factureren zorgaanbieders bij het ontbreken van een overeenkomst met de gemeente

Transcriptie

1 Collegevoorstel Inleiding Gemeenten zijn volgens het overgangsrecht 1 verantwoordelijk voor de continuïteit van zorg voor overgangscliënten. Overgangscliënten zijn cliënten die voor de transitie al zorg ontvingen bij een zorgaanbieder die in 2015 moet worden voortgezet. Voor de meeste overgangscliënten is de zorg gewaarborgd door de raamovereenkomst die de zorgaanbieders met ons hebben afgesloten. Er zijn echter ook aanbieders die geen overeenkomst met ons hebben afgesloten. Met deze aanbieders moeten we een regeling treffen voor het overgangsrecht. Om de mogelijkheden zichtbaar te maken is een landelijke factsheet 2 opgesteld. Dit collegevoorstel heeft als doel om het overgangsrecht te regelen voor aanbieders zonder raamovereenkomst. Feitelijke informatie Het overgangsrecht voor regionaal ingekochte hulp wordt geregeld door gastheergemeente Tilburg en daarvoor zijn al regelingen getroffen met zorgaanbieders zonder overeenkomst 3. Dit voorstel gaat dus alleen over lokaal ingekochte zorg voor overgangscliënten waarvan de zorgaanbieders geen overeenkomst hebben met onze gemeente. Het overgangsrecht geldt tot 1 januari 2016 of tot de huidige indicatie van de cliënt afloopt. Nieuwe cliënten (cliënten waarbij de indicatie of behandeling is gestart in 2015 of herindicaties) kunnen terecht bij de gecontracteerde aanbieders. Lokaal koopt de gemeente zorg in voor de gehele Wmo en een klein gedeelte van de jeugdhulp 4. In de landelijke factsheet staan 3 varianten om het overgangsrecht te regelen: 1. wanneer een regio raamcontracten sluit, kan een zorgaanbieder zich hier alsnog voor aanmelden. De regio zorgt er voor dat het systeem voor inschrijving open blijft; 2. de gemeente kan ervoor kiezen om het tarief te vergoeden, dat is overeengekomen in de thuisregio van de desbetreffende zorgaanbieder; 3. de zorgaanbieder kan ervoor kiezen het bestaande tarief in rekening te brengen voor de zittende cliënten. Gemeenten kunnen in de te maken afspraken voor nieuwe cliënten rekening houden met deze tariefstelling. Afweging Als de niet gecontracteerde zorgaanbieders met overgangscliënten uit de gemeente Heusden de mogelijkheid krijgen om toch de zorg te factureren voldoet onze gemeente aan de verantwoordelijkheid die wordt gesteld in het overgangsrecht. Er zijn dus 3 varianten en het voorstel is om te kiezen voor de 2e variant. Variant 1 is geen reële optie omdat de betrokken zorgaanbieders eerder geen gebruik hebben gemaakt van de mogelijkheid om een overeenkomst met onze gemeente aan te gaan. Lokaal blijft deze variant echter nog wel mogelijk. Mochten zorgaanbieders nog een overeenkomst met de gemeente Heusden willen aangaan, dan behoort dit dus tot de mogelijkheden. Variant 3 valt af, omdat bij deze variant niet duidelijk is of bij de tarieven een kortingspercentage is toegepast. Dit zou mogelijk extra kosten met zich meebrengen. 1 Artikel 10.1 lid 5 van de Jeugdwet bij voorbeeld: Het college is er verantwoordelijk voor dat de jeugdige in situaties als bedoeld in het derde en vierde lid, de jeugdhulp die reeds is ingezet voor inwerkingtreding van deze wet, na inwerkingtreding van deze wet kan voortzetten bij dezelfde aanbieder, indien dit redelijkerwijs mogelijk is. 2 Ministerie van Veiligheid en Justitie, het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport en de Vereniging van Nederlandse Gemeenten zijn hierbij betrokken geweest. 3 De regionale aanbesteding is afgerond en de regionale inschrijving is gesloten. 4 De volgende jeugdhulp codes worden alleen lokaal ingekocht: H300, H150, H152, H153, H126, H127, H814, H815, H816, H834, H835, H836, H891, H896 en H940. Deze codes worden lokaal alleen enkelvoudig ingekocht, dat betekent dat als deze codes gecombineerd worden met een andere code het onder de regionale inkoop van de regio Hart van Brabant valt. 1

2 Het voorstel is daarom te kiezen voor de 2e variant door zorgaanbieders, die zich melden met overgangscliënten maar die geen raamovereenkomst met ons hebben gesloten, de mogelijkheid te bieden om de lokaal ingekochte zorg te factureren. Daarbij komt het tarief dan overeen met het tarief dat de aanbieder in de thuisregio in rekening zou brengen voor de geleverde zorg. De betreffende zorgaanbieders moeten ons daarvoor de raamovereenkomst sturen die is overeengekomen met de eigen thuisregio. Inzet van Middelen De tarieven van een niet gecontracteerde zorgaanbieder kunnen gedurende de overgangsperiode iets afwijken. De verwachting is dat het financiële effect voor de gemeente minimaal is omdat met de meeste aanbieders overeenkomsten zijn gesloten. Het pakket zorgomvang van de niet gecontracteerde zorgaanbieders is dus zeer gering. Risico s Er zijn geen risico s verbonden aan dit voorstel. Procedure Vervolgstappen Als u volgens dit voorstel besluit, wordt er op de website van de gemeente Heusden een bericht geplaatst met daarin uitleg over de procedure voor niet gecontracteerde zorgaanbieders. Verder worden de bekende jeugdhulpaanbieders geïnformeerd over welke productcodes zij precies bij de gemeente kunnen declareren en welke zij bij de regio Hart van Brabant moeten indienen. Voorgenomen besluit Wij stellen u voor bijgaand besluit vast te stellen. 2

3 BESLUIT Het college van Heusden heeft in de vergadering van 3 februari 2015 besloten: dat zorgaanbieders met overgangscliënten uit de gemeente Heusden het tarief voor lokaal ingekochte zorg kunnen factureren dat is overeengekomen in de thuisregio van de desbetreffende zorgaanbieder. namens het college van Heusden, de secretaris, mr. J.T.A.J. van der Ven 3

4 JStelselwijziging Jeugd Factsheet Factureren bij geen contract

5 Factureren bij geen contract Gemeenten zijn conform het overgangsrecht 1 er verantwoordelijk voor dat bestaande cliënten zorg krijgen van hun huidige aanbieder en daarmee verantwoordelijk voor het betalen van de facturen voor de zorg van hun aanbieder. Het sluiten van contracten heeft de voorkeur, omdat dit helpt vooraf helderheid te bieden over het tarief en andere voorwaarden, ook wanneer het gaat om kleine aantallen cliënten uit een gemeente die bij een instelling in zorg zijn. Regio s ondernemen momenteel inhaalacties om het nietgecontracteerde deel zo klein mogelijk te maken. Wanneer er door de gemeente voor gekozen wordt geen contract aan te bieden heeft het alsnog de voorkeur om een tariefafspraak te maken, voordat door de aanbieder de declaratie verzonden wordt. Hiertoe wordt maximale inspanning van gemeenten en aanbieders verwacht. Er zijn een aantal varianten om dit te bereiken. Belangrijk is dat in een zo vroeg mogelijk stadium voor de gemeente en aanbieder helder is welke variant aan de orde is: 1 Artikel 10.1 lid 5 van de Jeugdwet Het college is er verantwoordelijk voor dat de jeugdige in situaties als bedoeld in het derde en vierde lid, de jeugdhulp die reeds is ingezet voor inwerkingtreding van deze wet, na inwerkingtreding van deze wet kan voortzetten bij dezelfde aanbieder, indien dit redelijkerwijs mogelijk is. 1. Wanneer een regio raamcontracten sluit, kan een aanbieder zich hier alsnog voor aanmelden. De regio zorgt er voor dat het systeem voor inschrijving open blijft. 2. De gemeente kan er voor kiezen om het tarief te vergoeden, dat is overeengekomen in de thuisregio van de desbetreffende aanbieder. 3. De aanbieder kan ervoor kiezen het bestaande tarief in rekening te brengen voor de zittende cliënten. Gemeenten kunnen in de te maken afspraken voor nieuwe cliënten rekening houden met deze tariefstelling. Deze factsheet is vastgesteld door het Ministerie van Veiligheid en Justitie Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Vereniging van Nederlandse Gemeenten na overleg met de branches Jeugdzorg Nederland Geestelijke Gezondheids Zorg Nederland Vereniging Gehandicaptenzorg Nederland Vereniging Orthopedagogische BehandelCentra December 2014