Diagnose en classificatie in de psychiatrie

Transcriptie

1 Diagnose en classificatie in de psychiatrie Klinische Validiteit Research Betrouwbaarheid Prof dr Bert van Hemert psychiater en epidemioloog Afdelingshoofd psychiatrie DBC Kosten-baten 2 Diagnosen in de psychiatrie 1. De systematiek a) b) Syndroom c) d) 2. Een kritiek Klinisch redeneren 1. Klinische presentatie Anamnese Psychiatrisch onderzoek Voorgeschiedenis Overige gegevens 2. Differentiaal Belangrijkste klachten en symptomen Syndroom Differentiaal (b.v. DSM-IV) 3. Diagnostisch actieplan Aanvullende informatie nodig? 4. Behandelplan volgens 6-Step Verzamelen Ordenen Aanvullen Behandelen 3 4 1) De systematiek het medisch model Syndroom 5 6 1

2 a) Sombere stemming Verlies van interesse of plezier (anhedonie) Gewichtsverlies / toename Slapeloosheid / overmatig slapen Agitatie of remming Moeheid / verlies van energie Waardeloosheid / schuld Concentratie / besluiteloos Gedachten aan de dood; (doodswens - suïcidepoging) = voelen - Conatief = willen - Cognitief = denken (kennen) - Cognitief - Cognitief - Conatief 7 8 b) Hoofdgroepen psychiatrische syndromen b) Hiërarchie van psychiatrische syndromen Voorbeeld - Dementie - Schizofrenie - Depressie - Paniekstoornis - PTSS - Conversie stoornis - Verslavingen - Antisociale persoonlijkheidsstoornis 9 10 b) Organisch b) Psychotisch

3 c) Etiologische factoren Kwetsbaarheid & weerbaarheid Genetische aanleg Temperament Leergeschiedenis Conditionering Beschadiging Omgeving Gebeurtenissen Trauma c) Kwetsbaarheid en weerbaarheid Omgeving / actuele context Biologisch Psychologisch Sociaal Biologisch Psychologisch Sociaal c) Voorbeeld structuur d) Depressieve stoornis Kwetsbaarheid Depressie in de familie Emotionele verwaarlozing Luxerend Verkoudheid Problemen op werk Onderhoudend Problemen op werk - Neurobiologisch - Neurobiologisch Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th edition DSM-IV (APA) International Classification of Disease 10th edition ICD-10 (WHO)

4 d) d) criteria Syndroom d) Depressieve stoornis DSM-IV d) DSM-IV Sombere stemming Verlies van interesse of plezier (anhedonie) Gewichtsverlies / toename Slapeloosheid / overmatig slapen Agitatie of remming Moeheid / verlies van energie Waardeloosheid / schuld Concentratie / besluiteloos Gedachten aan de dood Exclusie Lijden / dysfunctie criterium - Tenminste 1-3 of 4 - Beter anders te verklaren - Altijd vereist As 1 As 2 As 3 As 4 As Depressieve stoornis, eenmalig, matig Uitgestelde Verkoudheid (ICD-9) - Werkproblemen - Global Assessment of functioning (GAF) 60 (matige symptomen OF matig dysfuncties) Een kritiek het schandaal DSM-5 Verdeling van symptomen

5 Verdeling van symptomen Syndroom de wereld op zijn kop Klinische versus research Geen Syndroom? testkenmerken Klinisch Research Klinische diagnostiek 1. Systematiek 2. Ontwikkelingen Context betrekken Stagering Gradering Profilering Gebeurtenissen Ken de patiënt Voorgeschiedenis Duur Specifieke symptomen Ernst, dysfunctioneren Subtypering