TOELICHTING BIJ HET CZ ZORGINKOOPDOCUMENT Sector V&V Wlz Publicatiedatum: 28 juni 2019

Transcriptie

1 TOELICHTING BIJ HET CZ ZORGINKOOPDOCUMENT Sector V&V Wlz 2020 Publicatiedatum: 28 juni 2019

2 Toelichting bij het CZ Zorginkoopdocument V&V Wlz 2020 n.a.v. de vragen gesteld voor de Nota van Inlichtingen Indien een vraag betrekking heeft op tekst die letterlijk terug te vinden is in de inkoopdocumenten, een vraag de situatie van de individuele zorgaanbieder betreft of indien de gestelde vraag geen feitelijke vraag betreft, dan is deze niet opgenomen. Het kan dus voorkomen dat uw gestelde vraag niet (letterlijk) terugkomt in dit document. Hebben vragen of bezwaren betrekking op landelijk uniform beleid, dan zijn de antwoorden opgenomen in het landelijke ZN document. Publicatiedatum: 28 juni 2019

3 CZ Zorginkoopdocument VV Wlz 2020 Hoofdstuk Par. Pag. Vraag Antwoord 1. Voorwoord 1. 3 Wij tekenen bezwaar aan tegen de bepaling dat wij akkoord moeten gaan met protocollen of richtlijnen die in werking treden in de loop van Alles voor een beter welbevinden 2 4 In de 3de alinea staat dat CZ zorgkantoor wil dat gecontracteerde zorgaanbieders samenwerken in een brede regionale keten met o.a. wijkverpleging, ELV en GRZ, het ziekenhuis, de huisarts, voorzieningen in de Wmo en vrijwilligers- en mantelorganisaties. Participeert CZ zorgkantoor actief in deze brede regionale keten en zo ja, hoe ziet zij haar rol? Zo neen, waarom niet? Wat wordt van ons als zorgaanbieder verwacht? Wanneer is er sprake van een geslaagde keten? Als u concrete vragen heeft wat dit voor u als zorgaanbieder betekent, kunt u uw vraag inbrengen in het overleg met uw zorginkoper.

4 3. Inkoopsystematiek Waarom hanteert CZ een tarief van 96% van het maximale NZa tarief? 3. Inkoopsystematiek CZ zorgkantoor hanteert voor de zorginkoop 2020 een tarief van 96% van het maximum NZa-tarief. Het kostenonderzoek van de NZa is afgerond, met consequenties voor de tarieven. Omdat de definitieve contracteerruimte en de NZa beleidsregels voor 2020 niet bekend zijn op het moment van publicatie van dit document behoudt u zich het recht voor om de tariefpercentages 2020 voor zorgprestaties aan te passen zodra de contracteerruimte en de NZa-beleidsregels bekend zijn. Trekt u daarmee niet de waarde van het kostenonderzoek van de NZa in twijfel? Kan, indien noodzakelijk vanwege krappe contracteerruimte, niet op 'volume' gestuurd worden? 3. Inkoopsystematiek Tariefafslag als er geen kwaliteitsrapport wordt aangeleverd. De laatste 2 zinnen op p. 8 (waar gesproken wordt over geclusterd VPT) zijn anders dan de laatste zinnen van betreffende paragraaf (bovenaan p. 9), waar niet meer gesproken wordt over geclusterd VPT. Dit is verwarrend. Welke zin is correct? De zorgkantoren publiceren in het regionale inkoopdocument hoe omgegaan wordt met het tariefpercentage. Zorgkantoren hanteren persoonsvolgende bekostiging. Het kostenonderzoek van de NZa is afgerond en heeft daarop geen invloed. Dit onderdeel van het zorginkoopdocument heeft betrekking op ZZP en geclusterd VPT. Wij maken u er op attent dat het Kwaliteitskader verpleeghuizen inmiddels ook is vastgesteld voor extramurale zorg zoals MPT en niet-geclusterd VPT. Dit zal worden aangevuld via de Nota van Inlichtingen.

5 3. Inkoopsystematiek Vreemd dat de schrikkeldag 2020 niet wordt meegenomen in de berekening van de initiële productieafspraak Wij, en wellicht alle zorgaanbieders, zullen zorg leveren op 29 februari. Indien bij de definitieve herschikking blijkt dat er onvoldoende contracteerruimte beschikbaar is, krijgen we deze geleverde zorg niet betaald. Vindt u dit terecht? 3. Inkoopsystematiek Waarom wordt de uitnutting contracteerruimte niet langer meer op sectorniveau, zorgkantoorregioniveau gepubliceerd? 3. Inkoopsystematiek Op basis waarvan besluit de zorginkoper een aanvullend product wel/niet toe te kennen? Kunnen we bezwaar maken tegen een negatief besluit van de zorginkoper om een product niet in te kopen? 3. Inkoopsystematiek De productieafspraken worden vanaf mei t/m augustus iedere maand herschikt. Betekent dit dat na augustus geen herschikking meer mogelijk is? Zo nee waarom niet? 3. Inkoopsystematiek Er staat vermeld dat de productieafspraak vanaf mei tot en met augustus wordt herschikt. Betekent dit dat de maandelijkse herschikking vervalt en dat wij nu zelf actie dienen te ondernemen? De contracteerruimte van het zorgkantoor wordt niet verhoogd als gevolg van deze extra schrikkeldag. Wij kunnen vooraf dus niet garanderen dat wij deze extra dag kunnen betalen. Afhankelijk van de beschikbaarheid van de contracteerruimte bij de herschikking van november 2020, zullen wij beoordelen of wij deze extra dag kunnen financieren. Dit beleid hebben wij andere schrikkeljaren ook op deze wijze toegepast. Dat de zin 'Deze gegevens worden op sector- en regioniveau weergegeven' is doorgehaald, betekent nog niet dat wij deze informatie niet meer op sector- en regioniveau beschikbaar stellen. U kunt dit punt verder bespreken met uw zorginkoper. De zorginkoper neemt hierover na overleg met de zorgaanbieder een besluit op basis van de door de zorgaanbieder gegeven inhoudelijke motivatie voor welke cliëntgroepen deze prestatie geleverd wordt en welke zorg er wordt geboden. Het is mogelijk om tegen een negatief besluit bezwaar aan tekenen. In principe is het niet meer mogelijk de productieafspraak na augustus nog te herschikken. In september kunnen dan eventueel nog kleine aanpassingen worden doorgevoerd indien zich onverwachte omstandigheden voordoen. Op deze wijze kunnen wij de zorgaanbieders tijdig de definitieve afspraak over 2020 toesturen die ook in het NZa portaal vastgelegd moet worden. Uw redenering kunnen wij niet plaatsen. Wij verwijzen u onder andere naar paragraaf 3.4 waarin staat vermeld dat de productieafspraken vanaf mei iedere maand worden herschikt op basis van de gedeclareerde zorg, met inachtneming van de doelmatigheidsafspraken en binnen de beschikbare contracteerruimte. Dus in de periode mei tot en met augustus wordt wel maandelijks herschikt.

6 3. Inkoopsystematiek Wat betekent publicatie vanaf mei? Is dit in de maand mei of pas in juni? Indien dit in juni is wordt het kort dag om bij te sturen door de zorgaanbieder (mocht de contracteerruimte te klein blijken). 3. Inkoopsystematiek Er staat vermeld dat de productieafspraak vanaf mei tot en met augustus wordt herschikt. Betekent dit dat er na augustus geen herschikking meer mogelijk is? 3. Inkoopsystematiek Er wordt aangegeven dat declaraties boven de 365 dagen per jaar per afgesproken bed niet worden vergoed. Aangezien 2020 een schrikkeljaar is moet dit o.i. 366 dagen per afgesproken bed zijn. 3. Inkoopsystematiek In uw document heeft u het over een afwegingsinstrument om op individueel niveau tot een inhoudelijke afweging kan komen ten aanzien van inclusief of exclusief behandeling. Waar kan ik zo'n afwegingsinstrument vinden? In het zorginkoopdocument is aangegeven dat CZ zorgkantoor vanaf mei elke maand de huidige uitnutting van de contracteerruimte publiceert. Hiermee wordt bedoeld in de maand mei. In principe is het niet meer mogelijk de productieafspraak na augustus nog te herschikken. In september kunnen dan eventueel nog kleine aanpassingen worden doorgevoerd indien zich onverwachte omstandigheden voordoen. Op deze wijze kunnen wij de zorgaanbieders tijdig de definitieve afspraak over 2020 toesturen die ook in het NZa portaal vastgelegd moet worden. Naar aanleiding van uw vraag wordt deze passage in de Nota van Inlichtingen aangepast. De zin onder het kopje Crisisbedden Declaraties boven de 365 dagen per jaar per afgesproken bed worden bij de nacalculatie niet vergoed wordt in de Nota van Inlichtingen vervangen door de zin Declaraties boven de productieafspraak worden bij de nacalculatie niet vergoed.

7 3. Inkoopsystematiek Het aandeel ZZP incl. behandeling blijft gelijk ten opzichte van Vanuit de Wlz doelmatigheid bezien, begrijpelijk. Mag een individuele zorgaanbieder wel extra behandeling aanvragen wanneer dit nodig is voor de cliëntenpopulatie op basis van het toetsingsinstrument behandeling? 3. Inkoopsystematiek Intramuraal. 2de bullet: eerst wordt aangegeven dat de huidige afspraken over plaatsen incl. BH voortgezet worden, zodat het afgesproken aandeel incl. BH t.o.v gelijk blijft. Dient dit niet 2019 te zijn omdat in de zin erna de productieafspraak voor 2019 genoemd wordt? 3de bullet: doorgestreepte tekst stond niet in het zorginkoopdocument 2019 sector V&V Wlz. 3. Inkoopsystematiek Het aandeel ZZP inclusief behandeling blijft gelijk ten opzichte van Binnen een van onze locaties is in 2019 een traject gestart, op basis van het toetsingsinstrument, om een relatief groot aantal ZZP s zonder behandeling om te zetten naar ZZP s inclusief behandeling. Dit traject is goedgekeurd door het CZ zorgkantoor. Dit zorgt ervoor dat het aandeel ZZP inclusief behandeling flink gaat afwijken van het aandeel in 2018 en dus de productieafspraak van Op welke manier gaat hier rekening mee worden gehouden gelet op het doelmatigheidsinstrument verhouding ZZP inclusief en exclusief behandeling? Dit zou anders betekenen dat wij vanaf de start 2020 niet doelmatig bezig zijn. Dat is mogelijk. Afhankelijk van de ontwikkelingen in 2020 en de beschikbare contracteerruimte, kan het zorgkantoor in de loop van 2020 overwegen om waar nodig een aanvullende afspraak te maken. Inderdaad, dit dient 2019 te zijn. Dit zal worden aangepast via de Nota van Inlichtingen: Verhouding ZZP inclusief en exclusief behandeling: Wij zetten de huidige afspraken over de plaatsen inclusief behandeling voort, zodat het afgesproken aandeel inclusief behandeling ten opzichte van 2019 gelijk blijft. De tekst bij de derde bullet was in 2019 alleen van toepassing voor de sector GZ en stond inderdaad niet in het Zorginkoopdocument V&V. Daar is deze passage nu geschrapt. Zoals u ook aangeeft is het mogelijk om met het zorgkantoor afspraken te maken over het aandeel ZZP inclusief en exclusief behandeling. Dit afhankelijk van de ontwikkelingen in 2020 en de beschikbare contracteerruimte, kan het zorgkantoor in de loop van 2020 overwegen om waar nodig een aanvullende afspraak te maken. U kunt dit verder bespreken met uw zorginkoper.

8 3. Inkoopsystematiek Beoogt het zorgkantoor dat een zorgaanbieder een bepaalde mix aanbiedt tussen ZZP en VPT? 3. Inkoopsystematiek Hoe kun je als individuele zorgaanbieder vaststellen of je doelmatig bent ten opzichte van de collega's/sector? 3. Inkoopsystematiek Op basis van o.a. doelmatigheid kan onderscheid worden gemaakt worden tussen zorgaanbieders. Op welke wijze gaat het Zorgkantoor hier op proactieve wijze zorgaanbieders over informeren, zodat zij zelf eventueel acties kunnen ondernemen of risico's kunnen inschatten? 3. Inkoopsystematiek In deze paragraaf staat dat bij tekorten in de contracteerruimte het nodig kan zijn om verder te sturen op prijs of volume waarbij op basis van doelmatigheid onderscheid gemaakt kan worden tussen zorgaanbieders en/of tussen regio s. Welke methode wordt gehanteerd bij het bepalen van doelmatigheid?

9 3. Inkoopsystematiek In deze paragraaf staat dat bij tekorten in de contracteerruimte het nodig kan zijn om verder te sturen op prijs of volume waarbij op basis van doelmatigheid onderscheid gemaakt kan worden tussen zorgaanbieders en/of tussen regio s. Beide maatregelen zijn in strijd met de doelstelling van het kwaliteitskader en de inzet van de extra kwaliteitsmiddelen. Van aanbieders kan daarom niet worden verwacht aan het kwaliteitskader te voldoen voor minder financiële middelen per klant. Wij maken dus bezwaar tegen deze aanvullende maatregelen tenzij het kwaliteitskader kan worden losgelaten. Wij vragen u ons bezwaar in behandeling te nemen. 3. Inkoopsystematiek Het sturen op volume druist in tegen de afspraak om wachtlijsten te verkorten. Waarom is er voor gekozen om op volume te korten? 3. Inkoopsystematiek Op basis van doelmatigheid kan onderscheid gemaakt worden tussen zorgaanbieders en/of regio's als het nodig is verder te sturen op prij of volume. Hoe wordt doelmatigheid gedefinieerd / berekend? Voor zorgkantoren staat het inkopen van kwalitatief goede zorg voor cliënten voorop. Zorgkantoren zijn gebonden aan het landelijk vastgesteld beleid dat de toegekende regionale contracteerruimte bepaalt. Dit is de maximaal beschikbare ruimte voor uitvoering van de Wlz. Wij verwachten dat zorgaanbieders doelmatig werken. Doelmatig werken is niet in strijd met het kwaliteitskader en de inzet van de extra middelen. Het kwaliteitskader beschrijft namelijk wat goede en doelmatige verpleeghuiszorg betekent en wat verwacht wordt van zorgverleners en zorgorganisaties als het gaat om kwaliteit van verpleeghuiszorg. In het kwaliteitskader is aangegeven dat zorgaanbieders oog moeten hebben voor een doelmatige organisatie met optimale productiviteit. Er is nog niet gekozen om op volume te korten. De maatregelen kunnen dan zijn dat we gedurende het jaar het tariefpercentage neerwaarts bij moeten stellen of dat we niet meer de volledige realisatie van de productieafspraak kunnen financieren. We kunnen nu nog niet aangeven of dit voor alle zorgaanbieders zal zijn of alleen voor zorgaanbieders met een overproductie. Dit hangt af van de mate van overschrijding van de regionale contracteerruimte in relatie tot de mogelijkheden die we zien.

10 3. Inkoopsystematiek Wat zijn de doelmatigheidsmaatregelen die het zorgkantoor kan nemen? Hoe wordt de doelmatigheid over de MPT berekend door het zorgkantoor? Wordt hier dezelfde doelmatigheid gehanteerd als in Zvw? Handig om te weten wanneer er onderscheid in gemaakt kan worden door het zorgkantoor. 3. Inkoopsystematiek Per regio kan CZ overwegen andere doelmatigheidsmaatregelen toe te passen als de contracteerruimte daar aanleiding toe geeft. Welke doelmatigheidsmaatregelen worden bedoeld? Graag toelichting met voorbeelden 3. Inkoopsystematiek Wij vragen aan CZ Zorgkantoor bij overschrijding actief in overleg te treden met VWS over uitbreiding van budgetten alvorens te besluiten over sturing op prijs en volume. Wij verwachten hier tevens tijdig over geïnformeerd te worden zodat de zorg voor de cliënten die in zorg zijn gefinancierd wordt. 3. Inkoopsystematiek Intramuraal: De zorgzwaarte is constant aan veranderingen onderhevig. Daarbij is een duidelijk beeld dat de zorgzwaarte steeds hoger wordt. Om die reden is het o.i. niet houdbaar om de verhouding ZZP inclusief en exclusief behandeling vast te zetten. Bij een (dreigend) tekort aan contracteerruimte zullen wij ook een beroep op VWS en NZa doen voor het toekennen van extra middelen. Het zorgkantoor is gebonden aan het landelijk vastgesteld beleid dat de toegekende regionale contracteerruimte, de maximaal beschikbare ruimte is voor uitvoering van de Wlz. Het basistarief ten opzichte van het maximum NZa tarief kan per zorgkantoor verschillen. Het percentage voor het basistarief kan niet los bezien worden van de andere inkoopinstrumenten en de historische situatie zoals beschreven in de regionale inkoopdocumenten. Hiermee trachten wij, binnen de beperkte contracteerruime, zoveel mogelijk cliënten te kunnen voorzien van de zorg die zij nodig hebben. Alvorens sturingsinstrumenten worden ingezet zullen wij zorgaanbieders tijdig over informeren.

11 3. Inkoopsystematiek Waarom wordt bij de herschikking VPT voorrang gegeven boven ZZP aangezien de ZZP alleen ingezet wordt als dit de best passende zorg is. 3. Inkoopsystematiek Doelmatigheid: zinvolle en zuinige zorg. p.12 laatste alinea: welke andere doelmatigheidsmaatregelen worden toegepast als de zorgkosten i.r.t. de regionale contracteerruimte daar aanleiding toe geven? 3. Inkoopsystematiek T.a.v. het gestelde in de laatste zin: welke criteria bepalen de doelmatigheid waarmee onderscheid kan worden gemaakt tussen zorgaanbieders en/of tussen regio's? 4. Inkoopproces CZ zorgkantoor vraagt een inschrijvingsverklaring van alle bestaande aanbieders met een actuele meerjarige overeenkomst met einddatum 2020, terwijl ZN alleen een instemmingsverklaring vraagt. Dienen beide verklaringen aangeleverd? Per regio kunnen we overwegen andere doelmatigheidsmaatregelen toe te passen als de zorgkosten in relatie tot de regionale contracteerruimte daar aanleiding toe geven. Ontstaan er in de CZ zorgkantoorregio s daadwerkelijk tekorten in de contracteerruimte, dan kan het nodig zijn om verder te sturen op bijvoorbeeld de prijs of volume. De ZN Instemmingsverklaring voor zorgaanbieders wordt door CZ zorgkantoor niet als apart eigen document gehanteerd maar is integraal opgenomen in de Inschrijvingsverklaring van CZ zorgkantoor.

12 5. Inschrijvingsprocedure Indien een instelling een bestuurswisseling heeft ondergaan moet dan een nieuw uittreksel KvK meegestuurd worden met de inschrijvingsverklaring? 5. Inschrijvingsprocedure Wat is de reden dat een aanbieder met een meerjarige overeenkomst toch een VOG die niet ouder is dan van januari 2019 moet aanleveren? 3. Welke procedure geldt voor zorginkoop 2020? (Aanvulling 2020 Inkoopkader Wet langdurige zorg voor bestaande zorgaanbieders) In 3.2 (paraaf niet aangegeven in kolom C) 'Wat moet ik doen voor een overeenkomst Wlz 2020?' staat dat volstaan kan worden met het indienen van een instemmingsverklaring bij het zorgkantoor. Dient er daarnaast, zoals gevraagd in het zorginkoopdocument 2020 sector V&V Wlz CZ specifiek kader... paragraaf 4.2 ook nog een 'inschrijvingsverklaring' ingediend te worden (door alle bestaande en nieuwe zorgaanbieders)? Dit is juist. De ZN Instemmingsverklaring voor zorgaanbieders wordt door CZ zorgkantoor niet als apart eigen document gehanteerd maar is integraal opgenomen in de Inschrijvingsverklaring van CZ zorgkantoor. 4. Extra middelen voor kwaliteitskader verpleeghuiszorg (Aanvulling 2020 Inkoopkader Wet langdurige zorg voor bestaande zorgaanbieders) Kan CZ zorgkantoor akkoord gaan dat de meerjarenbegroting per jaar bijgesteld wordt? De eerder ingediende meerjarenbegroting is ingelezen in het Portaalkwaliteitsbudget Verpleeghuiszorg. Deze hoeft niet opnieuw ingediend te worden. U kunt er voor kiezen uw meerjarenbegroting aan te passen op basis van de werkelijke realisatie in 2019 en uw individuele ontwikkelopgave. Dit kan tussen 1 september en 31 december 2019.