Interpersoonlijke psychotherapie

Transcriptie

1 Interpersoonlijke psychotherapie in een ambulante groep een behandelprotocol voor depressie Dina Snippe, psychotherapeut Opleider-supervisor NVGP en NVIPT

2 De genezing van de krekel Geacht somber gevoel, Hoe gaat het met u? Hoe het met mij gaat weet u vast wel. Kan ik misschien iets voor u doen?

3 Focussen in IPT Rouw Interpersoonlijk conflict Rolverandering Interpersoonlijke tekort/sensitiviteit

4 Protocollaire behandeling van depressie Evidence based behandeling Doelgroep volwassenen jaar Voorbereidende gesprekken Farmacotherapie

5 bio-psycho-sociaal model IPT biologische factoren genetische stress gevoeligheid temperament sociale factoren huidige betekenisvolle relaties huidige sociale steun psychologische factoren vroeg kinderlijke ervaringen hechtingsstijl interpersoonlijke crisis interpersoonlijk conflct, rolverandering, rouw, interpersoonlijk tekort interpersoonlijke problemen en psychiatrische symptomen

6 Meta analyses IPT Cuijpers et al Effect IPT is vergelijkbaar met medicatie en beter dan placebo IPT effectief zowel voor acute behandeling als onderhoudsbehandeling Combinatie IPT met medicatie niet effectiever dan IPT alleen IPT overall effectiever dan CBT IPT laat minder drop outs zien in vergelijking met placebo, medicatie en CBT

7 Korte termijn groepstherapie Beperkte duur Homogene samenstelling Psychodynamisch focus Interpersoonlijk focus

8 Diagnosen Depressieve stoornis, eenmalige episode matig/ernstig Depressieve stoornis, recidiverend Depressieve stoornis NAO

9 Contra-indicaties (1) Ernstige psychiatrische problematiek Zwakbegaafdheid Mensen, die teveel in een (inter)persoonlijke crisis zitten Onvermogen tot het aangaan van een werkrelatie Actueel seksueel misbruik

10 Contra-indicaties (2) Verslaving aan alcohol of drugs Suicidaliteit Ernstige persoonlijkheidsstoornis Mensen, die erg stotteren of doof zijn Het niet beheersen van de Nederlandse taal Cognitieve beperkingen

11 Voorbereidende gesprekken Verband tussen interpersoonlijke problemen en depressieve klachten Opbouw werkrelatie Focus kiezen Behandelplan maken

12 Depressie en interpersoonlijke context Inventarisatie belangrijkste personen Wensen en verwachtingen Veranderingen door depressie (tijd) Wil men anders omgaan met contacten Stappen ondernomen? Belangrijkste relaties in het verleden

13 Houding therapeut Niet neutraal steunend actief evocatief bevordert zelfstandigheid naast de patiënt creatief geen duiding overdracht

14 Keuze focus Relatie in de tijd Affect beladen (veranderbaar)

15 Samenstelling van de groep Homogene groep Verschillen en overeenkomsten Ark van Noach

16 Afspraken en regels Groepsregels bespreken Vertrouwelijkheid Contacten buiten de groep

17 Werkwijze IPT-G Gespecialiseerde GGZ Zittingen Beginfase 1-3 Middenfase 4-11 Eindfase Follow-up 15-16

18 Werkwijze IPT-G Basis-GGZ Zittingen 1 ind kennismakingsgesprek Beginfase 1-2 Middenfase 3-7 Eindfase 8 Folluw-up 2

19 Kennismaking Focus Iets over je probleem vertellen Tweetallen Groepsregels Vragenlijsten

20 Psycho-educatie Oorzaken depressie Prevalentie Ontstaan van depressie Klachten inventariseren

21 Sociogram

22 Sociogram Inventarisatie belangrijkste personen Wensen en verwachtingen Veranderingen door depressie (tijd) Wil men anders omgaan met contacten Stappen ondernomen? Belangrijkste relaties in het verleden

23 Ontwikkeling van het groepsproces (1) Opnemingsfase Differentiatie of conflictfase Wederkerigheidsfase Eindfase

24 Opnemingsfase zitting 1-3 Structuur met oefeningen Actieve therapeut Steunende interventies Interactie gericht op de therapeuten

25 Conflict of differentiatiefase zitting 3-5 Iets minder actieve therapeuten Benoemen verschillen Kritiek exploreren Meer interactie tussen de groepsleden

26 Wederkerigheidsfase (1) zitting 5-11 Algemene thema s verbinden met het individuele focus Gebeurtenissen in het dagelijks leven Hoe somber was je de afgelopen week

27 Wederkerigheidsfase (2) zitting 5-11 Therapeuten: Procesgerichte interventies Bruggen slaan minder actief Groepsleden werken samen

28 Technieken (1) Verhelderen van gevoelens Aanmoedigen tot het uiten van gevoelens Analyseren van de communicatie

29 Communicatieanalyse Veel gebruikt bij interpersoonlijk conflict Woord voor woord verbatim verslag van een (klein) stuk gesprek Vraag naar exacte woorden Vraag naar de toon (affect) Wat had de patiënt willen zeggen? Wat werd er eigenlijk gezegd?

30 Technieken (2) Vasthouden aan het focus Verbinden van de probleemgebieden Experimenteren met verschillende coping stijlen

31 Rollenspel Verhelderen probleem Vervolg op communicatie-analyse Oefenen van nieuwe vormen van communicatie Reverse role-play Niet zaken voordoen.

32 Eindfase (1) zitting Afscheid nemen Evaluatie Terugvalpreventie

33 Eindfase (2) zitting Therapeuten actief Meer structuur Sociogram Vragenlijsten

34 Follow-up zitting Geen therapie Evaluatie Verwijzing Terugkoppeling vragenlijsten

35 Vragenlijsten IDS-SR-30 SCL-90 MOS SF-36 UCL GGZ-thermometer

36 Patienten en SES 9 groepen; 60 patienten 44 vrouwen en 16 mannen Merendeel was getrouwd en had middelbare school gedaan. 53 hadden Ned. nationaliteit. 11 drop out (4 tijdens de therapie; 7 bij follow up) 69% was matig ziek. 20,5% ernstig (CGI)

37 Diagnosen Depressieve stoornis, eenmalige episode, matig/ernstig 87%, waarvan 26% recidiverend Depressieve stoornis NAO 8,4% Dysthyme stoornis 6,7% Aanpassingsstoornis met depressieve stemming 3,2 %

38 Focussen Rolverandering 73,3% Rouw 21,7% Interpersoonlijk conflict 5% Interpersoonlijk tekort 0%

39 Effectmetingen IDS-SR; MOS SF-36 en SCL- 90 IDS-SR-30 Depressie, angst, piekeren en wantrouwen is significant verminderd op tijdstip 2 en 3 Emotionele rolproblemen verminderen

40 Effectmetingen UCL Actief aanpakken is op tijdstip 2 en 3 sig. meer Passief afwachten is op tijdstip 2 en 3 sig. minder Vermijden is op tijdstip 2 minder, maar niet sig, op tijdstip 3 sig. minder

41 IPT-groepen Depressie Ambulant en in dagbehandeling Post-partum depressie IP-SRT groep IPT-G voor adolescenten In ontwikkeling: revalidatiegroep

42

43

44 Adressen