ZORGINKOOPDOCUMENT 2017 Wlz SECTOR V&V. Regionale kader bij ZN Inkoopkader langdurige zorg 2017

Transcriptie

1 ZORGINKOOPDOCUMENT 2017 Wlz SECTOR V&V Regionale kader bij ZN Inkoopkader langdurige zorg 2017 Publicatiedatum: 1 juni

2 ALLES VOOR EEN BETER WELBEVINDEN We zetten de zorgvraag van de cliënt centraal en kopen de juiste zorg op de juiste plek in 2

3 Voorbehouden, tegenstrijdigheden, rechtsmiddelen en vervaltermijn Dit document met alle bijbehorende bijlagen is met zorg samengesteld. Mocht u desondanks tegenstrijdigheden en/of onvolkomenheden tegenkomen, dan wel anderszins bezwaar hebben tegen de inhoud van dit document, dan dient u CZ zorgkantoor hiervan binnen 20 dagen na uitgifte van dit document schriftelijk in kennis te stellen. U dient dat te doen door schriftelijk inhoudelijk bezwaar te maken bij CZ zorgkantoor en eventueel een kort geding aanhangig te maken. Als u in kort geding wilt opkomen tegen dit document dient er eerst inhoudelijk bezwaar te worden gemaakt. Door op te komen tegen dit document aanvaardt u niet alleen de termijn waarbinnen u dat dient te doen, maar ook dat u alleen een kort geding kunt voeren als er voorafgaand bezwaar is gemaakt. Met de aanvaarding van de termijn, accepteert u uitdrukkelijk ook dat sprake is van een vervaltermijn zodat na het verstrijken ervan, niet meer in kort geding tegen dit document kan worden opgekomen. Na deze datum geconstateerde en/of gemelde tegenstrijdigheden, onvolkomenheden en bezwaren zijn voor rekening van de inschrijver. De inschrijver zal zich hier dan niet (in rechte) op kunnen beroepen; het recht daartoe is vervallen. Voor zover CZ zorgkantoor nog verdere documenten uitgeeft die betrekking hebben op de onderhavige inkoopprocedure geldt hetzelfde, met dien verstande dat telkens een rechtsmiddeltermijn geldt van 20 dagen na uitgifte van het desbetreffende document. Ook dan geldt dat tijdig bezwaar gemaakt kan worden, eventueel gevolgd door een kort geding; in dat geval moet er echter vooraf wel bezwaar worden gemaakt. In alle gevallen geldt dat de termijn van 20 dagen uitdrukkelijk een vervaltermijn is. Door deel te nemen aan de inkoopprocedure, geeft de zorgaanbieder te kennen in te stemmen met de voorwaarden die in dit document zijn opgenomen en dus ook met het hiervoor beschreven verval van recht op te komen tegen de systematiek van de inkoopprocedure zoals die in dit inkoopdocument is beschreven en tegen de inhoud van het document. Voor alle duidelijkheid: indien hij belanghebbende is, behoudt de zorgaanbieder altijd de mogelijkheid tegen de uitkomst van de inkoopprocedure op te komen zij het niet meer met argumenten die eerder aangevoerd hadden kunnen worden. Maar ook dan geldt dat binnen een termijn van 20 dagen, die andermaal uitdrukkelijk een vervaltermijn is, tegen de beslissing bezwaar dient te worden gemaakt en eventueel een kort geding dient te worden aangespannen op straffe van verval van de mogelijkheid in kort geding tegen die beslissing op te komen maar niet meer op gronden die eerder hadden kunnen worden aangevoerd. CZ zorgkantoor wijst er op dat als een kort geding aanhangig wordt gemaakt, er vooraf bezwaar dient te worden gemaakt. 3

4 INHOUDSOPGAVE Inhoudsopgave... 4 VOORWOORD Missie en Visie van CZ Zorgkantoor Missie en Visie CZ zorgkantoor De eerste stappen CZ zorgkantoor inspiratiepagina: Kwaliteit en persoonsgerichtheid Inleiding Nadere toelichting op het programma wondzorg Nadere toelichting op het programma dementie Planning, Inkoopprocedure, INKOOPSYSTEMATIEK De planning De inkoopprocedure Inkoopsystematiek Inschrijvingsprocedure Sectorale inschrijving Procedurele voorwaarden inschrijving Vormvereisten wijze van inschrijving Overige procedurele voorwaarden inschrijving Bijlage 1: Betalingen over Bijlage 2: Sanctiebeleid Bijlage 3: Nadere toelichting bij de geschiktheidseis dat de Zorgbrede Governancecode aantoonbaar moet zijn ingevoerd Bijlage 4: ZN Inkoopkader langdurige zorg

5 VOORWOORD Voor u ligt het Zorginkoopdocument 2017 van CZ zorgkantoor. Dit CZ Zorginkoopdocument 2017 is de regionale paragraaf die hoort bij het ZN Inkoopkader langdurige zorg Het beschrijft de regionale kaders die CZ zorgkantoor hanteert bij de inkoop van Wlz-zorg in de regio s Haaglanden, Zuid-Hollandse eilanden, Zeeland, West- Brabant, Zuid-Oost Brabant en Zuid-Limburg. Wlz-uitvoerders mandateren CZ zorgkantoor om de zorginkoop voor Wlz-zorg in deze zorgkantoorregio s uit te voeren. Het ZN Inkoopkader langdurige zorg 2017 is de basis voor dit Zorginkoopdocument. Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en de Wlz-uitvoerders hebben voor de zorginkoop 2017 samen uniforme uitgangspunten opgesteld. In ZN verband is met veldpartijen overleg gevoerd over de uniforme uitgangspunten voor het Inkoopkader langdurige zorg CZ zorgkantoor heeft de vastgestelde uniforme uitgangspunten uit dit ZN Inkoopkader overgenomen. Het ZN Inkoopkader langdurige zorg 2017 en alle gepubliceerde bijlagen zijn te raadplegen via Leest u deze informatie goed door. Het ZN Inkoopkader Langdurige Zorg 2017, dit Zorginkoopdocument 2017 inclusief bijlagen, protocollen, richtlijnen en de nog te publiceren Nota( s) van Inlichtingen maken integraal onderdeel uit van de overeenkomst die zorgaanbieder en CZ zorgkantoor naar aanleiding van deze inkoopprocedure aangaan. Indien in de loop van 2017, en 2018 voor zorgaanbieders waarmee een meerjarige overeenkomst is gesloten, op landelijk niveau protocollen of richtlijnen worden vastgesteld en in werking treden die (mede) betrekking hebben op de zorg waarop de overeenkomst die CZ zorgkantoor sluit met zorgaanbieders, dan maakt dat protocol of die richtlijn deel uit van de overeenkomst met ingang van de dag van inwerkingtreding. Een zorgaanbieder die belangstelling heeft voor een overeenkomst, raden wij sterk aan ook kennis te nemen van de voorwaarden die vervuld moeten zijn om voor een overeenkomst in aanmerking te komen. Deze zijn opgenomen in het ZN Inkoopkader, in dit Zorginkoopdocument 2017 met bijlagen, in de Bestuursverklaring en in de overeenkomst die CZ zorgkantoor wil sluiten met daarvoor geselecteerde zorgaanbieders. CZ zorgkantoor wijst er met nadruk op dat voorwaarden ook nog opgenomen kunnen zijn in nader uit te geven documenten in deze inkoopprocedure zoals de Nota van Inlichtingen. Een zorgaanbieder doet er verstandig aan dus steeds ook de laatst bekend gemaakte documenten te raadplegen. Hoe zijn regionale partijen betrokken bij het Zorginkoopdocument langdurige zorg 2017? CZ zorgkantoor maakt bij het opstellen van dit Zorginkoopdocument gebruik van marktconsultaties. Voor de marktconsultaties zijn gecontracteerde zorgaanbieders uitgenodigd. Soms waren ook nieuwe zorgaanbieders aanwezig. Relevante opmerkingen en suggesties uit de marktconsultaties zijn verwerkt in het Zorginkoopdocument Dat geldt ook voor relevante opmerkingen en suggesties die door cliëntorganisaties zijn gemaakt. CZ zorgkantoor heeft daarvoor een apart overleg met de cliëntorganisaties georganiseerd. Verder zijn gemeenten van de hoofdlijnen van de zorginkoop langdurige zorg 2017 op de hoogte gesteld. Dit is gebeurd in afzonderlijke bijeenkomsten. Reikwijdte Dit Zorginkoopdocument 2017 geldt voor de sector Verpleging en Verzorging (V&V). Deze sector omvat zorg voor verzekerden met Psychogeriatrische (PG) en/of Somatisch (SOM) stoornissen, aandoeningen of beperkingen. Naast dit document zijn er ook Zorginkoopdocumenten voor de sector Gehandicaptenzorg (GZ) en Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) gepubliceerd. De sector Gehandicaptenzorg omvat zorg voor verzekerden met Verstandelijke (VG), Zintuiglijke (ZG) en/of Lichamelijke stoornissen, aandoeningen of beperkingen. De zorg voor verzekerden met een psychische stoornis valt onder de sector Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ). Naast het Zorginkoopdocument zijn de beleidsregels 2017 van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) van toepassing op de inkoop van Wlz-zorg. 5

6 Disclaimer experimenten In de kamerbrief Waardig leven met zorg is de mogelijkheid van experimenten opgenomen. Voor de sector V&V in Zuid-Limburg geldt dat het inkoopdocument voor het experiment separaat wordt gepubliceerd, omdat CZ zorgkantoor voor deze regio deelneemt aan het VWS experiment inkoop V&V. Dit betekent dat voor de sector V&V in die regio aparte voorschriften zullen gelden en dat naast en deels in plaats van de regels die in dit Zorginkoopdocument zijn gegeven, de bepalingen uit het document voor het experiment van kracht zullen zijn. Disclaimer taakstelling Contracteerruimte De kaderbrief van VWS is nog niet gepubliceerd. Derhalve worden de effecten van de kaderbrief, waaronder de taakstelling, opgenomen in de Nota van Inlichtingen voor zover de kaderbrief dan openbaar is. Leeswijzer Hoofdstuk 1 beschrijft de missie en de visie van CZ Zorgkantoor. Hoofdstuk 2 staan enkele inspirerende voorbeelden op het gebied van wondzorg en zorg voor mensen met dementie. Het bevat ook specifiek beleid van CZ zorgkantoor voor verbetering van kwaliteit en persoonsgerichte zorg op deze aandachtsgebieden. Hoofdstuk 3 beschrijft hoe regionaal invulling wordt gegeven aan de planning, de inkoopprocedure en de inkoopsystematiek. Met aandacht voor de vijf stappen voor het indienen van de inschrijving en de beoordeling van toetredingseisen, de zelfanalyse en voorstellen voor ontwikkelplannen. In dit hoofdstuk wordt ook ingegaan op het vaststellen van de afspraken. Hoofdstuk 4 geeft een toelichting op de inschrijfprocedure. Bijlagen: tot slot is een aantal bijlagen bij het Zorginkoopdocument opgenomen. 6

7 1 MISSIE EN VISIE VAN CZ ZORGKANTOOR 1.1 MISSIE EN VISIE CZ ZORGKANTOOR De hervorming van de langdurige zorg maakt dat CZ zorgkantoor haar visie op de langdurige zorg opnieuw heeft geformuleerd. De cliënt staat hierbij centraal, samen met zijn sociaal netwerk. Ondersteuning en zorg vanuit de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo), de Zorgverzekeringswet (Zvw) en/of de Wet langdurige zorg (Wlz) kunnen de zorg en ondersteuning bieden die nodig is en staan in dienst van het leven dat de persoon wenst te leven. De zorg in Nederland is van een hoog niveau en komt voort uit een sterk medische traditie. En toch vinden we dat het nog beter kan én moet. CZ zorgkantoor stelt dat de langdurige zorg in Nederland nog beter kan worden door de aandacht te verleggen naar het totale welbevinden van mensen met een chronische aandoening of beperking. Alles voor beter welbevinden is onze missie We helpen de Wlz-cliënten de best mogelijke zorg te krijgen die zij wensen tegen een reële prijs. Tegelijkertijd sturen we actief op de zorg om de kwaliteit te verhogen, de kosten te beheersen en de beschikbaarheid te garanderen. CZ zorgkantoor wil de zorg nu en op lange termijn breed toegankelijk, goed en betaalbaar houden. Wij voelen een grote verantwoordelijkheid voor onze rol in de Wlz en treden daarom op als regisseur in zorg. Dit doen we door via inkoop bij zorgaanbieders te sturen op kostenbeheersing, kwaliteit en innovatie en door onze Wlzcliënten actief te begeleiden op alle momenten dat zij zorg nodig hebben. Het welbevinden Welbevinden is de mate waarin iemand zich tevreden voelt met zijn leven en beslaat de domeinen van: het mentale welbevinden van de cliënt als persoon (eigen regie, jezelf kunnen zijn, jezelf kunnen redden); persoonlijke ontwikkeling en zelfbepaling; het lichamelijke gevoel van welbevinden en gezondheid; daginvulling volgens eigen interesse (actief zijn, gewoonten); het onderhouden van relaties en sociale contacten (participatie); de woon- en leefomstandigheden (wonen, eten/drinken, slapen/rusten). Kenmerkend voor cliënten die aanspraak maken op de Wlz is dat zij permanent behoefte hebben aan intensieve zorg of toezicht en aangewezen zijn op een breed scala aan wonen, zorg, dagbesteding en ondersteuning. Al deze aspecten hebben dus invloed op hun welbevinden. Wlz-zorgaanbieders moeten daarom voldoende aandacht hebben voor al deze aspecten. Daarnaast verlangt CZ zorgkantoor dat de geleverde zorg voldoet aan ten minste het minimumvereiste van een goede basiszorg. We denken hierbij aan o.a. lijfgebonden zorg, dagelijkse begeleiding, voeding, medicijngebruik etc. Het individuele welbevinden voorop stellen betekent dat dé Wlz-cliënt niet bestaat. Het vergroten van iemands welbevinden vereist per definitie een persoonsgerichte aanpak. Persoonsgerichte inkoop en persoonsgerichte bekostiging Als we het welbevinden centraal stellen, dan moet het zorgkantoor er alles aan doen om dat mogelijk te maken. Als we echter kijken naar de elementen waaruit het welbevinden bestaat, moeten we constateren dat CZ zorgkantoor niet alle elementen van het welbevinden direct kan beïnvloeden. Immers, wij leveren geen zorg; wij staan in de dagelijkse zorg niet in direct contact met de cliënt. Wel kunnen we door middel van persoonsgerichte inkoop, persoonsgerichte bekostiging en in onze gesprekken met de zorgaanbieders verlangen dat zij uitvoering geven aan deze persoonsvolgendheid en dat zij het welbevingen van de cliënt tot hun hoogste prioriteit maken. Kwaliteit, toegankelijkheid en doelmatigheid blijven daarbij randvoorwaarden. 7

8 Daarnaast moeten wij zorgen voor goede informatievoorziening en ondersteuning aan cliënten en het cliëntsysteem, zodat zij weten dat zij ondanks toenemende beperkingen een leven kunnen blijven leiden dat in hun ogen en naar eigen gevoel goed is. Cliënten eigen regie geven om het eigen welbevinden te bevorderen en daarin zelfbepalend te zijn, is iets wat we niet alleen verwachten van zorgaanbieders, maar ook CZ zorgkantoor kan daar direct en indirect aan bijdragen. Deze onderliggende relaties en de invloed op het welbevinden hebben we uitgebeeld in onderstaande figuur. Wat doen we voor een zo optimaal mogelijk welbevinden van de cliënt? CZ zorgkantoor heeft de volgende doelstellingen geformuleerd die bijdragen aan het welbevinden van de cliënt: Alle cliënten ervaren eigen regie en zeggenschap over hun eigen leven en zorg (al dan niet in samenhang met de mantelzorger, familie en/of netwerk). Alle cliënten ervaren dat zorg en ondersteuning zijn afgestemd op hun individuele wensen en verwachtingen. De cliënt hoeft niet langer te wachten op de gewenste zorg dan de termijnen genoemd in de treeknormen. Voor 100% van de totale zorg is de klantbehoefte inzichtelijk gemaakt. Voor minimaal 50% van de zorg zijn kwaliteitsindicatoren vastgesteld. Minimaal 50% van de totale zorg wordt ingekocht op basis van klantwaarde (inkoop op waarde). Deze doelstellingen willen we uiterlijk in het jaar 2020 hebben gerealiseerd. Deze doelstellingen zijn geformuleerd vanuit een ideale wereld, waarbij we gedroomd hebben hoe deze er uit zou kunnen zien als er voldoende financiële middelen zijn en er geen (wettelijke) beperkingen zijn. In werkelijkheid is dat helaas niet altijd zo. Toch geeft dromen 8

9 vaak de ruimte om innovatief te zijn, om stappen te kunnen zetten om de gedroomde werkelijkheid zo veel mogelijk te benaderen. De volgende uitgangspunten staan hierbij centraal: Wlz-zorg is persoonsgericht, eigen regie en zeggenschap staan hierbij centraal. CZ zorgkantoor maakt zorg thuis mogelijk in die situaties dat de cliënt daarvoor kiest. CZ zorgkantoor contracteert voldoende zorgaanbieders met een gedifferentieerd zorgaanbod. Er is samenspel tussen professionals, en tussen professionals, cliënten, mantelzorgers en vrijwilligers. Nieuwe technologieën en innovatieve hulpmiddelen of zorgvormen zijn onderdeel van het aanbod. Cliënten ervaren geen drempels bij overgang van de zorg van het ene naar het andere domein. CZ zorgkantoor geeft uitvoering aan persoonsgerichte en persoonsvolgende inkoop. 1.2 DE EERSTE STAPPEN De eerste stappen om uitwerking aan de visie te geven zijn reeds gezet of worden binnenkort gezet. Samenvattend gaat het onder andere om de onderstaande punten. Persoonsgerichte zorg CZ zorgkantoor verwacht van de zorgaanbieder dat deze alles in het werk stelt om persoonsgerichte zorg te leveren, waarbij het welbevinden van de cliënt voorop staat en de cliënt zeggenschap heeft over zijn leven. Als een cliënt nog niet in zorg is, maar op een wachtlijst staat, dan wordt deze taak vervult door de zorgaanbieder van voorkeur ofwel de dossierhouder 1 voor de cliënt. De dossierhouder is verantwoordelijk voor tijdige inzet van noodzakelijke en passende zorg. CZ zorgkantoor zal toezien op de nakoming van deze verplichtingen. Samenwerking zorgkantoor en gemeenten: maatwerk in afstemming Cliënten met een langdurige zorgvraag kiezen er steeds vaker voor om, zolang dat mogelijk is, thuis te blijven wonen met zorg aan huis. De woning van de cliënt mag hierin dan geen belemmering vormen en zal hiervoor soms aangepast moeten worden en misschien zijn er hulpmiddelen nodig. Goede afstemming en samenwerking tussen zorgkantoor en gemeenten op het snijvlak van Wlz en Wmo is daarom noodzakelijk. Een goede uitvoering van de Wlz kan niet zonder goede samenwerking en afstemming met de uitvoerders van de Wmo en Zvw. Afhankelijk van de regionale situatie gaat het hierbij om maatwerk in afstemming. CZ zorgkantoor sluit waar mogelijk aan bij bestaande initiatieven of overlegstructuren. Daar waar er geen bestaande overlegstructuur is op het snijvlak van wonen, welzijn en zorg gaat CZ zorgkantoor zelf actief in overleg met de desbetreffende gemeente(n). De mening van cliënten is structureel geïntegreerd in het inkoopbeleid CZ zorgkantoor heeft in 2016 overleg gevoerd met cliënten/cliëntenraden en/of cliëntvertegenwoordigers. Dit heeft enerzijds plaatsgevonden in de vorm van regionale bijeenkomsten voor cliëntenraden/cliëntvertegenwoordigers, anderzijds door cliëntenraden uit te nodigen aanwezig te zijn bij de dialooggesprekken met de zorgaanbieder. De nadruk heeft in de regionale bijeenkomsten gelegen op wederzijdse kennismaking en toelichting geven over de taken en de rol van het zorgkantoor en het inkoopproces. In de dialooggesprekken was het belangrijk om van de cliëntvertegenwoordigers te horen of zij voldoende bij het opstellen van de zelfanalyse en de ontwikkelplannen betrokken waren en van hen te horen wat zij van de plannen vonden. CZ zorgkantoor wil de gesprekken met de cliëntenraden en/of cliëntvertegenwoordigers voorzetten in Daarmee beogen we de mening van cliënten structureel te integreren in onze inkoop. Mantelzorg en vrijwilligerszorg CZ zorgkantoor wil met zorgaanbieders en cliëntenraden in gesprek over onder andere de wijze waarop zorgaanbieders afwegingen en keuzes maken ten aanzien van maatschappelijke en ethische vraagstukken in de 1 Meer informatie over dossierhouderschap en de taken van de dossierhouder is beschreven in het voorschrift zorgtoewijzing. 9

10 samenwerking tussen professionele zorgverleners en mantelzorgers en vrijwilligers. En over de wijze waarop de zorgaanbieder anticipeert op het continuïteitsvraagstuk van de zorg richting de toekomst. Op deze manier stimuleert CZ zorgkantoor zorgaanbieders om beleid te (her)formuleren om de samenwerking tussen professionals, mantelzorgers en vrijwilligers (het samenspel tussen formele zorg en informele zorg) te verbeteren én een toekomstbestendig mantelzorg- en vrijwilligersbeleid op te stellen. Contracteren van voldoende en gedifferentieerd zorgaanbod Zoals eerder in dit document beschreven staat de wens van de cliënt in de Wlz centraal. Om hier zoveel mogelijk in te kunnen voorzien zal CZ zorgkantoor voldoende zorgaanbod moeten inkopen dat voldoet aan de wens van de cliënt. Dit betekent enerzijds voldoende aanbod per zorgregio, maar ook voldoende aanbod van specialistische zorg, zorg die rekening houdt met culturele achtergrond en geloofsovertuiging en voldoende zorg naar leveringsvorm en financieringsvorm. Dit leidt tot de volgende uitgangspunten: CZ zorgkantoor zal daar waar blijkt dat de gecontracteerde zorgaanbieder geen aanbod kan doen voor zorg thuis, terwijl cliënten er wel om vragen, actief op zoek gaan naar een oplossing om in die zorg te voorzien. Dit kan zijn in de vorm van een andere zorgaanbieder, maar ook door het gesprek aan te gaan met gemeenten, woningbouwcoörporaties of andere relevante partijen als bijvoorbeeld blijkt dat niet in de zorg thuis voorzien kan worden door het ontbreken van geschikte woonruimte, woningaanpassingen of hulpmiddelen. De cliënt is leidend in de keuze of de zorg middels zorg in natura of middels een pgb wordt gefinancierd. Informatievoorziening aan cliënten CZ zorgkantoor zal nog intensiever dan voorheen de cliënt van informatie voorzien over de Wlz en de keuzemogelijkheden die de cliënt daarbij heeft in de verzilvering van de indicatie voor zorg. CZ zorgkantoor zoekt daarbij de samenwerking met de wijkteams in de gemeenten. Naast informatie verstrekken biedt CZ zorgkantoor haar cliënten ook graag een helpende hand. De afdeling Zorgadvies ondersteunt en faciliteert cliënten die moeite hebben om zich te oriënteren op en/of keuzes te maken binnen de mogelijkheden van de Wlz. Zorgkaart Nederland Zorgkaart Nederland toont de persoonlijke ervaring van de klant over de zorg in plaats van abstracte, kwantitatieve indicatoren. CZ zorgkantoor vindt de klantervaring belangrijk en is daarom in gesprek met Zorgkaart Nederland over het gebruik van deze informatie. Zo willen we deze informatie bijvoorbeeld aan onze klanten beschikbaar stellen via onze zorgatlas op de website. CZ zorgkantoor wil cliënten stimuleren om hun ervaringen op Zorgkaart Nederland te delen. 10

11 2 CZ ZORGKANTOOR INSPIRATIEPAGINA: KWALITEIT EN PERSOONSGERICHTHEID 2.1 INLEIDING CZ wil inkopen op waarde: zorg die is afgestemd op de behoefte van de cliënt tegen acceptabele kosten. In het ZN Inkoopkader zijn thema s voor ontwikkelafspraken ter inspiratie beschreven. CZ zorgkantoor benoemt in dit hoofdstuk nog twee extra thema s bij de in het ZN Inkoopkader geformuleerde niveaus en doelstellingen die als speciale speerpunten gelden voor zorgverzekeraar CZ en de zorgkantoren. Enerzijds wil CZ zorgkantoor goede voorbeelden en innovaties ten aanzien van het verhogen van de kwaliteit van zorg verspreiden en anderzijds wil CZ zorgkantoor (eventueel op projectbasis) met zorgaanbieders werken aan het doorvoeren van bewezen interventies. Dit doet zij niet door middel van het toekennen van budgetten of tariefopslagen, maar door best practices, innovaties en bewezen interventies een plek te geven op de website van CZ zorgkantoor (zowel op de zorgaanbieders- als op de klantenwebsite), in haar nieuwsbrief en mogelijk ook in het verzekerdenmagazine CZ magazine. Hieronder noemen wij twee voorbeelden ter inspiratie. 2.2 NADERE TOELICHTING OP HET PROGRAMMA WONDZORG CZ zorgkantoor wil in de toekomst toe naar goede wondzorg voor een betaalbare prijs. Het uitgangspunt is dat de juiste zorg, door de juiste zorgverlener op het juiste moment en met het juiste verbandmiddel gegeven wordt. Cliënten blijven zo niet onnodig lang met een wond zitten, wat een positief effect heeft op de kwaliteit van leven van cliënten en op de kosten van de zorg. Wij vinden dat cliënten in Nederland mogen verwachten dat hun wonden worden gesloten in een zo kort mogelijke periode en dat onnodige verwijzingen worden voorkomen. CZ zorgkantoor heeft daarom een visie ontwikkeld hoe de ideale keten voor wondzorg eruit ziet. Deze sluit naadloos aan op de visie op wondzorg van CZ zorgverzekeraar in de Zvw. We bundelen onze kennis en expertise met de kennis en expertise van partners in het veld en bieden tools aan die de zorg kunnen ondersteunen. Het doel van het CZ programma wondzorg is verhoging van kwaliteit van leven van cliënten en doelmatige inzet van middelen door te streven naar een integrale wondzorgketen richting 2020 met als subdoelstellingen: Invoeren stepped care Kennisniveau van de verzorging van wonden verbeteren Monitoring en registratie van alle wonden Doelmatige inzet van verbandmiddelen. CZ zorgkantoor heeft als inspirerend thema voor 2017 Protocollering, monitoring, registratie van wondzorg en waar mogelijk stappen zetten richting stepped care. Verbetering van de kwaliteit van de wondzorg in de sector V&V kan op diverse deelterreinen worden aangepakt: 1. Door het verbeteren van de kennis en kunde bij de medewerkers over het herkennen, voorkomen en behandelen van wonden, geprotocolleerd werken en aanwijzen van een verantwoordelijke (wondexpert) binnen de instelling die de regiefunctie heeft voor behandeling van de wond. Het inhuren van een externe wondexpert kan ook een optie zijn. 2. Goede monitoring en registratie van de behandeling van alle wonden. Evaluatie van het proces en de bereikte resultaten van de behandeling van complexe wonden dragen bij aan het verbeteren van de wondzorg binnen de organisatie. Zorgaanbieders wordt gevraagd om mee te werken aan spiegelinformatie hoe scoort de zorgaanbieder op het gebied van wondzorg bijvoorbeeld in de vorm van deelname aan de landelijke prevalentiemeting zorgproblemen of benchmarking van gegevens wondzorg binnen een keten van zorgaanbieders. 11

12 3. Het beperken van het assortiment wondmateriaal. 4. Ketenafspraken maken met andere echelons (bijvoorbeeld de eerste en tweede lijn) over voortzetting behandeling wond met verbandmateriaal. Belangrijk is dat zorgaanbieders bij complexe wonden waar nodig gebruik kunnen maken van consultatie van een zorgaanbieder die gespecialiseerd is in wondzorg of een wondzorgexpertisecentrum, voor de vaststelling van een specifiek wondzorgplan. CZ zorgkantoor gaat het gesprek aan met de V&V zorgaanbieders over de huidige praktijk ten aanzien van wondzorg en hoe zo mogelijk verbeteringen te realiseren zijn. CZ zorgkantoor stimuleert dat de zorgaanbieder een protocol wondzorg hanteert en de verzorging van alle complexe wonden monitort. 2.3 NADERE TOELICHTING OP HET PROGRAMMA DEMENTIE Sinds 2015 is dementie een strategisch speerpunt voor CZ zorgkantoor. Het programma dementie richt zich op het verbeteren van de kwaliteit van de dementiezorg, het toegankelijk houden daarvan en het beheersbaar houden van de kosten. Dit bereiken wij door expertise en ervaring van professionals te combineren tot innovatieve concepten. Dit geven wij verder vorm om de kwaliteit en efficiëntie van de zorg voor mensen met dementie te verbeteren. In 2015 hebben we met verschillende zorgverleners uit het veld over het zorglandschap voor dementie en daarbij knelpunten, maar vooral ook verbeterpunten besproken. Een van de onderwerpen die naar voren is gekomen is persoonsgerichte zorg voor mensen met dementie inclusief aandacht voor de warme overdracht. Een persoonsgerichte, belevingsgerichte benadering die bijdraagt aan kwalitatief goede mensgerichte ondersteuning en zorg voor mensen met dementie. CZ zorgkantoor heeft Persoonsgerichte zorg voor mensen met dementie dan ook als inspirerend thema voor 2017 gekozen. Persoonsgerichte zorg is een manier om zorg op maat te bieden aan mensen met een chronische ziekte. Kern van persoonsgerichte zorg is dat je als zorgverlener iemand niet als cliënt maar als mens benadert. Bij de behandeling staat niet de ziekte centraal, maar de manier waarop de patiënt in het leven staat en zelf met de aandoening omgaat. Persoonsgerichte zorg is zorg op maat, op de maat van de cliënt (Vilans). Persoonsgerichte zorg in de langdurige zorg focust daarbij vooral op de wensen en behoeften van de bewoner en de afstemming met de mantelzorger vanaf het moment van de opname en gedurende de gehele periode van zorgverlening. Een warme overdracht speelt hierbij een belangrijke rol zodat de zorgverlening direct na intake of opname persoonsgericht ingezet kan worden. Het zorgkantoor zal in de dialoog met zorgaanbieder bespreken hoe persoonsgerichte zorg voor mensen met dementie of een andere chronische ziekte in de praktijk wordt vormgegeven. Hoe het verhaal achter de cliënt met zijn vragen en wensen in beeld worden gebracht, bijvoorbeeld bij de intake vanuit eerstelijn naar intramuraal of gedurende de zorgverlening in de Wlz en of daar verdere ontwikkeling in mogelijk is. 12

13 3 PLANNING, INKOOPPROCEDURE, INKOOPSYSTEMATIEK 2017 De inkoopprocedure 2017 van CZ zorgkantoor bevat vijf stappen die in figuur 1 in het ZN Inkoopkader zijn toegelicht. CZ zorgkantoor hanteert conform het ZN Inkoopkader 2017 voor verschillende categorieën zorgaanbieders verschillende procedures voor de inschrijving CZ zorgkantoor hanteert deze uniform. Onderstaande paragrafen zijn vervolgens de regionale uitwerking bij de in het ZN inkoopkader beschreven stappen. 3.1 DE PLANNING CZ zorgkantoor hanteert bij haar zorginkoopproces het landelijk vastgestelde tijdpad en dus ook de deadline voor inschrijven. Voor zorgaanbieders met een tweejarige overeenkomst geldt een lichte variant voor de inschrijving (toelichting zie paragraaf 3.2.3). Wat Wanneer Hoe 1 Consultatie Zorginkoopbeleid 2017 In de maanden april Regionale bijeenkomsten met en mei 2016 zorgaanbieders en cliëntenraden Publicatie Zorginkoopdocument 2017, concept overeenkomst 2017, concept 2 Bestuursverklaring 2017 en concept Inschrijvingsverklaring en bijbehorende bijlagen door CZ zorgkantoor 1 juni Mogelijkheid tot stellen van vragen 3 over Zorginkoopdocument 2017 en Middels het format Nota van andere gepubliceerde documenten Uiterlijk 21 juni 2016 Inlichtingen en indienen via door zorgaanbieders en mogelijkheid inschrijvingen.2017.wlz@cz.nl* van bezwaar tegen het Zorginkoopdocument 2017 Publicatie Nota van Inlichtingen, definitieve overeenkomst, definitieve 4 Inschrijvingsverklaring en definitieve Uiterlijk 1 juli Bestuursverklaring 2017 door CZ zorgkantoor 5 Opening inschrijving 1 juli Via deze website doorklikken naar de digitale inschrijfmodule 6 Sluitingstermijn inschrijving (inclusief eventuele aanlevering van de zelfanalyse en de ontwikkelplannen) via de digitale inschrijfmodule 1 augustus 2016 om 17:00 uur Een digitale inschrijving via de inschrijfmodule Vecozo zorginkoopportaal, te vinden via een link op Verzending bericht of de 7 zorgaanbieder in aanmerking komt voor een overeenkomst, dan wel een aanvullende informatievraag. Uiterlijk 25 augustus 2016 Per * 8 Dialoog tussen zorgaanbieder - CZ zorgkantoor (facultatief n.a.v. zelfanalyse en ontwikkelplan). Vanaf 15 augustus tot en met 23 september 2016 In overleg 13

14 9 Aanbieden (indien van toepassing) van de een- of tweejarige overeenkomst Uiterlijk 10 oktober 2016 Digitaal via inschrijfmodule Vecozo zorginkoopportaal 10 Aanlevering (indien van toepassing) door zorgaanbieders van door hen getekende overeenkomsten 23 oktober 2016 Digitaal via inschrijfmodule Vecozo zorginkoopportaal Verzending voorlopige uitkomsten tariefbepaling, volumebepaling (zzp 11 vpt en mpt) en prestatiemix door CZ zorgkantoor Definitieve vaststelling en verzending 12 productieafspraak Publicatie sectorale ruimte en beschikbare middelen voor 13 intramurale zorg in relatie tot de beschikbare regionale contracteerruimte Tabel 1: Wat, wanneer en hoe? Uiterlijk 10 oktober 2016 Uiterlijk 1 november 2016 Uiterlijk 31 december 2016 Per * Conform NZa procedure * Voor bezwaar en kort geding: schriftelijk bij CZ zorgkantoor uitsluitend via het adres inschrijvingen.2017.wlz@cz.nl en eventueel daarna door dagvaarding in kort geding, vooraf gegaan door een bezwaar, binnen 20 dagen na publicatie van het document. CZ zorgkantoor herinnert er aan dat voor beide rechtsmiddelen de termijn van 20 dagen een vervaltermijn is, zodat na het verstrijken van die termijn niet meer in kort geding tegen een document kan worden opgekomen. Het staat een zorgaanbieder vrij om alleen bezwaar te maken tegen een document, maar dat schorst de voortgang van de procedure niet. 3.2 DE INKOOPPROCEDURE Voor 2017 bestaat de inkoopprocedure die CZ zorgkantoor met zorgaanbieders doorloopt uit vijf stappen die in figuur 1 in het ZN Inkoopkader worden toegelicht. Hieronder geven we per stap nog een korte toelichting Stap 1 Publicatie inkoopkader en indienen vragen Vanaf de datum van publicatie krijgen zorgaanbieders tot uiterlijk 21 juni 2016 de gelegenheid om vragen te stellen via het Format Nota van Inlichtingen (excel bestand) dat op de website van CZ zorgkantoor wordt gepubliceerd. De vragen dienen met behulp van dit formulier (dus niet in een word document of volgens een eigen format) gesteld te worden en zij moeten worden ingediend via het adres Inschrijvingen.2017.Wlz@cz.nl Na deze datum is er geen gelegenheid meer om vragen te stellen Stap 2 Indiening Inschrijving CZ zorgkantoor hanteert voor de inschrijving een Inschrijvingsverklaring. De Inschrijvingsverklaring moet door alle zorgaanbieders, zowel nieuw als bestaand, worden ingevuld. Ook zorgaanbieders met een tweejarige overeenkomst moeten inschrijven. De ZN Instemmingsverklaring voor zorgaanbieders met een tweejarige overeenkomst wordt door CZ zorgkantoor niet als apart eigen document gehanteerd maar deze is integraal opgenomen in de Inschrijvingsverklaring van CZ zorgkantoor. Volledigheidshalve wijzen wij erop dat zorgaanbieders met een tweejarige overeenkomst alleen de Inschrijvingsverklaring en de bijlage voor onderaannemers hoeven te vullen en niet de Bestuursverklaring Stap 3 Toets van CZ zorgkantoor op voldoen aan de toetredingseisen CZ zorgkantoor maakt onderscheid in type zorgaanbieders, zoals vermeld in paragraaf van het ZN Inkoopkader en hanteert voor nieuwe zorgaanbieders de aanvullende toetredingseisen zoals die in de ZN bijlage 5 Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders zijn gesteld. 14

15 Wanneer de zorgaanbieder voldoet aan de toetredingseisen en, indien van toepassing, aan de aanvullende voorwaarden, dan komt de zorgaanbieder in ieder geval in aanmerking voor een eenjarige overeenkomst. Op deze overeenkomst is het basistarief van toepassing (zie paragraaf 3.2.5). Bepaling tweejarige overeenkomst Om in aanmerking te komen voor een tweejarige overeenkomst dient de zorgaanbieder dit aan te geven in de Inschrijvingsverklaring en zowel te voldoen aan de voorwaarden die zijn beschreven in het ZN Inkoopkader als ook aan de volgende aanvullende voorwaarde: De continuïteit van zorgverlening bij de te contracteren zorgaanbieder dient voor de contractperiode voldoende geborgd te zijn. De beoordeling hiervan geschiedt op basis van (de omvang van) het eigen vermogen van de zorgaanbieder. CZ zorgkantoor stelt als voorwaarde dat er sprake is van een positief eigen vermogen per 31 december Relatie tussen een tweejarige overeenkomst en de in te dienen ontwikkelplannen Definitieve ontwikkelplannen kunnen een periode van 1 jaar of 2 jaar omvatten. In de dialoog met de zorgaanbieder wordt kritisch bekeken of het daadwerkelijk nodig is het verbeterplan over een periode van 2 jaar te realiseren. Op het moment dat de ontwikkelplannen voor de periode van 1 jaar worden ingediend, zal de zorgaanbieder voor de zorginkoopprocedure 2018 opnieuw ontwikkelplannen moeten indienen. Belangrijk is dat in de loop van het jaar een goede evaluatie van de realisatie van de gemaakte afspraken plaatsvindt. In augustus 2017 wordt op basis van (tussen)evaluaties nagegaan of de gemaakte afspraken zijn nagekomen. Bij niet of onvoldoende nakoming worden de toegekende middelen bij de tariefopslag (maximaal 3%) geheel of gedeeltelijk teruggevorderd. Dit gebeurt op basis van de principes van het in paragraaf genoemde toetsingskader. Bij meerjarige afspraken heeft het niet of niet voldoende nakomen van de afspraken ook consequenties voor de gemaakte afspraak omtrent de ontwikkelplannen voor De ontwikkelplannen voor 2018 dienen in dat geval uiterlijk medio september 2017 door de zorgaanbieder geactualiseerd te worden en worden vervolgens voor 23 september 2017 opnieuw besproken en beoordeeld in de dialoog met de zorginkoper. Zorgaanbieders die daarvoor in aanmerking komen omdat zij voldoen aan de voorwaarden, krijgen een overeenkomst voor twee jaar aangeboden. Hiervoor gelden de volgende uitgangspunten: De zorgaanbieder hoeft voor het jaar 2018 niet opnieuw volledig in te schrijven. Het tarief en het volume worden ook bij een tweejarige overeenkomst jaarlijks opnieuw vastgesteld. Als de overeenkomst 2018 aanpassingen kent, dan gelden deze ook onverkort voor de zorgaanbieders met een tweejarige overeenkomst en zullen zij ook aan de dan geldende voorwaarden moeten voldoen. Ook voor het inkoopdocument en de bijlagen geldt dat de meest actuele versies van toepassing zijn. Contractering nieuwe zorgaanbieders In het landelijke document is beschreven onder welke voorwaarden nieuwe zorgaanbieders kunnen inschrijven en welke documenten, zoals bijvoorbeeld het ondernemingsplan bij inschrijving aangeleverd moeten worden. Of CZ zorgkantoor daadwerkelijk een overeenkomst aangaat met een nieuwe zorgaanbieder, is mede afhankelijk van de beoordeling van het ondernemingsplan in relatie tot de aard van de zorg gericht op de wens en de behoefte van de cliënt. Voor CZ zorgkantoor is hierbij met name van belang dat de nieuwe zorgaanbieder al cliënten in zorg heeft (pgb, Wmo, Zvw, Jeugdwet) en/of er al cliënten met een Wlz-indicatie zijn die hebben aangegeven zorg van deze zorgaanbieder te willen ontvangen. Als blijkt dat op basis van de cliëntvraag zorgaanbieders over willen gaan van pgb naar zorg in natura kan ook tot contractering van zorg in natura worden overgegaan. CZ zorgkantoor staat in principe open om met elk pgbgefinancierd wooninitiatief een gesprek aan te gaan over de mogelijkheden om dit om te zetten in zorg in natura. 15

16 3.2.4 Stap 4 Beoordelen zelfanalyse en voorstel ontwikkelplan Om in aanmerking te kunnen komen voor de tariefopslag (zie paragraaf 3.2.5) moet de zorgaanbieder voldoen aan de toetredingseisen en moet hij een zelfanalyse en ontwikkelplan aanleveren. Deze moeten bij de inschrijving ingediend worden (via Upload, zie stappen 5 en 6 van tabel 1). Voor de zelfanalyse kan zoals vermeld in het ZN Inkoopkader het format zelfanalyse, zelfanalyse-light en ontwikkelplan worden gebruikt. Ook kan een eigen document dat de in het ZN inkoopkader beschreven elementen bevat, ingediend worden via de inschrijftool. De zelfanalyse De zelfanalyse is bedoeld om inzicht te krijgen in de sterktes en de ontwikkelpunten van de zorgaanbieder met betrekking tot de niveaus en kwaliteitsthema s zoals genoemd in hoofdstuk 3 van het ZN inkoopkader. In de zelfanalyse dient ten minste ingegaan te worden op de kwaliteitsthema s en per thema op de wijze waarop de zorgaanbieder momenteel invulling geeft aan de geformuleerde doelstellingen. Daarnaast geeft de zorgaanbieder aan op basis van welke kwaliteitsthema s en ontwikkelpunten hij een ontwikkelplan aanlevert. Inzet van de keuze voor dialoog is overeenstemming te bereiken over kwaliteitsverbeteringen en deze te vertalen in toetsbare resultaatgerichte afspraken. Het indienen van de zelfanalyse leidt niet tot een opslag op het basistarief. De zelfanalyse is wel een voorwaarde om een ontwikkelplan op te stellen dat in dialoog kan leiden tot concrete verbeterafspraken en een opslag op het basistarief. Indien de zelfanalyse niet voldoet aan de hiervoor beschreven voorwaarden, kan de zorgaanbieder niet in aanmerking komen voor een tariefopslag. Het voorstel voor een ontwikkelplan In het voorstel voor een ontwikkelplan beschrijft de zorgaanbieder op basis van de zelfanalyse een of meerdere ontwikkelplannen op thema s waarin de organisatie zich wil ontwikkelen. Deze thema s sluiten aan bij de drie kwaliteitsniveaus beschreven in het ZN Inkoopkader en de gewenste essentiële ontwikkeling in de organisatie van de zorgaanbieder. Het doel is dat het voorstel aansluit bij de prioriteiten van de eigen organisatie en de doelstellingen die CZ zorgkantoor van belang acht. Het voorstel voor het ontwikkelplan moet ten minste een beschrijving geven van de resultaten waartoe het ontwikkelplan leidt. Deze resultaten moeten cliëntgericht zijn. Tevens moet de wijze waarop de zorgaanbieder deze resultaten behaalt, beschreven worden. Het moet hierbij zo veel mogelijk gaan om meetbaar geformuleerde afspraken. Als de inhoud van het ontwikkelplan zich hiervoor niet leent, moet wel duidelijk gemaakt kunnen worden, wat de cliënt gaat merken van de doorgevoerde ontwikkeling/verbetering. Dit is voor de indiening geen harde eis, maar CZ zorgkantoor is van mening dat hoe concreter een ontwikkelplan wordt geschreven, hoe beter de dialoog gevoerd kan worden. CZ zorgkantoor wil zoveel mogelijk ruimte bieden aan de dialoog. Hoe beter de dialoog kan worden voorbereid, des te beter kan het uiteindelijke resultaat zijn voor de cliënten. Tot het moment van bespreking kunnen ontwikkelplannen in de dialoog en ook tijdens de dialoog worden toegevoegd. Na afronding van de dialoog en vaststelling van de definitieve ontwikkelplannen kunnen geen projecten meer worden toegevoegd. De beoordeling wordt toegepast op het definitieve ontwikkelplan. Als er sprake is van een tweejarig ontwikkelplan voor de jaren 2016 en 2017 zal tijdens de dialoog op basis van een evaluatieverslag en nieuw vast te stellen resultaten voor 2017 worden bepaald of de tariefopslag ook voor 2017 kan worden toegekend. De evaluatie moet aantonen in hoeverre de afspraken voor 2016 zijn nagekomen en moet laten zien wat de doorontwikkeling in 2017 zal zijn. Er hoeft dan geen nieuwe zelfanalyse of ontwikkelplan te worden ingediend. Als een aanbieders naast de tweejarige ontwikkelplannen nog een nieuw plan wil starten, dan moet dat bij de inschrijving worden ingediend. 16

17 Ontwikkelplannen mogen voor meerdere regio's worden ingediend. Wel moet blijken dat het project ook van toegevoegde waarde is voor de cliënten in de desbetreffende regio. Als een ontwikkelplan specifiek voor één regio van toepassing is, moet dat duidelijk worden vermeld. Indien meerdere ontwikkelplannen worden ingediend, worden deze in samenhang voor het geheel beoordeeld Stap 5 Afspraken vaststellen : bepaling van het tarief CZ zorgkantoor hanteert voor zorginkoop 2017 een basistarief en een landelijk gemaximeerde tariefopslag voor de zorg geleverd in zzp (inclusief meerzorg), vpt en mpt (de zogenaamde leveringsvormen). Daarnaast is ook de leveringsvorm pgb mogelijk, maar de kaders voor zorglevering persoonsgebonden budget maken geen onderdeel uit van dit Zorginkoopdocument CZ zorgkantoor hanteert een bovengrens t.o.v. het maximum NZa tarief 2017, die bepaald is door de generieke korting en de taakstelling De tariefopslag is landelijk vastgesteld op 3%. Voor de tariefopslag komt de zorgaanbieder uitsluitend in aanmerking wanneer er overeenstemming is bereikt met CZ zorgkantoor over een definitief ontwikkelplan en dit in de beoordeling tot een opslag leidt. In de volgende tabel wordt samengevat hoe de tariefopbouw is voor zzp (inclusief meerzorg), vpt en mpt. Tarief (%) t.o.v. maxumum NZa tarief zzp (inclusief meerzorg) vpt mpt Bovengrens t.o.v. maximum NZa tarief 96% 96% 96% Tariefopslag voor kwaliteitsafspraken 3% 3% 3% Basis t.o.v. maximum NZa tarief 93% 93% 93% Tabel 2: Schematisch overzicht opbouw tarief. N.B. Voor de prestaties opslagen geldt het regime van tariefopslag a Vaststellen van het toetsingskader ter bepaling van de tariefopslag CZ zorgkantoor stelt eisen aan het verkrijgen van de maximale tariefopslag van 3% of een gedeelte daarvan. De ontwikkelplannen worden beoordeeld op basis van drie aspecten: 1. Het effect van de voorgestelde ontwikkelingen voor de cliënt. 2. De mate waarin de ambitie van het ontwikkelplan in verhouding staat tot de aard, omvang en verbetercapaciteit van de zorgaanbieder. 3. De proportionaliteit van het totaal van de voorgestelde plannen ten opzichte van de omvang van de te maken productieafspraken bij de zorgaanbieder. Voor deze drie aspecten kan een voldoende of een onvoldoende worden gescoord. Als er een onvoldoende wordt gescoord dan is er in de dialoog ruimte om de concept ontwikkelplannen bij te stellen dan wel te verbeteren. Het bijgestelde ontwikkelplan leidt tot een definitief eindoordeel op basis waarvan de opslag wordt bepaald. Dit eindoordeel wordt schriftelijk bevestigd aan de zorgaanbieder. CZ zorgkantoor zal per hierboven geschetst aspect beoordelen of dit wel of niet voldoende is uitgewerkt in het ontwikkelplan. De hoogte van de toe te kennen tariefopslag is afhankelijk van het aantal punten dat wordt toegekend aan het ontwikkelplan op basis van het toetsingskader. Hierbij telt het aantal punten te behalen voor het aspect van de impact voor de cliënten het zwaarst mee. De drie beoordelingsaspecten worden als volgt uitgewerkt. 17

18 1) Impact voor cliënten: een plan is voldoende als de doelstelling is gericht op een positieve verandering die direct merkbaar is voor de cliënt; hiermee wordt bedoeld verhoging van kwaliteit van leven wat betrekking kan hebben op welbevinden, sociale participatie, eigen regie, zorg, enzovoorts; het plan voorziet in een actuele cliëntbehoefte; deze kan vanuit de zelfanalyse naar voren zijn gekomen, dan wel aangedragen door de cliëntenraad en/of mantelzorgers; het plan betrekking heeft op een proportionele doelgroep binnen de organisatie (tenzij het een specialistische doelgroep is); de cliëntenraad een actieve rol gespeeld heeft bij de zelfanalyse en ontwikkelplannen en geborgd is dat de cliëntenraad gedurende het jaar betrokken blijft; de persoonsgerichte aanpak meegenomen wordt. 2) Ambitie: een plan is voldoende als de resultaten duidelijk en concreet omschreven zijn; duidelijk is wanneer de doelstelling behaald wordt; duidelijk is hoe de implementatie wordt vormgegeven, de evaluatie plaatsvindt en hoe de resultaten zijn geborgd. 3) Proportionaliteit: een plan is voldoende als de kosten van het project in verhouding staan tot de incentive die er tegenover staat. Aan deze criteria worden als volgt punten toegekend: Criteria Impact cliënten - wat merkt de cliënt - klantbehoefte - aantal cliënten - cliëntenraad - persoonsgerichtheid Puntentoekenning voldoende onvoldoende Ambitie - duidelijk resultaat - doelstelling - implementatie Proportionaliteit - investering 2 0 Totaal 13 0 Tabel 3: Puntentoekenning beoordelingsaspecten. 18

19 Toepassing van het toetsingskader en de daarmee samenhangende puntentoekenning leidt tot de volgende tariefopslag: tariefopslag puntentotaal waarvan minimaal aantal punten voor de impact cliënt 3% % 7 5 1% 4 4 0% 0 0 Tabel 4: Puntentoekenning leidend tot tariefopslag b Toetsingscommissie t.b.v. het vaststellen van tariefopslag Het vaststellen van de tariefopslag komt na een dialoog tussen zorginkoper en zorgaanbieder tot stand. Het doel van de dialoog is overeenstemming bereiken over de ontwikkelplannen die zijn opgesteld naar aanleiding van de zelfanalyse en de voorstellen voor ontwikkelafspraken. CZ zorgkantoor neemt een besluit over de toekenning en de hoogte van de tariefopslag en hanteert daarbij de volgende beoordelingsprocedure waarbij gebruik gemaakt kan worden van een toetsingscommissie. De toetsingscommissie bestaat uit de vijf beleidsmedewerkers van de drie Wlz-sectoren en een jurist van CZ zorgkantoor. Een medewerker van de afdeling Zorgadvies is op afroep beschikbaar. De commissie werkt CZ-zorgkantoorbreed en toetst of het beoordelingsproces zorgvuldig is doorlopen. Tevens heeft de commissie een rol indien de zorgaanbieder en zorginkoper in de dialoog in gezamenlijkheid niet tot overeenstemming kunnen komen. In die situatie worden de resultaten van de dialoog in de vorm van een gezamenlijk door zorginkoper en zorgaanbieder opgesteld verslag ter toetsing voorgelegd aan de toetsingscommissie. In dit verslag worden de wederzijdse standpunten met een goede onderbouwing weergegeven. De commissie toetst vervolgens of de aspecten ambitie, proportionaliteit en impact voor cliënten op een juiste manier door de zorginkoper zijn geïnterpreteerd en de beslissing over de tariefopslag rechtvaardigen. De volgende situaties kunnen zich voordoen: Indien de zorgaanbieder en de zorginkoper het met elkaar eens zijn dan ontvangt de zorgaanbieder op 10 oktober 2016 de uitkomst van de dialoog. Indien de zorgaanbieder en de zorginkoper het niet met elkaar eens zijn wordt de toetsingscommissie om advies gevraagd: - Indien de toetsingscommissie de zorgaanbieder in het gelijk stelt, ontvangt de zorgaanbieder op 10 oktober 2016 de uitkomst van de dialoog. - Indien de toetsingscommissie de zorginkoper in het gelijk stelt, dan wordt gevraagd om het ontwikkelplan opnieuw verder in de dialoog te bespreken. - Indien dit niet tot een akkoord leidt, wordt een externe partij, te weten Zorgbelang Nederland, om advies gevraagd. - Vervolgens wordt dit zwaarwegende advies aan de manager V&V voorgelegd. De manager V&V neemt uiteindelijk het besluit. De manager kan alleen gemotiveerd afwijken van het advies van Zorgbelang Nederland. In alle gevallen wordt op 10 oktober 2016 het besluit inzake het toekennen van de opslag verzonden. Indien de zorgaanbieder het niet eens is met dit besluit, kan gebruik worden gemaakt van de rechtsmiddelen zoals omschreven in dit Zorginkoopdocument. 19

20 3.2.5c Moment van toekenning van de tariefopslag CZ zorgkantoor kent de tariefopslag op twee momenten in het jaar toe: 75% van de toegekende opslag bij de initiële afspraak op 1 november 2016; 25% van de toegekende opslag bij de definitieve afspraak op 1 november 2017 op basis van de evaluatie. De zorgaanbieder wordt over het definitieve tarief 2017 geïnformeerd na de evaluatie in augustus bij de vastlegging van de gemaakte afspraken naar aanleiding van de evaluatie. Dit definitieve tarief wordt opgenomen in de definitieve afspraak 2017 (1 november 2017). Het algemene uitgangspunt hierbij is dat er geen tussentijdse aanpassing van declaratietarieven plaatsvindt, dus voor heel 2017 hanteert CZ zorgkantoor het initieel vastgestelde declaratietarief. Indien bij de definitieve afspraak sprake is van een tariefwijziging, wordt de bevoorschotting hierop gebaseerd vanaf het moment dat de NZa dit gewijzigde tarief heeft vastgesteld. Belangrijk is dat in de loop van het jaar een goede evaluatie van de realisatie van de gemaakte afspraken plaatsvindt. In augustus 2017 wordt op basis van evaluaties nagegaan of de gemaakte afspraken zijn nagekomen. De zorgaanbieder wordt gevraagd om uiterlijk 1 september 2017 daarvoor de evaluatie indienen. Het (deels) niet nakomen van de gemaakte afspraken kan gevolgen hebben voor de toekenning van de tariefopslag. De hoogte van de tariefopslag kan worden aangepast dan wel afgekeurd c.q. teruggevorderd. Bij tweejarige afspraken heeft het niet of niet voldoende nakomen van de afspraken ook consequenties voor de gemaakte afspraak omtrent de verbeterplannen voor Stap 5 Afspraken vaststellen : bepaling van het volume De volumevaststelling is een zeer belangrijk sturingsinstrument. CZ zorgkantoor kiest voor 2017 voor bestendiging van beleid zoals ingezet in In de afsprakenronde van november 2016 zal CZ zorgkantoor alle voor 2017 gecontracteerde zorgaanbieders een voorstel doen voor de productievolumes per prestatie. CZ zorgkantoor hanteert bij de initiële productieafspraak 95% van het volume zzp en vpt en 90% van het volume mpt. Indien daartoe op basis van de realisatiecijfers aanleiding bestaat, maar in ieder geval in mei en augustus 2017, kunnen de productieafspraken worden aangepast aan de daadwerkelijke realisatie per zorgaanbieder, zulks met inachtneming van de beschikbare financiële kaders en de gemaakte afspraken over de productmix. De resterende 5% of 10% zal derhalve niet per zorgaanbieder worden gereserveerd. CZ zorgkantoor houdt zodoende middelen beschikbaar om volgend te zijn in de keuze van de cliënt en om knelpunten op te lossen gedurende het jaar Het uitgangspunt bij de volumevaststelling is de herschikte productieafspraak van 2016 (zoals teruggekoppeld in de monitorterugkoppeling van september, realisatiecijfers januari tot en met juni 2016), waarbij vervolgens rekening kan worden gehouden met de geëxtrapoleerde realisatie (op basis van de realisatie januari tot en met 30 juni 2016). Gezamenlijk vormt dit de maximum initiële afspraak Deze volumes worden vervolgens gecorrigeerd voor: (kasjaarbasis)effecten als gevolg van overheidsmaatregelen (waaronder afbouw lage zzp s en zzp GGZ B); de niet toegestane gedeclareerde substitutie van lage zzp s naar hoge zzp s; de niet toegestane gedeclareerde zorgverzwaring tussen en binnen het volume op het totaal van de hoge zzp s (zzp-mix); de niet te honoreren overproductie zzp s; eventuele wijzigingen naar aanleiding van het bestuurlijk overleg. In overleg met VWS hebben zorgkantoren in 2014 expliciet afgesproken dat de capaciteit op de lage zzp s afgebouwd moet worden conform de toentertijd vastgestelde planning van VWS. Tenzij deze bedden (plus bijbehorende middelen) ingezet worden voor zorgplicht van cliënten met opnamewens en een actuele indicatiebesluit voor een laag zzp (V&V 1 t/m 3, LG 1 en 3 en VG 1 en 2, GGZ-B 1 en 2 en ZG 1 (auditief en visueel)). 20

21 Hierbij gaat VWS er vanuit dat de uitbreiding van het aantal bedden hoge zzp s, de verzwaring van de zzp-mix hoog, alsmede uitbreiding van het aantal af te spreken vpt s gefinancierd moeten worden vanuit de jaarlijks beschikbare groeiruimte. Afbouw lage zzp s VWS geeft in onderstaand overzicht de huidige stand van zaken rond de afbouw van lage zzp s: Afbouw volume zzp's cumulatief VV 1 VV 2 VV 3 VG 1 (met dagbes te ding) VG1 (excl. dagbes te ding) VG 2 (met dagbes te ding) VG2 (excl. dagbes te ding) zorg ggz 1 met dagbes teding (18+) zorg ggz 1 zonder dagbes teding (18+) zorg ggz 2 met dagbes teding (18+) zorg ggz 2 zonder dagbes teding (18+) Extramuralisatie in % 40% 17% 11% 11% 11% 11% 22% 22% 22% 22% Extramurlaisatie in % 80% 50% 21% 21% 21% 21% 44% 44% 44% 44% Extramuralisatie in % 90% 75% 32% 32% 32% 32% 67% 67% 67% 67% Extramuralisatie in % 95% 88% 42% 42% 42% 42% 89% 89% 89% 89% Extramuralisatie in % 98% 94% 53% 53% 53% 53% 100% 100% 100% 100% Extramuralisatie in % 100% 100% afbouw in 2014 t.o.v. PA % 40% 17% 11% 11% 11% 11% 22% 22% 22% 22% afbouw in 2015 t.o.v. pa % 67% 40% 12% 12% 12% 12% 29% 29% 29% 29% afbouw in 2016 t.o.v. pa % 50% 50% 13% 13% 13% 13% 40% 40% 40% 40% afbouw in 2017 t.o.v. pa ,0% 50,0% 50,0% 15,4% 15,4% 15,4% 15,4% 66,7% 66,7% 66,7% 66,7% Tabel 5: Afbouwpercentage lage zzp s (Bron: Kaderbrief VWS d.d. mei 2015). VWS heeft vorig jaar de uitstroompercentages voor de lage zzp s V&V aangepast. vanaf 2016 neemt het aantal resterende plaatsen jaarlijks af met de helft (50%) vanaf 2019 is het aantal plekken volledig afgebouwd. CZ zorgkantoor volgt de door VWS in het afbouwplan voor de lage zzp s aangegeven snelheid. CZ zorgkantoor zal op regionaal niveau niet sneller afbouwen dan het door VWS gehanteerde afbouwplan en zal gedurende 2017 monitoren of de daadwerkelijke afbouw hiermee in lijn ligt. De door VWS voor 2017 gehanteerde afbouwsnelheid van 50% wordt door CZ zorgkantoor op regionaal niveau als taakstelling in de productieafspraken 2017 verwerkt. Hierbij zal op zorgaanbiederniveau de korting op maat worden toegepast. Op maat wil zeggen dat op zorgaanbiederniveau gekeken wordt naar de daadwerkelijk gerealiseerde afbouw van de lage zzp s in voorgaande jaren en welke bijdrage de zorgaanbieder kan leveren aan de voor 2017 te realiseren regionale taakstelling van 50% afbouw. Indien het op basis van individueel maatwerk niet mogelijk blijkt om de regionale taakstelling voor 2017 te realiseren zal CZ zorgkantoor het door VWS aangegeven afbouwpercentage regionaal generiek op zorgaanbiederniveau toepassen. Deze correctie landt in de productieafspraak 2017, peildatum 1 november Er wordt bewust een tweedeling aangebracht tussen de af te spreken bedden bedoeld voor lage zzp s en de bedden bedoeld voor hoge zzp s. Hiertussen is geen substitutie mogelijk. Het aantal bedden lage en hoge zzp s maakt expliciet onderdeel uit van de afspraken. Op beide categorieën bedden zijn expliciet andere spelregels van toepassing. Uitgangspunt is dat indien een lage zzp-bed vrij komt, dit niet opgevuld mag worden. De gekorte volumes zullen met de verzending van de voorlopige uitkomsten tariefbepaling en volumebepaling aan de zorgaanbieders kenbaar worden gemaakt. In de volgende tabel worden de percentages voor de initiële afspraak 2017 vastgesteld. 21

22 Initiële afspraak Leveringsvorm 95% zzp-laag zzp-hoog vpt 90% mpt Tabel 6: Initiële afspraak 2017 percentage. Om zorgaanbieders comfort te bieden bij deze werkwijze, publiceert CZ zorgkantoor ieder kwartaal over de uitnutting van de contracteerruimte. De productieafspraken kunnen na overleg worden bijgesteld, waarbij de zorgvraag, de zzp-mix en de beschikbare contracteerruimte bepalende criteria zijn. Bij de herschikking zal rekening worden gehouden met de feitelijke realisatie van lage zzp s in het kader van de zorgplicht. 3.3 INKOOPSYSTEMATIEK Contracteerruimte en doelmatigheid Contracteerruimte 2017 Op moment van publicatie van het inkoopdocument is de kaderbrief 2017 van VWS nog niet bekend en is derhalve nog niet bekend wat de contracteerruimte 2017 voor de zorgkantoren zal zijn. Als de kaderbrief en de taakstelling bekend zijn, zullen de implicaties van de effecten hiervan worden opgenomen in de Nota van Inlichtingen. Bij de besteding van de middelen voor de Wlz, zal CZ zorgkantoor voor 2017 met als uitgangspunt de gestelde Wlz-indicaties, urgentie en normen voor tijdige zorgverlening, keuzes maken passend binnen het Zorginkoopdocument Wlz De aan CZ zorgkantoor voor de onderscheiden regio s toegekende regionale contracteerruimte is de maximale financiële ruimte die beschikbaar is voor de uitvoering van de Wlz. Overschrijding van dat maximum is uitgesloten. Dit betekent dat de zorgvraag binnen de financiële ruimte moet worden opgevangen en dat een tekort op de regionale contracteerruimte verrekend zal worden over alle partijen die een vergoeding ten laste van de contracteerruimte ontvangen. Dit betekent derhalve ook dat partijen die in aanmerking zijn gekomen voor de tariefopslag niet gevrijwaard zijn van dergelijke kortingen. Doelmatigheid Doelmatigheid is een aandachtspunt zowel voor het jaar 2017 als latere jaren. VWS zal insteken op het doelmatiger leveren van de zorg. CZ zorgkantoor verwacht dat VWS maatregelen gaat nemen als het veld (lees zorgkantoren en zorgaanbieders) dit niet zelf doet. CZ zorgkantoor pakt dit op en gaat hier de komende periode onderzoek naar doen. De mogelijke effecten die hieruit naar voren komen kan het zorgkantoor meenemen in de herschikking Uiteraard zal CZ zorgkantoor de zorgaanbieders hierover tijdig informeren. Tevens handhaven we voor het jaar 2017 de doelmatigheidsinstrumenten van voorgaande jaren: Doelmatigheid zzp-mix We gebruiken de zzp-mix en de volumevaststelling om te sturen op doelmatige uitvoering van de Wlz. De zzp-mix wordt met name gehanteerd om inzicht te krijgen in de samenstelling van de gedeclareerde productmix voor de hoge zzp s. De mix kan stijgen door bijvoorbeeld het opnemen van cliënten met een hogere zzp, door het terughoudend opnamebeleid van cliënten met bijvoorbeeld een zzp 4 VV of omzettingen van exclusief naar inclusief behandeling. We begrijpen dat sommige externe factoren niet beïnvloedbaar zijn, maar gaan aan de hand van de zzp-mix wel de discussie aan met zorgaanbieders. We willen kijken of de stijging van de mix voortkomt uit ontwikkelingen in cliëntvoorkeuren, er structurele bekostiging mogelijk is en past binnen de doelmatige uitvoering van de Wlz. Een hogere zzp-mix betekent immers hogere kosten per cliënt en per saldo een lagere beschikbaarheid van zorg bij gelijkblijvende financiële kaders. 22

23 De zzp-mix wordt vastgesteld op basis van de initiële productieafspraak Dit wordt als ijkmoment gebruikt om de ontwikkeling te volgen. Stijging van de mix betekent niet automatisch vergoeding van deze zorg. Dit wordt bepaald middels het tweede sturingsinstrument, namelijk de volumevaststelling. De herschikkingen bepalen het volume dat uiteindelijk wordt bekostigd. De indiening van het budget- en het herschikkingsformulier bij de NZa zijn leidende momenten. Tussentijds wordt deze afspraak tentatief bijgesteld. Tenslotte willen we benadrukken dat conform de overeenkomst zowel de status als de volgorde van het opnemen van cliënten van de wachtlijsten en de keuzevrijheid van de cliënt leidend is. Doelmatigheid mpt Ten behoeve van de beoordeling van de doelmatigheid en of het verantwoord is om met zorg thuis te wonen, is een landelijk toetsingskader ontwikkeld. Hierin is een rekenmodule opgenomen voor de beoordeling van de doelmatigheid voor Dit toetsingskader is vanaf 1 juli 2016 van kracht en zal dat ook blijven in het jaar Het is te vinden op de website van CZ zorgkantoor. CZ zorgkantoor stelt de volgende lijn vast voor de verhouding tussen de prestaties binnen de functie persoonlijke verzorging (pv) en verpleging (vp). De basisprestatie is het uitgangspunt. Pv en vp inclusief beschikbaarheid is maximaal 5% van het volume van de basis prestaties persoonlijke verzorging (pv) en verpleging (vp). Speciaal wordt alleen afgesproken als duidelijk is wat er geleverd wordt en de zorgaanbieder kan voldoen aan de door de NZa gestelde prestatieomschrijvingen, maar maximaal 5% van het totale volume voor die prestatie bij de initiële afspraak met die zorgaanbieder. Zorgaanbieders die afspraken willen maken voor pv-speciaal en/of vp-speciaal moeten inhoudelijk kunnen motiveren welke cliëntgroepen zij hiermee bedienen en welke zorg hiervoor wordt geboden. Tijdens het overleg tussen zorginkoper en zorgaanbieder kan hier nader op in worden gegaan. Eventuele productieafspraken voor beschikbaarheid en/of speciaal zullen budgetneutraal worden verwerkt in het voorstel voor de initiële productieafspraak per 1 november De geleverde uren pv en/of vp dienen gedeclareerd te worden op de basisprestatie (H126 respectievelijk H104), de uren zullen automatisch omgezet worden naar de prestatie inclusief beschikbaarheid (H127 en H128) in de verhouding die is vastgesteld in de productieafspraak. Eventueel meer gedeclareerde uren dan de productieafspraak op de prestatie Speciaal zullen automatisch omgeboekt worden naar de basisprestatie. Persoonlijke verzorging, module speciaal Het doel bij pv-speciaal is het geheel of gedeeltelijk overnemen van activiteiten op het gebied van de persoonlijke verzorging, welke zorg geleverd wordt in combinatie met hulp bij chronische gezondheidsproblemen (ziekenverzorging) en/of complexe zorgvraag waaronder activiteiten op het vlak van controle lichaamsfuncties, wondverzorging, begeleiding bij het omgaan met een ernstige ziekte. Kenmerkend is dat de hulp bij ADL voortdurend vervlochten moet zijn met verpleegkundige deskundigheid bij chronische ziekte. Voorwaarde voor declaratie van deze prestatie is dat pv speciaal alleen geleverd kan worden door zorgverleners met een wijkziekenverzorgende en/of verpleegkundige achtergrond, vanwege de aard van de zorg en/of complexiteit van de zorgvraag dan wel de verwevenheid met verpleegkundige handelingen die verricht moeten worden. In het zorgleefplan dienen de specifieke activiteiten vallend onder pv-speciaal verantwoord te zijn. Activiteiten worden inhoudelijk benoemd, de inzet wordt onderbouwd en duidelijk moet zijn welk niveau de zorgverlener heeft die deze zorg verleent. 23

24 Verpleging, module speciaal Het doel van gespecialiseerde verpleging is het uitvoeren van gespecialiseerde verpleegkundige handelingen met het oog op herstel van gezondheid, of het voorkomen van verergering van de ziekte of aandoening waaronder verlichting van lijden en ongemak. Vp-speciaal wordt geleverd door een verpleegkundige niveau 4 of 5, die ook BIG-geregistreerd is en (actueel) geschoold is in medisch-technische handelingen. De zorg wordt uitgevoerd op verzoek en onder regie van de behandelende arts. Daarnaast worden in het zorgleefplan de specifieke activiteiten, vallend onder vp-speciaal, inhoudelijk benoemd en onderbouwd en is zichtbaar welk niveau de zorgverlener heeft die deze zorg verleent Productieafspraken CZ zorgkantoor is een voorstander van rechtstreeks contracteren, wat tevens inhoudt dat verantwoorden en declareren ook rechtstreeks gebeurt. CZ zorgkantoor vindt het van belang dat deze verantwoording per regio door de zorgaanbieder inzichtelijk wordt gemaakt. Hieronder wordt aangegeven welke uitgangspunten door CZ zorgkantoor worden gehanteerd voor het maken van productieafspraken en hoe de betaling en bewaking van de productieafspraken verloopt. Bij het maken van productieafspraken gelden de volgende uitgangspunten: Productieafspraken worden per CZ zorgkantoorregio gemaakt. Elke zorgaanbieder beschikt in 2017 per regio over minimaal één AGB-code voor de zorgregistratie en zorgdeclaratie. Het vastgestelde budget op basis van de laatst gemaakte productieafspraak is het maximum bedrag voor vergoeding van de geleverde zorg. Voor een exacte beschrijving van de manier waarop de financieringsinformatie wordt verzameld en de afspraken en de bevoorschotting tot stand komen wordt verwezen naar bijlage 1. Productieafspraken nieuwe zorgaanbieders Indien met een nieuwe zorgaanbieder een overeenkomst wordt gesloten, doet CZ zorgkantoor een voorstel voor een productieafspraak aan de desbetreffende zorgaanbieder. Hierbij gelden twee varianten: Als de nieuwe zorgaanbieder al een aantal cliënten in zorg heeft met een Wlz-indicatie, die voorheen gefinancierd werden uit een ander domein of middels pgb, kan de omvang van deze zorg als basis dienen voor een productie-afspraak. Als de nieuwe zorgaanbieder nog geen Wlz-cliënten heeft, wordt een volume van 1 afgesproken per af te spreken zorgprestatie. De productieafspraak zal op de herschikkingsmomenten worden bijgesteld naar de omvang van de zorg gerelateerd aan het aantal cliënten op het moment van de herschikking. Voor beiden varianten geldt de voorwaarde dat de beschikbare contracteerruimte toereikend moet zijn. Betaling van de zorg nieuwe zorgaanbieders Voor geheel nieuwe zorgaanbieders geldt betaling van de gerealiseerde zorg: betaling vindt plaats op basis van realisatie en tot maximaal de productieafspraak waarbij CZ zorgkantoor uitgaat van een gelijke spreiding van de realisatie over het gehele jaar Maatwerk in productieafspraken In het kader van de klant en klantwens centraal kan meer maatwerk in de productieafspraken met de zorgaanbieder noodzakelijk zijn om ruimte te geven cliëntvolgendheid. In de dialoog met de zorgaanbieder kan waar nodig door de zorginkoper daarop in worden gegaan om gezamenlijk te zoeken naar mogelijkheden en passende oplossingen met de focus op de behoefte en wens van de individuele cliënt. In deze paragraaf wordt een toelichting gegeven op een aantal specifieke elementen gerelateerd aan de productieafspraken. 24

25 Casemanagement dementie binnen de Wlz Zorgaanbieders kunnen casemanagement dementie leveren aan Wlz cliënten die zorg verzilveren middels een mpt of overbruggingszorg. In een vpt of zzp pakket is het casemanagement al onderdeel van de reguliere zorg. Het totaal aan geleverde zorg inclusief casemanagement dementie mag niet boven het weektarief uitkomen behorend bij de indicatie. De geleverde casemanagement dementie dient middels de AW319 gedeclareerd te worden op de prestatie verpleging (H104) of de casemanagement dementie kan gefinancierd worden met een pgb. Meerzorg Een cliënt heeft aanspraak op meerzorg als voldaan is aan de voorwaarden voor meerzorg zoals die in het Besluit en de Regeling langdurige zorg zijn gesteld. CZ zorgkantoor heeft binnen de regionale contracteerruimte middelen geoormerkt om in die gevallen een vergoeding te bieden voor meerzorg. In het geval dat deze ruimte wordt overschreden zal de overschrijding ten laste worden gebracht van de regionale contracteerruimte indien daarvoor mogelijkheden zijn. In geval een overschrijding van de toewijzing meerzorg niet binnen de overige contracteerruimte kan worden opgevangen zal CZ zorgkantoor de overschrijding op andere wijze moeten opvangen. Dit kan betekenen dat de overschrijding ten laste wordt gebracht van alle zorgaanbieders die meerzorg bieden. Zorgaanbieders die het afgelopen jaar nog geen productieafspraken voor meerzorg hadden, dienen voor een eventuele eerste aanvraag vooraf contact op te nemen met hun zorginkoper. Er zal dan getoetst worden of de desbetreffende zorgaanbieder in staat is om kwalitatief verantwoord meerzorg te kunnen leveren. CZ zorgkantoor wil daarnaast stimuleren dat zorgaanbieders die meerzorg leveren, meer profiteren van de beschikbare expertise bij andere zorgaanbieders. Dit kan betekenen dat het zorgkantoor de betrokken zorgaanbieder zal vragen vooraf te consulteren bij een andere zorgaanbieder, voordat er een heraanvraag ingediend kan worden voor toetsing bij het CCE. Op de website is het format geplaatst dat de zorgaanbieder dient te gebruiken. Crisisbedden In de productieafspraken Wlz is de bezetting van de crisisbedden zichtbaar in de declaratie. Een bezet crisisbed dient via de AW319 op de prestatie Z110 (crisisopvang VenV), Z941 (crisisopvang VG) of Z560 (crisisopvang LVG) te worden gedeclareerd. Een onbezet bed wordt op dezelfde prestatie via de monitor gedeclareerd. We willen doelmatig met de leegstand omgaan, zodat we de beschikbare middelen zoveel mogelijk voor daadwerkelijk geleverde zorg kunnen inzetten. Dit betekent dat wij bij meer dan 50% leegstand op de crisisbed(den) in de nacalculatie de helft van de leegstand op de crisisbedden vergoeden bovenop de bezette crisisdagen. Zie onderstaande drie voorbeelden: Voorbeeld 1 Voorbeeld 2 Voorbeeld 3 Productieafspraak 730 dagen 730 dagen 730 dagen AW319: aantal dagen crisisbed bezet 387 dagen 365 dagen 340 dagen Monitor: aantal dagen crisisbed 343 dagen 365 dagen 390 dagen onbezet % onbezette dagen 47% onbezet 50% onbezet 53% onbezet Vergoed in de nacalculatie 730 dagen 730 dagen % * 390 = 535 dagen Behandeling: In de NZa ZZP-VV tarieven is standaard al een bedrag opgenomen voor behandeling op de achtergrond. 25

26 4 INSCHRIJVINGSPROCEDURE 2017 In de voorgaande hoofdstukken is beschreven hoe de zorginkoop 2017 door CZ zorgkantoor in de regio s Haaglanden, Zuid-Hollandse eilanden, Zeeland, West-Brabant, Zuidoost-Brabant en Zuid-Limburg uitgevoerd zal worden. Zorgaanbieders die zorg willen leveren in één van deze CZ zorgkantoorregio s dienen hiervoor in te schrijven. In dit hoofdstuk wordt beschreven aan welke procedurele voorwaarden de inschrijving moet voldoen, hoe de procedure verloopt en wat de planning is. 4.1 SECTORALE INSCHRIJVING Dit Zorginkoopdocument 2017 is van toepassing op de sector V&V behoudens voor de regio Zuid Limburg waarvoor een experiment geldt. De regels van dat experiment zijn opgenomen in een separaat inkoopdocument voor het experiment. Een zorgaanbieder kan in 2017 slechts voor één sector inschrijven. De zorgaanbieder schrijft in voor de sector die hij op basis van zijn beleidsvisie als zijn core business (kernactiviteit) beschouwt. Een zorgaanbieder die er voor kiest in 2017 in deze sector in te schrijven kan niet voor één of beide andere sectoren inschrijven. In alle CZ zorgkantoorregio s dient voor dezelfde sector te worden ingeschreven. Indien een zorgaanbieder in de CZ zorgkantoorregio s voor meerdere sectoren inschrijft, zal CZ zorgkantoor zelf bepalen voor welke sector de inschrijving in behandeling wordt genomen. De andere inschrijving(en) word(t)(en) terzijde gelegd. Dit betekent niet dat er met de zorgaanbieder per definitie alleen afspraken worden gemaakt voor prestaties die tot de eigen sector behoren. Voor zorgaanbieders die in verschillende sectoren actief zijn, blijft de mogelijkheid bestaan om voor al hun diensten productieafspraken te maken. Niettemin kunnen ook die zorgaanbieders slechts voor één sector inschrijven. Indien een zorgaanbieder voor een andere sector inschrijft dan waarin hij werkzaam is, komen de consequenties daarvan voor eigen rekening en risico van de zorgaanbieder. CZ zorgkantoor vraagt dan ook de keuze voor de sector zorgvuldig te maken. Wanneer de zorgaanbieder inschrijft voor meerdere CZ zorgkantoorregio s kan worden volstaan met één inschrijving en wordt in de Inschrijvingsverklaring aangegeven in welke regio s men zorg levert. 4.2 PROCEDURELE VOORWAARDEN INSCHRIJVING CZ zorgkantoor stelt de volgende procedurele voorwaarden aan de inschrijving: Door middel van de inschrijving verklaart de zorgaanbieder in de Bestuursverklaring en/of de Inschrijvingsverklaring te voldoen en te blijven voldoen aan de geschiktheidseisen en aan de in dit document genoemde algemene en aanvullende voorwaarden en verklaart de zorgaanbieder dat de uitsluitingsgronden niet van toepassing zijn. Door inschrijving gaat de zorgaanbieder akkoord met alle onderdelen van het Zorginkoopdocument 2017 en alle daarbij behorende documenten. De in te leveren stukken dienen in de Nederlandse taal te zijn gesteld. Inschrijvers dienen de Nederlandse taal in woord en geschrift te beheersen. Tijdens de uitvoering van de opdracht dienen alle contacten met CZ zorgkantoor in het Nederlands plaats te vinden. Alleen van zorgaanbieders die op datum van inschrijving in bezit zijn van een geldige WTZi-toelating voor de functie behorende bij de in te schrijven prestaties wordt de inschrijving in behandeling genomen. Alleen van zorgaanbieders die over een Verklaring Omtrent het Gedrag (VOG) voor rechtspersonen beschikken wordt de inschrijving in behandeling genomen. Opening van de ontvangen inschrijvingen is niet openbaar en geschiedt op 1 augustus CZ zorgkantoor hanteert voor de zorginkoop 2017 géén offertetraject. Inschrijving geschiedt op basis van de Bestuursverklaring en Inschrijvingsverklaring en bevat derhalve geen offertes waarbij er concurrentievoordeel te behalen valt. CZ zorgkantoor controleert de inschrijvingen en kan daarbij specifiek aandacht besteden aan één of meerdere door haar geselecteerde aspecten van de inschrijving. CZ zorgkantoor kan een inschrijving ook controleren als zij om welke reden dan ook, meent dat daartoe aanleiding bestaat. 26

27 Vragen naar aanleiding van het inkoopdocument dienen in het Format Nota van Inlichtingen ingevuld te worden en ingediend te worden via CZ zorgkantoor zal zorgaanbieders uiterlijk 10 oktober 2016 een voorstel voor de productieafspraak toesturen. Voor 1 november 2016 dient het budgetformulier 2017 aan de NZa toegezonden te zijn. Correspondentie met CZ zorgkantoor in het kader van de zorginkoop 2017 (anders dan de vermelde feitelijke inschrijving (zie stap 5 in tabel 1, via het daartoe bestemde web portaal)) vindt alleen plaats via het adres inschrijvingen.2017.wlz@cz.nl. Correspondentie die binnenkomt via de post, fax of via een ander adres wordt niet in behandeling genomen en evenmin doorgeleid. 4.3 VORMVEREISTEN WIJZE VAN INSCHRIJVING De deadline voor het indienen van een inschrijving is 1 augustus 2016 om uur. Ten behoeve van de zorginkoop 2017 werkt CZ zorgkantoor met digitale inschrijving. Hiervoor maakt zij gebruik van een web portaal van het Zorginkoopportaal Vecozo. Via de website is vanaf 1 juli 2016 een link naar dit web portaal te vinden. Hier kan ingeschreven worden voor de sector en regio( s) waar de zorgaanbieder zorg wenst te leveren. Deze inschrijftool is een combinatie van de Bestuursverklaring en Inschrijvingsverklaring zodat de basisgegevens slechts één keer ingevuld hoeven worden. Voor de aanbieders die nu een tweejarige overeenkomst hebben, geldt dat, zoals wij eerder hebben beschreven, zij de Bestuursverklaring niet hoeven in te vullen. Zie ook de toelichting in paragraaf Bij de inschrijving dient aangegeven te worden of de zorgaanbieder voldoet aan de geschiktheidseisen en voorwaarden om in aanmerking te kunnen komen voor een overeenkomst. Hiervoor kunnen de benodigde documenten zoals benoemd in paragraaf 3.1 geüpload worden. Via dit web portaal kunnen ook de zelfanalyse en de ontwikkelvoorstellen worden geüpload. Voor het ondertekenen van de digitale Bestuursverklaring dient de zorgaanbieder een gescande handtekening van de tekenbevoegde bestuurder te uploaden, alsmede indien van toepassing een daartoe strekkende machtiging. Tijdens het indienen van de inschrijving kan de elektronische invulprocedure onderbroken worden en tussentijds opgeslagen worden. Ook kunnen er nog wijzigingen in de inschrijving aangebracht worden zolang de inschrijftermijn nog niet is verlopen. Het is wel aan te raden alle relevante documenten digitaal bij de hand te hebben vóór men aan de inschrijving begint. Nadat de inschrijving volledig is ingevuld, dient de inschrijving bevestigd te worden. Na bevestiging is de inschrijving pas definitief. Wij adviseren ook om er rekening mee te houden dat interne ICT-systemen geprogrammeerde beperkingen kunnen hebben ten aanzien van de omvang van te verzenden en te uploaden bestanden (vaak is dat 10 MB) of het benaderen van portalen. Dit kan ook mede bepalend zijn voor de snelheid waarmee de documenten kunnen worden geüpload of voor de benaderbaarheid van het web portaal. De inschrijftool wordt ondersteund door Internet Explorer 8 (en hoger) en Firefox. Safari wordt niet ondersteund door Vecozo. Het is dus ook niet mogelijk om met Safari toegang te krijgen tot het web portaal. Verder is een pdf reader nodig om de inschrijving en later de eventuele overeenkomst in te kunnen zien. CZ zorgkantoor behoudt zich het recht voor om nadere informatie op te vragen voor zover passend binnen de regels van de inkoopprocedure. Op de datum van de indiening van de inschrijving dient de zorgaanbieder aan alle voorwaarden te voldoen, tenzij anders aangegeven. Indien blijkt dat een Bestuursverklaring of Inschrijvingsverklaring niet naar waarheid is ingevuld, behoudt CZ zorgkantoor zich het recht voor om een sanctie op te leggen dan wel de overeenkomst te beëindigen, een aanbod voor een overeenkomst in te trekken of de inschrijving buiten behandeling te laten. 27

28 4.4 OVERIGE PROCEDURELE VOORWAARDEN INSCHRIJVING Geldigheidsduur Het in de inschrijving vervatte aanbod is onherroepelijk en de verklaringen dienen, behoudens indien anders aangegeven, gestand te worden gedaan gedurende het gehele jaar Vertrouwelijkheid CZ zorgkantoor behandelt de inschrijvingen vertrouwelijk. De inschrijvingen worden uitsluitend getoond aan medewerkers die direct bij de inkoopprocedure betrokken zijn. Contractering Als de zorgaanbieder in aanmerking komt voor een overeenkomst, zal deze via het Zorginkoopportaal Vecozo worden aangeboden. Om deze overeenkomst te kunnen ontvangen dient de tekenbevoegd bestuurder van de zorgaanbieder te beschikken over een daartoe strekkend Vecozo-certificaat. Indien hij geen Vecozo-certificaat heeft dient hij dit aan te vragen. Houd daarbij rekening met een aanvraagperiode bij Vecozo van minimaal vier weken. Zorgaanbieders die op 15 oktober 2016 niet beschikken over een daartoe strekkend en werkend Vecozocertificaat ontvangen geen overeenkomst voor Informatie over zorgaanbod CZ zorgkantoor is verantwoordelijk voor het beschikbaar stellen van keuze-informatie aan cliënten in de Wlz. Nadat de zorgaanbieder en het zorgkantoor overeenstemming hebben bereikt over de productieafspraak dient te worden getoetst of de beschikbare keuze-informatie in de CZ Zorgatlas juist, compleet en actueel is. Zijn de gegevens niet juist, dan past de zorgaanbieder de gegevens aan via het digitale gegevensportaal van de Zorgatlas. De zorgaanbieder moet daarvoor inloggen op het digitale gegevensportaal. Ook nieuwe zorgaanbieders zorgen ervoor dat er juiste en actuele cliëntinformatie beschikbaar komt in de CZ Zorgatlas. Iedere voor 2017 gecontracteerde zorgaanbieder heeft uiterlijk 1 november 2016 de gegevens in de Zorgatlas geactualiseerd. Voorbehouden CZ zorgkantoor behoudt zich het recht voor de informatie zoals opgenomen in het voorliggend document aan te vullen en/of te wijzigen. CZ zorgkantoor behoudt zich het recht voor om, indien nodig, het verloop van de inkoopprocedure aan te passen en/of wijzigingen aan te brengen in de aard en de omvang van de opdracht en/of in de dan al genomen beslissingen. Bij eventuele toepassing van deze bepaling wordt de vigerende wet- en regelgeving in acht genomen. CZ zorgkantoor behoudt zich het recht voor aanvullingen of verduidelijking van een inschrijving of andere informatie te vragen, mits passend binnen de regels van de inkoopprocedure. VWS en de NZa zijn verantwoordelijk voor het beschikbaar stellen van de benodigde informatie. Zorgkantoren hebben hierop geen invloed. Aangezien er een voorbehoud is ten aanzien van de politieke besluitvorming, neemt CZ zorgkantoor de volgende beperkingen op in haar inkoopbeleid: Bij de start van de inkoopprocedure gaat CZ zorgkantoor ervan uit dat de totale omvang van de naar jaarbasis geëxtrapoleerde initiële afspraken de contracteerruimte niet overschrijdt. Omdat de beschikbare contracteerruimte op dat moment nog niet bekend is, behoudt CZ zorgkantoor zich het uitdrukkelijke recht voor de afspraken in de loop van de inkoopprocedure alsnog aan te passen indien de omvang van de contracteerruimte daartoe aanleiding geeft. CZ zorgkantoor is te allen tijde gerechtigd (de planning van) de inkoopprocedure aan te passen en/of de inkoopprocedure te stoppen dan wel de opdracht(en) niet te gunnen, bijvoorbeeld indien: - onvoldoende financiële middelen beschikbaar zijn c.q. komen; - door wijziging van regelgeving of overheidsbeleid de inhoud van de inkoopprocedure dient te worden aangepast; - een tegen CZ zorgkantoor uitgesproken gerechtelijk oordeel daartoe noopt. Voor situaties die tijdens de publicatie van dit document niet bekend of te voorzien waren, is CZ zorgkantoor gerechtigd de benodigde besluiten te nemen en/of maatregelen te treffen. 28

29 Indien CZ zorgkantoor besluit de inkoopprocedure geheel of deels te wijzigen en/of geheel of deels te stoppen is zij op geen enkele wijze gehouden tot (schade)vergoeding jegens inschrijvers. 29

30 BIJLAGEN 30

31 BIJLAGE 1: BETALINGEN OVER 2017 Het betalingsproces 2017 is gebaseerd op een hybride vorm tussen bevoorschotten op basis van jaarbudgetten en betalen op basis van ingediende declaraties. Aan de ene kant is een betalingssystematiek alleen op basis van de AW319 nog niet haalbaar omdat: Niet alle elementen van de beschikking declarabel zijn via de AW319. Er nog geen landelijke afspraken zijn over hoe omgegaan moet worden met het volgtijdelijk verschil tussen de ex-ante bevoorschotting en ex-post betaling op basis van AW319 declaraties. Het CAK nog werkt op basis van jaarbudgetten en daarvan afgeleide maandvoorschotten en eenmalige betalingen of inhoudingen bij een wijziging van het jaarbudget. Aan de andere kant is een bevoorschottingssystematiek op basis van 1/12 deel van de aanvaardbare kosten van een beschikking ook niet haalbaar omdat: Toezichthouders voorschrijven dat de betalingen gecorrigeerd moeten worden voor de gemeten onderproductie. Een vooraf afgegeven budget niet flexibel genoeg is om in te spelen op actuele zaken. Om flexibiliteit aan te brengen wordt het initiële budget afgesproken op basis van 90% tot maximaal 95% van de te verwachte benodigde volume afspraak voor Het is ongewenst dat zorgaanbieders deze flexibiliteit moeten voorfinancieren tot aan het moment dat de herschikking is verwerkt in de beschikking. Rekening houdend met bovenstaande punten wordt in tabel 1 de methodiek beschreven waarop de betalingen over het boekjaar 2017 uitgevoerd zullen worden. Maand Betalingen over boekjaar 2017 Jan Productieafspraak 2017 per november 2016 (is benoemd startpercentage van de verwachte afspraak 2017) omgerekend naar maximaal 1 de 100% productieafspraak plus een inschatting voor de kosten die buiten de contracteerruimte vallen. Omdat de beschikking 2017 niet tijdig binnen is, zal een inschatting gemaakt worden van de kosten die buiten de contracteerruimte vallen. Zodra de beschikking is ontvangen, zal de inschatting in de volgende maanden met terugwerkende kracht gecorrigeerd worden. Feb Budget aanvaardbare kosten (beschikking is benoemd startpercentage van de verwachte afspraak 2017) omgerekend naar maximaal de 100% productieafspraak op basis van de productieafspraak 2017 per november Mrt Budget aanvaardbare kosten (beschikking is benoemd startpercentage van de verwachte afspraak t/m 2017) omgerekend naar maximaal de 100% productieafspraak op basis van de productieafspraak Mei per november 2016 minus de verwachte jaarbasis onderproductie 2017 op basis van declaraties tot en met respectievelijk januari, februari en maart Jun Actuele herschikte productieafspraak 2017 (is de verwachte definitieve afspraak 2017) minus de t/m verwachte jaarbasis onderproductie 2017 op basis van declaraties tot en met respectievelijk april, Okt mei, juni, juli en augustus Nov Definitieve productieafspraak 2017 minus verwachte jaarbasis onderproductie 2017 op basis van t/m declaraties tot en met respectievelijk september, oktober en november Jan Feb Definitieve productieafspraak 2017 minus onderproductie 2017 op basis van declaraties tot en met december, rekening houdend met de afgesproken zzp-mix. Mrt Definitieve productieafspraak 2017 minus onderproductie 2017 op basis van declaraties tot en met 1 maand na de december aanlevering alsmede de afgesproken zzp-mix. 1 Het streven is om op te hogen naar een 100% productieafspraak mits dit past binnen de contracteerruimte

32 n.t.b Definitieve financiering op basis van de aanvaardbare kosten van de beschikking waarin de nacalculatie 2017 is opgenomen en de daarop volgende rekenstaten over 2017 alsmede de afgesproken zzp-mix. Tabel 1: Methodiek van betalingen boekjaar Voorbeelden betalingen 2017 Hieronder zijn een paar voorbeelden uitgewerkt voor bovenstaande methodiek. Zorgaanbieder X heeft een jaarbasis afspraak van 90 eenheden tegen 100 per eenheid op basis van de 90% afspraak. 1. Jan In januari is een 100% bevoorschotting gestart van 100/90 * 90 eenheden * 100,- = per jaar. Gedeeld door 12 CAK betalingsperioden is dat 833,33 voor januari In februari declareert de zorgaanbieder over januari 11 eenheden. 2. De waarde van de realisatie tot en met januari bedraagt 11 * 100 = De verwachte jaarbasis productie bedraagt dan 365/31 * = ,61. De verwachte realisatie is groter dan de productieafspraak van Het jaarbudget voor maart bedraagt In maart zal 1/12 zijnde 833,33 als maandvoorschot uitbetaald worden. In maart declareert de zorgaanbieder over februari 5 eenheden en er wordt -/- 1 eenheid gecorrigeerd over januari. 3. De waarde van de realisatie bedraagt (11-1+5) * 100 = De verwachte jaarbasis productie bedraagt dan 365/59 * = 9.279,66. In april zal 1/12 van de verwachte jaarbasis realisatie zijnde 773,31 als maandvoorschot uitbetaald worden. Daarnaast zal het CAK drie keer het verschil tussen het oude en nieuwe maandvoorschot als eenmalige inhouding verrekenen met het maandvoorschot van maart. Variant 1: In mei heeft de zorgaanbieder over de periode januari tot en met april in totaal 50 eenheden gedeclareerd. 4. Het jaarbudget wordt vastgesteld op het niveau van de productieafspraak 2017 zijnde 90 * 100 = per jaar (de productieafspraak 2017 is niet herschikt waardoor vanaf 1 juni de productieafspraak 2017 per 1 november 2016 leidend is geworden. De correctie naar de 100% afspraak komt te vervallen vanaf de juni bevoorschotting). De waarde van de realisatie bedraagt 50 * 100 = De verwachte jaarbasis productie bedraagt dan 365/120 * = ,33. In juni wordt dan 750 als maandvoorschot uitbetaald met een eenmalige correctie van 5 keer het verschil tussen het oude en het nieuwe maandvoorschot. Variant 2: Voordat punt 4 heeft plaatsgevonden, wordt de productieafspraak 2017 bijgesteld tot 155 eenheden (op jaarbasis). In mei heeft de zorgaanbieder over de periode januari tot en met april in totaal 50 eenheden gedeclareerd. 5. Het jaarbudget wordt vastgesteld op 155 * 100 = per jaar. De waarde van de realisatie bedraagt 50 * 100 = De verwachte jaarbasis productie bedraagt dan 365/120 * = ,33. Tot en met april is er sprake van een onderproductie. In juni wordt dan 1.267,36 als maandvoorschot uitbetaald met een eenmalige correctie van 5 keer het verschil tussen het oude en het nieuwe maandvoorschot. In tabel 2 zijn bovenstaande voorbeelden schematisch uitgewerkt. 32

33 Maand Voorbeeld Productie afspraak Declaratie op jaarbasis Bevoorschotting op jaarbasis Bevoorschotting op maandbasis Eenmalige correctie Jan n.v.t ,33 n.v.t. Feb n.v.t ,33 n.v.t. Mrt , ,33 n.v.t. Apr , ,66 773,31 -/- 180,06 Mei , ,66 773,31 n.v.t. Juni , ,00 -/- 116,55 variant 1 Juni , , ,36 +/ ,25 variant 2 Juli enz. Tabel 2: Uitwerking voorbeelden methodiek van betalingen boekjaar De kern van bovenstaande voorbeelden is dat de (100%) productieafspraak 2017 het plafond vormt voor de uitbetaling op maandbasis. De verwachte onderproductie op jaarbasis zal op de productieafspraak in mindering gebracht worden. Het verlagen van het maandvoorschot voor onderproductie is een liquiditeitscorrectie in tegenstelling tot het wijzigen van de productieafspraak Bij een structurele onderproductie zal de productieafspraak 2017 naar beneden bijgesteld worden, zodat het vrijgevallen budget elders ingezet kan worden. Minimale betalingsomvang (randvoorwaarde) Om te voorkomen dat alle kleine mutaties leiden tot een betalingsopdracht aan het CAK zal CZ zorgkantoor alleen betalingen aanbieden waarvan de eenmalige betaling of inhouding meer dan bedraagt. Het restant zal uiteindelijk rechtgetrokken worden o.b.v. de beschikking waarin de nacalculatie is verwerkt. 2 Gecorrigeerd voor de 10% korting conform inkoopdocument De productieafspraak 2017 is niet herschikt waardoor vanaf 1 juni de productieafspraak 2017 per 1 november 2016 leidend is geworden. 33

34 BIJLAGE 2: SANCTIEBELEID De zorgaanbieder verklaart zich door middel van inschrijving akkoord met het Zorginkoopdocument 2017 en de daarin opgenomen randvoorwaarden en uitgangspunten. De zorgaanbieder dient gedurende 2017 te voldoen en te blijven voldoen aan hetgeen hij bij de inschrijving heeft verklaard. Als gedurende 2017 blijkt dat een zorgaanbieder niet voldoet aan hetgeen hij bij de inschrijving heeft verklaard of de gemaakte resultaatsafspraken gedurende 2017 niet nakomt, zoals bijvoorbeeld indien de zorgaanbieder geen zorg draagt voor een tijdige, juiste en volledige aanlevering van berichten in het iwlz berichtenverkeer aan het zorgkantoor, dan heeft CZ zorgkantoor het recht om sancties op te leggen. Indien gedurende het jaar blijkt dat de Bestuursverklaring en de Inschrijvingsverklaring niet in overeenstemming zijn met de werkelijkheid, zal CZ zorgkantoor de gecontracteerde tarieven corrigeren. De zorgaanbieder dient CZ zorgkantoor de noodzakelijke documenten aan te bieden teneinde deze beoordeling te kunnen uitvoeren. Indien de zorgaanbieder nalaat de desbetreffende documenten te overleggen zal CZ zorgkantoor er van uitgaan dat er niet is voldaan aan de voorwaarden om voor de tariefopslag in aanmerking te komen en zal de tariefopslag op nihil worden gesteld. Afhankelijk van de aard en ernst van de schending en/of het doel van de geschonden randvoorwaarden of uitgangspunten is CZ zorgkantoor gerechtigd een of meerdere van de sancties op te leggen. Onder andere onderstaande sancties kunnen opgelegd worden: - De toegekende tariefopslag worden gecorrigeerd. 1 - De tentatieve of aanvullende afspraken worden niet verhoogd. - De tentatieve of aanvullende afspraken worden verlaagd tot onder het niveau van de geleverde zorg (op jaarbasis). - De tentatieve afspraken worden omgezet in vaste volumeafspraken (tot maximaal 12 keer de laagste maandrealisatie of de november afspraak 2016). - De bevoorschotting voor mpt wordt niet aangepast aan een verhoging van de tentatieve afspraken. - De bevoorschotting wordt aangepast naar een lager niveau, ondermeer bij het niet voldoen aan de declaratieverplichtingen voor de AW De overeenkomst wordt beëindigd. - Bij het niet voldoen aan de gestelde eisen met betrekking tot de declarabele zorgtijd: het aanpassen van de nacalculatie 2017 zodat het te financieren zorgvolume voldoet aan de eisen van de declarabele zorgtijd. Het valt binnen de discretionaire bevoegdheid van CZ zorgkantoor om in voorkomend geval naar eigen inzicht een toepasselijke sanctie te bepalen. CZ zorgkantoor zal de beslissing gemotiveerd kenbaar maken. 1 In verband met NZa-regelgeving is het niet mogelijk om gedurende het jaar te werken met een declaratietarief dat afwijkt van het door de NZa geformaliseerde inkooptarief. CZ zorgkantoor kan een sanctie derhalve pas bij de budgetronde in november 2017 formaliseren. Als de zorgaanbieder eerder dan november 2017 deze sanctie opgelegd krijgt, behoudt CZ zorgkantoor zich het recht voor om bij de bevoorschotting reeds een correctie op te nemen, ter grootte van de verwachte sanctie. Door deelname aan deze inkoopprocedure stemt de zorgaanbieder hier expliciet mee in. 34

35 BIJLAGE 3: NADERE TOELICHTING BIJ DE GESCHIKTHEIDSEIS DAT DE ZORGBREDE GOVERNANCECODE AANTOONBAAR MOET ZIJN INGEVOERD CZ zorgkantoor verlangt dat de Zorgbrede Governancecode (hierna: ZGC) aantoonbaar is ingevoerd. In aanvulling op de toelichting die in ZN bijlage 3 bij de Bestuursverklaring is gegeven, dient het navolgende. 1. CZ zorgkantoor wil, net als in 2016, zorgaanbieders de gelegenheid geven om sommige onderwerpen waarin een zorgaanbieder uit hoofde van de ZGC dient te voorzien, niet statutair maar op andere wijze te regelen. 2. Indien een zorgaanbieder er voor kiest de onderwerpen die niet statutair geborgd moeten zijn, op andere wijze te regelen, verlangt CZ zorgkantoor dat de regeling voor derden kenbaar is en dat, net als in geval van statutaire borging, verantwoording wordt afgelegd over de toepassing van de regeling in het (jaar)verslag dat eveneens voor derden beschikbaar dient te zijn. Aan de eis van kenbaarheid kan worden voldaan door regelingen op de website op te nemen en door op de homepage uitdrukkelijk naar die pagina te verwijzen. CZ zorgkantoor stelt deze voorwaarden aan het op andere wijze dan in statuten voorzien in een onderwerp dat opgenomen is in de ZGC indien een zorgaanbieder structureel anders dan door een statutaire voorziening uitvoering wil geven aan een verplichting uit hoofde van de ZGC. Voor alle duidelijkheid merkt CZ zorgkantoor op dat deze uitzondering niet geldt voor onderwerpen die statutair geregeld dienen te zijn ofwel omdat de ZGC dat zelf voorschrijft dan wel omdat een wettelijk voorschrift dat verlangt. 3. CZ zorgkantoor heeft onderkend dat de ZGC zorgaanbieders de mogelijkheid geeft gebruik te maken van de pas toe of leg uit regel. In het kader van deze zorginkoopprocedure beperkt CZ zorgkantoor die mogelijkheid tot bijzondere gevallen waarin een zorgaanbieder geconfronteerd wordt met een onvoorziene ontwikkeling van incidentele aard en een passend antwoord alleen kan worden gevonden in de vorm van een op maat gesneden oplossing voor dat ene geval. Indien een zorgaanbieder van die mogelijkheid gebruik maakt, verlangt CZ zorgkantoor dat de beslissing en de daarbij behorende motivering bekend worden gemaakt in het (jaar)verslag van de zorgaanbieder. 4. De voorwaarde dat de ZGC aantoonbaar moet zijn ingevoerd, is een eis die gesteld is in het kader van de procedure die CZ zorgkantoor volgt voor de selectie van zorgaanbieders die voor een overeenkomst in aanmerking komen. De voorwaarden die CZ zorgkantoor stelt, dienen door haar non-discriminatoir te worden toegepast en over de toepassing dient CZ zorgkantoor verantwoording af te leggen. Wil CZ zorgkantoor inschrijvers op gelijke wijze kunnen behandelen, dan moeten de voorwaarden eenduidig zijn. De ZGC kent voorschriften die betrekking hebben op de organisatie van een zorgaanbieder: die onderwerpen dienen in de statuten van de zorgaanbieder te zijn opgenomen en CZ zorgkantoor staat niet toe dat een zorgaanbieder dat anders doet. De ZGC kent ook voorschriften die betrekking hebben op de manier waarop de zorgaanbieder, de leden van de raad van bestuur of de raad van toezicht dienen te handelen. Met betrekking tot die voorschriften laat CZ zorgkantoor de ruimte op andere wijze dan in de statuten aan die bepalingen uitvoering te geven op voorwaarde dat de regeling kenbaar is voor derden door publicatie op de website en over de toepassing ervan verantwoording wordt afgelegd in het (jaar)verslag. 5. De volgende onderwerpen dienen in de statuten geregeld te zijn omdat zij betrekking hebben op ofwel raken aan hetgeen volgens wettelijke voorschriften in statuten geregeld dient te zijn dan wel omdat de ZGC zelf bepaalt dat het onderwerp statutair geborgd dient te zijn. Voor alle duidelijkheid: om te voldoen aan de door CZ zorgkantoor gestelde voorwaarde dat de ZGC aantoonbaar moet zijn ingevoerd, dienen deze onderwerpen in de statuten te zijn geregeld: de statuten dienen een bepaling te kennen ter uitvoering van artikel 2.2, derde lid, van de code dat betrekking heeft op het enquêterecht, 35

36 de statuten dienen een bepaling te kennen ter uitvoering van artikel 3.2, derde lid, van de code dat een beperking stelt aan de benoembaarheid van een voormalig lid van de raad van toezicht tot lid van het bestuur, de statuten dienen een bepaling te kennen ter uitvoering van artikel 3.3, derde lid, van de code dat voorschriften bevat over door een lid van de raad van bestuur te vervullen nevenfunctie(s), de statuten dienen te voorzien in de instelling en instandhouding van een toezichthoudend orgaan dat meervoudig samengesteld dient te zijn en waarvan bestaan en samenstelling kenbaar is uit de inschrijving in het handelsregister, de statuten dienen een bepaling te bevatten ter uitvoering van artikel 4.2, van de code waarin eisen zijn gesteld aan de benoeming, ontslag en schorsing van leden van de raad van toezicht: CZ zorgkantoor wijst er op dat als de statuten een regeling voor schorsing kennen, voldaan dient te zijn aan de eis van artikel 4.2, negende lid, van de code en dat diezelfde eis geldt voor de regeling van ontslag: indien de statuten dus een regeling kennen voor ontslag én voor schorsing, dan dient voor zover ontslag als voor schorsing voldaan te zijn aan de eisen die artikel 4.2, negende lid stelt, de statuten dienen een bepaling te bevatten ter uitvoering van artikel 4.5, vijfde lid, dat een beperking stelt aan de benoembaarheid van een voormalig lid van het bestuur tot lid van de raad van toezicht. 6. De volgende onderwerpen waarvoor de ZGC de invulling aan de zorgaanbieder overlaat, mogen in de statuten worden geregeld maar het staat een zorgaanbieder vrij daarin ook op andere wijze te voorzien met inachtneming van de voorwaarden die CZ zorgkantoor heeft gesteld in onderdeel 2, van deze toelichting. Dit betekent dat CZ zorgkantoor verlangt dat de zorgaanbieder die van deze mogelijkheid gebruik maakt, een verwijzing geeft naar de webpagina waarop de regeling is bekendgemaakt en naar de webpagina van het verslag over de uitvoering die aan de regeling wordt gegeven: er dient uitvoering te zijn gegeven aan artikel 2.2, van de code dat een beleid verlangt voor de dialoog met belanghebbenden, er dient uitvoering te zijn gegeven aan artikel 4.3, derde lid, van de code dat aan leden van de raad van toezicht geen aandelen of opties op aandelen worden toegekend, er dient uitvoering te zijn gegeven aan artikel 4.4, derde lid, van de code dat er aan in de weg staat dat een lid van de raad van toezicht een taak van het bestuur uitvoert. 7. Een zorgaanbieder kan de rechtsvorm van een vennootschap hebben. De aandelen van die vennootschap kunnen in handen zijn van het bestuur van de vennootschap. Indien (uiteindelijk) dezelfde persoon of entiteit zowel bestuurder als enig aandeelhouder is, verdient de borging van de onafhankelijkheid van de leden van de raad van commissarissen bijzondere aandacht. Artikel 4.2, negende lid, van de ZGC verlangt dat statutair is vastgelegd op welke gronden de algemene vergadering van aandeelhouders een lid van de raad ( ) kan schorsen of ontslaan, welke meerderheid van stemmen hiertoe vereist is en welke eventuele daarbij te hanteren procedures worden gevolgd. Dit artikel dat oproept tot bezinning op onderwerpen die in de statuten geregeld dienen te zijn, krijgt bijzondere betekenis in de hier aan de orde zijnde gevallen waarin de persoon die de aandelen houdt de leden van de raad benoemt en ontslaat die op hem in zijn functie van bestuurder toezicht moeten uitoefenen. Onafhankelijkheid vindt mede borging in een regeling van benoeming en ontslag. Zo wordt voorkomen dat personen lid van de raad worden die anderszins belangen hebben of kunnen hebben bij het functioneren van de zorgaanbieder. Dit betekent dat bij voorbeeld in de statuten kan worden bepaald dat bloed- en aanverwanten van de aandeelhouder/bestuurder geen lid van de raad kunnen zijn; eenzelfde beperking kan worden aangelegd ten aanzien van personen die in dienst zijn of zijn geweest van de zorgaanbieder dan wel op andere wijze (financieel) belang hebben of hebben gehad bij de zorgaanbieder. Het zorgkantoor verwijst naar de opsomming in Best Practice III.2, van de Code Corporate Governance. Andere mogelijkheden zijn de benoeming van de leden van de raad te laten geschieden op een bindende voordracht van de raad, of gebruik te maken van de mogelijkheid een deel van de leden van de raad te laten benoemen door bij voorbeeld de cliëntenraad. 36

37 Ten minste zo belangrijk is de regeling van ontslag van de leden van de raad. CZ zorgkantoor is van mening dat een lid van de raad in de uitoefening van zijn functie niet gehinderd mag worden door de mogelijkheid dat hij ontslagen wordt vanwege het toezicht dat hij uitoefent. De statuten dienen derhalve een duidelijke regeling te kennen van de gronden waarop ontslag kan worden gegeven. De uitoefening van de ontslagbevoegdheid kan ook gekoppeld worden aan een verzwaarde motiveringsplicht en/of de voorafgaande raadpleging van de andere leden van de raad en van het lid dat met ontslag wordt bedreigd. Indien de statuten de mogelijkheid kennen dat een lid van de raad van toezicht kan worden geschorst, dienen de statuten ook de gronden waarop schorsing gebaseerd kan zijn, te vermelden. In alle gevallen dient ook de procedure te zijn beschreven die gevolgd wordt om tot schorsing of ontslag te komen. 37

38 BIJLAGE 4: ZN INKOOPKADER LANGDURIGE ZORG 2017 Het Zorginkoopkader Langdurige zorg staat op de website van CZ zorgkantoor: 38