Consultatiedocument. Ombouw DBC JGGZ 2018

Transcriptie

1 Consultatiedocument Ombouw DBC JGGZ 2018

2 Naar een nieuwe bekostigingsvariant 3 Reikwijdte wijzigingen Keuze uitvoeringsvariant Wijzigingen in producten en tarieven. 4 Product en tarief 4 Methodiek van tariefbepaling 4 Indexatie tarief 5 Wijzigingen in de administratie 6 Berichtenverkeer 6 Facturatie en spelregels voor tijdschrijven 6 Administratieve uitfasering DBC s Inspraak en planning. 8 Bijlagen 9

3 Naar een nieuwe bekostigingsvariant De regio Utrecht West heeft in het voorjaar van 2016 besloten dat de inkoop voor 2 jaar zou gaan gelden en dat hierbij nog tot en met 2018 de huidige DBC-productstructuur gehandhaafd blijft. Hoewel wetgeving niet dwingend voorschrijft dat de DBC structuur moet worden losgelaten is in het verlengde van het advies van VNG en ISD gekeken hoe per 2018 toch kan worden aangesloten bij de landelijke adviezen over de vormgeving van de inspanningsgerichte bekostigingsvariant. De belangrijkste reden voor het uitwerken van een nieuwe bekostigingsvariant is omdat landelijke ISD standaarden met betrekking tot het berichtenverkeer zijn ingevoerd bij de landelijke gebruikte softwarepakketten. Dit zou betekenen dat het handhaven van de huidige product- en tariefafspraken tot extra handmatige administratie aanpassingen zou leiden, wat als onwenselijk wordt gezien. Dit betekent dat met ingang van 2018 gemeenten in de regio Utrecht West een aanpassing doen in de product- en tariefstructuur. Deze notitie beschrijft de wijzigingen en aanpak die leiden tot aanpassing van de raamovereenkomst jeugdhulp voor Reikwijdte wijzigingen 2018 In de huidige overeenkomst Inkoop Jeugd en WMO Op weg naar resultaatgericht zijn de volgende J- GGz producten opgenomen: de basis GGz, de DBC s van de specialistische J-GGz en de Verblijfsprestaties, oplopend in zwaarte, van A tot en met G en Dyslexie. Gemeenten zijn vrij om de bekostiging van al deze huidige producten in 2018 te wijzigen. Wij beperken de wijzigingen tot de S- GGZ, crisis, kindergeneeskunde en dyslexie en dan in het bijzonder op het behandeldeel. Dit betekent dat de huidige product- en tariefafspraken voor verblijfscategorieën, VZO, beschikbaarheid crisis en Basis GGZ blijven bestaan. Voor de deelprestaties, verblijf, VZO en beschikbaarheid crisis wijzigt wel de productcode. Keuze uitvoeringsvariant 2018 Voor de vervanging van de DBC systematiek zijn landelijke standaarden opgesteld, in de vorm van drie uitvoeringsvarianten. Dit zijn: inspanningsgericht, outputgericht of taakgericht. Gemeenten kunnen kiezen voor één van deze uitvoeringsvarianten, onder andere om zorg te dragen voor beperking van administratieve lasten voor zorgaanbieders. In het inkoopdocument is de keuze gemaakt om uit te gaan van een inspanningsgerichte uitvoeringsvariant. Die keuze geldt daarmee ook voor de vervanging van de DBC s voor Bij een inspanningsgerichte bekostiging wordt een afspraak gemaakt tussen gemeente en zorgaanbieder over de levering van een specifiek product of dienst in een afgesproken tijdseenheid (minuten, uren of dagen).

4 Wijzigingen in producten en tarieven. De regio Utrecht West gaat in navolging van de landelijke adviezen een aanpassing doorvoeren op de producten en tarieven voor de inkoop Jeugd. De wijziging maakt onderdeel uit van de lopende overeenkomst en is vooralsnog enkel voor het jaar 2018 van toepassing. Als uitgangspunt bij de tariefbepaling hanteren we als uitgangspunt dat aanbieders, noch gemeenten hier op voorhand voorof nadeel uithalen. In vergelijking met de huidige product- en tariefstructuur zou er dus sprake moeten zijn van een budgettair neutrale uitkomst ten opzichte van de tarieven Product en tarief De aanpassing richt zich enkel op de S-GGZ, crisis, kindergeneeskunde en dyslexie en dan in het bijzonder op het behandeldeel. Dit betekent dat de huidige product- en tariefafspraken voor verblijfscategorieën en Basis GGZ blijven bestaan. Voor de verblijfscategorieën wijzigt wel de productcode. Dit betekent dat alle producten met productcode 52 omgezet worden naar producten met productcode 54. In plaats van in DBC s zal vanaf 2018 in uren (minuten) worden afgerekend. Hiertoe wordt een uurtarief berekend. Hier worden tarieven per minuut van afgeleid. Er wordt afgerekend op basis van de geleverde en gefactureerde minuten. De tarieven per minuut worden op 2 decimalen bepaald. Methodiek van tariefbepaling Om te komen tot een reële kostprijs per minuut voor de verschillende S-GGZ producten is de volgende berekenwijze toegepast: Alle in 2016 gesloten behandel DBC s in de S-GGZ, zoals overige kindertijd, depressie, schizofrenie enz., van alle aanbieders die vallen onder de groep instellingen worden samengevoegd. Alleen die productie wordt gebruikt die na controle als goed en volledig wordt beschouwd wordt meegenomen. De geleverde minuten, zowel directe als indirecte cliëntgebonden tijd, van alle aanbieders worden gedeeld op de totale gefactureerde omzet behorende bij de DBC`s. In 99% van de aangeleverde productie is dat 100% van de NZA tarieven Hieruit volgt dan een minuut prijs op de geleverde minuten voor de behandel DBC`s. Dit proces wordt herhaald voor Crisis en Diagnostiek. Zo ontstaat er voor alle hoofdgroepen in de behandeling DBC`s een minuutprijs. Dit betekent dus dat er één uniform tarief komt dat voor alle instellingen gelijk is. Op de prijs die zo ontstaat wordt voor 2017 de toegepaste korting toegepast van 10%. Hiermee wordt bereikt dat de minuutprijs overeenkomstig is met de gehanteerde tarieven 2017 en bij vergelijkbare productie er geen achteruitgang is in de te realiseren omzet Bij vrijgevestigden wordt dezelfde methodiek toegepast echter dan is het kortingspercentage 25% op het maximale NZA tarief Tenslotte wordt voor het vaststellen van het definitieve tarief 2018 een indexering toegepast als de verschillende gemeenten hiermee akkoord gaan. Voor kindergeneeskunde hanteren we dezelfde rekenmethodiek en tarifering als voor de instellingen. De productcode blijft gelijk aan de huidige code (=53). Voor dyslexie hanteren we ook een uur- en minutentarief, die tot stand komt op de hierboven beschreven berekeningswijze. De huidige registratie-eisen blijven ook voor Dyslexie van toepassing.

5 Dit betekent ook dat er een separaat tarief komt voor diagnostiek, voor die zorg die niet resulteert in een behandeltraject en een tarief voor behandeling (incl. diagnostiek). Indexatie tarief We overwegen nog of voor 2018 een indexatie kan worden doorgevoerd. Indien dit het geval is wordt deze meegenomen in de tarieven 2018.

6 Wijzigingen in de administratie In algemene zin volgen we de kaders en uitgangspunten zoals die in de huidige overeenkomst van toepassing zijn. Wijzigingen hebben betrekking op de omzetting naar de landelijke productcodes, de omzetting van DBC s naar uurtarieven en de mutaties in het berichtenverkeer. Hoewel impact hebben op de het gebied van registratie en facturatie proberen we de wijzigingen zo beperkt mogelijk houden, met dien verstande dat we wel de mogelijkheid moeten blijven houden noodzakelijke controles te kunnen blijven uitvoeren. In de monitor zullen wij dezelfde informatie uitvragen als thans het geval is, met dien verstande dat naast de al bekende ID het invullen van het beschikkingsnummer vervangen zal worden in wel of niet aanwezig. Hierdoor is het voor Inkoop&Monitoring niet mogelijk privacygevoelige informatie te herleiden naar de individuele klant. Wel kan de aanbieder individuele vragen beantwoorden naar aanleiding van het ID. De regels omtrent de kwaliteit van de specialistische GGz zijn vastgelegd in de DBC spelregels, met name daar waar de bevoegdheid ligt om DBC s te typeren en tijd te schrijven binnen de DBC. Dit betekent onder andere dat de regels rondom het tijdschrijven in de DBC blijven bestaan, ook de registratie zal hieraan moeten voldoen zodat bij materiële controle dit kan worden getoetst. De facturatie wordt gedaan op cliëntniveau, in minuten tegen de nog vast te stellen tarieven. U ontvangt in het laatste kwartaal van dit jaar een protocol facturatie, monitoring, berichtenverkeer en afrekening, waarin u volledig op de hoogte wordt gesteld van de wijzigingen. Het uitgangspunt is dat we aansluiten bij de landelijke standaarden. Berichtenverkeer In het berichtenverkeer worden op een veilige en gestandaardiseerde manier gegevens van cliënten gedeeld. Dit betreft alleen gegevens ten behoeve van zorgtoewijzing en facturatie. Een goed ingericht berichtenverkeer is een belangrijke voorwaarde voor goed lopende facturatie- en controleprocessen. Ook helpt het gemeenten om de jaarverantwoording eenvoudiger af te ronden. Daarom maken we voor 2018 aanvullende afspraken met aanbieders over het gebruik van deze berichten. Deze afspraken zijn in lijn met de landelijke standaarden. (zie bijlage 1). Facturatie en spelregels voor tijdschrijven GGZ-behandelaren zijn vanuit de zorgverzekeringswet bekend met tijdschrijven. Hiervoor zijn specifieke definities en spelregels ontworpen door de NZa. Om de impact op de bedrijfsvoering van aanbieders te minimaliseren, worden de geadviseerde definities en spelregels voor tijdschrijven vanuit de VNG overgenomen. Deze worden ook gehanteerd in de landelijke raamovereenkomsten die de VNG opstelt met GGZ-aanbieders. Dit houdt in dat ondersteunend personeel en management geen tijd schrijven. Deze tijd zit als een opslag verwerkt in het tarief. Verder wordt er onderscheid gemaakt tussen cliëntgebonden tijd en niet cliëntgebonden tijd. Behandelaren mogen onder andere tijd schrijven voor het contact met de cliënt en voor het bijwerken van het cliëntdossier. Tijd die niet gebonden is aan een cliënt, zoals instellingsoverleg of intervisie mag niet worden geschreven. Een overzicht van de definities en spelregels is uitgewerkt in bijlage 2.

7 Administratieve uitfasering DBC s 2017 De uitfasering van de DBC s vraagt aanpassingen in systemen bij zowel gemeenten als aanbieders. Samen met Vektis, i-sociaal Domein en Zorginstituut Nederland is er een landelijk protocol opgesteld om de administratieve lasten die samenhangen met deze uitfasering zoveel mogelijk te vermijden. Aangezien de gemeenten in onze regio de administratieve lasten voor aanbieders zoveel mogelijk willen beperken door landelijke standaarden te volgen, ligt het voor de hand dat dit protocol wordt gevolgd. Het protocol beschrijft hoe alle DBC s op 31 december worden afgesloten en op welke wijze per 1 januari 2018 met de nieuwe vorm van bekostiging wordt gestart. (zie bijlage 3)

8 Inspraak en planning. Met dit consultatiedocument worden aanbieders geïnformeerd over de voorgenomen wijzigingen die voortkomen uit de omzetting van de JGGZ- DBC s en de mogelijkheid geboden hierop te reageren. Aansluitend worden de producten en tarieven bepaald, alsmede de implicaties voor de backoffices beschreven en gecommuniceerd. Hieronder vindt u een samenvatting van de planning daarvan. wat start consultatie einde consultatieperiode besluitvorming college inrichting backoffices (obv protocol) nieuwe toewijzingen overgangscliënten addendum bij overeenkomst Wanneer 19 juli 21 augustus medio september 4e kwartaal

9 Bijlagen Bijlage 1: Voor het toewijzen en factureren worden de volgende berichten gebruikt voor de uitwisseling van cliëntgegevens tussen aanbieder en gemeenten: Bron: bekostiging Jeugd-GGZ inspanningsgericht, VNG (februari 2017).

10 Bijlage 2: Regels tijdschrijven J-GGZ. Bron: bekostiging Jeugd-GGZ inspanningsgericht, VNG (februari 2017).

11 Bijlage 3: Stappen protocol Beëindiging DBC-systematiek. Gemeenten dragen zorg voor: In oktober 2017 moeten de afspraken over proces, berichtenverkeer en producten bekend zijn bij aanbieders. Gemeenten trekken de bestaande toewijzingen die doorlopen tot in 2018 in. Tot wordt toegewezen met de productcodes Pas vanaf wordt toegewezen op de nieuwe productcodes. Gemeenten sturen vóór 31 december nieuwe toewijzingen voor bestaande cliënten die ook in 2018 hulp ontvangen. Gemeenten maken afspraken met de aanbieders voor cliënten die in 2018 wel in zorg zijn, maar waarvoor niet tijdig een toewijzing is ontvangen. Aanbieders doorlopen de volgende stappen: De aanbieder zorgt dat zijn software JW303- en JW304-berichten ondersteunt per 1 januari De aanbieder verifieert in het laatste kwartaal van 2017 zijn cliëntenbestand met gemeenten en controleert of voor elke cliënt een toewijzing voor 2018 is aangevraagd of ontvangen. De aanbieder beëindigt al zijn DBC s voor J-GGZ uiterlijk op 31 december 2017 (harde afsluiting). De aanbieder stuurt zo snel mogelijk de facturen van de afgesloten DBC s in 2017 via een ijw321-bericht in De toewijzingen die lopen vanaf 1 januari 2018 worden alleen nog gefactureerd middels JW303 en JW304-berichten. Bovenstaande stappen worden inhoudelijk verder uitgewerkt met aanbieders. Hieruit volgt een meer gedetailleerd stappenplan met tijdsplanning voor aanbieders en gemeenten.