Project: Vraagsturing in de Praktijk. Instrumentenmap Wmo

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Project: Vraagsturing in de Praktijk. Instrumentenmap Wmo"

Transcriptie

1 Project: Vraagsturing in de Praktijk Instrumentenmap Wmo Bevat de volgende instrumenten: Contactformulier Vragenlijst voor gesprek Voorbeeld opzet gespreksverslag Aanvraagformulier Voorbeeld beschikking Concept ondersteuningsplan Profiel Wmo consulent

2 1. Inleiding De negen gemeenten in de Gooi- en Vechtstreek hebben in de regionale Wmo visie ingezet op het centraal stellen van de vraag in het Wmo beleid en de Wmo uitvoering. Met een provinciale subsidie is in 2011 gestart met het regionale project Vraaggestuurd werken in de praktijk. Met dit project zij drie resultaten gerealiseerd, namelijk: 1. een juridisch kader voor een gekantelde en vraaggestuurde werkwijze. 2. introductie van de vraaggestuurde benadering van de klant door een regionaal scholingsaanbod voor consulenten. 3. de ontwikkeling van instrumenten voor vraaggestuurd werken. In deze map Vraaggestuurd werken in de praktijk zijn de ontwikkelde instrumenten verzameld. We willen benadrukken dat instrumenten nooit uitontwikkeld zijn, maar dat zij aangepast kunnen worden aan de hand van ervaringen met vraaggestuurd werken in de praktijk. De map is ingedeeld aan de hand van de stappen in het proces van vraaggestuurd werken. In de volgend paragraaf wordt dit proces beschreven. Daarnaast vind u in deze map het profiel van een Wmo consulent. De conceptverordening maakt geen onderdeel uit van deze instrumentenmap, maar wordt bij de verzending meegezonden. 2. Proces vraaggestuurd werken Om vraaggestuurd werken mogelijk te maken en het gesprek te positioneren in het proces van vraag naar ondersteuning, is het belangrijk dat ook het werkproces van het Wmo loket hierop toegespitst wordt. Wij stellen niet de voorzieningen maar de vraag van de klant centraal. Het startpunt: contactformulier Door goede integrale vraagverheldering en een beleid dat ruimte geeft aan het (eenvoudig) oplossen van vragen, worden onze Wmo consulenten in staat gesteld om vraaggestuurd te werken en de vraag van de klant centraal te stellen. Ook krijgt de Wmo consulent dankzij de integrale vraagverheldering goed inzicht in wat de klant via het eigen zelforganiserend vermogen kan doen om eigen oplossingen te realiseren. Om dit te doen moet het gesprek, de integrale vraagverheldering, status krijgen in het werkproces van de Wmo consulent. Niet alleen voor de Wmo consulent moet het duidelijk zijn dat het gesprek het startpunt van het proces van vraag naar ondersteuning is, maar ook voor de klant moet dit helder zijn. Dit kan gerealiseerd worden door het gebruiken van een contactformulier waarop de cliënt aangeeft op welke gebieden hij beperkingen ondervindt/welke onderwerpen hij wil bespreken met de Wmo consulent. Hierbij vult de klant naast de gespreksonderwerpen een klein aantal gegevens in die enkel voor het gesprek relevant zijn. De aanmelding voor een gesprek geschiedt per voorkeur via een contactformulier. Uiteraard bestaat de mogelijkheid om elektronisch (per /via het e-formulier op de website) en telefonisch een aanmelding voor een gesprek te doen. Naar aanleiding van een ingevuld contactformulier neemt de Wmo consulent telefonisch contact op met de klant om een afspraak te maken voor een gesprek. De afspraak voor het gesprek wordt binnen 10 dagen na het eerste contact gemaakt, noodsituaties daargelaten. Het gesprek zelf volgt zo spoedig mogelijk. Beide partijen hebben zo de gelegenheid zich op het gesprek voor te bereiden. Nadat er een afspraak is ingepland, stuurt de Wmo consulent belanghebbende een vragenlijst waarin negen levensdomeinen en de hieraan gekoppelde vragen staan vermeld. De vragenlijst moet gezien worden als een hulpmiddel voor het gesprek. Afhankelijk van de vraag en de aard van het gesprek, kan een consulent dit instrument flexibel hanteren. De vragenlijst vormt onderdeel van deze instrumentenmap. 2

3 Het gesprek Wanneer personen zich tot de gemeente wenden met een hulpvraag, wordt in de eerste instantie een gesprek gevoerd met een Wmo consulent. Het doel van het gesprek is het vaststellen van de ondersteuningsbehoefte met het oog op een of meer te bereiken resultaten en de oplossingen die daarbij passen, inclusief de eigen mogelijkheden, alles binnen het kader van de compensatieplicht. Hierbij gaat het gesprek in op de knelpunten die belanghebbende ondervindt bij zijn zelfredzaamheid en maatschappelijke participatie en staan de mogelijkheden die belanghebbende ondanks zijn beperkingen heeft centraal. Ook nemen de eigen oplossingen die belanghebbende, eventueel samen met het sociale netwerk kan organiseren, een sterke positie in tijdens het gesprek. Problemen van burgers hangen veelal met elkaar samen. Zo heeft gezondheid invloed op het werk, de woonsituatie of op relaties met vrienden en familie. De oplossingen zijn echter vaak georganiseerd rond stukjes van de vraag van mensen. Om de burger adequaat te ondersteunen is het van belang dat er één toegankelijke plek is waar breed wordt gekeken naar de vraag en waar samen met de burger prioriteiten worden gesteld in de aanpak van zijn vragen: het Wmo loket. Om vanuit een integrale benadering met de hulpvraag van belanghebbende om te gaan, gaat het gesprek in op verschillende levensdomeinen die invloed kunnen hebben op de zelfredzaamheid/maatschappelijke participatie van belanghebbende. De te bespreken levensdomeinen gaan over de invulling van de compensatieplicht van de gemeente. Deze levensdomeinen zijn in ieder geval: - daginvulling (de tijd tussen opstaan en naar bed gaan) - wonen (verblijf en onderdak) - huishouding (wassen, koken, schoonmaken, boodschappen doen) - vrijetijdsbesteding (plezier van een hobby, liefhebberij of bezigheid) - inkomsten en uitgaven (over geld dat binnenkomt en weer uit gaat) - sociale contacten (de omgang met familie, vrienden, kennissen) - (verder) leren (een opleiding of cursus nodig hebben of erbij willen doen) - vervoer en mobiliteit (verplaatsingen van A naar B) - zelfverzorging (de dagelijkse verzorging) - zorg voor een ander (dagelijkse verzorging van anderen) - administratie (persoonlijke boekhouding bijhouden en papieren bewaren) Tijdens het gesprek is de klant altijd vrij om aanvullende/overige onderwerpen te bespreken. Het gesprek gaat per levensdomein in op in ieder geval de volgende vragen: - Of belanghebbende beperkingen ondervindt ten aanzien van het betreffend levensdomein en zo ja, welke belemmeringen? - Welke oplossingen zouden volgens belanghebbende de belemmeringen weg kunnen nemen en wenst belanghebbende dat er iets aan het betreffend probleem wordt gedaan? - Wat kan belanghebbende zelf, eventueel in samenwerking met het netwerk, doen om de belemmeringen weg te nemen? - Waar belanghebbende hulp van anderen, bijvoorbeeld de gemeente, hulpverleners, instanties etc., nodig heeft. Mensen die ondersteuning nodig hebben, hebben vaak zelf ook kwaliteiten die ze graag voor anderen inzetten. In de gesprekken die de Wmo consulenten voeren wordt structureel stilgestaan bij de vraag wat belanghebbende zelf voor anderen kan betekenen (wederkerigheid). Ook de inzet van ervaringsdeskundigheid en kennis wordt in dit kader benut, bijvoorbeeld bij het ontwikkelen van beleid en de kwaliteit van de Wmo uitvoering. Het gesprek wordt volledig afgestemd op de wensen en behoeften van belanghebbende. Hoe breed het gesprek is zal van situatie tot situatie verschillen. Hierbij geldt dat wanneer personen een goed doordachte vraag hebben en geen behoefte hebben aan een breed gesprek de Wmo consulent tijdens het gesprek zal inzoomen op de specifieke vraag van de klant. In het kader van maatwerk vormt het gesprek een belangrijk onderdeel van het onderzoek van de Wmo consulent. Echter, een breed gesprek is niet een doel op zich, maar een middel dat wordt toegepast wanneer het nodig blijkt. Ook ten aanzien van waar het 3

4 gesprek wordt gevoerd zijn de wensen en behoeften van belanghebbende leidend. Het meest wenselijke is dat de gesprekken zoveel mogelijk bij klanten thuis woredn gevoerd Indien belanghebbende dit liever wenst kan het gesprek ten kantore van de gemeente plaatsvinden. Het vervolg: verslag, ondersteuningsplan (nog niet ontwikkeld), beschikking en brief Belanghebbende kan tijdens het gesprek aangeven of hij/zij gebruik wenst te maken van een ondersteuningsplan. In een ondersteuningsplan worden de afspraken tussen belanghebbende, gemeente en aanbieder vastgelegd over de te behalen resultaten en de benodigde inzet van de verschillende partijen. De afspraken die in het ondersteuningsplan staan worden constant geëvalueerd om zo te borgen dat een ieder zijn verantwoordelijkheden ten aanzien van de invulling van het resultaat goed invult. Bij het overgrote deel van de vragen, is er - naast de brief/beschikking en verslag niet nog een apart ondersteuningsplan nodig. Wanneer er echter verschillende vormen van ondersteuning gedurende langere tijd worden ingezet, kan een ondersteuningsplan worden gemaakt. In deze map is een concept van het ondersteuningsplan bijgevoegd. Het ondersteuningsplan is nog niet ontwikkeld. Onderzocht wordt in hoeverre een ondersteuningplan nodig is, voor welke klanten een dergelijk plan van toepassing kan zijn, hoe de doorlopende evaluatie plaatsvindt en wat de relatie met het verslag en Wmo monitor is. Nadat de klant een gesprek heeft gevoerd met een Wmo consulent, worden de belangrijkste conclusies en afspraken in een brief (een andere compenserende maatregel dan een individuele voorziening)/beschikking (individuele voorziening) aan de klant teruggekoppeld. Hieruit blijkt in ieder geval welke eigen oplossingen men kan organiseren om het resultaat te bereiken en welke overige oplossingen er mogelijk en beschikbaar zijn om het resultaat te bereiken. Ook wordt de eventuele compenserende maatregel vanuit de gemeente omschreven (volume, vorm, evt. via welke aanbieder/leverancier de ondersteuning wordt ingezet, informatie over van toepassing zijnde eigen bijdrage/eigen bijdrage etc.). Een voorbeeldbeschikking vormt onderdeel van deze instrumentenmap. Het gesprek wordt te allen tijde schriftelijk vastgelegd. Bij deze instrumentenmap is een voorbeeld van de opzet van het gespreksverslag/rapportage opgenomen. Een uitgebreid verslag van het gesprek kan de klant op aanvraag ontvangen. De mogelijkheid van het ontvangen van een uitgebreid verslag wordt standaard in de brief genoemd. 4

5 Wmo contactformulier gemeente Wijdemeren Naam behandelend consulent: Persoonsgegevens belanghebbende BSN (bij aanvraag identiteitsbewijs meenemen!) Geboortenaam en voorletters Geboortedatum Adres Postcode + woonplaats Evt. postadres (straat, huisnummer, postcode, woonplaats) Telefoonnummer adres M/V Burgerlijke staat: ongehuwd gehuwd (geregistreerd) partnerschap Weduwe(e)naar Wilt u dat er contact wordt opgenomen met uw contactpersoon? ja nee Naam contactpersoon Telefoonnummer contactpersoon Bent u naar het Wmo loket doorverwezen? ja, door: nee Ik wil dat een Wmo consulent contact opneemt omdat ik knelpunten ondervind bij het volgende levensdomein/de volgende levensdomeinen (aankruisen wat van toepassing is en licht onderstaand toe): Wonen (belemmering verplaatsing/verblijf) Huishouding (wassen, koken, schoonmaken, boodschappen doen) Vrijetijdsbesteding (plezier van een hobby, liefhebberij of bezigheid) Inkomsten en uitgaven (over geld dat binnenkomt en weer uit gaat) Sociale contacten (de omgang met familie, vrienden, kennissen) (verder) Leren (een opleiding of cursus nodig hebben of erbij willen doen) Vervoer en mobiliteit (verplaatsingen van A naar B) Zelfverzorging (de dagelijkse verzorging van uzelf) Zorg voor een ander (dagelijkse verzorging van anderen die aan u zijn toevertrouwd) Administratie (uw persoonlijke boekhouding bijhouden en papieren bewaren) Ik wil een wijziging doorgeven (licht onderstaand toe): Toelichting: Resultaat contact loket: Aanvraag Wmo Doorverwijzing welzijnspartner product: Mantelzorgondersteuning Maatschappelijke werk Wijkgebonden activiteiten 5

6 Introductie Deze vragenlijst en een hulpmiddel en instrument om u te helpen na te denken over mogelijke knelpunten, behoeften en oplossingen in uw leven. U ben met ons in contact gekomen omdat u een vraag heeft of omdat u een belemmering ervaart in uw dagelijks leven. Wij kunnen u daarbij op weg helpen. Voor mensen die moeite hebben om mee te doen zijn er namelijk regelingen die ondersteuning op maat mogelijk maken. Hoe gaat dat in zijn werk? Het begint bij uzelf. Deze vragenlijst is namelijk een hulpmiddel en een manier om u te helpen na te denken over uw leven, de belemmeringen die u ervaart en uw behoefte daar in. Niemand weet beter dan u zelf wat goed voor u is. Wij willen u dan ook vragen om goed onder woorden te brengen op welk terrein u belemmeringen ervaart om mee te kunnen doen. Én dat u aangeeft waarmee u het best geholpen bent. Aan de hand van deze vragenlijst kunt u zo precies mogelijk een antwoord formuleren zodat we gezamenlijk in lijn met uw behoeften een oplossing kunnen bedenken die goed bij u past. Per levensterrein worden een aantal vragen gesteld. Als de vragen niet duidelijk zijn of als u hulp nodig heeft bij het invullen vraag dan ondersteuning aan degene van wie u het formulier gekregen heeft. Na het invullen bespreekt u de uitkomsten en trekt u samen de conclusies : welke problemen of vragen verdienen als eerste aandacht en wat kunt u daar zelf aan doen (of uw omgeving). Waar kunt u met andere vragen terecht en wat kan de gemeente voor u doen. Als duidelijk is hoe u het beste geholpen kunt worden ontvangt u hierover een brief. In de brief staat meestal het bedrag waarvoor u hulp/diensten kunt inkopen. Dit is uw zogenaamde persoonsvolgend budget. Dit geld krijgt u niet zelf in handen maar wordt overgemaakt naar dienstverlener van uw keuze. Kortom Het doel van deze vragenlijst is om u te helpen uw behoefte aan ondersteuning helder te krijgen; Er zijn steeds 5 dezelfde vragen over verschillende levensterreinen; Het gaat daarbij steeds over uw leven op dit moment (niet over het leven van een ander); Het is geen test, er zijn geen goede of foute antwoorden, u kunt er net zo lang over doen als nodig is; Neem alle vragen eerst op uw gemak door, voordat u begint met de antwoorden, dan weet u waar u kwijt kunt wat u wilt zeggen; Aan het eind van de vragenlijst is er ruimte om ontbrekende zaken te benoemen. Als u er niet zelf uitkomt, vraag om hulp! 6

7 De vragen pagina 1 Vraag 1: Loop ik op dit gebied ergens tegenaan? Zo ja, wat dan? Zo nee, ga door met het volgende levensterrein. Daginvulling (tijdsbesteding van de dag) Wonen (verplaatsen in en om de woning) Huishouding (wassen, koken, schoonmaken, boodschappen doen) Vraag 2: Wat zouden oplossingen zijn voor de problemen die ik ervaar en wil ik dat er iets aan gedaan wordt? Zo ja, wat dan en wanneer? Zo nee, ga door met het volgende levensterrein. Vraag 3: Wat kan ik daarbij zelf doen, eventueel met hulp van vrienden, familie, kennissen? Vraag 4: Wat kan ik voor anderen betekenen? Vraag 5: En waarbij heb ik dan hulp nodig van anderen (van instanties, de gemeente, van hulpverleners)? 7

8 De vragen pagina 2 Vraag 1: Loop ik op dit gebied ergens tegenaan? Zo ja, wat dan? Zo nee, ga door met het volgende levensterrein. Vraag 2: Wat zouden oplossingen zijn voor de problemen die ik ervaar en wil ik dat er iets aan gedaan wordt? Zo ja, wat dan en wanneer? Zo nee, ga door met het volgende levensterrein. Vraag 3: Wat kan ik daarbij zelf doen, eventueel met hulp van vrienden, familie, kennissen? Vrije tijdsbesteding (plezier van een hobby, liefhebberij of bezigheid) Inkomsten en uitgaven (over geld dat binnenkomt en er weer uit gaat) Sociale contacten (de omgang met familie, vrienden, kennissen) Vraag 4: Wat kan ik voor anderen betekenen? Vraag 5: En waarbij heb ik dan hulp nodig van anderen (van instanties, de gemeente, van hulpverleners)? 8

9 De vragen pagina 3 Vraag 1: Loop ik op dit gebied ergens tegenaan? Zo ja, wat dan? Zo nee, ga door met het volgende levensterrein. Vraag 2: Wat zouden oplossingen zijn voor de problemen die ik ervaar en wil ik dat er iets aan gedaan wordt? Zo ja, wat dan en wanneer? Zo nee, ga door met het volgende levensterrein. Vraag 3: Wat kan ik daarbij zelf doen, eventueel met hulp van vrienden, familie, kennissen? (verder) Leren (een opleiding of cursus nodig hebben of erbij willen doen) Vervoer en mobiliteit (hoe u van A naar B komt) Zelfverzorging (de dagelijkse verzorging van uzelf) Vraag 4: Wat kan ik voor anderen betekenen? Vraag 5: En waarbij heb ik dan hulp nodig van anderen (van instanties, de gemeente, van hulpverleners)? 9

10 De vragen pagina 4 Vraag 1: Loop ik op dit gebied ergens tegenaan? Zo ja, wat dan? Zo nee, ga door met het volgende levensterrein. Vraag 2: Wat zouden oplossingen zijn voor de problemen die ik ervaar en wil ik dat er iets aan gedaan wordt? Zo ja, wat dan en wanneer? Zo nee, ga door met het volgende levensterrein. Vraag 3: Wat kan ik daarbij zelf doen, eventueel met hulp van vrienden, familie, kennissen? Zorg voor een ander (dagelijkse verzorging van anderen die aan u zijn toevertrouwd) Administratie (uw persoonlijke boekhouding bijhouden en papieren bewaren) Overige opmerkingen (die u bij andere onderdelen niet kwijt kunt) Vraag 4: Wat kan ik voor anderen betekenen? Vraag 5: En waarbij heb ik dan hulp nodig van anderen (van instanties, de gemeente, van hulpverleners)? 10

11 Wet maatschappelijke ondersteuning RAPPORTAGE/VERSLAG GESPREK Klantgegevens BSN : Naam cliënt : Geboortedatum : Adres : Postcode/woonplaats : Szw proces nummer : Datum rapportage : Rapportage betreffende : Aanleiding : Onderwerp : Afhandeling : Gesprek: : Woonsituatie : Soort woning : Naam en geboortedatum partner : Eerste hulpvraag/contactvraag : Naar WMO loket doorverwezen : door Soort Cliënt : Algemeen Medische situatie: Overig: Levensdomein: daginvulling / vrije tijdsbesteding / sociale contacten Beperking: Behoefte: Onderzoek: Conclusie: Afspraak: Levensdomein: wonen Beperking: Behoefte: Onderzoek: Conclusie: Afspraak: Levensdomein: huishouden Beperking: Behoefte: Onderzoek: Conclusie: Afspraak: 11

12 Levensdomein: inkomsten en uitgaven / administratie Beperking: Behoefte: Onderzoek: Conclusie: Afspraak: Levensdomein: leren Beperking: Behoefte: Onderzoek: Conclusie: Afspraak: Levensdomein: vervoer en mobiliteit Beperking: Behoefte: Onderzoek: Conclusie: Afspraak: Levensdomein: zelfverzorging Beperking: Behoefte: Onderzoek: Conclusie: Afspraak: Levensdomein: zorg voor een ander Beperking: Behoefte: Onderzoek: Conclusie: Afspraak: Afspraken/prioriteiten: Prioriteit: Samenvatting: Conclusie: Afspraken: Ondertekening Datum Rapporteur 12

13 NN AA AA MM CC OO NN SS UU LL EE NN TT :: : PP RR OO CC EE SS NN UU MM MM EE RR Voorletters en achternaam cliënt (geboortenaam) Straat en huisnummer cliënt Postcode en Woonplaats Telefoonnummer BSN-nummer Geboortedatum Rekeningnummer Fotokopie legitimatie Evt. naam en telefoonnummer gemachtigde Aanvraag Wmo ondersteuning Persoonlijke gegevens cliënt m/v Fotokopie paspoort/identiteitsbewijs meesturen! Ja/nee Gegevens m.b.t. gesprek en gewenste ondersteuning Cliënt wilt hulp bij kiezen aanbieder? Ja / Nee Knelpunten/ beperkingen Ondersteuning (Zie toelichting) PGB Natura Financiële tegemoetkoming Leverancier 1. Het voeren van een huishouden Het wonen in een schoon huis. 0 Hulp bij het huishouden Natura/PGB 0 PAR Natura/PGB PVB 0 PGB 0 Natura 0 Amaris 0 Better Life 0 Royal Care 0 Vivium 0 n.v.t. Eigen bijdrage besproken? 0 Ja 0 Nee WP nr. Het wonen in een geschikt huis. 0 Woningaanpassing financiële tegemoetkoming 0 Woonvoorziening Natura/PGB 0 PGB 0 Natura 0 Financiële tegemoetkoming 0 Ja 0 Nee 0 Tegemoetkoming in verhuiskosten financiële tegemoetkoming 0 Tegemoetkoming in herinrichtingskosten financiële tegemoetkoming 0 Anders: 2. Het zich verplaatsen In en om de woning verplaatsen 0 Rolstoel Natura/PGB 0 Scootmobiel Natura/PGB 0 PGB 0 Natura 0 Financiële tegemoetkoming 0 Ja 0 Nee Lokaal/regionaal verplaatsen 0 Wmo taxipas Natura 0 Aangepaste auto Financiële tegemoetkoming 0 Anders: 13

14 3. Het aangaan en/of onderhouden van sociale contacten 0 Maatje 0 Vrijwilligerswerk 0 PVB 0 Anders: Vul in: Afhankelijk van leverancier 0 Anders 4. Anders 0 Alarmering 0 Schuldhulploket 0 PVB 0 Anders: Vul in: Afhankelijk van leverancier 0 Mantelzorgondersteuning 0 Anders: Toelichting: Bijzonderheden/toelichting op aanvraag Verklaring en ondertekening cliënt: Met het plaatsen van mijn handtekening op deze door mij ingevulde aanvraag verklaar ik dat: ik akkoord ben met hetgeen er ingevuld staat op dit formulier; ik de consulent naar waarheid geïnformeerd heb/ik het formulier naar waarheid heb ingevuld; niets is verzwegen wat het recht op ondersteuning via de Wmo kan beïnvloeden; de (zorg)leverancier en de gemeente informatie mogen uitwisselen om de effectiviteit van de voorziening/ondersteuning te bepalen; Ik weet dat: het bewust tekenen van dit formulier gebaseerd op door mij verklaarde onwaarheden (of het bewust onjuist invullen van dit formulier) strafbaar is; ik de ondersteuning moet terugbetalen en/of inleveren, als de ondersteuning op onjuiste gronden verstrekt is; mijn gegevens gecontroleerd worden op juistheid en; opgenomen worden in een gegevensbestand Machtiging: Hierbij verleen ik toestemming aan een arts of medisch adviseur om medische gegevens op te vragen die nodig zijn voor de beoordeling van deze aanvraag; Plaats:... Handtekening belanghebbende Handtekening gemachtigde datum:

15 Concept beschikking {#aanspreek_titel#} {#naam#} {#opmstr#} Onderwerp: Uw verzoek Uw brief van: Nummer: {#num_hfdprc.w fm_prcdat#}/ [vul in: barcode] Ons kenmerk: WMO/[vul in: id] Toestel nr: Uw kenmerk: {#num_sofi.sdrbh _pers#} Bijlagen: [vul in: aantal] Geachte {#titel#} {#naam_aanhef#}, Gesprek Op {#dat_aanvraag#} ontvingen wij uw verzoek om op grond van de Wet maatschappelijke ondersteuning gecompenseerd te worden voor uw (vul beperking in). Voorafgaand aan uw aanvraag heeft er een gesprek met een Wmo consulent plaatsgevonden. Dit gesprek ging in op uw (hulp)vraag, uw eigen mogelijkheden en wat de gemeente kan doen om de effecten van uw beperkingen op uw zelfredzaamheid/maatschappelijke participatie weg te nemen. Uit het gesprek is gebleken dat u de volgende resultaat/resultaten wenst te bereiken: [vul in: selecteer gewenst(e) resultaat(en)] - Het wonen in een schoon en leefbaar huis. - Het Wonen in een geschikt huis. - Boodschappen doen en maaltijden aanreiken - Het beschikken over schone draagbare en doelmatige kleding - Het thuis kunnen zorgen voor gezonde kinderen die tot het gezin behoren. - Het zich in en om de woning verplaatsen - Het zich lokaal verplaatsen per vervoermiddel. - Het ontmoeten van medemensen en het aangaan van sociale verbanden. Ondersteuning [vul in of wijzig: welke ondersteuning geboden gaat worden ] Teneinde het resultaat te bereiken zult u zelf/met behulp van uw netwerk (vul eigen oplossing in). Op grond van artikel 2 van de Wmo verordening compenseert de gemeente u door {#oms_voorz# inclusief duur, omvang etc.} Tijdens het gesprek is met u afgesproken dat u (vul in: wel/geen) gebruik wenst te maken van een ondersteuningsplan. In een ondersteuningsplan worden de afspraken tussen de gemeente, aanbieder/leverancier van de ondersteuning en u vastgelegd. Het ondersteuningsplan gaat in op wat de verschillende partijen doen om het beoogd resultaat te bereiken. Verslag In deze beschikking is voornamelijk ingegaan op het te bereiken resultaat en de maatregelen die getroffen worden om het beoogd resultaat te bereiken. Het gesprek is in een verslag vastgelegd. Wanneer u een volledig verslag van het gesprek wenst te ontvangen, dan kan ik u die toesturen of mailen. Via onderstaand telefoonnummer/ adres kunt u het verslag opvragen. Eigen bijdrage Door de toekenning van, op grond van artikel 2 van de Verordening Maatschappelijke ondersteuning gemeente {#oms_gem#} 2013, bent u een eigen bijdrage/eigen aandeel in de kosten verschuldigd. De gemeente {#oms_gem#} vraagt zelf geen inkomstengegevens bij u op voor het vastleggen van deze eigen bijdrage of eigen aandeel. Zowel bij een verstrekking in natura als voor de verstrekking door middel van een persoonsgebonden budget, wordt de 15

16 eigen bijdrage/eigen aandeel vastgesteld en geïnd door het Centraal Administratie Kantoor (CAK). Dit betekent dat u in een later stadium via het CAK bericht ontvangt hoeveel u dient te betalen. Het CAK werkt met verzamelinkomens vanuit een peiljaar, dit peiljaar ligt twee jaar voor het jaar dat u de aanvraag indient. Deze inkomsten gegevens worden opgevraagd bij de belastingdienst. Als u verwacht dat uw inkomen in 2012 minstens 1.816,- lager zal zijn dan in 2010 is het mogelijk dat u, op grond van uw huidige verzamelinkomen, een voorlopige vaststelling van de eigen bijdrage ontvangt. Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten Vanaf 1 januari 2009 is de Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg) in werking getreden. Een onderdeel van de Wtcg is dat alle mensen die een eigen bijdrage betalen voor een voorziening vanuit de WMO, vanaf 1 januari % korting krijgen op hun eigen bijdrage. De korting wordt vastgesteld en met u verrekend door het CAK. Niet mee eens? Als u het niet eens bent met dit besluit kunt u een gemotiveerd bezwaarschrift schrijven aan Burgemeester en wethouders van {#oms_gem#}, {#postadres_gem#}. U dient het bezwaarschrift te hebben ingediend binnen zes weken na de dag waarop deze beschikking is verstuurd. Wilt u een kopie van deze brief met uw bezwaarschrift meesturen? Heeft u vragen? Als u nog vragen heeft of het gespreksverslag wenst te ontvangen, kunt u contact opnemen met het Wmo loket: telefoonnummer:. adres:..uiteraard kunt u ook langskomen. Het Wmo loket is geopend van 08:30 tot 12:30 uur. Op de verwerking van uw persoonlijke gegevens is de wet bescherming persoonsgegevens van toepassing. Voor nadere informatie over deze wet of uw gegevens verwijzen wij u naar onze website (..) of naar de afdeling communicatie, tel.. Hoogachtend, Consulent Wmo, {#oms_gebrui#} 16

17 CONCEPT Ondersteuningsplan Korte omschrijving van het doel: waar is het ondersteuningsplan voor? Wat staat er in het plan en waarom? NAW gegevens van de klant 17

18 Daginvulling (de tijd tussen opstaan en naar bed gaan) Wonen (uw verblijfplaats of onderdak) Huishouding (wassen, koken, schoonmaken, boodschappen doen) Loop ik op dit gebied ergens tegenaan? Zo ja, wat dan? Welke mogelijkheden heb ik ondanks mijn beperking(en)? Welk resultaat wil ik bereiken? Wat doe ik daarbij zelf, eventueel met hulp van vrienden, familie, kennissen? En waarbij heb ik dan hulp nodig van anderen (van instanties, de gemeente, van hulpverleners)? Welke hulp wordt er door anderen ingezet en welke afspraken zijn hierover gemaakt? 1. Welke ondersteuning en door wie? 2. Frequentie per week? 3. Tijdstippen? 4. Evt. afstemming met overige ondersteuning? 5. Hoe evalueren? 6. Evaluatiedatum? 18

19 Vrije tijdsbesteding (plezier van een hobby, liefhebberij of bezigheid) Inkomsten en uitgaven (over geld dat binnenkomt en er weer uit gaat) Sociale contacten (de omgang met familie, vrienden, kennissen) Loop ik op dit gebied ergens tegenaan? Zo ja, wat dan? Welke mogelijkheden heb ik ondanks mijn beperking(en)? Welk resultaat wil ik bereiken? Wat doe ik daarbij zelf, eventueel met hulp van vrienden, familie, kennissen? En waarbij heb ik dan hulp nodig van anderen (van instanties, de gemeente, van hulpverleners)? Welke hulp wordt er door anderen ingezet en welke afspraken zijn hierover gemaakt? 1. Welke ondersteuning en door wie? 2. Frequentie per week? 3. Tijdstippen? 4. Evt. afstemming met overige ondersteuning? 5. Hoe evalueren? 6. Evaluatiedatum? 19

20 (verder) Leren (een opleiding of cursus nodig hebben of erbij willen doen) Vervoer en mobiliteit (hoe u van A naar B komt) Zelfverzorging (de dagelijkse verzorging van uzelf) Loop ik op dit gebied ergens tegenaan? Zo ja, wat dan? Welke mogelijkheden heb ik ondanks mijn beperking(en)? Welk resultaat wil ik bereiken? Wat doe ik daarbij zelf, eventueel met hulp van vrienden, familie, kennissen? En waarbij heb ik dan hulp nodig van anderen (van instanties, de gemeente, van hulpverleners)? Welke hulp wordt er door anderen ingezet en welke afspraken zijn hierover gemaakt? 1. Welke ondersteuning en door wie? 2. Frequentie per week? 3. Tijdstippen? 4. Evt. afstemming met overige ondersteuning? 5. Hoe evalueren? 6. Evaluatiedatum? 20

21 Zorg voor een ander (dagelijkse verzorging van anderen die aan u zijn toevertrouwd) Administratie (uw persoonlijke boekhouding bijhouden en papieren bewaren) Overige opmerkingen (die u bij andere onderdelen niet kwijt kunt) Loop ik op dit gebied ergens tegenaan? Zo ja, wat dan? Welke mogelijkheden heb ik ondanks mijn beperking(en)? Welk resultaat wil ik bereiken? Wat doe ik daarbij zelf, eventueel met hulp van vrienden, familie, kennissen? En waarbij heb ik dan hulp nodig van anderen (van instanties, de gemeente, van hulpverleners)? Welke hulp wordt er door anderen ingezet en welke afspraken zijn hierover gemaakt? 1. Welke ondersteuning en door wie? 2. Frequentie per week? 3. Tijdstippen? 4. Evt. afstemming met overige ondersteuning? 5. Hoe evalueren? 6. Evaluatiedatum? 21

22 Ruimte voor handtekening klant, gemeente, organisatie Ruimte voor vermelding algemene informatie en adressen/telefoonnummers 22

23 Profiel frontoffice medewerker in vraaggestuurde uitvoering Wmo UITGANGSPUNTEN In de regionale Wmo-visie is ervoor gekozen op de wmo-dienstverlening zo vorm te geven dat deze aansluit bij het vermogen van inwoners en hun omgeving om zelf oplossingen te formuleren voor problemen en zelf de regie te nemen over de uitvoering. Om dit mogelijk te maken zijn een aantal uitgangspunten van belang die te maken hebben met houding/cultuur als het gaat om de benadering van de klant en de relatie tussen klant en consulent. Cultuur: kanteling in benadering van de klant - Uitgaan van de gewenste participatie in plaats van de beperking - Denken in resultaten ipv voorzieningen - Uitgaan van compensatie ipv verzekerde rechten/ uitgaan van ongelijkheid en maatwerk - De klant geeft vorm aan de oplossing/ondersteuning in plaats van de professional en de aanbieders, het zelforganiserend vermogen van de klant voorop stellen. - Uitgaan van een terughoudende betrokkenheid van de professional en eigen kracht van de klant ipv de professional als hulpverlener ALGEMENE OMSCHRIJVING Generalisten met (levens)ervaring, een uitgebreide kennis van de regionale en lokale sociale kaart resultaatgericht en met een HBO werk en denkniveau (wat overigens niet hoeft te betekenen dat zij op een HBO-opleiding hebben genoten). Maakt graag gebruik van het mandaat om zelf beslissingen te nemen met de klant over (creatieve) oplossing van participatievragen van de klant. HOUDING, KENNIS EN GEDRAG (COMPETENTIES EN VAARDIGHEDEN) In relatie met de klant Overtuigingen/houding - heeft respect voor de klant en stelt de klant centraal - kijkt integraal naar de klant, op alle levensdomeinen - gaat uit van de zelfredzaamheid en zelforganiserend vermogen van de klant - is gericht op ondersteuning van het proces waarmee klanten zelf tot oplossingen komen (rol van de terughoudende professional). - is gericht op de gewenste participatie door de klant in plaats van beperkingen - is gericht op resultaten ipv voorzieningen - ondersteunt de klant zonodig bij het ontwikkelen van onorthodoxe arrangementen en durft daarin de grenzen van wet- en regelgeving op te zoeken. Kennis - heeft kennis van wet- en regelgeving, is zich bewust van de randvoorwaarden waarbinnen zij/hij functioneert en weet wat de eigen rol is als professional (en ambtenaar). - kan veranderingen in wet en regelgeving interpreteren in relatie met het eigen werk. - kan in gesprek met de klant kennis vergaren en ordenen over de verschillende levensdomeinen. 23

24 - heeft kennis van de door klanten (klantgroepen) ervaren beperkingen in participatie (oa ahv ICF) - heeft kennis van mogelijke oplossingen Competenties / vaardigheden Gespreksvaardigheden - kan observeren, actief luisteren en praten (mn samenvatten, goede vragen stellen) - kan bovenstaande op zowel het niveau van de inhoud als op betrekkingsniveau, op verbaal en non-verbaal niveau. - heeft empathisch vermogen - kan tijdens een gesprek een goede inschatting maken of het een enkelvoudige, goed gearticuleerde vraag betreft, of een meervoudige, niet (goed) gearticuleerde vraag betreft - heeft een goed begrip van de eigen rol en verantwoordelijkheid en kan dit ook duidelijk maken aan de klant: de consulent is primair verantwoordelijk voor de kwaliteit van het proces en het bevorderen van het zelfoplossend vermogen. - is zich bewust van de eigen motieven en (voor)oordelen. schriftelijke communicatie: kan conclusies helder verwoorden, kan essentie van een gesprek weergeven, kan brieven/beschikkingen schrijven. Tav het netwerk Houding/opvattingen Zie boven - is naar buiten gericht, is geïnteresseerd in ontwikkelingen in de lokale samenleving, bij groepen bewoners en bij aanbieders. - Is gericht op het opbouwen van netwerken - ziet zichzelf als de spil in het web van signalering, vraag en aanbod. Kennis - heeft kennis van de sociale kaart (lokaal en regionaal) en is actief in het op peil houden van deze kennis. Competenties/vaardigheden - het onderhouden van contacten - informatie kunnen interpreteren en met elkaar in verband kunnen brengen. - Bij complexe zaken, waarbij veel verschillende organisaties betrokken zijn, de regie kunnen nemen op de samenhang en afstemming. De consulent moet dan het vermogen hebben om met andere partijen tot oplossingen te komen. Benodigde vaardigheden: assertiviteit, tactisch inzicht, onderhandelingsvaardigheden, analytisch. 24

Gemeente Laren. Introductie. Kortom. Zie vragenlijst

Gemeente Laren. Introductie. Kortom. Zie vragenlijst Gemeente Laren Introductie Deze vragenlijst en een hulpmiddel en instrument om u te helpen na te denken over mogelijke knelpunten, behoeften en oplossingen in uw leven. U ben met ons in contact gekomen

Nadere informatie

Formulier keukentafelgesprek intake Bestwijzer

Formulier keukentafelgesprek intake Bestwijzer Formulier keukentafelgesprek intake Bestwijzer Persoonsgegevens cliënt Geboortenaam en voorletters Gewenste naamvoering Geboortedatum Adres Postcode + woonplaats Evt postadres Postcode + woonplaats Telefoonnummer

Nadere informatie

Voorzieningenformulier Wmo

Voorzieningenformulier Wmo Voorzieningenformulier Wmo 1. Vragen over wie u bent Uzelf man vrouw Achternaam : Voornamen : Geboortedatum : Burgerservicenummer : Telefoonnummer : E-mailadres : IBAN-nummer : Partner man vrouw Vraagt

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)

AANVRAAGFORMULIER Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) AANVRAAGFORMULIER Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) 1. UW PERSOONLIJKE GEGEVENS Geboortenaam Burgerlijke staat Ongehuwd Gehuwd Geregistreerd Partnerschap Weduw(e)(naar) Bank- of gironummer BSN Indien

Nadere informatie

Aanvraagformulier Wmo Cluster Maatschappelijke Zaken

Aanvraagformulier Wmo Cluster Maatschappelijke Zaken In te vullen door gemeente Oldambt Cliëntnummer : WPnummer : Consulent : Aanvraagformulier Wmo Cluster Maatschappelijke Zaken Met dit formulier kunt u een aanvraag voor een Wmovoorziening doen. Langsbrengen

Nadere informatie

Adres Straat: Huisnummer:

Adres Straat: Huisnummer: Vervolgaanvraag Wmo-voorzieningen en gehandicaptenparkeerkaart 1. Uw persoonlijke gegevens Achternaam (= geboortenaam) Tussenvoegsel: Voorletters Geslacht Man Vrouw Geboortedatum Dag Maand Jaar Burgerlijke

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER HULP BIJ HET HUISHOUDEN

AANVRAAGFORMULIER HULP BIJ HET HUISHOUDEN EENHEID KLANT Postbus 30018, 9400 RA ASSEN Noordersingel 33, 9401 JW ASSEN Telefoon 14-0592 Fax 0592-366 413 AANVRAAGFORMULIER HULP BIJ HET HUISHOUDEN Wet Maatschappelijke Ondersteuning In te vullen door

Nadere informatie

CONCEPT (model) VERORDENING WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING 2013

CONCEPT (model) VERORDENING WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING 2013 CONCEPT (model) VERORDENING WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING 2013 Inhoudsopgave Hoofdstuk 1. Algemene bepalingen... 2 Artikel 1. Begripsbepalingen 2 Hoofdstuk 2. Resultaatgerichte compensatie... 4 Artikel

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier Toegang Beschermd Wonen

Aanmeldingsformulier Toegang Beschermd Wonen Aanmeldingsformulier Toegang Beschermd Wonen Waarvoor is dit formulier? Met dit formulier vraagt u bij GGD Gelderland-Zuid (regio Nijmegen en regio Rivierenland) een indicatie voor Beschermd Wonen aan.

Nadere informatie

In de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Aan deze folder kunnen geen rechten worden ontleend.

In de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Aan deze folder kunnen geen rechten worden ontleend. Gemeente Hof van Twente De Höfte 7 Postbus 54, 7470 AB Goor Tel. 0547 85 85 85 Fax 0547 85 85 86 E-mail info@hofvantwente.nl Website: www.hofvantwente.nl In de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER voorzieningen maatschappelijke ondersteuning

AANVRAAGFORMULIER voorzieningen maatschappelijke ondersteuning (dit deel niet invullen) Datum ontvangst gemeente: AANVRAAGFORMULIER voorzieningen maatschappelijke ondersteuning 1. Uw persoonlijke gegevens / van cliënt waarvoor voorziening(en) bedoeld is (zijn) Achternaam

Nadere informatie

GEMEENTE RIDDERKERK/ALBRANDSWAARD AANVRAAGFORMULIER WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING (WMO)

GEMEENTE RIDDERKERK/ALBRANDSWAARD AANVRAAGFORMULIER WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING (WMO) GEMEENTE RIDDERKERK/ALBRANDSWAARD AANVRAAGFORMULIER WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING (WMO) Niet in te vullen door de aanvrager Cliëntnummer: Werkprocesnummer: Datum ontvangst: 1. Persoonlijke gegevens

Nadere informatie

Aanvraagformulier Wmo-voorzieningen

Aanvraagformulier Wmo-voorzieningen 1. Uw persoonlijke gegevens Aanvraagformulier Wmo-voorzieningen Achternaam (= geboortenaam) Tussenvoegsel Voorletters Man Vrouw Geboortedatum Dag Maand Jaar Met welke achternaam wenst u te worden aangesproken?

Nadere informatie

TOELICHTING BIJ HET AANVRAAG-/INLICHTINGENFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND

TOELICHTING BIJ HET AANVRAAG-/INLICHTINGENFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND CLUSTER KLANT CONTACT CENTRUM Harmen Visserplein 1 Postbus 155 8300 AD Emmeloord Tel.: (0527) 63 39 11 TOELICHTING BIJ HET AANVRAAG-/INLICHTINGENFORMULIER BIJZONDERE BIJSTAND Algemeen U vraagt bijzondere

Nadere informatie

Aanvraagformulier Chronisch zieken en gehandicapten

Aanvraagformulier Chronisch zieken en gehandicapten Datum aanvraag: Registratienummer: Cliëntnummer: (Niet door u in te vullen.) Aanvraagformulier Chronisch zieken en gehandicapten 1. Gegevens aanvrager Naam Man Vrouw Geboortedatum Adres Postcode / woonplaats

Nadere informatie

Aanvraagformulier koopkrachttegemoetkoming 2014

Aanvraagformulier koopkrachttegemoetkoming 2014 Aanvraagformulier koopkrachttegemoetkoming 2014 Extra geld voor mensen met een laag inkomen U dient dit formulier in te leveren vóór 15 december 2014 Heeft u een inkomen dat niet hoger is dan 110% van

Nadere informatie

Bij dit formulier hoort een toelichting. Wij raden u aan bij het invullen van dit formulier de toelichting bij de hand te houden.

Bij dit formulier hoort een toelichting. Wij raden u aan bij het invullen van dit formulier de toelichting bij de hand te houden. Registratienummer: Opdrachtnummer: Bij dit formulier hoort een toelichting. Wij raden u aan bij het invullen van dit formulier de toelichting bij de hand te houden. Melding voor een maatwerkvoorziening:

Nadere informatie

Aanvraagformulier Koopkrachttegemoetkoming 2014

Aanvraagformulier Koopkrachttegemoetkoming 2014 Aanvraagformulier Koopkrachttegemoetkoming 2014 Pagina 1 van 5 Koopkrachttegemoetkoming aanvragen Extra geld voor mensen met een laag inkomen Heeft u een laag inkomen? Heeft u bijvoorbeeld weinig loon,

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE 2015. Geachte ouder(s),

AANVRAAGFORMULIER TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE 2015. Geachte ouder(s), AANVRAAGFORMULIER TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE 2015 Geachte ouder(s), U heeft kinderopvang in verband met Sociaal Medische Indicatie nodig en u wilt een tegemoetkoming

Nadere informatie

Naar welk adres moet de post worden verstuurd?

Naar welk adres moet de post worden verstuurd? Sociale Zaken / WMO AANVRAAGFORMULIER WMO Let op: wilt u alle gegevens voor uw aanvraag invullen/meezenden? Wij kunnen een onvolledige aanvraag niet in behandeling nemen. Wij sturen dan uw onvolledige

Nadere informatie

U kunt het ingevulde formulier naar het gemeentehuis brengen of zonder postzegel terugzenden naar:

U kunt het ingevulde formulier naar het gemeentehuis brengen of zonder postzegel terugzenden naar: Onderwerp: Aanvraag regeling chronisch zieken en gehandicapten U kunt het ingevulde formulier naar het gemeentehuis brengen of zonder postzegel terugzenden naar: Gemeente Wijdemeren Afdeling Sociaal Domein

Nadere informatie

Tegemoetkoming Chronisch zieken en beperkten en compensatieregeling eigen bijdrage.

Tegemoetkoming Chronisch zieken en beperkten en compensatieregeling eigen bijdrage. Tegemoetkoming Chronisch zieken en beperkten en compensatieregeling eigen bijdrage. Dit formulier opsturen naar: Gemeente Hoorn t.a.v. administratie WMO Postbus 603 Antwoordnummer 98 1620 AR Hoorn www.hoorn.nl

Nadere informatie

Hulp bij het huishouden

Hulp bij het huishouden Hulp bij het huishouden Hulp bij het huishouden Kost het u vanwege beperkingen door ziekte, handicap of ouderdom steeds meer moeite om uw woning schoon te maken? Dan kunt u bij de gemeente via de Wet maatschappelijke

Nadere informatie

WIJZINGSFORMULIER BBZ

WIJZINGSFORMULIER BBZ WIJZINGSFORMULIER BBZ Naam: BSN: Naam partner: BSN: U ontvangt een uitkering van de afdeling Werk Inkomen en Zorgverlening (WIZ). Gebruik dit formulier voor het doorgeven van wijzigingen. Dit formulier

Nadere informatie

WIJZIGINGSFORMULIER TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE 2016. Geachte ouder(s),

WIJZIGINGSFORMULIER TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE 2016. Geachte ouder(s), WIJZIGINGSFORMULIER TEGEMOETKOMING KOSTEN KINDEROPVANG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE 2016 Geachte ouder(s), U heeft kinderopvang in verband met Sociaal Medische Indicatie op basis van de verordening Wet kinderopvang

Nadere informatie

Sociale Dienst Drechtsteden Klantenservice

Sociale Dienst Drechtsteden Klantenservice Sociale Dienst Drechtsteden Klantenservice Postbus 619 3300 AP Dordrecht - Bezoekadres Spuiboulevard 298 3311 GR Dordrecht Telefoon (078) 770 89 10 Fax (078) 639 80 80 Website www.socialedienstdrechtsteden.nl

Nadere informatie

Eigen bijdrage Zorg zonder Verblijf en Wmo INFORMATIE 2012

Eigen bijdrage Zorg zonder Verblijf en Wmo INFORMATIE 2012 Eigen bijdrage Zorg zonder Verblijf en Wmo INFORMATIE 2012 Voor wie is deze folder? Ontvangt u zorg thuis zoals verpleegkundige hulp? Maakt u gebruik van hulp bij het huishouden? Of heeft u een hulpmiddel

Nadere informatie

Extra geld voor mensen met een laag inkomen

Extra geld voor mensen met een laag inkomen Extra geld voor mensen met een laag inkomen Heeft u een laag inkomen? Heeft u bijvoorbeeld weinig loon, weinig inkomsten of een uitkering? Dan heeft u misschien recht op extra geld van uw gemeente. We

Nadere informatie

Onderwerp: Nieuwe Verordening maatschappelijke ondersteuning gemeente Boxmeer.

Onderwerp: Nieuwe Verordening maatschappelijke ondersteuning gemeente Boxmeer. Gemeente Boxmeer Onderwerp: Nieuwe Verordening maatschappelijke ondersteuning gemeente Boxmeer. Nummer: 8a. AAN de Raad van de gemeente Boxmeer Boxmeer, 6 maart 2012 Aanleiding De Wet maatschappelijke

Nadere informatie

Toelichting bij het aanvraagformulier WMO-voorzieningen

Toelichting bij het aanvraagformulier WMO-voorzieningen ALGEMEEN Wel of niet invullen Het is belangrijk dat u het aanvraagformulier zo volledig mogelijk invult. Hiermee bespoedigt u de verwerking van uw aanvraag. Vooral de juistheid van uw persoonlijke gegevens

Nadere informatie

TEST AANVRAAGFORMULIER PERSOONGEBONDEN BUDGET (PGB) / VERGOEDINGSREGELING PERSOONLIJKE ZORG (VPZ) 1. Relatienummer: 044725

TEST AANVRAAGFORMULIER PERSOONGEBONDEN BUDGET (PGB) / VERGOEDINGSREGELING PERSOONLIJKE ZORG (VPZ) 1. Relatienummer: 044725 AANVRAAGFORMULIER PERSOONGEBONDEN BUDGET (PGB) / VERGOEDINGSREGELING PERSOONLIJKE ZORG (VPZ) 1. Relatienummer: 044725 2. Persoonlijke gegevens budgethouder ruimte voor wijzigingen a. achternaam : Test

Nadere informatie

Aanvraagformulier hulp in de huishouding

Aanvraagformulier hulp in de huishouding hulp in de huishouding (niet invullen) Reg.nr: W.P. nr: Datum ontvangst: Dit gedeelte altijd invullen 1. UW PERSOONLIJKE GEGEVENS Burgerlijke staat Ongehuwd Gehuwd (geregistreerd) Partnerschap Weduw(e)(naar)

Nadere informatie

Verordening voorzieningen maatschappelijke ondersteuning gemeente Woensdrecht 2013

Verordening voorzieningen maatschappelijke ondersteuning gemeente Woensdrecht 2013 CVDR Officiële uitgave van Woensdrecht. Nr. CVDR84884_2 22 mei 2018 Verordening voorzieningen maatschappelijke ondersteuning gemeente Woensdrecht 2013 De raad van de gemeente Woensdrecht, in vergadering

Nadere informatie

wmo wijzer hulp en ondersteuning thuis

wmo wijzer hulp en ondersteuning thuis wmo wijzer hulp en ondersteuning thuis 1 Inleiding Hulp en ondersteuning thuis Hulp en ondersteuning thuis valt deels onder de Wmo (gemeente) maar soms ook onder de AWBZ of uw zorg verzekering. Dit maakt

Nadere informatie

Aanvraagformulier Wet Maatschappelijke Ondersteuning 2014

Aanvraagformulier Wet Maatschappelijke Ondersteuning 2014 In te vullen door de gemeente / zorgloket Dag, datum, tijd intake WMO-adviseur Reg. Nr(s) Aanvraagformulier Wet Maatschappelijke Ondersteuning 2014 Aankruisen wat van toepassing is. 1. Persoonlijke gegevens

Nadere informatie

Presentatie CAK. Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg) Klanten 2010

Presentatie CAK. Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg) Klanten 2010 Presentatie CAK Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg) Klanten 2010 Agenda 1. Uitvoering Wtcg 2. Film Wtcg 3. Informatieverzoek 4. Wtcg portaal 5. Aanvraag en bezwaar algemene tegemoetkoming

Nadere informatie

Koopkrachttegemoetkoming aanvragen

Koopkrachttegemoetkoming aanvragen Koopkrachttegemoetkoming aanvragen Extra geld voor mensen met een laag inkomen Heeft u een laag inkomen? Heeft u bijvoorbeeld weinig loon, weinig inkomsten of een uitkering? Dan heeft u dit jaar misschien

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING (WMO)

AANVRAAGFORMULIER WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING (WMO) AANVRAAGFORMULIER WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING (WMO) Burgerservicenummer (BSN) : Geslacht : Naam : Geboortedatum : Nationaliteit : Straat en huisnummer : Postcode en woonplaats : Telefoonnummer :

Nadere informatie

1 UW PERSOONLIJKE GEGEVENS

1 UW PERSOONLIJKE GEGEVENS AANVRAAGFORMULIER IN HET KADER VAN DE WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING (Wmo) - GEHANDICAPTENPARKEERKAART - GEHANDICAPTENPARKEERPLAATS - HULP BIJ HET HUISHOUDEN - ONDERSTEUNING - REGIOVERVOER - ROLSTOEL

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER PERSOONSGEBONDEN BUDGET VERPLEGING EN VERZORGING. DEEL 1: verpleegkundig- deel

AANVRAAGFORMULIER PERSOONSGEBONDEN BUDGET VERPLEGING EN VERZORGING. DEEL 1: verpleegkundig- deel AANVRAAGFORMULIER PERSOONSGEBONDEN BUDGET VERPLEGING EN VERZORGING DEEL 1: verpleegkundig- deel 1. Zorgverzekeraar (van persoon voor wie het pgb wordt aangevraagd) Dit formulier is voor: a.s.r. basis ziektekostenverzekeringen

Nadere informatie

In de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Aan deze folder kunnen geen rechten worden ontleend.

In de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Aan deze folder kunnen geen rechten worden ontleend. Gemeente Hof van Twente De Höfte 7 Postbus 54, 7470 AB Goor Tel. 0547 85 85 85 Fax 0547 85 85 86 E-mail info@hofvantwente.nl Website: www.hofvantwente.nl In de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)

Nadere informatie

Aanvraag regeling chronisch zieken en gehandicapten

Aanvraag regeling chronisch zieken en gehandicapten Aanvraag regeling chronisch zieken en gehandicapten U kunt het ingevulde formulier naar het gemeentehuis brengen of zonder postzegel terugzenden naar: Gemeente Wijdemeren Afdeling Sociaal Domein Antwoordnummer

Nadere informatie

Tegemoetkoming Chronisch zieken en beperkten en compensatieregeling eigen bijdrage.

Tegemoetkoming Chronisch zieken en beperkten en compensatieregeling eigen bijdrage. Tegemoetkoming Chronisch zieken en beperkten en compensatieregeling eigen bijdrage. Dit formulier opsturen naar: Gemeente Hoorn t.a.v. zorg/wmo Postbus 603 Antwoordnummer 98 1620 AR Hoorn www.hoorn.nl

Nadere informatie

Aanvraag inkoop vrijwillige verzekering AOW

Aanvraag inkoop vrijwillige verzekering AOW Vrijwillige Verzekering Aanvraag inkoop vrijwillige verzekering AOW Met dit formulier vraagt u een vrijwillige AOW-verzekering aan. Als u aan de voorwaarden voldoet, kunt u zich vrijwillig verzekeren tot

Nadere informatie

BUDGETPLAN NIEUWE WMO

BUDGETPLAN NIEUWE WMO BUDGETPLAN NIEUWE WMO Voor u ligt het budgetplan nieuwe Wmo. U vult dit budgetplan in als u zelf uw ondersteuning wilt coördineren met een persoonsgebonden budget (pgb). In het budgetplan beschrijft u,

Nadere informatie

Aanmeldformulier Zorg

Aanmeldformulier Zorg Aanmeldformulier Zorg Met dit formulier kunt u zorg aanvragen bij de Socned Zorg & Coaching. Mocht u vragen hebben over de inhoud van dit formulier dan kunt u bellen met (074-3490006) Formulier + aanvullende

Nadere informatie

AANVRAAG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE KINDEROPVANG

AANVRAAG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE KINDEROPVANG AANVRAAG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE KINDEROPVANG Wat is het? In sommige gezinnen zijn ernstige problemen. Lichamelijke, psychische of sociale problemen. Of verschillende problemen tegelijk. Dat kan slecht

Nadere informatie

wmo wijzer hulp en ondersteuning thuis

wmo wijzer hulp en ondersteuning thuis wmo wijzer hulp en ondersteuning thuis Inleiding Hulp en ondersteuning thuis Zorgvoorzieningen vallen deels onder de Wmo (gemeente) maar soms ook onder de AWBZ of uw zorgverzekering. Dit maakt het lastig

Nadere informatie

BUDGETPLAN WMO. DIT BUDGETPLAN IS VAN Achternaam Voornaam Adres Telefoon Geboortedatum Burgerservicenummer (BSN)

BUDGETPLAN WMO. DIT BUDGETPLAN IS VAN Achternaam Voornaam Adres Telefoon Geboortedatum Burgerservicenummer (BSN) BUDGETPLAN WMO Voor u ligt het budgetplan nieuwe Wmo. U vult dit budgetplan in als u zelf uw ondersteuning wilt coördineren met een persoonsgebonden budget (pgb). In het budgetplan beschrijft u, samen

Nadere informatie

Budgetplan hulpmiddelen Persoonsgebonden budget Wmo

Budgetplan hulpmiddelen Persoonsgebonden budget Wmo Budgetplan hulpmiddelen Persoonsgebonden budget Wmo U wilt bij de gemeente Etten-Leur een persoonsgebonden budget (pgb) aanvragen. Hiermee koopt u zelf uw zorg of hulpmiddel in. Dit kan alleen als u dit

Nadere informatie

Antwoorden op vragen over veranderingen Wmo/Awbz

Antwoorden op vragen over veranderingen Wmo/Awbz Antwoorden op vragen over veranderingen Wmo/Awbz BEREIKBAARHEID EN INFORMATIE Hoe word ik als cliënt geïnformeerd over de veranderingen? Met een brief van de gemeente Met een persoonlijk gesprek in 2015

Nadere informatie

Aanvraagformulier Wmo

Aanvraagformulier Wmo Afdeling Stad & Samenleving Sectie Zorg, Wonen en Vergunningen Aanvraagformulier Wmo Stadhuis, Bogaardplein 15 Postbus 5305, 2280 HH Rijswijk www.rijswijk.nl 1. Uw persoonlijke gegevens Geboortenaam Voorletters

Nadere informatie

Hebt u vragen over het invullen van het budgetplan? Neem dan contact op met het Gemeentelijke Toegangsteam, tel. (0572) DIT BUDGETPLAN IS VAN:

Hebt u vragen over het invullen van het budgetplan? Neem dan contact op met het Gemeentelijke Toegangsteam, tel. (0572) DIT BUDGETPLAN IS VAN: 1 Budgetplan pgb maatschappelijke ondersteuning (wmo) Voor u ligt het budgetplan maatschappelijke ondersteuning. U vult dit budgetplan in als u zelf uw ondersteuning wilt regelen met een persoonsgebonden

Nadere informatie

Aanvraagformulier bijzondere bijstand bewindvoering

Aanvraagformulier bijzondere bijstand bewindvoering Aanvraagformulier bijzondere bijstand bewindvoering 1. Persoonsgegevens aanvrager partner* Burgerservicenummer Naam Woonadres Woonplaats Geboortedatum Telefoonnummer E-mailadres 2. Bijzondere kosten Ik

Nadere informatie

Wmo. Wet maatschappelijke ondersteuning NIEUWE MANIER VAN DENKEN... EEN ANDERE MANIER VAN DOEN

Wmo. Wet maatschappelijke ondersteuning NIEUWE MANIER VAN DENKEN... EEN ANDERE MANIER VAN DOEN Wmo Wet maatschappelijke ondersteuning NIEUWE MANIER VAN DENKEN... EEN ANDERE MANIER VAN DOEN NB aan deze folder kunt u geen rechten ontlenen Gemeente Schouwen-Duiveland, februari 2013 Wet maatschappelijke

Nadere informatie

AANMELDING CENTRALE TOEGANG NOORD-VELUWE

AANMELDING CENTRALE TOEGANG NOORD-VELUWE AANMELDING CENTRALE TOEGANG NOORD-VELUWE Postadres Centrale Toegang Noord-Veluwe: Postbus 3, 7200 AA Zutphen Waarvoor is dit formulier? Met dit formulier vraagt u bij de Centrale Toegang van de GGD Noord-

Nadere informatie

Tevredenheids- en ervaringsonderzoek Wmo over 2010 Klanten hulp bij het huishouden, mantelzorgondersteuning en andere individuele voorzieningen

Tevredenheids- en ervaringsonderzoek Wmo over 2010 Klanten hulp bij het huishouden, mantelzorgondersteuning en andere individuele voorzieningen Tevredenheids- en ervaringsonderzoek Wmo over 2010 Klanten hulp bij het huishouden, mantelzorgondersteuning en andere individuele voorzieningen Gemeente Huizen Inleiding... 3 1. Verantwoording onderzoek...

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier Toegang Beschermd Wonen

Aanmeldingsformulier Toegang Beschermd Wonen Aanmeldingsformulier Toegang Beschermd Wonen Waarvoor is dit formulier? Met dit formulier vraagt u bij GGD Gelderland-Zuid (regio Nijmegen en regio Rivierenland) een indicatie voor Beschermd Wonen aan.

Nadere informatie

Aanvraag levensonderhoud Wet werk en bijstand. Hoe gaat het verder? Waarom dit formulier? Wat moet u doen? Bewijsstukken meesturen.

Aanvraag levensonderhoud Wet werk en bijstand. Hoe gaat het verder? Waarom dit formulier? Wat moet u doen? Bewijsstukken meesturen. Aanvraag levensonderhoud Wet werk en bijstand Waarom dit formulier? Met dit formulier kunt u een uitkering levensonderhoud aanvragen op grond van de Wet werk en bijstand (Wwb). Wat moet u doen? Vul het

Nadere informatie

*350* invullen iinvullen. Aanvraag Subsidie chronisch zieken en ouderen 2014

*350* invullen iinvullen. Aanvraag Subsidie chronisch zieken en ouderen 2014 invullen iinvullen Aanvraag Subsidie chronisch zieken en ouderen 2014 In te vullen door SoZaWe: Datum ontvangst Cliëntnummer Werkprocesnummer Consulent Sociale Zaken en Werkgelegenheid Uitkeringsadministratie

Nadere informatie

IMPACT OP PARTICIPATIE EN AUTONOMIE (IPA) VRAGENLIJST. Ontwikkeld door M. Cardol, Nivel

IMPACT OP PARTICIPATIE EN AUTONOMIE (IPA) VRAGENLIJST. Ontwikkeld door M. Cardol, Nivel IMPACT OP PARTICIPATIE EN AUTONOMIE (IPA) VRAGENLIJST Ontwikkeld door M. Cardol, Nivel Versie augustus 2004, bewerkt en aangepast door Nyfer, augustus 2013 IPA Vragenlijst : 'Impact op Participatie en

Nadere informatie

Eigen bijdrage Zorg zonder Verblijf en Wmo 2013. Zorg thuis

Eigen bijdrage Zorg zonder Verblijf en Wmo 2013. Zorg thuis Eigen bijdrage Zorg zonder Verblijf en Wmo 2013 Zorg thuis Ontvangt u zorg thuis zoals verpleging of begeleiding? Dit heet Zorg zonder Verblijf. Heeft u hulp bij het huishouden of een voorziening of hulpmiddel,

Nadere informatie

AANVRAAGFORMULIER voorzieningen maatschappelijke ondersteuning

AANVRAAGFORMULIER voorzieningen maatschappelijke ondersteuning (dit deel niet invullen) Datum ontvangst gemeente: AANVRAAGFORMULIER voorzieningen maatschappelijke ondersteuning 1. Uw persoonlijke gegevens / van cliënt waarvoor voorziening(en) bedoeld is (zijn) Burgerservicenummer

Nadere informatie

Aanvraagformulier bijzondere bijstand 2016 - kort

Aanvraagformulier bijzondere bijstand 2016 - kort Aanvraagformulier bijzondere bijstand 2016 - kort Dit korte formulier is alleen bedoeld voor mensen die een bijstandsuitkering ontvangen van WIL of voor mensen die afgelopen jaar een bijzondere bijstand

Nadere informatie

Hoofdstuk 1. Begripsomschrijvingen

Hoofdstuk 1. Begripsomschrijvingen De raad van de gemeente Grootegast; gelezen het voorstel van het college van burgemeester en wethouders van 28 november 2012; gelet op artikel 5 van de Wet maatschappelijke ondersteuning en artikel 149

Nadere informatie

De Wmo en de inkomensondersteuning. mei 2012

De Wmo en de inkomensondersteuning. mei 2012 De Wmo en de inkomensondersteuning Zorgpoort mei 2012 De Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) De gemeente vindt het belangrijk dat inwoners zo lang mogelijk in hun vertrouwde omgeving kunnen blijven

Nadere informatie

Ondersteuningsplan Wijkzorg Naam cliënt :

Ondersteuningsplan Wijkzorg Naam cliënt : Ondersteuningsplan Wijkzorg Naam cliënt : Geboortedatum cliënt : BSN cliënt : Contactpersoon cliënt : Naam klanthouder : Organisatie klanthouder : Datum plan : Uiterste evaluatiedatum : Rechten en plichten

Nadere informatie

Aanvraagformulier Tegemoetkoming kosten Wet Kinderopvang

Aanvraagformulier Tegemoetkoming kosten Wet Kinderopvang Aanvraagformulier Tegemoetkoming kosten Wet Kinderopvang Niet in te vullen door aanvrager Datum afgifte formulier: Reg.nr.: Ingekomen op: Met dit formulier kunt u bij de gemeente een tegemoetkoming aanvragen

Nadere informatie

AANVRAAG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE KINDEROPVANG

AANVRAAG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE KINDEROPVANG AANVRAAG SOCIAAL MEDISCHE INDICATIE KINDEROPVANG Wat is het? In sommige gezinnen zijn ernstige problemen. Lichamelijke, psychische of sociale problemen. Of verschillende problemen tegelijk. Dat kan slecht

Nadere informatie

Statuut afhandeling van civiele vorderingen tot schadevergoeding seksueel misbruik

Statuut afhandeling van civiele vorderingen tot schadevergoeding seksueel misbruik Aanvraagformulier nabestaande(n) Statuut afhandeling van civiele vorderingen tot schadevergoeding seksueel misbruik Het Schadefonds Geweldsmisdrijven geeft aan slachtoffers met ernstig psychisch of fysiek

Nadere informatie

Besluit Ik laat u weten dat wij hebben besloten aan u verlenging van de ondersteuning, gericht op zelfredzaamheid en/of participatie, toe te kennen.

Besluit Ik laat u weten dat wij hebben besloten aan u verlenging van de ondersteuning, gericht op zelfredzaamheid en/of participatie, toe te kennen. Naam Adres Postcode en woonplaats Cluster Sociale Zaken Team Zorg Uw brief van Uw kenmerk Ons kenmerk Behandeld door Telefoon (046) 477 8841 Onderwerp Toekenning ondersteuning Wmo Sittard, Geachte, Op

Nadere informatie

Wat gaat er in de zorg veranderen en waarom?

Wat gaat er in de zorg veranderen en waarom? Wat gaat er in de zorg veranderen en waarom? Het ministerie van VWS heeft wee websites in het leven geroepen die hierover uitgebreid informatie geven www.dezorgverandertmee.nl en www.hoeverandertmijnzorg.nl

Nadere informatie

Kaart 1: Wmo = meedoen Achtergrondinformatie voor patiënten

Kaart 1: Wmo = meedoen Achtergrondinformatie voor patiënten Kaart 1: Wmo = meedoen Achtergrondinformatie voor patiënten De Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) betekent voor gemeenten een andere manier van denken en doen. De Nederlandse gemeenten werken gezamenlijk

Nadere informatie

Informatie. over de Wmo. Wet maatschappelijke ondersteuning

Informatie. over de Wmo. Wet maatschappelijke ondersteuning Informatie 2018 over de Wmo Wet maatschappelijke ondersteuning 1 WMO, WET MAATSCHAPPELIJKE ONDERSTEUNING U heeft aan de gemeente hulp gevraagd zodat u zelfstandig kunt blijven wonen en/of mee kunt doen

Nadere informatie

het college van Burgemeester en Wethouders van Winsum. Drie scenario s voor het invoeren van een eigen bijdrage in de Wmo

het college van Burgemeester en Wethouders van Winsum. Drie scenario s voor het invoeren van een eigen bijdrage in de Wmo Aan: Namens: Onderwerp: Wmo adviesraad het college van Burgemeester en Wethouders van Winsum. Drie scenario s voor het invoeren van een eigen bijdrage in de Wmo Geachte Leden van de Wmo Adviesraad, De

Nadere informatie

Verordening maatschappelijke ondersteuning gemeente Staphorst

Verordening maatschappelijke ondersteuning gemeente Staphorst CVDR Officiële uitgave van Staphorst. Nr. CVDR259012_1 28 februari 2017 Verordening maatschappelijke ondersteuning gemeente Staphorst De raad van de gemeente Staphorst; gelezen het voorstel van burgemeester

Nadere informatie

Inlichtingen- en aanvraagformulier bijzondere bijstand

Inlichtingen- en aanvraagformulier bijzondere bijstand Inlichtingen- en aanvraagformulier bijzondere bijstand 1. Reden aanvraag 2. Persoonsgegevens aanvrager partner Burgerservicenummer Naam Woonadres Woonplaats Geboortedatum Telefoonnummer E-mailadres 3.

Nadere informatie

Eigen bijdrage Wmo 2009. Informatie

Eigen bijdrage Wmo 2009. Informatie Eigen bijdrage Wmo 2009 Informatie CAK Het CAK berekent en incasseert de eigen bijdragen voor de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) en de Wmo en is verantwoordelijk voor de financiering van AWBZ-instellingen.

Nadere informatie

Mantelzorgcompliment 2015

Mantelzorgcompliment 2015 Mantelzorgcompliment 2015 Dit formulier opsturen naar: Gemeente Heerlen Afdeling WS / 39121 Postbus 1 6400 AA Heerlen 14 045 +31(0)45 560 50 40 www.heerlen.nl Ondergetekende zorgvrager verzoekt door middel

Nadere informatie

Budgetplan hulpmiddelen Persoonsgebonden budget Wmo

Budgetplan hulpmiddelen Persoonsgebonden budget Wmo Budgetplan hulpmiddelen Persoonsgebonden budget Wmo Achternaam aanvrager Geboortedatum BSN nummer 1 Mijn persoonsgegevens: Voor welke heeft u een indicatie? 2 Mijn indicatie: wonen in een geschikt huis

Nadere informatie

Kaart 5: Voorzieningen Wmo Achtergrondinformatie voor patiënten

Kaart 5: Voorzieningen Wmo Achtergrondinformatie voor patiënten Kaart 5: Voorzieningen Wmo Achtergrondinformatie voor patiënten Onderscheid gesprek en beoordeling De Nederlandse gemeenten ontwikkelen een nieuwe manier van werken binnen de Wmo. Deze bestaat uit twee

Nadere informatie

Aanvraagformulier individuele studietoeslag

Aanvraagformulier individuele studietoeslag Aanvraagformulier individuele studietoeslag Registratienummer: Werkprocesnummer:. (in te vullen door de ISD) (in te vullen door de ISD) Op de laatste bladzijde staat algemene informatie over de individuele

Nadere informatie

Gegevens van u (en uw partner)

Gegevens van u (en uw partner) Gegevens van u (en uw partner) 1. Uw gegevens op 1 september 2014 Voorletters en achternaam Straatnaam en huisnummer Postcode en woonplaats Telefoonnummer Geboortedatum Burgerservicenummer (BSN) 2. Gegevens

Nadere informatie

(HH-algemeen) In de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Aan deze folder kunnen geen rechten worden ontleend.

(HH-algemeen) In de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Aan deze folder kunnen geen rechten worden ontleend. Gemeente Hof van Twente De Höfte 7 Postbus 54, 7470 AB Goor Tel. 0547 85 85 85 Fax 0547 85 85 86 E-mail info@hofvantwente.nl Website: www.hofvantwente.nl (HH-algemeen) In de Wet maatschappelijke ondersteuning

Nadere informatie

16 november 2010/35607 Datum :

16 november 2010/35607 Datum : Agendapunt 16 Aan de raad van de gemeente IJsselstein Raadsstuknummer 16 november 2010/35607 Datum : : 2010 Programma : Welzijn Blad : 1 van 8 Cluster : Samenleving Portefeuillehouder mw. M. van Beukering-Huijbregts

Nadere informatie

Eigen bijdrage Zorg zonder Verblijf en Wmo INFORMATIE 2011

Eigen bijdrage Zorg zonder Verblijf en Wmo INFORMATIE 2011 Eigen bijdrage Zorg zonder Verblijf en Wmo INFORMATIE 2011 Voor wie is deze folder? Ontvangt u zorg thuis zoals verpleegkundige hulp? Maakt u gebruik van hulp bij het huishouden? Of heeft u een hulpmiddel

Nadere informatie

Cliëntondersteuning. Tips voor het keukentafelgesprek. Hoe kan ik mij voorbereiden op het gesprek met de Wmo-consulent van de gemeente?

Cliëntondersteuning. Tips voor het keukentafelgesprek. Hoe kan ik mij voorbereiden op het gesprek met de Wmo-consulent van de gemeente? Cliëntondersteuning Tips voor het keukentafelgesprek Hoe kan ik mij voorbereiden op het gesprek met de Wmo-consulent van de gemeente? Inleiding...3 Leeswijzer...4 Wet maatschappelijke ondersteuning...5

Nadere informatie

Aanvraag regeling meerkosten 2017

Aanvraag regeling meerkosten 2017 Postadres Postbus 20.000 7921 GD Zuidwolde Bezoekadres Raadhuisplein 24 7901 BW Hoogeveen Telefoon 14 0528 E-mail info@hoogeveen.nl Internet www.hoogeveen.nl Aanvraag regeling meerkosten 2017 Persoonsgegevens

Nadere informatie

Meldingsformulier Begeleiding Ambulant of Dagbesteding

Meldingsformulier Begeleiding Ambulant of Dagbesteding Meldingsformulier Begeleiding Ambulant of Dagbesteding 1 Uw gegevens Voornaam Dit formulier kunt u samen met uw hulpverlener digitaal invullen en opslaan voor uw administratie. Daarna verstuurt uw hulpverlener

Nadere informatie

Aanvraagformulier Wmo-voorzieningen

Aanvraagformulier Wmo-voorzieningen Dienst Maatschappelijke Ontwikkeling Telefoon 030-286 95 00 www.utrecht.nl/wmo Aanvraagformulier Wmo-voorzieningen (Wet maatschappelijke ondersteuning) Toelichting Met dit aanvraagformulier kunt u voor

Nadere informatie

Melding Beschermd wonen en begeleiding

Melding Beschermd wonen en begeleiding Melding Beschermd wonen en begeleiding Uw gegevens Voornaam Dit formulier kunt u samen met uw hulpverlener digitaal invullen en opslaan voor uw administratie. Daarna verstuurt uw hulpverlener de melding

Nadere informatie

Verordening individuele voorzieningen maatschappelijke ondersteuning

Verordening individuele voorzieningen maatschappelijke ondersteuning Verordening individuele voorzieningen maatschappelijke ondersteuning Lingewaard 2013 Inhoudsopgave Hoofdstuk 1 Algemene bepalingen... 3 Artikel 1 Begripsomschrijvingen... 3 Artikel 2 De te bereiken resultaten...

Nadere informatie

per week Ondersteuning thuis - Schoon huis 18,50 per uur 22,95 per uur Ondersteuning thuis - Coachen

per week Ondersteuning thuis - Schoon huis 18,50 per uur 22,95 per uur Ondersteuning thuis - Coachen verzenddatum: 21 januari 2019 onderwerp: Begeleidende brief ondersteunings- en budgetplan ons kenmerk: D / Z bsn: inlichtingen bij: Zie brief cliëntnummer: telefoonnummer: (0314) 341 919 bijlagen: Geachte,

Nadere informatie

Budgetplan begeleiding en kortdurend verblijf Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)

Budgetplan begeleiding en kortdurend verblijf Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Budgetplan begeleiding en kortdurend verblijf Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Zaaknummer: Persoonlijke gegevens aanvrager Naam Geboortedatum BSN Adres Woonplaats Telefoonnummer E-mailadres Gegevens

Nadere informatie

Persoonlijk plan (WMO)

Persoonlijk plan (WMO) Persoonlijk plan (WMO) 1.Wie ben ik? Opgesteld op: Ingevuld door: a. Persoonsgegevens van degene die ondersteuning nodig heeft. Naam: BSN: Geboortedatum: Adres: Telefoon: Email: Gezinssamenstelling: Mede

Nadere informatie

In de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Aan deze folder kunnen geen rechten worden ontleend.

In de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Aan deze folder kunnen geen rechten worden ontleend. Gemeente Hof van Twente De Höfte 7 Postbus 54, 7470 AB Goor Tel. 0547 85 85 85 Fax 0547 85 85 86 E-mail info@hofvantwente.nl Website: www.hofvantwente.nl In de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)

Nadere informatie

Eigen bijdrage Zorg zonder Verblijf en Wmo 2013. Zorg thuis

Eigen bijdrage Zorg zonder Verblijf en Wmo 2013. Zorg thuis Eigen bijdrage Zorg zonder Verblijf en Wmo 2013 Zorg thuis Ontvangt u zorg thuis zoals verpleging of begeleiding? Dit heet Zorg zonder Verblijf. Heeft u hulp bij het huishouden, of een voorziening of hulpmiddel,

Nadere informatie

Melding Beschut of Beschermd wonen

Melding Beschut of Beschermd wonen Melding Beschut of Beschermd wonen 1 Uw gegevens Voornaam Dit formulier kunt u samen met uw hulpverlener digitaal invullen en opslaan voor uw administratie. Daarna verstuurt uw hulpverlener de melding

Nadere informatie

Schulden en/of betalingsachterstanden van uzelf? Nee Ja vul in. Totaalbedrag schulden

Schulden en/of betalingsachterstanden van uzelf? Nee Ja vul in. Totaalbedrag schulden Aanvraagformulier Collectieve aanvullende zorgverzekering Registratienummer: (in te vullen door de ISD) Werkprocesnummer:. (in te vullen door de ISD) Op de laatste bladzijde staat algemene informatie over

Nadere informatie

Statuut afhandeling van civiele vorderingen tot schadevergoeding seksueel misbruik

Statuut afhandeling van civiele vorderingen tot schadevergoeding seksueel misbruik Aanvraagformulier slachtoffer Statuut afhandeling van civiele vorderingen tot schadevergoeding seksueel misbruik Het Schadefonds Geweldsmisdrijven geeft aan slachtoffers met ernstig psychisch of fysiek

Nadere informatie