Eliane Duvekot. Eliane Duvekot

Transcriptie

1 Eliane Duvekot Eliane Duvekot

2 Familie Motiverende Interventie (FMI) Marijke Krikke, gezinstherapeut Maarten Smeerdijk, psycholoog René Keet, projectleider

3 Opbouw Aanleiding familie-training gericht op Motiverende Gespreksvoering Onderdelen en opzet FMI Onderzoeksopzet en resultaten FMI FMI bij GGZ-NHN

4 Psycho-educatie (2 zittingen) Onderdelen FMI Training Interactievaardigheden (6 zittingen) Motiverende gespreksvoering (6 zittingen)

5 Onaanvaardbaar gedrag Aanvaardbaar gedrag Aanvaardbaar gedrag Onaanvaardbaar gedrag

6 Opzet van FMI Trainingroep bestaande uit 15 ouders Training gegeven door 2 gediplomeerde trainers 12 bijeenkomsten van ieder 3 uur Trainingshandeling en werkboeken voor ouders Voor de pauze: opdrachten bespreken en theorie Na de pauze: oefenen gesprekstechnieken in rollenspellen PP-sheets ter ondersteuning van de theorie.

7 Stadia van verandering (Prochaska & DiClemente & Norcross, 1992) Permanente uitgang Volhouden Terugvallen Actie Voorstadium Start Beslissen Twijfelen Tussentijdse uitgang

8 Versimpeling wiel van verandering Terugval Doen Niet denken Denken

9 Benaderingswijzen bij de stadia Stadia kind Benaderingswijze ouder Niet denken Denken Doen Terugval Objectieve informatie geven over risico s huidig gedrag Helpen verkennen voor- en nadelen huidig gedrag, vergroten zelfeffectiviteit Advies geven over strategieën om te veranderen en om dit vol te houden Steun geven, vertrouwen uiten en benadrukken zelfeffectiviteit

10 Methode FMI Gerandomiseerde, gecontroleerde geblindeerde trial 98 ouders van 75 patiënten toegewezen aan FMI of alleen ondersteunende gesprekken (Routine Family Support) Patiënten ontvangen (dag-)klinische zorg voor schizofrenie of aanverwante stoornis Metingen voorafgaande aan FMI en 3 en 12 maanden na FMI

11 Eerste resultaten: mg cannabis voor na FMI Controle

12 Resultaten na 1 ste nameting (1) Dagen cannabisgebruik in de afgelopen 3 maanden Mate van craving naar cannabis n = 24 n = n = 23 n = 26 n = n = n = n = FMI RFS FMI RFS voor de training na de training

13 Eerste resultaten: ouders voor na FMI Controle Experience of caregiving inventory

14 Conclusies FMI is in vergelijking met alleen ondersteunende gesprekken effectiever in het reduceren van het gebruik van cannabis en de trek naar cannabis bij patiënten Een lekentraining in motiverende gespreksvoering bij familieleden is mogelijk Niet duidelijk of familieleden MGV toepassen

15 Tweede onderzoek Onderzoeksvraag: Passen getrainde ouders ook daadwerkelijk MGV toe? Hypothesen: FMI leidt tot meer gebruik van MGV-consistent gedrag FMI leidt tot meer bekwaamheid in MGV-consistent gedrag FMI leidt tot minder gebruik van MGV- inconsistent gedrag

16 Procedure Rollenspel voor en 3 maanden na interventie: - Onderwerp is het cannabisgebruik van het kind - Hulpverlener speelt het kind die ambivalentie vertoont ten aanzien van veranderen - Duur rollenspel is min. 6 en max. 10 minuten - De interactie wordt opgenomen op audio

17 Meetinstrument Codeersysteem afgeleid van bekende instrumenten voor het meten bekwaamheid in MGV: - bekwaamheid MGV, 8 items (score 1 t/m 7) - empathie, 1 item (score 1 t/m 7) - MI inconsistente gedragingen, 6 items (score ja/ nee/ onzeker)

18 Voorbeeld items FREQUENTIE BEKWAAMHEID 1. Reflectief luisteren 2. Meegaan met weerstand 3. Samenwerken 4. Positieve bevestigingen 10. Discussiëren 11. Beschuldigen 12. Eigen agenda volgen Ja / Nee / Onduidelijk Ja / Nee / Onduidelijk Ja / Nee / Onduidelijk

19 Uitkomsten Bij aanvang is het gebruik van en de bekwaamheid in MGV-consistent gedrag laag in beide condities Na de training is het gebruik van en de bekwaamheid in MGV-consistent gedrag significant toegenomen in FMI ten opzichte van RFS Na de training is empathie significant toegenomen in FMI ten opzicht van RFS Bij zowel aanvang als na de training is het gebruik MGVinconsistent gedrag laag in beide condities.

20 Tabel: MGV gebruik en bekwaamheid Training MGV Steunende gesprekken ANCOVA Categorie Voormeting Nameting Voormeting Nameting F (df) P Frequentie MGV consistente gedragingen Bekwaamheid MGV consistente gedragingen (3.63) (5.42) (3.89) (3.35) 4.97 (1,60) (7.09) (9.31) (7.22) (7.16) 4.63 (1,60) 0.04 Empathie 3.52 (0.89) 4.38 (1.38) 3.26 (1.38) 3.69 (1.26) 7.75 (1,60) 0.01

21 Conclusie Een training in MGV is haalbaar om bij ouders het gebruik van en de bekwaamheid in MGVconsistent gedrag bij ouders te laten toenemen. Een training in MGV is haalbaar om de empathie van ouders te doen toenemen. Een training in MGV heeft geen meerwaarde in het terugdringen van MGV-inconsistent gedrag

22 DANK VOOR UW AANDACHT! Vragen, opmerkingen suggesties:

23 Familie Motiverende Interventie bij EPA René Keet, psychiater Selene Veerman, psychiater Jan van Oudenhoven, casemanager

24 Inhoud Evidentie voor FMI Implementatie FMI binnen FACT Wiel van verandering Verandertaal uitlokken Rollenspel therapeuten / deelnemers Omgaan met weerstand Rollenspellen of carrousel deelnemers

25 Implementatie FMI binnen FACT Familie, ouders en andere direct betrokkenen 8 tot 12 deelnemers FMI onderdeel van familiebeleid Kennismaking met voorlichting door trainers 6 wekelijkse bijeenkomsten van 2 uur (buiten kantoortijden) Terugkomsessie na 3 maanden FMI groepen in verschillende regio s binnen GGZ NHN Supervisie trainers: Maarten Smeerdijk en Marijke Krikke

26 FMI Geen psychoeducatie groep Training in motiverende gespreksvoering Lotgenotencontact belangrijk Methode om nabij te zijn Persoonlijke leerdoelen Reparatiereflex leren onderdrukken

27 Wiel van verandering

28

29 Thomas Gordon s Model of Listening What the speaker means 1 2 Words the listener hears What the listener thinks the speaker means 3 4 SPEAKER Words the speaker says LISTENER

30

31 Moeten is taboe

32 Verandertaal 1. Nadelen van het huidige gedrag 2. De voordelen van verandering 3. Het voornemen om te veranderen 4. Optimisme over verandering

33 Uitlokken van verandertaal LSD technieken: Reflectief Luisteren Samenvatten Doorvragen (open vragen: wie, wat, waar, wanneer, hoe?)

34 Ambivalentie verkennen Voordeel huidig gedrag Nadeel huidig gedrag Voordeel verandering Nadeel verandering

35 Welke fase van verandering?

36 Rollenspel of carrousel

37 Feedbackregels rollenspel 1) Begin altijd eerst met wat goed ging, daarna pas met suggesties wat anders kan 2) Laat altijd eerst degene aan het woord die met de vaardigheid heeft geoefend ( stoom afblazen ) 3) Vervolgens is degene aan het woord die de patiënt heeft gespeeld 4) Daarna geven de overige deelnemers en de trainers feedback 5) Herhaal het rollenspel zodat de gegeven suggesties kunnen worden toegepast

38 Communicatieproblemen

39 Weerstand Ter discussie stellen Interrumperen Onwillig zijn Negeren Diskwalificeren Non verbaal

40 Weerstand voorkomen Hoe meer weerstand, hoe kleiner de kans dat iemand verandert

41 Welke fase van verandering?

42 Omgaan met weerstand Reflectie Focus verleggen Herkaderen Keuzevrijheid en zelfsturing benadrukken

43 Rollenspel of carrousel

44 Feedbackregels rollenspel 1) Begin altijd eerst met wat goed ging, daarna pas met suggesties wat anders kan 2) Laat altijd eerst degene aan het woord die met de vaardigheid heeft geoefend ( stoom afblazen ) 3) Vervolgens is degene aan het woord die de patiënt heeft gespeeld 4) Daarna geven de overige deelnemers en de trainers feedback 5) Herhaal het rollenspel zodat de gegeven suggesties kunnen worden toegepast

45 Dank u wel voor uw aandacht