Motiverende gespreksvoering. Ellis Baron

Transcriptie

1 Motiverende gespreksvoering Ellis Baron

2 Evidence based behandelingen Common factors Shared elements Empathie Therapeutische relatie Optimisme Registreren Cognitieve herstructurering Zelfcontrole training Vaardigheidstraining

3 Combinatie MGV en CGT MGV specificeert de communicatievaardigheden die de therapeutische relatie met de cliënt versterken. Versterken van commitment aan de behandeling: CGT is hard werken voor de cliënt! Motivatie voor verandering fluctueert gedurende de behandeling. Eerdere en sterkere verbetering klachten Beter beklijven van verandering na behandeling Kortere behandelduur. (2 sessies korter) (Driessen &Hollon, 2011; Miller & Moyers, 2015)

4 The efficacy of incorporating motivational interviewing to cognitive behavior therapy for anxiety disorders: A review and meta-analysis. (Marker & Northon, 2018 Clin Psychol Rev Jun;62:1-10. doi: /j.cpr Epub 2018 Apr 25.). Across studies, MI + CBT outperformed standard CBT in terms of overall anxiety symptom reduction, Hedges g = Drop out rates were not significantly different between groups. 4

5 Motiverende Gespreksvoering Een cliëntgerichte en doelgerichte gespreksstijl die iemands eigen motivatie en bereidheid tot verandering versterkt.

6 Onderbouwing MGV Empathie (Rogers, 1959) De beste manier om gedrag te begrijpen is vanuit het referentiekader van de individu. Cognitieve dissonantie theorie (Festinger, 1957) Mensen zijn geneigd het oncomfortabele gevoel bij tegenstrijdige gedachtes te verlagen. Zelfperceptie theorie (Bem, 1967) Mensen neigen zich meer te committeren aan wat ze zichzelf horen zeggen (betekenisverlening).

7 7

8 Het dilemma van verandering AMBIVALENTIE VERANDERTAAL Argumenten voor verandering BEHOUDTAAL Argumenten tegen verandering

9 Resultaat gerelateerd aan: Kunde van behandelaar in reflectief luisteren (empathie) Ervaren discrepantie van de cliënt (cognitieve dissonantie) Hoeveelheid uitgesproken verandertaal door de cliënt (zelfperceptie)

10 Spirit / grondhouding Gericht op samenwerken. Niet confronterend, niet moraliserend, maar accepterend en empathisch. Positief ondersteunend, bekrachtigend. Respect voor de autonomie. Ontlokkend. Compassie.

11 Gespreksvaardigheden Open vragen Reflectief luisteren Bevestigen Samenvatten Informatie en advies geven, met toestemming

12 Motiverende gespreksvoering Plannen Hoe en wanneer veranderen? Ontlokken Of en hoezo veranderen? Focussen Welke verandering? Engageren Gezamenlijke traject?

13 Voorbeeld van MGV bij component: Registeren Waarom registeren? Uitleg rationale. (engageren O-A-O) Hoe en wat registreren. (focussen) Vergroten motivatie om te registeren. (ontlokken belang/vertrouwen) Implementatie intenties (plannen: als dan )

14 Reflectief luisteren Belangrijkste vaardigheid als het gaat om het versterken van de therapeutische relatie!

15 Reflectief luisteren Interpretatie door de hulpverlener. Statement en directief. Geen vraag!! Begrip laten zien / horen i.p.v. vragen of je het begrepen hebt. Kans op verandering neemt toe naarmate deze vaardigheid beter toegepast wordt.

16 Oefening reflectief luisteren Maak de volgende zin af: Iets dat ik goed vind aan mezelf is. Vorm drietallen A: leest zin op B en C reageren met statement (max 5 per zin) A reageert alleen met: klopt of klopt niet Rolwisseling

17 Manieren van reflectief luisteren Eenvoudige reflecties Herhaling van wat is gezegd. Herformulering zonder dat de betekenis daadwerkelijk veranderd. Complexe reflecties Herformulering waardoor betekenis of nadruk veranderd. Interpretatie: de beste gok van wat je denkt dat de ander bedoeld, alsof je de volgende zin invult / aanvult Versterkte reflectie Dubbelzijdige reflectie

18 Oefening reflectief luisteren Tweetallen: 1 boodschapper, 1 luisteraar. Simpel probleemgedrag ( sporten, chips eten, beeldscherm). Enkel reflecties door luisteraar. Luisteraar interpreteert boodschap en geeft terug.

19 Informatie uitwisselen Ontlokken: Welke informatie is nodig? Toestemming vragen. Wat weet je al over? Wat is je bekend over? Wat zou je willen weten over? Is het ok als ik u daar nog wat meer over vertel? Aanbieden: Prioriteren Informatie in brokjes Autonomie ondersteunende taal Ontlokken: Vraag cliënt naar een reactie Wat vindt je hiervan? Hoe klinkt dit? Wat herken je? Welke informatie is nieuw voor je? Hoe kan deze informatie je helpen?

20 Oefening uitleg rationale voor registeren Tweetallen Ontlok wat de cliënt al weet over de taak Wat denk je dat het inhoudt? Ontlok waarom het belangrijk kan zijn Wat zou het belang ervan kunnen zijn? Gebruik O-A-O strategie En reflecteer!

21 Advies geven Spaarzaam Vraag toestemming Bied meerdere opties Praten over Kennis uit onderzoek Wat anderen doen Benadruk persoonlijke keuze

22 Advies geven Wil je weten hoe andere. Mag ik een voorstel doen? Kunnen we het hebben over? Er zijn een paar dingen die je kunt doen om... Wil je daarover nu horen.. Is t ok als ik een bezwaar maak tegen Er is iets wat ik je nu moet vertellen Het is aan jou wat je doet (autonomie ondersteunend) Je kent jezelf het beste, wat denk je?

23 ambivalentie 3 stoelen oefening

24 Verandertaal Wens om te veranderen (wil, wens,.. ) Mogelijkheden om te veranderen (kan, mogelijk,.. ) Redenen om te veranderen (als.. dan) Noodzaak om te veranderen (moet,...) Commitment aan verandering (ik ga het doen, beslissing, belofte) Actiebereidheid (ik ben er klaar voor om.) Stappen gezet (ik heb al iets veranderd)

25 Open vragen om verandertaal te ontlokken Voordelen veranderen, nadelen niet veranderen Schaalvragen Naar uitersten vragen Vooruitkijken / Toekomst Terugkijken Doelen en waarden verkennen

26 Vergroten motivatie voor behandeling Voordelen veranderen Stel het lukt je de klachten onder de knie te krijgen.. Stel je besluit aan de slag te gaan met de behandeling.. Stel je besluit je gedrag te veranderen Welke voordelen zou dit hebben op je werk/ binnen je gezin? Wat zou het mooiste zijn wat je je kan voorstellen als je je gedrag verandert? Wat zouden anderen aan je merken? Nadelen niet veranderen Stel je besluit niet te veranderen. Stel je besluit niet aan de slag te gaan met je klachten Wat zou de uiterste consequentie zijn mocht je besluiten niet te veranderen.. Wat zouden de nadelen zijn als je door blijft gaan zoals nu? Wat zou dat betekenen voor je werk/je gezin/relatie met kinderen?

27 Vergroten motivatie voor behandeling Schaalvragen: Belang Op een schaal van 0-10 hoe belangrijk is het voor je om? Wat maakt het een X en geen lager getal.? Wanneer of wat moet er gebeuren wil X een hoger getal worden? Vertrouwen Stel je zou besluiten..hoeveel vertrouwen heb je erin dat het je gaat lukken? Wat maakt het een X en geen 0? Wat kan je helpen om er iets meer vertrouwen in te hebben dat het lukt, een X plus 1.

28 Oefening ontlokken verandertaal: open vragen en reflecties Doel: vergroten motivatie voor behandeling Stel ontlokkende open vragen: voordelen veranderen, nadelen niet veranderen. Pas de schaalvragen toe. Reflecteer de antwoorden!

29 Dank voor jullie aandacht!