affect) Externe stressoren differentiëren niet Wat is zichtbaar, wat vindt de dokter