Nota van Inlichtingen behorende bij. Zorginkoopdocument 2016 Wlz SECTOR GZ

Transcriptie

1 Nota van Inlichtingen behorende bij Zorginkoopdocument 2016 Wlz SECTOR GZ Publicatiedatum: 3 juli

2 Voorbehouden, tegenstrijdigheden, rechtsmiddelen en vervaltermijn Dit document met alle bijbehorende bijlagen is met zorg samengesteld. Mocht u desondanks tegenstrijdigheden en/of onvolkomenheden tegenkomen, dan wel anderszins bezwaar hebben tegen de inhoud van dit document, dan dient u CZ zorgkantoor hiervan binnen 20 dagen na uitgifte van dit document schriftelijk in kennis te stellen. U dient dat te doen door schriftelijk inhoudelijk bezwaar te maken bij CZ zorgkantoor en eventueel een kort geding aanhangig te maken. Als u in kort geding wilt opkomen tegen dit document dient er eerst inhoudelijk bezwaar te worden gemaakt. Door op te komen tegen dit document aanvaardt u niet alleen de termijn waarbinnen u dat dient te doen, maar ook dat u alleen een kort geding kunt voeren als er voorafgaand bezwaar is gemaakt. Met de aanvaarding van de termijn, accepteert u uitdrukkelijk ook dat sprake is van een vervaltermijn zodat na het verstrijken ervan, niet meer in kort geding tegen dit document kan worden opgekomen. Na deze datum geconstateerde en/of gemelde tegenstrijdigheden, onvolkomenheden en bezwaren zijn voor rekening van de inschrijver. De inschrijver zal zich hier dan niet (in rechte) op kunnen beroepen; het recht daartoe is vervallen. Voor zover CZ zorgkantoor nog verdere documenten uitgeeft die betrekking hebben op de onderhavige inkoopprocedure geldt hetzelfde, met dien verstande dat telkens een rechtsmiddeltermijn geldt van 20 dagen na uitgifte van het desbetreffende document. Ook dan geldt dat tijdig bezwaar gemaakt kan worden, eventueel gevolgd door een kort geding; in dat geval moet er echter vooraf wel bezwaar worden gemaakt. In alle gevallen geldt dat de termijn van 20 dagen uitdrukkelijk een vervaltermijn is. Door deel te nemen aan de inkoopprocedure, geeft de zorgaanbieder te kennen in te stemmen met de voorwaarden die in dit document zijn opgenomen en dus ook met het hiervoor beschreven verval van recht op te komen tegen de systematiek van de inkoopprocedure en tegen de inhoud van dit document. Voor alle duidelijkheid: indien hij belanghebbende is, behoudt de zorgaanbieder altijd de mogelijkheid tegen de uitkomst van de inkoopprocedure op te komen. Maar ook dan geldt dat binnen een termijn van 20 dagen, die andermaal uitdrukkelijk een vervaltermijn is, tegen de beslissing bezwaar dient te worden gemaakt en eventueel een kort geding dient te worden aangespannen op straffe van verval van de mogelijkheid in kort geding tegen die beslissing op te komen maar niet meer op gronden die eerder hadden kunnen worden aangevoerd. CZ zorgkantoor wijst er op dat als een kort geding aanhangig wordt gemaakt, er vooraf bezwaar dient te worden gemaakt. 2

3 INHOUDSOPGAVE Inhoudsopgave... 3 VOORAF... 4 Inleiding Uitgangspunten in de zorginkoop Inleiding Inkoopprocedure Uitgangspunten inkoopprocedure... 7 De inkoopprocedure Kwaliteit en cliëntgerichtheid Inleiding Specifiek beleid CZ zorgkantoor De inschrijvingsprocedure Sectorale inschrijving Procedurele voorwaarden inschrijving Vormvereisten wijze van inschrijving Overige procedurele voorwaarden inschrijving Bijlage 1: Betalingen over Bijlage 2: Sanctiebeleid Bijlage 3: Nadere toelichting bij de geschiktheidseis dat de zorgbrede governancecode aantoonbaar moet zijn ingevoerd Bijlage 4: ZN Inkoopkader langdurige zorg

4 VOORAF Op 1 juni 2015 is het Zorginkoopdocument sector Gehandicapten Zorg gepubliceerd op de website van CZ zorgkantoor. Deze Nota van Inlichtingen bevat correcties en aanvullingen op het genoemde zorginkoopdocument. Het doel van de Nota van Inlichtingen is om zorgaanbieders te voorzien van (aanvullende) informatie die zij nodig hebben om te kunnen beslissen of zij al dan niet inschrijven voor een overeenkomst Wlz voor De gemaakte beleidskeuzes van CZ zorgkantoor worden in deze Nota van Inlichtingen niet nader toegelicht. Voor de keuzes die zijn gemaakt, verwijst CZ zorgkantoor naar de sectorale Zorginkoopdocumenten CZ zorgkantoor zal nog een apart document Toelichting bij het Zorginkoopdocument Wlz sector GZ n.a.v. de vragen gesteld over het Zorginkoopdocument 2016 publiceren waarin vragen zijn opgenomen die niet hebben geleid tot wijziging van het Zorginkoopdocument Voor de goede orde zij vermeld dat in dit document geen vragen zijn opgenomen die instellingsspecifiek zijn en met de beantwoording waarvan de betreffende zorgaanbieder mogelijk een voordeel op andere gegadigden zou kunnen verkrijgen; die vragen worden zo nodig beantwoord na afronding van deze inkoopprocedure. Ook de Toelichting wordt op 3 juli 2015 gepubliceerd op de website Voor de totstandkoming van de Nota van Inlichtingen is gebruik gemaakt van de reacties die CZ zorgkantoor tot en met 22 juni 2015 van zorgaanbieders heeft ontvangen op het daartoe bestemde adres. Reacties die CZ zorgkantoor na die datum heeft ontvangen, zijn niet in behandeling genomen. Om ervoor te zorgen dat alle zorgaanbieders beschikken over dezelfde informatie, worden de vragen alleen beantwoord via de Nota van Inlichtingen dan wel via Toelichting bij het Zorginkoopdocument Opmerkingen die specifiek op (de situatie van) een enkele zorgaanbieder van toepassing zijn, dan wel in het kader van de geheimhoudingsplicht zich niet voor openbaarmaking lenen, kunnen desgewenst na de sluitingstermijn voor inschrijvingen (31 juli 2015) met de zorginkoper worden besproken. De mogelijkheid blijft bestaan dat CZ zorgkantoor haar beleid zal moeten aanpassen indien de NZa-beleidsregels 2016 dan wel het beleid van het ministerie van VWS daartoe aanleiding geven. CZ zorgkantoor maakt op dit punt nadrukkelijk een voorbehoud. Indien CZ zorgkantoor van dat voorbehoud gebruik maakt, zal zij de procedure aanpassen zodat deze in overeenstemming blijft met de normen van redelijkheid en billijkheid. De Nota van Inlichtingen is opgebouwd volgens dezelfde structuur als het zorginkoopdocument. Per paragraaf wordt aangegeven waar de reacties van zorgaanbieders of andere belanghebbenden hebben geleid tot correcties of aanvullingen. De correcties en aanvullingen op het ZN Zorginkoopkader 2016 worden in een apart document opgenomen. Dit wordt op de website van CZ zorgkantoor gepubliceerd alsmede op de ZN website. 4

5 INLEIDING Het Zorginkoopdocument 2016 Reikwijdte Leeswijzer 5

6 1 UITGANGSPUNTEN IN DE ZORGINKOOP 2016 INLEIDING 6

7 2 INKOOPPROCEDURE 2016 UITGANGSPUNTEN INKOOPPROCEDURE DE INKOOPPROCEDURE De planning Stap 5 wordt als volgt aangevuld: 9 juli 2015 voor 5 Opening inschrijving zorgaanbieders die nog niet over een geldig Vecozo certificaat beschikken Via deze website doorklikken naar de digitale inschrijfmodule Stap 1 en stap 2 Publicatie inkoopkader en indienen inschrijving Stap 3 Toets van CZ zorgkantoor op toetredingseisen Stap 4 Indienen zelfanalyse en voorstel ontwikkelplan De zelfanalyse Het voorstel voor een ontwikkelplan en In het Zorginkoopdocument is op bladzijde 8 aangegeven dat het bij inschrijving voorgestelde ontwikkelplan SMART geformuleerde afspraken moet bevatten. Dit is voor de indiening geen harde eis, maar CZ zorgkantoor is van mening dat hoe SMART'er een ontwikkelplan wordt geschreven, hoe beter de dialoog kan worden gevoerd. CZ zorgkantoor wil zoveel mogelijk ruimte bieden aan de dialoog. Hoe beter de dialoog kan worden voorbereid, des te beter kan het uiteindelijke resultaat zijn voor de cliënten. Tot het moment van bespreking ontwikkelplannen in de dialoog en ook tijdens de dialoog kunnen plannen worden toegevoegd. Na afronding van de dialoog en vaststelling van de definitieve 7

8 ontwikkelplannen kunnen geen projecten meer worden toegevoegd. De beoordeling wordt toegepast op het definitieve ontwikkelplan. Ontwikkelplannen mogen voor meerdere regio's worden ingediend. Wel moet blijken dat het project ook van toegevoegde waarde is voor de cliënten in desbetreffende regio. Indien meerdere ontwikkelplannen worden ingediend, worden deze in samenhang voor het geheel beoordeeld Stap 5 Afspraken vaststellen Bepaling van het tarief Vaststellen van het toetsingskader ter bepaling van de tariefopslag Toetsingscommissie t.b.v. het vaststellen van tariefopslag Bepaling eenjarige of tweejarige overeenkomst De volledige tekst wordt vervangen door deze tekst: Om in aanmerking te komen voor een tweejarige overeenkomst dient de zorgaanbieder dit aan te geven in de Inschrijvingsverklaring en zowel te voldoen aan de voorwaarden die zijn beschreven in het ZN Inkoopkader alsmede aan de volgende aanvullende voorwaarde: De continuïteit van zorgverlening bij de te contracteren zorgaanbieder dient voor de contractperiode voldoende geborgd te zijn. De beoordeling geschiedt op basis van (de omvang van) het eigen vermogen. CZ zorgkantoor stelt als voorwaarde dat er sprake is van een positief eigen vermogen per 31 december Relatie tussen een tweejarige overeenkomst en de in te dienen ontwikkelplannen Moment van toekenning van de tariefopslag Na de laatste volzin in de tweede bullet wordt de volgende zin toegevoegd: Dit definitieve tarief wordt opgenomen in de definitieve afspraak 2016 (1 november 2016). De onderstaande passages komen te vervallen: De tariefaanpassing wordt echter pas geëffectueerd bij de definitieve afspraak op 1 november De declaraties voor 2016 zullen gebaseerd zijn op het tarief dat bij de initiële afspraak 2016 is 8

9 afgesproken. Doordat een heel jaar wordt uitgaan van hetzelfde declaratie tarief wordt - mede in het kader van de administratieve lastenverlichting - declaratie uitval voorkomen die gerelateerd is aan een tussentijds gewijzigde tariefafspraak. Op basis van de interne verwerking van de definitieve tarieven bij CZ zorgkantoor kunnen de gewijzigde tarieven met terugwerkende kracht verrekend worden met de bevoorschotting van oktober, zodat de financiële consequentie van de tariefaanpassing wel wordt meegenomen in de betalingen, zonder dat daar de declaratietarieven hiervoor worden aangepast. Toetsingscommissie t.b.v. het vaststellen van tariefopslag De toetsingscommissie zal bestaan uit de vijf beleidsmedewerkers van de drie Wlz-sectoren en een jurist. Een medewerker van de afdeling Zorgadvies is op afroep beschikbaar. Bepaling van het volume Bij het maken van de initiële productieafspraak wordt nog geen rekening gehouden met het effect van de schrikkeldag. De onderstaande zin vervalt: Het uitgangspunt bij de volumevaststelling is de herschikte productieafspraak van 2015 (zoals teruggekoppeld in de monitor terugkoppeling van augustus, realisatiecijfers januari tot en met juni 2015), waarbij vervolgens rekening kan worden gehouden met de geëxtrapoleerde realisatie (op basis van de realisatie januari tot en met 30 juni 2015). Het uitgangspunt bij de volumevaststelling is de herschikte productieafspraak van 2015 (zoals teruggekoppeld in de monitorterugkoppeling van september, realisatiecijfers januari tot en met juni 2015), waarbij vervolgens rekening kan worden gehouden met de geëxtrapoleerde realisatie (op basis van de realisatie januari tot en met 30 juni 2015). Toeslag woonzorg jong volwassenen (VG sector): De toeslag woonzorg jong volwassenen zal voor het jaar 2016 niet worden afgesproken in de initiële productieafspraak op 1 november Afhankelijk van de beschikbare contracteerruimte kan het zorgkantoor gedurende het jaar 2016 overwegen hierover wel een productieafspraak te maken. Afbouw lage ZZP s Contracteerruimte 2016 Op 19 juni 2015 heeft de Staatssecretaris van VWS, onder voorbehoud van goedkeuring door de Tweede Kamer, het voorlopige budgettaire kader Wlz 2016 gepubliceerd. Hierin zijn zowel voor PGB als Zorg in natura (ZIN) de beschikbare middelen voor 2016 bepaald. De voor de CZ regio s beschikbare middelen voor PGB en ZIN in 2016 worden naar verwachting op 15 augustus 2015 gepubliceerd door de NZa. Landelijk is voor ZIN mln beschikbaar en voor PGB mln. Bij de bepaling van het landelijke kader voor ZIN heeft VWS uitgaande van de beschikbare middelen 2015 onderstaande aanpassingen doorgevoerd: 9

10 Tabel: Opbouw contracteerruimte 2016 (in mln ) 1 Contracteerruimte Groeiruimte Extramuralisering Oploop NHC incidentele middelen Kortingen Overgangsrecht extramuraal GGZ-B (uitstroom) Huishoudelijke hulp MPT Loonprijsbijstelling 2016 PM 12 Voorlopig contracteerruimte 2016 (1 tm 11) Herverdelingsmiddelen Landelijk is sprake van een korting op de beschikbare middelen van 730 mln. De Rijksoverheid verwacht dat de kortingen op Extramuralisering, Overgangsrecht extramuraal en GGZ-B gerealiseerd kunnen worden door een afname van het aantal gebruikers van deze zorg. Binnen dit kader zal CZ zorgkantoor voor de inkoop 2016 (initiële) afspraken maken. Op dit moment kan niet worden bepaald of de daadwerkelijke afname van het aantal gebruikers van Wlz-zorg in 2016 voldoende zal zijn om de opgelegde kortingen te kunnen realiseren. CZ zorgkantoor is voornemens, waar mogelijk, een deel van de verwachte structurele onderbesteding in te zetten om in 2016 het effect van de opgelegde kortingen te kunnen beperken, als de afname van het aantal gebruikers van Wlz-zorg lager is dan door de Rijksoverheid verwacht. Bij de besteding van de middelen voor de Wlz, zal CZ-zorgkantoor in 2016 met als uitgangspunt de gestelde Wlz-indicaties, urgentie en normen voor tijdige zorgverlening, keuzes maken passend binnen het Inkoopdocument Wlz De aan CZ zorgkantoor voor de onderscheiden regio s toegekende regionale contracteerruimte is de maximale financiële ruimte die beschikbaar is voor de uitvoering van de Wlz. Overschrijding van dat maximum is uitgesloten. Dit betekent dat de zorgvraag binnen de financiële ruimte moet worden opgevangen en dat een tekort op de regionale contracteerruimte verrekend zal worden over alle partijen die een vergoeding ten laste van de contracteeruimte ontvangen. Dit betekent derhalve ook dat partijen die in aanmerking zijn gekomen voor toeslagen niet gevrijwaard zijn van dergelijke kortingen. Doelmatigheid ZZP-mix De tweede volzin in de eerste alinea Het uitgangspunt van de ZZP-mix is de definitieve productieafspraak 2016 die tot stand is gekomen met inachtneming van de voorschriften van dit Zorginkoopdocument 2016 en die dus per zorgaanbieder kan verschillen. wordt vervangen door de volgende zin: Het uitgangspunt van de ZZP-mix is de initiële productieafspraak 2016 die tot stand is gekomen met inachtneming van de voorschriften van dit Zorginkoopdocument 2016 en die dus per zorgaanbieder kan verschillen. In de derde alinea wordt de tweede volzin Conform de overeenkomst blijft zowel de volgorde van het opnemen van cliënten op de wachtlijsten als de keuzevrijheid van de cliënt leidend, ongeacht het 10

11 instellen van de zorgzwaartemix. vervangen door Conform de overeenkomst blijft zowel de status als de volgorde van het opnemen van cliënten op de wachtlijsten als de keuzevrijheid van de cliënt leidend, ongeacht het instellen van de zorgzwaartemix. Doelmatigheid MPT Productieafspraken Behandeling In aanvulling op bijlage A van de landelijke ZN Nota van Inlichtingen over behandeling in de Wlz heeft CZ zorgkantoor bepaald: Extramurale behandeling mag niet bovenop een ZZP exclusief behandeling of een ZZP inclusief behandeling worden gedeclareerd. De combinatie behandeling in relatie tot een MPT wordt uitgewerkt in het landelijk toetsingskader verantwoord zorg thuis. Productieafspraak voor nieuwe zorgaanbieders Meerzorg De volgende zin vervalt: De overschrijding van het budget dat CZ zorgkantoor heeft voor meerzorg komt ten laste van de reguliere contracteerruimte, en kan doorberekend worden op reeds afgegeven beschikkingen. Indien is voldaan aan de voorwaarden om voor meerzorg in aanmerking te komen zoals die gesteld zijn in het Besluit langdurige zorg en de Regeling langdurige zorg, heeft een verzekerde in de zin van die wet aanspraak op meerzorg. Binnen de regionale contracteerruimte is ruimte gecreëerd om een vergoeding te bieden voor meerzorg in de gevallen waarin op die zorg aanspraak bestaat. CZ zorgkantoor kan niet uitsluiten dat die ruimte wordt overschreden. In dat geval zal de overschrijding ten laste worden gebracht van de regionale contracteerruimte indien daarvoor mogelijkheden zijn; in geval van conflicterende belangen bijvoorbeeld omdat ook andere overschrijdingen binnen die contracteerruimte dienen te worden opgevangen zal CZ zorgkantoor een afweging dienen te maken. CZ zorgkantoor kan niet uitsluiten dat als een overschrijding van de toewijzing meerzorg niet binnen de overige contracteerruimte kan worden opgevangen, CZ zorgkantoor de overschrijding op andere wijze zal moeten opvangen. Dit kan betekenen dat de overschrijding ten laste wordt gebracht van alle partijen die meerzorg bieden, maar ook dat is de uitkomst van een belangenafweging. De meerzorgregeling zal worden uitgebreid voor de sectoren V&V en GGZ. Het is op moment van publicatie van deze NvI nog niet duidelijk hoe deze uitbreiding wordt gefinancierd; ofwel vanuit het huidige budget meerzorg voor de sector GZ, ofwel vanuit de tarieven ZZP V&V/GGZ. De keuze voor de wijze waarop de uitbreiding van de meerzorgregeling naar de andere sectoren wordt gefinancierd, kan van invloed zijn op de beschikbare contracteerruimte voor meerzorg en daarmee op hetgeen in de vorige alinea is gesteld. 11

12 Schoonmaak Recentelijk is besloten dat vanaf 2016 huishoudelijke hulp een aanspraak is onder de Wlz. Bij intramurale opname en VPT is dit regulier onderdeel van het ZZP, maar bij het MPT kan dit als losse module Schoonmaak door zorgkantoren worden ingekocht. De schoonmaak kan worden geleverd aan cliënten met een Wlz-indicatie met de leveringsvorm MPT. Voor het inkopen van de schoonmaak sluiten zorgkantoren aan bij de beleidsregel die de NZa in deze voor 2016 vaststelt. De NZa gaat er in deze beleidsregel van uit dat partijen in staat zijn om goede afspraken te maken over de huishoudelijke zorg en laat de tariefstelling daarom over aan het veld. Het budget voor schoonmaak is per cliënt gelijk gesteld aan het budget zoals dat voor PGB-cliënten geldt. Dit budget betreft op cliëntniveau maximaal 3.353,- voor schoonmaak op jaarbasis. Landelijk hebben de zorgkantoren gesteld dat zorgaanbieders die door het zorgkantoor gecontracteerd worden voor het leveren van het MPT ook verantwoordelijk zijn voor het organiseren van de schoonmaak aan deze cliënt wanneer dit van toepassing is. Wanneer meerdere zorgaanbieders samen het MPT leveren is de zorgaanbieder met het grootste aandeel in het MPT verantwoordelijk voor het organiseren van de schoonmaak aan de desbetreffende cliënt. Zorgaanbieders kunnen dit uitbesteden in onderaanneming. Zorgkantoren stellen hierbij als voorwaarde dat de onderaannemer lid is van de branche-organisatie OSB of SIEV en moet kunnen aantonen dat hij voldoet aan het OSB dan wel het SIEV. Indien een cliënt een MPT ontvangt en alleen schoonmaak verzilvert, hanteren zorgkantoren dezelfde werkwijze als bij een cliënt die geen voorkeursaanbieder heeft uitgesproken. De cliënt wordt dan geleid naar een ZIN zorgaanbieder die ook schoonmaak levert. CZ zorgkantoor heeft het tarief voor de prestatie schoonmaak voor 2016 gesteld op 21,50 per uur. De prestatie schoonmaak loopt niet mee in de reguliere tariefsopbouw. Dit wil zeggen dat op dit tarief niet de tariefopslag van maximaal 3% van toepassing is. Wij gaan er van uit dat per cliënt nooit meer dan gemiddeld 3 uur per week aan schoonmaak wordt geleverd. Tevens geldt dat de declaratie op jaarbasis per cliënt gemaximeerd is tot 3.353,-. CZ zorgkantoor is voornemens om met alle zorgaanbieders met wie zij in 2016 een afspraak maakt voor MPT een 1-afspraak te maken voor de prestatie schoonmaak. Bij de herschikking wordt de afspraak bijgesteld op de realisatie, voor zover de contracteeruimte dat toelaat. Indien gedurende het jaar 2016 blijkt dat het door VWS beschikbaar gestelde kader voor schoonmaak ontoereikend is, behoudt CZ zorgkantoor zich het recht voor te sturen op de gemiddelde inzet van het aantal uren per cliënt. Een verdere technische uitwerking van de wijze van toewijzing en declaratie rond de schoonmaak in de Wlz wordt gedaan in het toetsingskader doelmatige en verantwoorde zorg thuis zoals dat op korte termijn geïmplementeerd en gepubliceerd wordt. 12

13 3 KWALITEIT EN CLIËNTGERICHTHEID INLEIDING SPECIFIEK BELEID CZ ZORGKANTOOR 13

14 4 DE INSCHRIJVINGSPROCEDURE SECTORALE INSCHRIJVING PROCEDURELE VOORWAARDEN INSCHRIJVING VORMVEREISTEN WIJZE VAN INSCHRIJVING OVERIGE PROCEDURELE VOORWAARDEN INSCHRIJVING Geldigheidsduur Vertrouwelijkheid Contractering Verzamelen van cliëntinformatie Voorbehouden 14

15 BIJLAGE 1: BETALINGEN OVER 2016 Voetnoot 1 vervalt. (Toelichting: De werkwijze blijft identiek aan die van 2015.) BIJLAGE 2: SANCTIEBELEID BIJLAGE 3: NADERE TOELICHTING BIJ DE GESCHIKTHEIDSEIS DAT DE ZORGBREDE GOVERNANCECODE AANTOONBAAR MOET ZIJN INGEVOERD Zie de nadere Nota van Wijziging voor de juiste tekst. BIJLAGE 4: ZN INKOOPKADER LANGDURIGE ZORG 2016 De correcties en aanvullingen op het ZN Inkoopkader worden als aparte bijlagen gepubliceerd op de CZ website en de ZN website. 15