M. Helleman Rn MScN T. van Achterberg Rn PhD P.J.J. Goossens Rn PhD APRN A. Kaasenbrood, MD, PhD

Transcriptie

1 De interventie Bed op Recept voor patiënten met een borderline persoonlijkheidsstoornis laat patiënten groeien in autonomie, zelfmanagement en vaardigheden M. Helleman Rn MScN T. van Achterberg Rn PhD P.J.J. Goossens Rn PhD APRN A. Kaasenbrood, MD, PhD

2 Voorstellen Marjolein Helleman-Funhoff Master of Science in Nursing Promotiestudie: Brief admission for patiënts with BPD: development of a self-management intervention to prevent or overcome crisis Werkzaam als SPV bij het team Persoonlijkheidsbehandeling van de Dimence Groep in Zwolle. 2

3

4 Introductie De BOR is een veelgebruikte interventie bij patiënten met een borderline persoonlijkheidsstoornis, wereldwijd. Het is tot op heden, geen evidence based interventie. Zelfs binnen Dimence heeft elke kliniek zijn eigen werkwijze. Tijdens mijn promotie is gebouwd aan een evidence based interventie ontwikkeling van de BOR. Kennis uit literatuur en kennis over de ervaringen van patiënten en professionals zijn de bouwstenen voor de interventie ontwikkeling

5 Wat is een Bed op Recept? Een zelfmanagement en crisis interventie Met een duur van maximaal 3 nachten Een BOR plan met doelen en werkwijzen Duidelijkheid over het maximaal te gebruiken BOR en in een bepaalde periode

6 Belangrijke uitgangspunten bij een BOR Er is een focus op shared decision making als het BOR plan wordt opgesteld. Focus op empowerment en autonomie, de patiënt belt zelf als een BOR nodig is. De patiënt is verantwoordelijk voor eigen medicatie. BOR aanbieden op open afdelingen. 6

7 Op hoeveel afdelingen werd de BOR aangeboden in Nederland in 2014? Tabel 1. Drie soorten opname afdelingen in de psychiatrie in Nederland en het aanbieden van de BOR met, en zonder BOR protocol Geen BOR aangeboden BOR aangeboden geen protocol BOR aangeboden met protocol Psychiatrisc he afdeling in Universitair ziekenhuis (n=8) PAAZ (n=38) Totaal Afdeling in Psychiatrische instelling (n=56) Totaal

8 Waarom de BOR juist voor patiënten met BPD? Aanbevolen behandeling bij BPD is psychotherapie (multidisciplinaire richtlijn BPD, 2008) Psychotherapie wordt ambulant, individueel, in groepen of in deeltijdbehandeling aangeboden. Lange opnames hebben negatieve bijeffecten zoals regressie, toename van destructief gedrag, splitting in team s en.. onderbreking van de psychotherapie. 8

9 Doel van de BOR Zelfbeschadiging en/of suicide voorkomen, de patiënt helpen weer grip te krijgen op emoties, gedachten en acties en te herstellen van crisis. Voorkomen van lange opnames en het voorkomen van drop-out van therapie. 9

10 Andere doelen BOR Herstellen dag/nacht structuur Vergroten van zelfmanagement van crisis Inzicht vergroten bij de patiënt van aanleidingen van een crisis Mogelijkheid bieden om vaardigheden te oefenen Oefenen met het leren vertrouwen van hulpverleners en leren om om hulp te vragen als dit nodig is. Behoud van sociale rollen. 10

11 Componenten BOR interventie BOR organisatie op de afdeling Opstellen BOR plan Start gesprek bij BOR opname Dagelijks gesprek met de verpleegkundige tijdens BOR Evaluatie van BOR 11

12 Organisatie van BOR op de afdeling BOR wordt bij voorkeur op open afdeling aangeboden. De ambulante hoofdbehandelaar en ambulante psychiater blijven verantwoordelijk voor het behandelplan en de medicatie voorschrijving. Er hoeft geen anamnese bij opname te worden gedaan, de patiënt is bekend. 12

13 Voorbereiding BOR De ambulante behandelaar meld een patiënt aan voor een BOR bij de kliniek. Vervolgens maken de patiënt, verpleegkundige van de kliniek en de ambulant behandelaar het BOR plan. Het BOR plan wordt in het behandelplan, crisisplan of signaleringsplan van de patiënt genoemd. 13

14 Schrijven van het BOR plan met de patiënt, verpleegkundige van de kliniek en de ambulant behandelaar. Moment van onderhandeling.

15 Doel van de BOR Inhoud BOR plan Hoe vaak en hoe lang (onderhandelen) De verantwoordelijkheid voor inname en veilig bewaren van medicatie Voorkeur voor bepaalde attitude van verpleegkundige (actief of afwachtend) Ontspannende interventies Regels voor voortijdig ontslag, zoals afdelingsregels omtrent middelengebruik, agressie, zelfbeschadiging etc. 15

16 Quote van patiënt: BOR plan Bespreek met een patiënt wat diens verwachtingen van een BOR zijn. Wat is het doel? Zet dit op papier, maar maak het individueel. Iedereen heeft wat anders nodig in crisis. Wat kan een patiënt verwachten tijdens een BOR? Laat het heel duidelijk zijn

17 De patiënt vraagt om een BOR Twee mogelijkheden: 1. De patiënt belt zelfstandig naar de afdeling met het verzoek om een BOR. 2. De patiënt belt met zijn ambulant behandelaar met het verzoek om een BOR en de ambulant behandelaar belt de afdeling. AUTONOMIE? ZELFMANAGEMENT? 17

18 Redenen om te vragen om een BOR Quotes van patiënten: Als de druk in mijn dagelijks leven te hoog wordt, te veel stress, te veel tegelijk, kan ik ze bellen. Dan kan ik komen en weer proberen te ontspannen Als ik gedachten heb over zelfbeschadiging, voel ik me veiliger op de afdeling. Daar zijn minder mogelijkheden en er is iemand om mee te praten

19 Het interpersoonlijke functioneren van patiënten met BPD en het samenspel met de BOR. 19

20 Startgesprek BOR Quote patiënt: Als ik op de afdeling kom heb ik een gesprek met de verpleegkundige. Wat heb je nodig? Wat kan ik voor je doen? Met wie krijg je gesprekken. Dan is dat allemaal duidelijk voor mij

21 Contact met de verpleegkundige, helpt herstellen.. Gesprekken met de verpleegkundigen helpen patiënten het meest tijdens de BOR om te herstellen van crisis; Patiënten voelen zich emotioneel op slot of erg moe, angstig, of in de war; Zij hebben een actieve benadering van de verpleegkundige nodig waarbij de verpleegkundige vraagt naar de problemen thuis, de aanleiding van de crisis en de gedachten en emoties die in de patiënt omgaan. De verpleegkundige denkt aan dingen waar ik niet op kom op zo n moment. Wat ik kan doen om afleiding te zoeken, bijvoorbeeld. 21

22 Het interpersoonlijke functioneren van patiënten met BPD en het samenspel met de BOR. 22

23 Geef structuur in het gesprek Geef A of B opties aan de patiënt om overzicht te crieeren in de mentale chaos van de patiënt. Voorbeeld: Wil je vandaag een gesprek met mij plannen? Of wil je zelf naar me toekomen als je een gesprek nodig hebt? 23

24 Interventies tijdens de BOR Bij voorkeur heeft de patiënt interventies in het BOR plan gezet die helpen om af te leiden van negatieve gedachten en die helpen ontspannen. De verpleegkundige kan hier elke dag samen met de patiënt naar kijken en helpen plannen. Bijvoorbeeld: bad nemen, wandeling, koffie drinken, de stad in, tekenen, lezen, film kijken, muziek luisteren, kletsen met iemand etc.

25 Angst bij patiënten om contact aan te gaan tijdens BOR Quotes van patiënten: Ik ben vaak niet zo duidelijk als ik om hulp vraag. Om de woorden te vinden voor wat ik voel is erg moeilijk als ik in crisis ben. Ik heb dan nachten niet geslapen en mijn hoofd doet het niet zo goed. Ik denk niet meer logisch.. Als er een verpleegkundige is waar ik een klik mee heb en die ik vertrouw, durf ik wel om een gesprek te vragen. Ik vermijd de andere verpleegkundigen.

26 Evaluatie BOR Wat heeft wel, of niet goed gewerkt? Aan einde BOR opname Bij eerst komende afspraak met ambulante behandelaar Zo nodig bijstelling BOR plan Regulier, elke 3-6 maanden 26

27 Conclusie De BOR is een time out van crisis en kan preventief werken. Een duidelijk BOR plan met doelen is belangrijk voor patiënten. De BOR zou onderdeel moeten zijn in het behandelplan Als de patiënt in crisis is kan zij soms moeilijk om hulp vragen Gesprekken met verpleegkundigen zijn essentieel om spanning te doen verminderen bij de patiënt 27

28 Verder onderzoek naar BOR in Zweden Kwantitatief onderzoek voor aantoonbaar positief effect van BOR op: Preventie van zelfbeschadiging en suïcide Voorkomen lange opnames Kwaliteit van leven, vasthouden sociale rollen Toename zelfmanagement van crisis Preventie drop-out therapie Groei autonomie van patiënt 28

29 Questions